Image

Veselības grupas (II)

Pēc katra izmeklētā pacienta ambulatorās novērošanas grupas noteikšanas rajona ārstam jāizstrādā individuāls profilaktisko, terapeitisko un atpūtas pasākumu plāns, iekļaujot medicīniskos ieteikumus par darba, atpūtas, uztura un, ja norādīts, ārstniecības, masāžas, fizioterapijas, nodarbinātības utt. d) Skaidrības labad mēs izsniedzam individuālā ārstēšanas plāna un profilaktisko pasākumu shēmu gadam. Veseli un praktiski veseli tiek nodoti uzskaitei un novērošanai poliklīnikas profilakses nodaļai, un pacienti tiek pakļauti obligātam dinamiskam uzraudzībai, ko veic attiecīgā profila speciālisti..

Personām, kas pieder D-I grupai, veic pārbaudi vismaz 1 reizi gadā, lai identificētu sākotnējās slimības pazīmes. Individuālais novērojums sastāv no testiem, vismaz vismaz diagnostisko testu funkcionāliem testiem, nobeiguma izmeklēšanas un ārsta intervijas.

Otrās ambulatorās grupas (D-II) personas tiek pārbaudītas vismaz 2 reizes gadā, rīkojot atpūtas aktivitātes. Atsevišķiem pasākumiem jābūt vērstiem uz tādu riska faktoru novēršanu kā dzērums, smēķēšana, liekais svars utt. Plaši jāiesaka un jāveic vispārēji stiprināšanas pasākumi, nodarbības veselības grupās, fizioterapijas vingrinājumi, darba un dzīves apstākļu korekcija utt..

Katram pacientam, kurš ņemts pēcpārbaudei, tiek aizpildīta "Pārbaudes kontroles karte".

Dispensijas novērojumu grupas.

Medicīniskā pārbaude ir viena no medus formām. pakalpojumi, kas sastāv no pacienta izmeklēšanas, lai noteiktu veselības stāvokli un savlaicīgu slimību atklāšanu. Galvenie fiziskās pārbaudes veidi: sākotnējā, periodiskā un mērķa pārbaude. Tiek veikta sākotnējā medicīniskā pārbaude, lai noteiktu, vai darba sākšanas personas veselības stāvoklis ir piešķirts viņam uzticētajam darbam, kā arī ar mērķi agrīni atklāt un novērst slimības. Periodiskā medicīniskā pārbaude palīdz identificēt profesionāli kaitīgu faktoru ietekmi uz darbinieka veselību un pasargā viņu no turpmākas slimības attīstības. iedzīvotāju masveida skrīnings, lai noteiktu konkrētu slimību vai slimību grupu.Veselības apsvērumu dēļ visi apsekotie iedzīvotāji tiek sadalīti trīs dispansijas novērošanas grupās.

I grupa - veseli - cilvēki, kuriem nav hronisku slimību vai atsevišķu orgānu un sistēmu funkciju traucējumiem un kuriem izmeklēšana nekonstatēja novirzes no noteiktajām normas robežām un kuri pilnībā spēj strādāt. II grupa - praktiski veseli cilvēki, kuriem bieži ir ilgstošas ​​akūtas slimības, kuriem ir hroniska slimība, kas neietekmē dzīvībai svarīgo orgānu darbību un neietekmē darbspējas; III grupa - pacienti ar hroniskām slimībām. Tos iedala personām ar kompensētu slimības gaitu, retu un īslaicīgu invaliditāti; ar subkompensētu slimības gaitu, biežiem paasinājumiem un ilgstošu invaliditāti; ar dekompensētu kursu, pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti.Katrā grupā tiek izdalīti indivīdi ar ražošanas, sadzīves un ģenētiskā rakstura riska faktoriem.Veselīgajā grupā pārbaudei jābūt vērstai uz atsevišķu sistēmu un orgānu, galvenokārt sirds, funkcionālā stāvokļa noteikšanu. -vaskulāras, elpošanas, endokrīnās sistēmas, gremošanas, centrālās un perifērās nervu sistēmas, ķermeņa adaptācijas pakāpe, rezervju noteikšana.Izmeklējot cilvēkus, kuri ir praktiski veseli un kuriem ir riska faktori, līdztekus iepriekšminētajām metodēm, atsevišķu orgānu un sistēmu novirzes, ķermeņa funkcionālo sistēmu reakcijas uz tiek novērtēta dinamiskā slodze, kā arī invaliditāte.Pacientu grupā jāveic mērķtiecīga pārbaude, iekļaujot visas mūsdienu laboratorisko, funkcionālās diagnostikas, radioloģisko, radioizotopu, endoskopisko un citu pētījumu metodes. Hronisku slimību pacientu uzraudzības biežums un ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas, tās formas un stadijas. Tātad pacientiem ar reimatismu, koronāro sirds slimību, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu novērošanas ilgums ir vairāk nekā 5-6 gadi. Klīniskajā pārbaudē iesaistīto pacientu aktīvo izmeklējumu plānošana jāveido tā, lai pirms sezonāla paasinājuma (augusts - septembris, februāris - aprīlis) tiktu veikta ārstēšana ar recidīvu..

Galvenie rādītāji klīniskās izmeklēšanas kvalitātes un efektivitātes novērtēšanai.

