Izslēgts:
- akūta smaga astma (J46)
- hronisks astmatisks (obstruktīvs) bronhīts (J44.-)
- hroniska obstruktīva astma (J44.-)
- eozinofīlā astma (J82)
- plaušu slimība, ko izraisa ārēji aģenti (J60-J70)
- astmatisks stāvoklis (J46)
Alfabētiskie indeksi ICD-10
Ievainojumu ārējie cēloņi - šajā sadaļā aprakstītie termini nav medicīniskas diagnozes, bet gan notikuma apstākļu apraksts (XX klase. Saslimstības un mirstības ārējie cēloņi. Pozīciju kodi V01-Y98).
Zāles un ķīmiskās vielas - zāļu un ķīmisko vielu tabula, kas izraisīja saindēšanos vai citas nelabvēlīgas reakcijas.
Krievijā 10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, visu departamentu ārstniecības iestāžu publisko pārsūdzību cēloņus un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu Nr. 170
PVO 2022. gadā plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11).
Saīsinājumi un konvencijas 10. revīzijas starptautiskajā slimību klasifikācijā
BDU - bez papildu specifikācijām.
NKDR - nav klasificēts (-i) citās pozīcijās.
† ir pamata slimības kods. Galvenais kods dubultās kodēšanas sistēmā satur informāciju par galveno ģeneralizēto slimību.
* - izvēles kods. Papildu kods dubultās kodēšanas sistēmā satur informāciju par pamatā esošās vispārējās slimības izpausmēm atsevišķā orgānā vai ķermeņa apgabalā.
Bronhiālā astma (BA). ICD 10 kods: BA - J 45,0-J 45,9, J 46 - astmatiskais statuss
Bronhiālā astma, alerģisks rinīts
1. Etioloģija un epidemioloģija
5. Diagnostika, ārstēšana, profilakse
Nodarbošanās
Bronhiālā astma (BA). ICD 10 kods: BA - J 45,0-J 45,9, J 46 - astmatiskais statuss
Definīcija: hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā piedalās daudzas šūnas un šūnu elementi. Hronisks iekaisums izraisa bronhu hiperreaktivitātes attīstību, kas noved pie atkārtotām sēkšanas, elpas trūkuma, sasprindzinājuma krūtīs un klepus epizodēm, īpaši naktī vai agrā rītā. Šīs epizodes ir saistītas ar plaši izplatītu mainīgu elpceļu obstrukciju plaušās, kas bieži ir spontāni vai ārstēšanas ietekmē atgriezeniska.
Izplatība populācijā: Saskaņā ar PVO datiem bronhiālā astma (BA) visā pasaulē skar līdz 235 miljonus cilvēku, un pasaules eksperti lēš, ka ikgadējais mirstības līmenis no astmas ir 250 tūkstoši cilvēku. Galvenais starptautiskais dokuments, kas reglamentē BA, ir GINA (Globālā BA vadības un profilakses stratēģija). Kā norāda GINA eksperti dažādās pasaules valstīs, astmas biežums svārstās no 1-18%. Krievijā AD izplatība pieaugušo vidū ir 5–7%, bērnu vidū - 5–12%. Seksuālā izplatība - līdz 14 gadiem biežāk slimo zēni, pieaugušā vecumā pārsvarā ir sievietes. Astmas biežums visās vecuma grupās pastāvīgi palielinās. AD sastopamība tradicionāli ir augstāka attīstītajās valstīs, un mirstība ir augstāka trešās pasaules valstīs. Galvenie nāves cēloņi ir atbilstošas pretiekaisuma terapijas trūkums un nespēja sniegt neatliekamo palīdzību uzbrukuma laikā. Mūsu valstī mirstības līmenis ir zems (mazāk nekā 1: 100 000), lai gan pēdējos gados šie rādītāji ir palielinājušies lielajās pilsētās.
AD riska faktori ir iedzimta nasta, atopisko slimību vēsture, saskare ar aeroalergēniem, arodslimības (medicīnas darbinieku latekss, milti, ziedputekšņi, pelējums utt.), Tabakas dūmi, aptaukošanās, zems sociālais statuss, diēta.
AD ir neviendabīga slimība, kuras galvenais faktors ir hronisks iekaisums, kas izpaužas makrofāgu, dendrītisko šūnu, T-limfocītu, eozinofilu, neitrofilu un plazmas šūnu sadarbībā. 70% gadījumu tas ir no alerģiskiem IgE atkarīgs process, citos gadījumos tas ir ar eozinofīlu, ar IgE nesaistīts iekaisums vai neitrofils iekaisums.