Pēc novērošanas efektivitātes rādītājiem jāsaprot rādītāji, kas novērtē klīniskās pārbaudes noteiktā mērķa sasniegšanu, gala rezultātus. Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji ietver saslimstības un sāpju dinamiku saskaņā ar HST darbiniekiem; vispārējā saslimstība atkarībā no galvenās un vienlaicīgās patoloģijas; saslimstība slimnīcā; invaliditāte, ieskaitot primāro; mirstība; klīniskās izmeklēšanas rezultāti atbilstoši ikgadējai epikrīzes atjaunošanai, uzlabošanai, bez izmaiņām, pasliktināšanās. Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes novērtēšana jāveic atsevišķi pa grupām: veseli, slimi cilvēki, kuriem ir bijušas akūtas slimības; pacienti ar hroniskām slimībām. Veselīgas medicīniskās izmeklēšanas (I grupas klīniskais novērojums) efektivitātes kritērijs ir slimību neesamība, veselības un darba spēju saglabāšana (pārnešanas trūkums uz pacientu grupu). To cilvēku klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijs, kuriem ir bijušas akūtas slimības (II grupas klīniskā novērošana), ir pilnīga atveseļošanās un pārnešana veselīgu cilvēku grupā. Cilvēku, kas cieš no hroniskas patoloģijas (III grupas klīniskā uzraudzība), klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritērijs ir stabila remisija (slimības paasinājumu neesamība). Turklāt klīniskās izmeklēšanas efektivitāti apstiprina saslimstības līmeņa indikators ar īslaicīgu invaliditāti (ar gadījumiem un dienām) īpašās nosoloģiskās formās, kurām pacienti tika nogādāti pēcpārbaudes, ja ir vērojams samazinājums. Rādītājs tiek salīdzināts ar iepriekšējā gada vai vairāku gadu rādītāju (vispilnīgākā ideja par klīniskās izmeklēšanas efektivitāti sniegta, salīdzinot 3-5 gadus); pētāmo pacientu primārās invaliditātes rādītājs; rādītājs par to pacientu īpatsvaru, kuru stāvoklis gada laikā uzlabojās (III novērošanas grupas grupa); ambulatorā reģistrēto personu mirstības līmenis (uz 1000 medicīniskajām pārbaudēm); Klīniskās izmeklēšanas efektivitāte - pacientu skaits, kuri reģistrēti šai slimībai ar uzlabošanos (pārcelti gandrīz veselu grupā) [pasliktinās, bez stāvokļa izmaiņām] pārskata gada beigās / kopējais pacientu skaits, kas reģistrēti šai slimībai pārskata beigās gadi x 100; īslaicīgas invaliditātes gadījumu skaits (dienās) (uz 100 darbiniekiem, reģistrētiem ambulancē = pagaidu darbinieku invaliditātes gadījumu skaits (dienās) klīnikā / kopējais darbinieku skaits klīnikā x 100; daļa pacienti, kas reģistrēti ambulatorijā, pārcelti uz invaliditāti = Pacientu skaits, kas reģistrēti ambulatorijā, nodoti invaliditātei / Kopējais slimnīcā reģistrēto pacientu skaits x 100; Gada laikā pārbaudāmo pacientu primārais invaliditātes rādītājs (uz 100 medicīniskajām pārbaudēm) = Pacientu skaits, reģistrēta ambulancē, pirmo reizi atzīta par invalīdu attiecīgajā gadā ar jā dotā slimība / kopējais pacientu skaits, kas gada laikā reģistrēti ambulancē šai slimībai x 100; To pacientu procentuālais daudzums, kuru stāvoklis gada laikā ir uzlabojies (%) = to pacientu skaits, kuriem gada laikā ir uzlabojusies veselība / kopējais hronisko pacientu skaits, kuri bija reģistrēti ambulancē (III grupa) x 100; Slimnīcā reģistrēto cilvēku mirstība (uz 1000 medicīniskajām pārbaudēm) = mirušo skaits no tiem, kas reģistrēti ambulancē / kopējais pacientu skaits, kas reģistrēti ambulatorijā x 1000. izprast tādus rādītājus kā aptvērums ar dispansijas novērojumiem, kas gada laikā netika novēroti, dažādu sociālo un veselību uzlabojošo, kā arī ārstniecības un profilaktisko pasākumu klāsts: spa procedūra, uzturs, racionāla nodarbinātība utt. Šie rādītāji tiek aprēķināti, balstoties uz attiecīgo datu aprēķināšanu Dispensijas kontrolkartē. novērojums "f. 030 / y-04. No jauna diagnosticēto pacientu nosoloģisko formu dispensijas novērojumu segums (%) = nesen diagnosticēto un klīniskajā uzraudzībā uzņemto pacientu skaits / kopējais no jauna diagnosticēto pacientu skaits ar šo slimību x 100; Pacientu novērošanas klāsta pilnīgums = Gada sākumā reģistrēto pacientu skaits ar šo nosoloģisko formu + nesen uzņemti pēcpārbaudes - nekad nav parādījies / Reģistrēto pacientu skaits ar šo slimību x 100; Dispensācijas izmeklējumu noteikumu ievērošana = Dispanseru skaits, kas novērojuši aktivitāti pēcpārbaudei / Kopējais medicīnisko izmeklējumu skaits x 100; Medicīnisko un veselību uzlabojošo pasākumu pabeigtība (%) = Šis ārstēšanas veids (rehabilitācija) tika pabeigts gadā / Mums bija nepieciešams šāds ārstēšanas veids (rehabilitācija_) x 100; Medicīnisko izmeklējumu hospitalizācijas rādītājs = hospitalizēts no medicīnisko pārbaužu skaits / jā hospitalizē x 100; sanatorijās un atpūtas mājās nepieciešamo medicīnisko pārbaužu vajadzību apmierināšana (procentos no trūcīgajiem) = atsaukšanās uz sanatorijām un atpūtas mājām / nosūtāma uz tām x 100; medicīniskās izmeklēšanas darba rakstura izmaiņas (procentos no nepieciešamajām personām) this) = tulkots draugam darbs / Vajadzīga šāda pārcelšana x 100.; Iedzīvotāju skaita samazināšana ar vakcināciju = Vakcinācijā iesaistītas noteiktas vecuma grupas cilvēku skaits / Kopējais vakcinējamo šīs vecuma grupas cilvēku skaits x 100.

Pievienošanas datums: 2018-08-06; skatījumi: 585;

Es grupa

I kategorijā ietilpst personas, kurām nav hronisku slimību, kā arī šādu slimību rašanās riska faktori vai kurām ir norādīti riska faktori zemam vai vidējam absolūtam kardiovaskulāram riskam un kurām nav nepieciešama citu slimību uzraudzība (apstākļi) ).

Šīs cilvēku grupas laboratorisko izmeklējumu rezultāti ir normas robežās. Kā jūs varētu nojaust, šajā kategorijā ietilpst pilsoņi ar vislabvēlīgāko labklājības līmeni..

Balstoties uz klīniskās pārbaudes rezultātiem, šīs kategorijas cilvēkiem tiek veiktas profilaktiskas konsultācijas un citi veselību uzlabojoši pasākumi, kuru galvenais mērķis ir veicināt veselīgu dzīvesveidu un sanitāro un higiēnas normu ievērošanu..

II grupa

Šajā kategorijā ietilpst personas, kurām nav hronisku slimību, bet kuras atrodas paaugstināta riska grupā. Turklāt tas ietver cilvēkus, kuriem ir nosliece uz sirds un asinsvadu slimību attīstību. Šī grupa ir visplašākā pēc skaita, kas ir saistīta ar lielu skaitu faktoru, kas negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni (slikti ieradumi, slikts uzturs, mazkustīgs dzīvesveids, klimata piesārņojums utt.).

Šī pilsoņu kategorija tiek diagnosticēta, veicot vispārpieņemtu standarta veselības pārbaudi, kā arī papildu pētījumus par individuāliem riskiem, ja tādi ir.

Otrajā veselības grupā ietilpst pilsoņi, kuri nav konstatējuši hroniskas neinfekcijas slimības, bet kuriem ir riska faktori šādu slimību attīstībai

  • ar augstu vai ļoti augstu absolūto kardiovaskulāro risku,
  • kā arī pilsoņi, kuriem ir aptaukošanās un (vai) hiperholesterinēmija ar kopējo holesterīna līmeni 8 mmol / l vai vairāk, un (vai) cilvēks,
  • smēķētāji vairāk nekā 20 cigaretes dienā,
  • un (vai) persona ar identificētu kaitīga alkohola lietošanas risku un (vai) narkotisko un psihotropo vielu lietošanas risku bez ārsta receptes un kurai nav nepieciešama medicīniska uzraudzība citām slimībām (stāvokļiem).

Iedzīvotāji ar II grupas veselību ar augstu vai ļoti augstu absolūto kardiovaskulāro risku ir pakļauti medicīniskās profilakses nodaļas (biroja) vai veselības centra ārstam (feldšerim), kā arī feldsher veselības centra vai feldšera-dzemdniecības stacijas feldšerim, izņemot pacientus ar kopējo holesterīna līmeni 8 mmol / l vai vairāk, kuru uzraudzību veic ģimenes ārsts.

Medicīnisku indikāciju klātbūtnē terapeitam tiek izrakstītas zāles medicīniskai lietošanai, lai farmakoloģiski koriģētu identificētos riska faktorus II veselības grupas pilsoņiem..

III grupa (a un b)

III a grupā ietilpst cilvēki, kuri cieš no hroniskām neinfekcijas slimībām (CID) un kuriem nepieciešama pēcaprūpe un augsti kvalificēta medicīniskā aprūpe. Lielākā daļa šīs kategorijas pilsoņu ir cilvēki vecāki par 40 gadiem, kuru kaites ir tieši saistītas ar ķermeņa vecumu un novecošanos. Šādu personu klīniskā pārbaude tiek veikta ar sekundāro profilaksi, proti, lai novērstu komplikācijas un esošās slimības saasinājumus.

III b kategorijā ietilpst cilvēki, kuriem nav CVD, bet kuriem nepieciešama turpmākās aprūpes izveidošana vai specializētas, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšana citām slimībām, kā arī pilsoņi ar aizdomām par šo slimību klātbūtni, kuriem nepieciešama papildu pārbaude.

Iedzīvotājus ar III a un III b veselības grupām medicīniski novēro ārsti, ārsti ar profilaktiskiem, ārstnieciskiem un rehabilitācijas pasākumiem..

Bērnu veselības grupas

Veselības grupas, kas iedalītas saskaņā ar bērnu populācijas medicīniskās pārbaudes rezultātiem, ievērojami atšķiras no pieaugušo grupām. Pirmkārt, ir vērts teikt, ka bērnu klasifikācijai ir pat 5 kategorijas (pretstatā 3 pieaugušajiem).

Šāds daudzums ir saistīts ar paaugstinātu bērna ķermeņa neaizsargātību pret dažādām slimībām, tāpēc viņu klīniskajai pārbaudei nepieciešama lielāka uzmanība un rūpīgums, kā rezultātā tiek iegūts ievērojams informācijas daudzums, lai klasificētu kategorijās..

1 grupa

Šajā kategorijā ietilpst fiziski un garīgi veseli mazuļi, kuriem ir augsta izturība pret slimībām. Viņi arī dažreiz var saslimt, bet pārbaudes laikā viņiem nav patoloģiju. Faktiski pirmajā grupā ietilpst bērni, kuri vispār nesaslimst, bet praksē šādu bērnu ir ļoti maz.

2 grupa

Šajā kategorijā ietilpst bērni, kuri necieš no hroniskām slimībām, bet kuriem ir samazināta imunitāte. Šādi mazuļi var ciest no akūtām infekcijām vairākas reizes gadā, bet nekas vairāk. Parasti tos iedala vairākās apakšgrupās pēc riska veida. Piemēram, kategorijā “A” ietilpst bērni ar problemātisku iedzimtību, un “B” kategorijā ietilpst bērni, kuriem ir risks saslimt ar hroniskām slimībām.

3 grupa

3. kategorijā ietilpst bērni, kuriem ir jebkāda veida hroniskas slimības. Tomēr šīs kategorijas pacienti izceļas ar to, ka šāda slimība rodas kompensācijas stāvoklī. Tas nozīmē, ka, neskatoties uz patoloģijas klātbūtni, bērns nesaskaras ar nopietnām slimības paasinājumiem vai saasinājumiem un var izraisīt normālu dzīvesveidu.

4 grupa

Šī veselības kategorija attiecas uz bērniem ar hroniskām kaites subkompensācijas stadijā. Šajā stāvoklī jau tiek novērota ievērojama labklājības pasliktināšanās, dažu orgānu darbības traucējumi un samazināta ķermeņa pretestība. Šādiem bērniem bieži nepieciešama pastāvīga ārstēšana un rehabilitācija, savukārt viņu slimības visbiežāk izpaužas kā kaut kāda fiziska nepilnvērtība, un neiropsihiskā attīstība ir normālā stāvoklī.

5 grupa

Šajā kategorijā ietilpst bērni ar nopietnām hroniskām slimībām dekompensācijas stāvoklī. Tie ir bērni ar invaliditāti, kuriem ir smagas attīstības problēmas vai samazinātas funkcionālās iespējas. Jāatzīmē, ka šīs grupas slimības ne vienmēr ir iedzimtas. Absolūti vesels bērns pēc slimības, operācijas vai ievainojuma var saņemt 5. grupu. Šādiem bērniem gandrīz vienmēr ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība un palīdzība..

Secinājums

Tādējādi veselības grupas apzīmē mērogu, pēc kura tiek noteikts gan pieaugušā, gan bērna ķermeņa stāvoklis.

Ņemot vērā šauru speciālistu pārbaudes, veselības grupu nosaka pediatrs vai terapeits, kurš savukārt veic visaptverošu cilvēka ķermeņa stāvokļa novērtējumu..

2 grupas ambulatorās novērošana

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

datēts ar 2019. gada 29. martu N 173н

Par paziņojumu par kārtību, kādā pieaugušajiem tiek veikta novērošana

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-ФЗ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" 46. pantu (Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, 2011, N 48, 6724. pants; 2013, N 48, 6165. Pants). ; 2016, N 27, 4219. pants)

1. Apstiprināt pievienoto pieaugušo ambulatorās novērošanas kārtību.

2. Atzīt par spēkā neesošu Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 21. decembra rīkojumu N 1344н "Par dispansijas novērošanas kārtības apstiprināšanu" (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 14. februārī, reģistrācijas numurs N 27072)..

Tieslietu ministrijā

2019. gada 25. aprīlis,

reģistrācija N 54513

Procedūra pieaugušo pacienta novērošanai

datēts ar 2019. gada 29. martu N 173н

Procedūra pieaugušo pacienta novērošanai

1. Šī kārtība paredz noteikumus medicīnas organizācijām, lai veiktu pieaugušo (no 18 gadu vecuma) dispensijas uzraudzību.

Šo procedūru nepiemēro gadījumos, kad Krievijas Federācijas normatīvie akti nosaka atšķirīgu kārtību, kā dispansijā novērot personas ar noteiktām slimībām vai stāvokļiem (slimību vai nosacījumu grupas).

3. Klīniskā uzraudzība nepieciešama cilvēkiem, kuri cieš no noteiktām hroniskām neinfekciozām un infekcijas slimībām vai kuriem ir augsts to attīstības risks, kā arī cilvēkiem, kuri atjaunojas pēc akūtām slimībām (apstākļi, ieskaitot ievainojumus un saindēšanos)..

Dispensijas novērojuma ietvaros tiek organizēta profilaktiskā medicīniskā pārbaude.

4. Klīnisko uzraudzību izveido 3 darba dienu laikā pēc:

1) diagnozes noteikšana, sniedzot medicīnisko palīdzību ambulatori;

2) izrakstīšanas epikrīzes saņemšana no stacionāru medicīniskās dokumentācijas atbilstoši medicīniskās aprūpes rezultātiem stacionāros apstākļos.

5. Dispensijas novērošanas organizēšanu medicīnas organizācijā veic medicīnas organizācijas vadītājs vai viņa pilnvarots medicīniskās organizācijas vadītāja vietnieks (turpmāk - vadītājs).