Pēc antigēna ievadīšanas organismā notiek primārā sensibilizācija, piedaloties Th2 - palīgiem, aktivizējot B - limfocītus, veidojot atmiņas šūnas un veidojot specifiskas IgE antivielas. Specifiskais IgE mijiedarbojas ar receptoru uz tuklo šūnu virsmas. Atkārtotā AH iedarbībā izdalās histamīns, IL5, IL9, IL13, kas noved pie efektoru šūnu aktivizēšanās bronhu sienā: gļotu pārprodukcija, bronhu sašaurināšanās, fibroblastu aktivizēšana un sienu pārveidošana procesa beigās..
Diagnoze: Astmas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un anamnēzes datiem, klīnisku un funkcionālu pārbaudi ar bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma novērtējumu, īpašu alerģisko izmeklēšanu (ādas testi ar alergēniem un / vai specifisku IgE asins serumā) un citu slimību izslēgšanu..
Jāatzīmē, ka atopiskā astma veido apmēram 75% no kopējā pacientu skaita, tas ir, katram ceturtajam astmas pacientam nav paaugstināts IgE līmenis asinīs un pozitīvi ādas alerģoloģiskie testi.
Ārējās elpošanas funkcijas izpēte ir papildu diagnozes noteikšanā. Praktiskajā veselības aprūpē ir plaši izplatītas pārbaudes metodes, kuru mērķis ir izpētīt HPF, izmērot fiziskos parametrus: tilpumus, plūsmas ātrumu, krūškurvja mehāniskās svārstības, izpētot izelpotā gaisa gāzes sastāvu..
Viegla astma, kas parasti sastāda līdz 60% pacientu, parasti notiek ar minimālām PVD izmaiņām remisijas periodā, kas nenozīmē astmas neesamību un līdz ar to elpceļu morfoloģiskās un imunoķīmiskās izmaiņas..
Raksturīgākās AD klīniskās pazīmes pieaugušajiem:
· Anamnēze: sākums bērnībā un pusaudža gados, iepriekšējs atopiskais dermatīts, alerģiska rinīta klātbūtne, īpaši visa gada garumā (AD attīstības risks ar visa gada rinītu ir 4-5 reizes lielāks nekā sezonāls), apgrūtināta atopisko slimību ģimenes anamnēze (AD, AR, BA). ), nav sakara ar ilgstošu smēķēšanu, atkārtotiem periodiskiem simptomiem.
· Klīniskās pazīmes: “sēkšana” - sausa sēkšana, neproduktīvs klepus, ar pastiprinātiem simptomiem pēc fiziskas slodzes, auksts gaiss, saskare ar aero alergēnu (retāk ar pārtikas alergēniem), NPL, beta blokatoriem. Elpas trūkums, klepus ar nakts simptomiem (2–4 stundas no rīta ar pamošanos, nosmakšanu), laba iedarbība uz bronhodilatatoriem (salbutamolu), hormoniem. Raksturīgas parādības auskultācijas laikā: apgrūtināta elpošana, ilgstoša izelpošana, tahiapna ar iedvesmas aizdusu, sauss sēkšana piespiedu izelpas laikā.
· Instrumentālie testi, kas pārbauda ārējās elpošanas funkcijas un pierāda bronhu hiperreaktivitāti. Vissvarīgākie ir spirogrāfija, pīķa caurplūdes mērīšana, ķermeņa daļas fizizogrāfija, pneimotahometrija, slāpekļa oksīda līmeņa izpēte izelpotajā gaisā ir mazāk izplatīta.
Spirogrāfija ir metode, ar kuras palīdzību grafiski attēlot plaušu tilpuma izmaiņas laika intervālā, veicot noteiktus elpošanas manevrus. Galvenie rādītāji: vitāli svarīgā plaušu kapacitāte (VC), piespiedu vitāli svarīgā plaušu ietilpība (FVC), piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FVC)1), maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PEF). Veselam cilvēkam iegūtā līkne atgādina trīsstūri, pacientam ar AD - tiek atzīmēts sagging grafiks, ņemot vērā vairāku rādītāju samazināšanos. FVC, FVC ir zems1, PEF, bronhu obstrukcijas atgriezeniskums vairāk nekā 12% pēc pārbaudes ar bronhodilatatora palīdzību.