1) cilvēku ar hroniskām neinfekciozām slimībām un infekcijas slimībām, kā arī cilvēku ar augstu un ļoti augstu sirds un asinsvadu risku vismaz 70%;

2) vismaz 90% to personu, kuras ir vecākas par darbspējīgu vecumu, aptverot dispansiju;

3) šīs procedūras 5.punktā noteiktā medicīnas darbinieka klīniskās uzraudzības nodibināšanu šīs kārtības 4.punktā noteiktajos termiņos;

4) veselības rādītāju mērķvērtību sasniegšana saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem;

5) klīniskajā uzraudzībā esošo cilvēku sūdzību skaita samazināšanās par hronisku slimību saasinājumiem;

6) ārkārtas medicīnisko izsaukumu skaita samazināšanās medicīniski uzraudzībā esošu cilvēku vidū tādu slimību saasināšanās vai komplikāciju dēļ, kuru dēļ cilvēki atrodas ārsta uzraudzībā;

7) medicīniskā uzraudzībā esošo personu skaita un īslaicīgas darba nespējas dienu skaita samazināšanās;

8) hospitalizāciju skaita samazināšanās, tostarp steidzamu medicīnisku iemeslu dēļ saistībā ar slimību saasināšanos vai komplikācijām, kuru dēļ personas atrodas medicīniskā uzraudzībā;

9) klīniskajā uzraudzībā esošo personu mirstības līmeņa samazināšanās, ieskaitot mirstību no kopienām.

Vadītājs organizē sintēzi un analizē dispansijas novērojumu rezultātus personām, kuras atrodas medicīniskajā aprūpē medicīniskajā organizācijā, lai optimizētu dispanserizācijas novērošanu..

6. Klīnisko novērošanu veic šādi medicīnas organizācijas (citas organizācijas, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību, struktūrvienība) medicīnas darbinieki, ja pacients saņem primāro veselības aprūpi:

1) ģimenes ārsts (ģimenes ārsts, ģimenes ārsts, ģimenes ārsts, ģimenes ārsts) (turpmāk - ģimenes ārsts);

2) medicīnas speciālisti (noteiktām slimībām vai stāvokļiem (slimību vai nosacījumu grupām));

3) medicīniskās profilakses nodaļas (kabineta) medicīniskās profilakses ārsts (feldšeris) vai veselības centrs;

Reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2012. gada 28. aprīlī, reģistrācijas numurs N 23971, kurā grozījumi izdarīti ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2017. gada 31. oktobra rīkojumu N 882н (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2018. gada 9. janvārī, reģistrācijas numurs N 49561)..

7. Veicot atkārtotu pārbaudi, medicīnas organizācijas vadītāja pilnvarots medicīnas darbinieks nodrošina:

1) klīniskajā uzraudzībā pakļauto personu sarakstu veidošana pārskata gadā, to ceturkšņa sadalījums;

2) medicīniskajā uzraudzībā esošo personu vai to likumīgo pārstāvju informēšana par nepieciešamību ierasties medicīniskās uzraudzības nolūkos;

3) pacientu apmācība veselības rādītāju paškontroles prasmēs, kuras nosaka ģimenes ārsts (ārsta palīgs) vai ārsts ārsts, kurš veic klīnisko uzraudzību, un darbības algoritmi dzīvībai bīstamu stāvokļu rašanās gadījumā.

8. Medicīnisko indikāciju pieejamību ambulances novērošanai, ambulatoro pieņemšanu biežumu (izmeklējumus, konsultācijas), dispanserizācijas novērojumu ilgumu, profilaktisko, diagnostisko, terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu apjomu nosaka šīs procedūras 5.punktā norādītais medicīnas darbinieks saskaņā ar šo kārtību ar ņemot vērā medicīniskās aprūpes standartus un klīniskās vadlīnijas.

Pārbaudes laikā tiek ņemti vērā ārstu medicīniskajā dokumentācijā ietvertie ārstu speciālistu ieteikumi, ieskaitot tos, kas sniegti pēc medicīniskās aprūpes rezultātiem stacionāros apstākļos.

9. Slimību vai stāvokļu (slimību vai nosacījumu grupas) saraksts, kuru klātbūtnē tiek noteikts ģimenes ārsta medicīniskais izmeklējums, ieskaitot medicīniskās novērošanas ilgumu un minimālo biežumu, ir noteikts šīs procedūras pielikumā..

10. Ja pacientam nepieciešama ārsta speciālista uzraudzība attiecībā uz konkrētām slimībām vai stāvokļiem (slimību vai nosacījumu grupām) un šāda ārsta nav ārsta organizācijā, kurā pacients saņem primāro veselības aprūpi, ārsts organizē pacienta konsultāciju atbilstošs speciālists citā medicīniskajā organizācijā, tostarp izmantojot telemedicīnas tehnoloģijas, un veic klīnisku uzraudzību, vienojoties un ņemot vērā šī speciālista ieteikumus.

11. Medicīniskās profilakses nodaļas vai veselības centra medicīniskās profilakses ārsts (feldšeris), kā arī centra feldšeris un dzemdību speciālists nodrošina turpmāko aprūpi personām, kuras klasificētas kā II veselības grupa vai kurām ir augsts vai ļoti augsts kopējais skaits sirds un asinsvadu risks, izņemot pacientus, kuru kopējā holesterīna līmenis ir 8 mmol / l vai lielāks un kurus ārsta uzraudzībā pakļauj ģimenes ārsts.

Lauku veselības centriem un vecmāšu-vecmāšu stacijām, kas atrodas attālās vai nepieejamās vietās.

12. Šīs procedūras 5.punktā minētajam medicīnas darbiniekam dispensijas novērošanas laikā:

1) izveido ambulances novērošanas grupu;

2) veikt medicīniskajā uzraudzībā esošo personu uzskaiti;

3) informē par dispansijas novērošanas kārtību, apjomu un biežumu;

4) organizē un veic ambulatoros pieņemjumus (izmeklējumus, konsultācijas), profilaktiskos, diagnostiskos, terapeitiskos un rehabilitācijas pasākumus;

5) ja medicīniskajā uzraudzībā esošai personai nav iespējams apmeklēt medicīnisko organizāciju sakarā ar stāvokļa smagumu vai traucētu motorisko funkciju, tā ambulatori veiks dispensiju (pārbaudi, konsultāciju), arī mājās;

6) organizē pacienta konsultācijas ar ārsta speciālista konsultācijām par kādas citas medicīnas organizācijas specifiskām slimībām vai stāvokļiem (slimību vai nosacījumu grupām), tai skaitā izmantojot telemedicīnas tehnoloģijas, un veic pēcpārbaudes novērošanu pēc vienošanās un ņemot vērā šī speciālista ārsta ieteikumus;

13. Medicīniskā speciālista, kas noteikts šīs procedūras 5.punktā, pieņemšana (pārbaude, konsultācija) ietver:

1) personas stāvokļa novērtēšana, sūdzību un slimības vēstures apkopošana, fiziskā pārbaude, laboratorisko un instrumentālo pētījumu mērķis un novērtēšana;

2) slimības (stāvokļa) diagnozes noteikšana vai precizēšana;

3) ārstēšanas ievērošanas un iepriekš noteiktās ārstēšanas efektivitātes novērtēšana, mērķa veselības rādītāju sasniegšana, nepieciešamā ārstēšanas korekcija, kā arī pacienta motivācijas paaugstināšana ārstēšanai;

4) īsu profilaktisko konsultāciju veikšana un skaidrošana personai ar paaugstinātu dzīvībai bīstamas slimības vai stāvokļa (slimību vai apstākļu grupa) vai to komplikāciju rašanās risku, kā arī cilvēkiem, kas dzīvo kopā ar viņu, darbības noteikumi to attīstībā un savlaicīgas neatliekamās medicīniskās palīdzības nepieciešamība;

5) papildu profilaktisko, diagnostisko, terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu norīkošanu medicīnisku indikāciju gadījumos, ieskaitot pacienta nosūtīšanu uz medicīnas organizāciju, kas sanatorijas un kūrorta ārstniecībai nodrošina specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, medicīniskās profilakses nodaļai (kabinetam) vai veselības centrs padziļinātām profilaktiskām konsultācijām (individuāli vai grupās).

14. Informācija par ambulances novērošanu tiek ievadīta pacienta medicīniskajā dokumentācijā, kā arī reģistrācijas veidlapā N 030 / у “Dispansijas novērošanas kontroles karte” (turpmāk tekstā - kontrolkarte), ja vien Krievijas Federācijas tiesību akti neparedz speciālu ambulatoro novērošanas karšu aizpildīšanu personām ar atsevišķām slimībām vai stāvokļiem (slimību vai nosacījumu grupas).

15. Šīs procedūras 6.punktā norādītais medicīnas darbinieks analizē dispensācijas novērojuma rezultātus, balstoties uz kontrolkartēs esošo informāciju, savukārt centra ģimenes ārsts, feldšers un dzemdību speciālists, cita starpā, pie ārstiem veic uzskaiti par cilvēkiem, kuri atrodas medicīniskā uzraudzībā. -speciālisti un izveido konsolidētu plānu katras personas ambulatorās novērošanas veikšanai, ņemot vērā visas slimības vai stāvokļus (slimību vai nosacījumu grupas), kādiem šī persona nepieciešama..

Pieteikums. To slimību vai nosacījumu saraksts (slimību vai nosacījumu grupas), kuru klātbūtnē ģimenes ārsts nosaka pieauguša cilvēka klīnisku uzraudzību

pieaugušo novērošana,

datēts ar 2019. gada 29. martu N 173н

To slimību vai nosacījumu saraksts (slimību vai nosacījumu grupas), kuru klātbūtnē ģimenes ārsts nosaka pieauguša cilvēka klīnisku uzraudzību

Slimība vai stāvoklis (slimību vai apstākļu grupa), kura klātbūtnē tiek noteikts turpinājums

Minimālais dispanseru pieņemšanas biežums (izmeklējumi, konsultācijas)

Kontrolēti veselības rādītāji kā daļa no pārraudzības

Klīniskās novērošanas ilgums

I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9

Stabila koronārā sirds slimība (izņemot šādas slimības vai stāvokļus, kuru uzraudzību veic kardiologs:

stenokardija III-IV FC darbspējīgā vecumā; miokarda infarkts un tā komplikācijas 12 mēnešu laikā pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas stacionāros medicīnas organizāciju apstākļos;

laikposms pēc augsto tehnoloģiju ārstēšanas metožu nodrošināšanas, ieskaitot sirds ķirurģiju 12 mēnešus pēc medicīniskās aprūpes sniegšanas medicīnas organizāciju slimnīcā)

Vismaz 2 reizes gadā

Kardiologa pieņemšana (pārbaude, konsultācija) pēc medicīniskām indikācijām

Pieaugušo iedzīvotāju klīniskā pārbaude

Saskaņā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 2007. gada 12. oktobra dekrētu Nr. 92 “Par Baltkrievijas Republikas pieaugušo iedzīvotāju dispanseriskās uzraudzības organizēšanu” katram Baltkrievijas Republikas pilsonim katru gadu jāveic medicīniskā pārbaude..

Vispārējas medicīniskās pārbaudes veikšana ir ļoti svarīgs notikums, kura mērķis ir uzturēt sabiedrības veselību, novērst, ārstēt un savlaicīgi brīdināt par slimībām.

Klīniskajā pārbaudē ietilpst obligāts minimālais medicīniskās apskates un profilaktiskās vēža izmeklēšanas apjoms ar mērķi agrīni atklāt slimības vai to rašanās riska faktorus un savlaicīgi ārstēt:

18–29 gadus veci: asinsspiediena mērīšana, svara, auguma, vispārēja asins analīze, vispārēja urīna analīze, glikozes līmenis asinīs, EKG, fluorogrāfija, ginekologa pārbaude (sievietēm), ģimenes ārsta pārbaude.

30-39 gadi: asinsspiediena mērīšana, svara, auguma, vispārējā asins analīze, vispārējā urīna analīze, glikozes līmenis asinīs, holesterīna līmenis asinīs pēc indikācijām, EKG, fluorogrāfija, ginekologa pārbaude (sievietēm), ģimenes ārsta pārbaude.

40 gadus veci un vecāki: asinsspiediena mērīšana, svara, auguma, pilnīga asins skaita noteikšana, vispārēja urīna analīze, glikozes līmenis asinīs, norādītais holesterīna līmenis asinīs, EKG, fluorogrāfija, acs iekšējā spiediena mērīšana, ginekologa pārbaude (sievietēm), prostatas pārbaude vīriešu GP pārbaude.

Saskaņā ar ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta veikto izmeklējumu rezultātiem tiek veikts veselības novērtējums, tiek noteikta dispensācijas novērošanas grupa, kā arī taktika pacienta turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Tajā pašā laikā tiek veicināts veselīgs dzīvesveids un pilsoņiem tiek skaidrota atbildība par savu veselību.

Dispansijas novērošanas grupas:

D-1 - veseli pilsoņi. Novērots vismaz 1 reizi 2 gados. Ik gadu medicīnisko pārbaudi veic darbspējīgā vecuma cilvēki.

D-2 - praktiski veseli pilsoņi ar hronisku slimību vai akūtu slimību riska faktoru vēsturi, kas var izraisīt patoloģiskā procesa hroniskumu, kā arī pilsoņi ar hroniskām slimībām remisijā bez traucētām orgānu un ķermeņa sistēmu funkcijām.

D-3 - pilsoņi ar hroniskām slimībām ar traucētu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību un (vai) periodiskiem paasinājumiem.

D-4 - pilsoņi ar invaliditātes grupu.

Personām, kuras reģistrētas ambulancē no D-2, D-3 un D-4 grupām (kurām nepieciešama regulāra dinamiskā uzraudzība), veic papildu pārbaudi un pārbaudi pie atbilstošiem medicīnas speciālistiem. Novērošanas biežumu gada laikā, izmeklēšanas apjomu, kā arī ārstēšanu nosaka ārsts, kura pacients atrodas “D” reģistrā, atkarībā no slimības formas un perioda.

Darbspējas vecuma pilsoņi, kuri tiek nodarbināti darbā ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem darba apstākļiem vai darbos, kuros saskaņā ar likumu ir nepieciešama profesionālā atlase, iziet medicīnisko pārbaudi saskaņā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 2010. gada 28. aprīļa lēmumu Nr. 47 “Par instrukciju apstiprināšanu par darbinieku obligāto medicīnisko pārbaužu veikšanas kārtību”.

Pilsoņa atteikums no klīniskās pārbaudes vai dinamiskas novērošanas tiek reģistrēts ambulatorā medicīniskā dokumentācijā un klīniskā novērojuma reģistrācijas kartē, ko apliecina ar viņa parakstu un veselības aprūpes organizācijas ārsta zīmogu..