Tiek ieskaitīti arī rad indeksi. Tiffno indekss ir piespiedu izelpas tilpuma attiecība uz 1 sekundi. līdz plaušu tilpumam, izteikts procentos un aprēķināts pēc formulas: FEV1 / VC × 100. Genslera indekss - FEV1 un piespiedu VC attiecība, izteikta procentos: FEV1 / FVC × 100. Normālai plaušu funkcionēšanai slēptās obstrukcijas noteikšanai izmanto lielus centrus. provokatīvi testi ar metaklinu, mannītu, alergēniem.
Maksimālā caurplūdes mērīšana - pīķa izelpas plūsmas ātruma izpēte, izmantojot mehānisku portatīvu ierīci - maksimālās plūsmas mērītāju, ko pacienti veic mājās. Ārstam tiek nodrošināti rezultāti, kas uzskaitīti dienasgrāmatā. PSV mainīgums tiek aprēķināts dienas laikā, nedēļas laikā.
Laboratoriskā diagnoze - asiņu, krēpu eozinofīlija deguna uztriepēs; asiņu vispārējā un specifiskā IgE līmeņa paaugstināšanās, pozitīvas izdurtes tests (ādas testi).
Diferenciālā diagnoze: hroniska klepus sindroms (hiperventilācijas sindroms, balss saites disfunkcijas sindroms, GERD, rinīts, sirds slimības, plaušu fibroze). Bronhu obstrukcijas klātbūtne (HOPS, bronhektāze, svešķermenis, bronhiolīts obliterans, galveno elpošanas ceļu stenoze, plaušu vēzis, sarkoidoze.
Īpaša interese ir astmas un HOPS, tā saukto, kombinācija ACOS - pārklāšanās sindroms. Bieži vien pacienti ar AD ilgstoši smēķē un viņiem var attīstīties hronisks jaukts (eozinofīlais + neitrofīlais) iekaisums un otrādi, pacientam ar HOPS anamnēzē var būt paaugstināta jutība pret aeroalergēniem. Terapijas efektivitāte šādiem pacientiem būs atkarīga no dominējošā iekaisuma veida. Eozinofīlijas parādīšanās perifērās asinīs vairāk nekā 3%, krēpās vairāk nekā 3% norāda uz nepieciešamību pacienta ar HOPS ārstēšanai pievienot inhalējamos kortikosteroīdus. Šajā pacientu grupā viņi uzrāda pietiekamu efektivitāti..
Bronhiālās astmas ICD 10
Svarīgs posms bronhiālās astmas diagnostikā ir slimības koda noteikšana saskaņā ar ICD 10. Precīza slimības formas izpratne palīdzēs ārstam izrakstīt visefektīvāko profilaktiskās ārstēšanas kursu un izvēlēties zāles, kas ātri sniegs atvieglojumu astmatiskas lēkmes gadījumā..
Pacientam nav jāzina savas slimības trīsciparu kods. Bet, ja maināt ārstu, būs noderīgi viņam pateikt šos datus, it īpaši, ja kāda iemesla dēļ tie netiks atspoguļoti jūsu medicīniskajā dokumentācijā.
Kāds ir ICD kods 10?
Ārstu apmācības standarti, vispopulārākās zāles, atļauto bezmaksas tirdzniecību saraksts un aizliegtas zāles - tas viss dažādās valstīs ir atšķirīgs. Bet ICD 10 - vienots starptautisks standarts slimību klasifikācijai - ir zināms un pieņemts jebkurā valstī.
Franču zinātnieks J. Bertillons, kurš 1983. gadā ierosināja vienotu ērtu sistēmu, domāja par nepieciešamību pēc vienotas pieejas diagnozei. Kopš apstiprināšanas dokuments ir daudzkārt paplašināts, atjaunināts un papildināts, tāpēc mūsdienu ārsti izmanto dokumenta desmito versiju. ICD kods 10 turpinās mainīties, reģistrējot savāktos datus par patoloģijām (ieskaitot bronhiālo astmu), efektīvām terapijas metodēm, mirstības procentiem un veiksmīgiem ārstniecības līdzekļiem. Pasaules Veselības organizācija veic korekcijas reizi 10 gados, bet dažos gadījumos pielāgojumus var veikt pirms laika, piemēram, lai atspoguļotu izmaiņas slimības veida klasifikācijā.
Informācija par ICD 10 par bronhiālo astmu
Bronhiālās astmas kods saskaņā ar ICD 10 ir J45. Saskaņā ar šo indeksu ir vairākas slimības formas, jo astma izpausmēs ir dažāda. Biežs nosacījums jebkurai diagnozei ar taustiņu J45 ir plaušu aizsprostojums, kas nav nonācis neatgriezeniskā stadijā.