Dispansijas dinamisko novērojumu grupas

KritērijiNovērošanas ilgums katrā grupāRegulāra medus biežums. novērojumi
Veselīgs (D І)
Veselīgi cilvēki bez hroniskām slimībāmpirms norādes pārnešanai uz otro vai trešo grupua) patstāvīgi sazinoties ar klīniku jebkādu iemeslu dēļ, tie tiek ņemti vērā un novēroti 1 reizi 2-3 gados
Dažu slimību (sirds un asinsvadu, onkoloģisko, pulmonoloģisko) riska grupasb) individuāli, bet ne mazāk kā 1 reizi gadā
Organizētie kontingenti (rūpniecības uzņēmumu darbinieki, studenti, sportisti utt.)c) saskaņā ar pašlaik piemērojamām vadlīnijām
Praktiski veselīgs (D II)
Gandrīz veseli cilvēki ar hronisku slimību anamnēzē, kas neietekmē dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas un neietekmē darba spējaspirms norādes pārnešanai uz pirmo vai trešo grupuar sevis nosūtīšanu uz klīniku
Pacienti D (III)
Pēc akūtām slimībām (pneimonija, tonsilīts, OGN)no 1 mēneša līdz 6-12 mēnešiem un pirms norāžu parādīšanās pārnešanai uz pirmo vai otro grupu1 reizi 3-6 mēnešos.
Hroniski pacienti kompensācijas, subkompensācijas (aktīvās profilaktiskās terapijas grupa), dekompensācijas (uzturošās terapijas grupa) stadijāja saasinājumu nav 5 gadu laikā, tiek pārcelti uz otro novērošanas grupu ar daļēju atveseļošanos kā pacienti subkompensācijas un kompensācijas stadijā.saskaņā ar izstrādātajām vadlīnijām par atgriezeniskumu un hronisku pacientu uzraudzības plānu

Pilsoņiem, kas ir dinamiskās pēcpārbaudes grupas D (II) dalībnieki, veselības aprūpes organizācijas profilakses nodaļas ārsts, tiek sastādīta individuāla programma slimību riska faktoru novēršanai..

Iedzīvotāji, kas ietilpst dinamiskās novērošanas dispanserijas D (ІІІ) grupā un kuriem ir bijušas akūtas slimības, operācijas, ievainojumi, ir palielināts dažādu slimību risks un ir pakļauti kaitīgiem darba apstākļiem, tiek ievietoti ambulatora kontā tālākai dinamiskai uzraudzībai pie vietējiem ārstiem, atbilstoša profila medicīnas speciālisti darba un atpūtas, diētas, slodzes dozēšanas, vingrošanas terapijas, medicīnisko pasākumu ievērošanas jautājumu risināšanai.

Pilsoņa atteikums no dinamiskas sekošanas tiek reģistrēts ambulatorā pacienta medicīniskajā dokumentācijā (veidlapa Nr. 025 / g.), Ko apliecina ar viņa parakstu un veselības aprūpes organizācijas ārstu.

Trešais klīniskās pārbaudes posms - darba efektivitātes analīze.

Lai noteiktu klīniskās izmeklēšanas efektivitāti, tiek izmantoti šādi kritēriji:

· Slimības saasināšanās pazīmju neesamība;

· Nesen diagnosticētu slimību neesamība vēlākajos posmos;

· Īslaicīgas invaliditātes samazināšana;

· Slimības pāreja uz vieglāku klīnisko stadiju;

· Sākotnējās invaliditātes samazināšanās;

· Invaliditātes grupas maiņa uz mazāk smagu.

Tiek ņemti vērā arī kvantitatīvie rādītāji:

· Vietas iedzīvotāju klīniskās izmeklēšanas aptvertā daļa, medicīniskās izmeklēšanas aptvertības pilnīgums ar individuālām nosoloģiskām formām procentos (attiecība starp slimnieku skaitu ar šo slimību, kas ņemti uz ambulanci, pret visu pacientu skaitu ar šo slimību attiecīgajā reģionā);

· Pamata slimības paasinājumu procentuālais daudzums dispanseriem; dienu skaits un īslaicīgas invaliditātes gadījumi pēc nosoloģiskām formām dispanseru grupā gadā; vidējais vienas lietas ilgums;

· Primārās invaliditātes biežums uz 100 izsniegtajiem; to personu ar invaliditāti procentuālā daļa, kas pārceltas no pirmās grupas uz otro un trešo;

· Invaliditātes smagums (I un II grupas invalīdu skaita attiecība pret kopējo invalīdu skaitu ambulatorā grupā procentos);

· Mirstība starp medicīnas ekspertiem procentos un mirstība uz 1000 iedzīvotājiem.

Var analizēt arī citus rādītājus - savlaicīgumu, lai nokļūtu dispečeru uzskaitē, plānotos dispensijas izmeklējumus un citus.

Dispensijas darba veikšanai ārstam tiek noteikts īpašs laiks (1-2 dienas mēnesī), kura laikā viņš tiek pilnībā atbrīvots no pašreizējās pacientu uzņemšanas.

Lai uzskaitītu dispanserus, tiek izdota šāda dokumentācija:

1. Pārbaudāmo personu saraksts (veidlapa Nr. 278)

2. Ambulatorā pacienta medicīniskā dokumentācija (forma 025 gadā). Augšējā labajā stūrī ir ielikts “D”, norādīts reģistrācijas datums un slimības kods (vai nosaukums), saskaņā ar kuru pacients tiek ievietots ambulancē.

Pēc pacienta stāvokļa un diagnozes aprakstīšanas “Medicīnas dokumentācijā” tiek ievietots medicīniskās novērošanas plāns gadam, kas norāda pacienta novērošanas biežumu, noteiktu pētījumu un konsultāciju veikšanu, kā arī medicīniskos un veselības pasākumus. Terapeitiskie pasākumi ir pacienta rehabilitācija un ietver šādus punktus:

· Darba un atpūtas režīms;

· Fizioterapija un vingrojumu terapija;

Infekcijas perēkļu sanācija;

· Ārstēšana ar medikamentiem (anti-recidīvs);

· Plānotā ārstēšana slimnīcā;

· Aptauja MREC (pēc indikācijām);

“Medicīniskā dokumentācija” regulāri reģistrē pētījumu un izmeklējumu rezultātus, ieteikumus ārstēšanai un nodarbinātībai un daudz ko citu.

3. Katra gada beigās stacionārā pacienta epikrīze tiek apkopota 2 eksemplāros, viens ambulatorā kartē, otrs uz atsevišķas lapas, kuru pēc tam pārsūta statistikas birojam, lai centralizēti apstrādātu rezultātus un novērtētu klīniskās izmeklēšanas efektivitāti..

Epikrīzē tiek atspoguļoti šādi momenti: sākotnējais pacienta stāvoklis; veiktie terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi; slimības gaitas dinamika (subjektīvā stāvokļa izmaiņas, paasinājumu skaita samazināšanās, pārejošas invaliditātes gadījumu skaita un dienu skaita samazināšanās vai palielināšanās, sākotnējā invaliditātes iziešana vai dinamika); apkopojot –– veselības stāvokļa novērtējums (pasliktināšanās, uzlabošanās, bez izmaiņām). Epikrīzi pārskata un paraksta terapeitiskās nodaļas vadītājs.

4. Kontroles kartes novērošana (forma Nr. 30) un klīniskās pārbaudes kartes konts (veidlapa Nr. 131 / y-D)

REHABILITĀCIJAS DARBA GALVENIE VIRZIENI

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumā Nr. 13 “Par pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmas izveidi Baltkrievijas Republikā”, kas datēts ar 1993. gada 25. janvāri, teikts, ka no to cilvēku skaita, kuri pirmoreiz nonāk pie invaliditātes - 50% ir cilvēki darbspējīgā vecumā, strādājošo invalīdu skaits tiek samazināts, bērnu invalīdu skaits pieaug. Iemesls tam ir medicīnas darbinieku nepietiekamais darbs rehabilitācijas ārstēšanas (rehabilitācijas) ziņā, kā dēļ Baltkrievijas Republikā bija jāizveido un jāuzlabo pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēma..

Galvenie ar rehabilitāciju saistītie norādījumu materiāli ir: 1993. gada 12. februāra rīkojums Nr. 13, rīkojums Nr. 28. “Par pasākumiem medicīniskās izmeklēšanas un rehabilitācijas uzlabošanai Baltkrievijas Republikā”, 1994. gada 10. oktobra rīkojums Nr. 225 (papildinājums pasūtījumam Nr. 13).

Rīkojums Nr. 13 apstiprināja noteikumus:

  • Par medicīniskās rehabilitācijas profila centru (MR);
  • par MR atdalīšanu slimnīcā;
  • par MR nodaļu klīnikā;
  • par medicīnisko un sociālo ekspertīžu (ITU) un rehabilitācijas nodaļu Veselības komitejā reģionālajos veselības departamentos;
  • Par MR un sporta medicīnas reģionālo ambulanci (reorganizēta no medicīniskās un fiziskās audzināšanas slimnīcas);
  • Par reģionālās slimnīcas medicīniskās un profesionālās rehabilitācijas centru;
  • Par Padomi par MR un pacientu un invalīdu medicīnisko un profesionālo rehabilitāciju;
  • par rehabilitācijas nodaļas vadītāju;
  • par ārstu rehabilitologu un vēl dažiem.

Pasūtījumam Nr. 13 ir pielikums: “Noteikumi par īslaicīgas invaliditātes pārbaudi un rehabilitācijas organizēšanu medicīnas iestādēs”. Tajā norādīti īslaicīgas invaliditātes (VL) izmeklēšanas uzdevumi slimnīcās, personām un institūcijām, kas veic pārbaudi, uzskaitīti šo personu īpašie pienākumi - ārstējošais ārsts, nodaļas vadītājs, galvenā ārsta vietnieks medicīniskās rehabilitācijas un invaliditātes izmeklēšanā (MREC vietnieks), iestāžu vadītāji (galvenais ārsts, institūta direktors). Turklāt ir definēti HH veidi, darba organizācija un Medicīniskās konsultāciju komisijas (WCC) funkcijas MR un izmeklēšanas jomā (skatīt ITU sadaļu)..

Papildus šim rīkojumam (1994. gada pr. Nr. 225) ir sniegts saraksts ar galvenajiem mācību dokumentiem, kuriem jāvadās pēc VN pārbaudes un pacientu un invalīdu rehabilitācijas:

1. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 13 "Par pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmas izveidi Baltkrievijas Republikā", datēts ar 01.25.93..

2. Noteikumi par VN pārbaudi un rehabilitācijas organizēšanu Baltkrievijas Republikā (papildinājums rīkojumam Nr. 13).

3. Noteikumi par individuālo rehabilitācijas programmu pacientiem un invalīdiem (apstiprināta Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijā 09.04.93)

4. Noteikumi par MREC (apstiprināti 1992. gada Baltkrievijas Republikas Ministru padomē Nr. 801)

5. Instrukcijas par lapu un darbnespējas lapu izsniegšanu (apstiprinātas Veselības ministrijas un RBZ Sociālās aizsardzības fonda 12.12.1993.).

6. Instrukcijas invaliditātes noteikšanai (pielikums rīkojumam Nr. 28).

7. Instrukcijas invaliditātes cēloņu noteikšanai (pielikums rīkojumam Nr. 28).

Šo dokumentu komplekts ir pieejams katrā ārstniecības iestādē pie MREC galvenā ārsta vietnieka.

Rīkojums Nr. 225 nodrošina arī personālu un kvalifikāciju dažādiem rehabilitācijas terapeitiem (ģimenes ārsts, ķirurgs, traumatologs, neiropatologs, sporta ārsts utt.), Kā arī ieteicamās rehabilitācijas literatūras sarakstu..

Rīkojums Nr. 28 galvenokārt ir paredzēts pastāvīgas invaliditātes (invaliditātes) pārbaudei. Ar šo rīkojumu bijušajām VTEK (medicīnas darba ekspertu komisijām) tiek piešķirtas dažas citas funkcijas, jo īpaši invalīdu rehabilitācija (t.i., šiem cilvēkiem individuālas rehabilitācijas programmas sastādīšana). Šīs iestādes jaunais nosaukums ir MREC (medicīniskās rehabilitācijas ekspertu komisija). Tiek sniegta aptuvena MREC pakalpojuma struktūras shēma, kā arī pasūtījuma pielikumā ir instrukcijas invaliditātes noteikšanai un invaliditātes cēloņu noteikšanai (sk. ITU sadaļu).

Pateicoties rehabilitācijas un pacientu un invalīdu darbspēju pārbaudes sistēmas izveidošanai un uzlabošanai Baltkrievijas Republikā, tika reorganizētas un pārdēvētas vairākas struktūras un koncepcijas:

• VTE (medicīniskā un darba ekspertīze) ITU (medicīniskā un sociālā ekspertīze),

• VTEK (medicīnas darba ekspertu komisija) MREC,

• vietnieks VTE galvenais ārsts vietniekā. galvenais ārsts MRI (medicīniskā rehabilitācija un invaliditātes pārbaude).

Ir vairāki rehabilitācijas veidi:

1. Sociālā rehabilitācija paredz pacienta (invalīda) nodrošināšanu ar speciāliem transporta līdzekļiem, labiekārtotu papildu dzīves vietu, materiālo palīdzību, sociālā dienesta centra pakalpojumus (atbilstoši indikācijām).

2. Profesionālā rehabilitācija ietver racionālu nodarbinātību, darba ieteikumus, tehnisko palīglīdzekļu nodrošināšanu darbam mājās utt..

3. Medicīniskā rehabilitācija, ko veic medicīnas darbinieki, jo sociālā un profesionālā darbība nav tieši saistīta ar medicīnas jomu.

Medicīniskā rehabilitācija ir saistīta ar plašu dažādu iedarbības metožu izmantošanu un apvienošanu ar slimu cilvēku:

Ø Psihoterapija (ņemot vērā personiskās īpašības un psiholoģisko attieksmi).

Ø Fizikālās metodes (vingrojumu terapija, masāža, elpošanas vingrinājumi, fizioterapeitiskās procedūras utt.).

Ø Medicīniskās metodes (pirmkārt, tie ir patoģenētiski līdzekļi un līdzekļi, kas aktivizē organisma aizsargspējas).

Ø rekonstruktīvas un orgānu saglabāšanas operācijas.

Ø protezēšana un ortopēdija (izmantojot ortopēdiskas ierīces bojātu pašu ekstremitāšu biomehāniskai korekcijai).

Ø “Nodarbinātības terapija” un arodslimību terapija (lai pacients guļus un “aizietu” slimībā, kā arī aktīvāk iesaistītos ikdienas, iespējamā profesionālajā darbībā, komunicētu ar cilvēkiem utt.).

MREC apkopo visaptverošu rehabilitācijas programmu, iekļaujot sociālos, profesionālos un citus aspektus, kad tiek veikta pacientu pārbaude, un to uz vietas veic veselības, sociālās labklājības aģentūras, ražošanas uzņēmumi utt..

Reabilitācijas process sastāv no vairākiem posmiem:

I. Slimības seku novērtējums (diagnoze) 3 līmeņos:

• orgāns (ti, slima orgāna funkcionālā stāvokļa novērtējums),

• ķermeņa funkciju novērtējums kopumā, t viņa dzīve,

• sociālās (sociālās, ti, slimības sociālās sekas pacientam).