Klasifikācija sniedz arī slimības definīciju. Saskaņā ar ICD 10, bronhiālā astma ir elpceļu patoloģija, kas rodas iekaisuma procesu rezultātā bronhos. Atšķirīga iezīme ir periodiski nosmakšanas uzbrukumi. Pacientu satrauc arī tādi simptomi kā sauss klepus, smagums un necaurlaidība krūšu rajonā, aizsmakusi elpošana. Pazīmes ir visizteiktākās no rīta.
Struktūra saskaņā ar ICD 10 kodu
ICD 10 koda papīra izdevums sastāv no trim sējumiem:
- 1. sējums satur galveno klasifikāciju, kā arī sadaļu “Neoplazmu morfoloģija”, īpašus statistiskās attīstības kopsavilkumu sarakstus, definīcijas un nomenklatūras noteikumus;
- 2. sējums satur instrukcijas ICD koda lietotājiem;
- 3. sējums ir klasifikācijas indekss.
Bronhiālās astmas veidi saskaņā ar ICD kodu 10
Tā kā tikai bronhiālās astmas ICD kods nesniedz pietiekamu informāciju, lai sāktu ārstēšanu, dažādām šīs slimības formām tiek izmantoti papildu apzīmējumi. Klasifikācija ietver visus medicīnai zināmos astmas veidus, un tajā ir skaidri kritēriji dažādu patoloģiju pasugu diagnosticēšanai.
Galvenokārt bronhiālā alerģiskā astma
Šo diagnozi visbiežāk veic bērniem. Alerģiska (pazīstama arī kā atopiska) bronhiālā astma satur ICD 10 kodu J45.0, atverot bronhu astmatisko slimību sarakstu. Diagnoze tiek veikta, kad tiek atrasta alerģiska viela, kuras dēļ sākas nosmakšanas uzbrukumi.
Pacients var tikt pakļauts vienam vai vairākiem alergēniem. Starp potenciāli bīstamajām "svirām", kas paātrina uzbrukuma atkārtošanos, ņemiet vērā:
- Infekcijas alergēni. Sēnītes, baktērijas, vīrusi, mikroorganismu atlieku atliekas. Viņi attīsta enerģisku darbību audos, kas pakļauti to iedarbībai, provocējot iekaisuma procesu.
- Neinfekciozi alergēni. Pārtika, ziedputekšņi, koncentrētas ēteriskās eļļas utt. Šādi provokatori ir bīstami to sastāva dēļ, uz kuriem ķermenis reaģē nepareizi imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ.
- Parazīti. Viens no retākajiem alergēniem diagnozei ir bronhiālā alerģiskā astma. Kad parazīts ir pilnībā iegravēts, uzbrukumi parasti pilnībā apstājas.
Agrāk bronhiālai alerģiskai astmai tika piešķirti dažādi ICD kodi atkarībā no konkrētā patogēna. Tas apgrūtināja diagnozi, jo pacients, kam ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, vienlaikus var ciest no vairāku aktīvo vielu iedarbības. Tagad šī prakse ir pagātne, tāpēc ārstam ir tiesības diagnosticēt bronhiālā atopisko slimības formu neatkarīgi no alergēna rakstura.
Alerģiska bronhiālā astma
Bronhiālās astmas pasugas, biežāk sastopamas pieaugušajiem. ICD kods 10 - J45.1. Ārsti lieto terminu kā “lietussargu”, jo tas satur divu dažādu veidu patoloģiju:
- Idiosinkrātisks. Nosmakšanas lēkmes nav saistītas ar imūnsistēmas disfunkciju. Pirmā slimības izpausme, kā likums, notiek akūtu elpceļu infekciju formā, tāpēc tā paliek nepamanīta. Tad attīstās neatkarīgi astmatiski lēkmes, ar fizisku piepūli ir ilgstošs elpas trūkums. Akūti periodi mijas ar lejupslīdi un ilgst no 2-3 dienām līdz 3-4 mēnešiem.
- Endogēns. Aizrīšanos provocē temperatūras izmaiņas, laika joslu maiņa, bronhu kairinājums, vīrusu slimības utt. Ar šo patoloģiju elpošanas sistēma attīsta paaugstinātu jutību pret jebkādiem stimuliem, tāpēc pat pārmērīgi intensīvi aromāti vai spēcīga psiholoģiska pieredze var kļūt par “slēdzi” uzbrukumam. Bieži izpaužas kā pneimonijas vai bronhīta komplikācija.
Veicot šo diagnozi, starptautiskajai klasifikācijai nav liela loma. Tomēr ir svarīgi atšķirt šo slimības apakštipu no pārējiem, lai novērstu pacienta pasliktināšanos..