Objektivizēšanai un rehabilitācijas procesa dinamiskas uzraudzības iespējai tiek izmantots esošo pārkāpumu funkcionālās klases (FC) jēdziens..

Ir 5 funkcionālās klases:

FC-0 - nav pārkāpumu,

FC-1 - nelieli funkcionālie traucējumi,

FC-IV - izteikti, neatgriezeniski funkcionālie traucējumi.

Ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju funkcionālās klases novērtēšana tiek veikta pēc vairākiem parametriem: spējām pārvietoties, rūpēties par sevi, orientēties, kontrolēt savu uzvedību, komunicēt, mācīties, strādāt.

Tādējādi pirmais rehabilitācijas posms ir FC invaliditātes noteikšana.

II. Pacienta rehabilitācijas potenciāla novērtēšana, t.i. ķermeņa rezerves spējas, ko lielā mērā nosaka citu orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis.

IV. Individuālās rehabilitācijas programmas sagatavošana un ieviešana, pacienta dinamiska uzraudzība.

V. Rehabilitācijas rezultātu, tās efektivitātes novērtējums (ieskaitot FK izmaiņas pēc rehabilitācijas ārstēšanas).

Kā praktiski tiek veikta pacientu rehabilitācija klīnikā?

Visus pacientus, kuriem nepieciešama rehabilitācija, var iedalīt 3 klīniskajās un rehabilitācijas grupās:

1. Pacienti ar akūtām slimībām un hroniskas slimības sākuma stadijām (nesarežģīta gaita, labvēlīga prognoze).

MĒRĶIS: optimāla atjaunošanās.

2. Bieži un ilgstoši slims (BHC) *; akūtas slimības ar ieilgušu, sarežģītu gaitu un ievainojumiem, kas var izraisīt invaliditāti; pacienti ar invaliditāti, kuriem ir hroniskas slimības.

MĒRĶIS: samazināt VL sastopamību un biežumu.

3. III un II grupas invaliditāte pirmajos invaliditātes gados. 1. grupas pacientu atjaunojošo ārstēšanu veic ārstējošais ārsts, otrās un trešās grupas personas tiek nosūtītas uz rehabilitācijas nodaļu wok (medicīniskās atlases komisija).

MĒRĶIS: invaliditātes pārvarēšanas rehabilitācija vai invaliditātes smaguma samazināšana.

* Par BDS tiek uzskatīti pacienti, kuriem ir 3–4 vai vairāk gadījumu un 30–40 vai vairāk VL dienu vienas un tās pašas slimības vai etiopatoģenētiski savstarpēji saistītu slimību gadījumā. Tajā pašā grupā ietilpst pacienti, kuriem gada laikā bijuši 5–6 gadījumi un vairāk VN dienu un vismaz 50–60 VN dienu slimības, kas nav etiopatoģenētiski saistītas).

Pacienti rehabilitācijā tiek pieņemti tikai pēc akūta slimības perioda beigām (terapeitiskā, ķirurģiskā, neiroloģiskā un cita profila). Plaši izmanto rehabilitācijas ārstēšanu pacientiem ar koronāro sirds slimību (miokarda infarkta rētas gadījumā pēc koronāro artēriju šuntēšanas, stabilas stenokardijas I - II FC), reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta, osteohondrozes, akūtas pneimonijas ar fokusa rezorbciju, bronhiālās astmas, hroniskas plaušu slimības, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla pēc akūtu sāpju mazināšanas, akūtas cerebrovaskulāras negadījuma sekas.

Vispārējas kontrindikācijas rehabilitācijai:

1. Pazeminātu funkciju atjaunošanas pazīmju neesamība agrīnā atveseļošanās periodā, t rehabilitācijas ārstēšanas bezjēdzība.

2. Smagi garīgi traucējumi, kuriem nepieciešama īpaša ārstēšana un ārstēšana, narkomānija.

3. Akūtas infekcijas, seksuāli transmisīvās slimības.

4. Pūcīgas un pustulāras slimības, plašas toksiskas čūlas, nedzīstošas ​​pēcoperācijas brūces, hronisks osteomielīts.

5. Visu veidu sirds, plaušu, nieru un aknu mazspēja.

6. Galvenā procesa akūtā stadija.

7. Slimības, kas neļauj izmantot fiziskās aktīvās terapijas metodes.

Pacientu atlasi rehabilitācijai veic medicīniskās atlases komisija (EQA).EQA ietilpst reabilitācijas ārsts (rehabilitācijas nodaļas vadītājs), vingrinājumu terapijas ārsts un fizioterapeits un, ja nepieciešams, "šauru" specialitāšu ārsti. Pacients tiek pārbaudīts, analizēts “Ambulatorā medicīniskā dokumentācija” un sastādīta individuāla rehabilitācijas programma, kas tiek ievadīta wok un īpašā viena parauga rehabilitācijas kartītē visām ambulatorajām telpām. Fizioterapijas nodaļā un fiziskās terapijas kabinetā pacienta rokām izsniedz procedūras karti, kurā tiek atzīmētas procedūras.

Ja pacientam nepieciešama papildu medicīniska ārstēšana, viņu var izrakstīt ODP.

Reabilitācija var būt cikliska (viena vai vairāku ciklu) un nepārtraukta (pēc nepieciešamības daudzām hroniskām slimībām - hipertensija, cukura diabēts utt.). Ir iespējama arī nepārtraukta cikla shēma, ja papildu cikli tiek veikti uz nepārtrauktas apstrādes fona.

Rehabilitācijas darbības rādītāji ir:

1. VN ilguma samazināšana šajā slimības gadījumā un VN kopējais ilgums gadā.

2. Darba spēju saglabāšana, invaliditātes novēršana.

3. Samazināt slimības paasinājumu skaitu gadā.

4. Remisiju ilguma palielināšanās.

5. Invaliditātes smaguma samazināšana, pašaprūpes atjaunošana.

6. Mirstība novēloti, dzīves ilguma palielināšanās. Pēc rehabilitācijas ārstēšanas kursa pabeigšanas tiek novērtēta FC dzīves aktivitāte (un atzīmēta individuālajā rehabilitācijas programmā un EQA žurnālā), kuras samazināšanās ir rehabilitācijas efektivitātes indikators.

VII. Pārbaudes jautājumi:

1. Kādas ir klīnikas galveno struktūrvienību funkcijas?

2. Pēc kādiem principiem veido terapeitisko vietu??

3. Uzskaitiet vietējā terapeita galvenos funkcionālos pienākumus.

4. Kādus grāmatvedības un atskaišu dokumentus aizpilda vietējais terapeits??

5. Kāda ir rajona terapeita darba nepārtrauktība ar ārstiem-speciālistiem, slimnīcu ārstiem un ātro palīdzību?

6. Ko ietver vietējā terapeita profilaktiskais darbs??

7. Definējiet "klīniskās pārbaudes" jēdzienu, nosauciet tā mērķus un uzdevumus.

8. Uzskaitiet klīniskās pārbaudes posmus.

9. Aprakstiet ambulatorās grupas.

10. Cik liels ir pētījumu apjoms dispensijas eksāmenā.

11. Kā novērtēt klīniskās izmeklēšanas efektivitāti?

12. Kāds ir rehabilitācijas nodaļas sastāvs?

13. Kādas ir klīniskās rehabilitācijas grupas.

Publicēšanas datums: 2014-12-08; Lasīts: 36200 | Lapas autortiesību pārkāpumi