Citi svarīgi ICD dati par astmu 10
Papildus divām galvenajām patoloģiju šķirnēm ir arī citas diagnozes iespējas, kas arī norādītas ICD kodā:
- Jaukta bronhiālās astmas forma. Kods J45.8 saskaņā ar ICD kodu 10. Tiek atzīmēts, ja pacients reaģē gan uz alerģiskiem kairinātājiem, gan uz straujām temperatūras izmaiņām, stresu utt..
- Neprecizēta forma (J45.9 saskaņā ar ICD 10). Diagnoze tiek veikta, ja nav iespējams noteikt slimības cēloni. Līdzīgas grūtības rodas, ārstējot pieaugušos un vecāka gadagājuma pacientus, kuri ilgu laiku ignorēja sausa klepus un elpas trūkuma lēkmes. Šajā gadījumā viņi uz kartes raksta “bronhiālā astma ar vēlu sākšanos”. Ja bērnam nav iespējams noteikt cēloni, patoloģiju parasti definē kā hronisku astmatisku bronhītu. Faktori, kas nosaka noslieces pakāpi, ir plaši zināmi, tomēr ārsti joprojām noslēpj precīzus slimības rašanās apstākļus..
Bronhiālās astmas komplikācijas ir atsevišķs ICD koda indekss, kas pazīstams kā astmatiskais statuss (kods J46). Tas tiek likts gadījumos, kad nosmakšanas lēkmi pavada viskozas krēpas veidošanās bronhos, kā arī pakāpeniski augošs pietūkums. Atšķirībā no iepriekš aprakstītajām slimībām, tā nav patoloģija un ir jānovērš. Pareizi ārstējot, ir iespējams pilnībā novērst astmatiskā stāvokļa atkārtošanās iespējamību..
Secinājums
Tagad jūs zināt kodu no bronhiālās astmas no ICD koda 10. Vai jūs domājat, ka šī informācija jums būs noderīga? Vai mūsdienu Starptautiskās slimību klasifikācijas izdevumā ir viss pareizi, vai ir kaut kas jāmaina - piemēram, lai pēc alergēna veida atgrieztos dažādas bronhiālās astmas pazīmes?
Ko tu domā? Raksti komentāros.
Medicīnas zinātņu kandidāts. Pulmonoloģijas nodaļas vadītāja.
Cienījamie apmeklētāji, pirms izmantojat manu padomu - veiciet testus un konsultējieties ar ārstu!
Iepriekš norunājiet pie laba ārsta:
J40 - J47 Hroniskas apakšējo elpceļu slimības
Pievieno komentāru Atcelt atbildi
Klases saraksts
Cilvēka imūndeficīta vīrusa slimība HIV (B20 - B24)
iedzimtas anomālijas (kroplības), kroplības un hromosomu anomālijas (Q00 - Q99)
jaunveidojumi (C00 - D48)
grūtniecības, dzemdību un dzemdību komplikācijas (O00 - O99)
atsevišķi perinatālā perioda apstākļi (P00 - P96)
citur neklasificēti simptomi, pazīmes un novirzes, kas identificēti klīniskajos un laboratoriskajos pētījumos (R00 - R99)
ievainojumi, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu iedarbības sekas (S00 - T98)
endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00 - E90).
Izslēgts:
endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90)
iedzimtas anomālijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99)
dažas infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99)
jaunveidojumi (C00-D48)
grūtniecības, dzemdību un dzemdību komplikācijas (O00-O99)
atsevišķi perinatālā perioda apstākļi (P00-P96)
citur neklasificēti simptomi, pazīmes un novirzes, kas identificēti klīniskajos un laboratoriskajos pētījumos (R00-R99)
sistēmiski saistaudu traucējumi (M30-M36)
ievainojumi, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu iedarbības sekas (S00-T98)
pārejoši smadzeņu išēmiski lēkmes un ar tām saistīti sindromi (G45.-)
Šajā nodaļā ir šādi bloki:
I00-I02 Akūts reimatiskais drudzis
I05-I09 Hroniskas reimatiskas sirds slimības
I10-I15 Hipertensīvas slimības
I20-I25 sirds išēmiskās slimības
I26-I28 Plaušu sirds slimības un plaušu asinsrites slimības
I30-I52 Citas sirds slimības formas
I60-I69 smadzeņu asinsvadu slimības
I70-I79 Artēriju, arteriolu un kapilāru slimības
I80-I89 Citur neklasificētas vēnu, limfātisko asinsvadu un limfmezglu slimības
I95-I99 Citi un nenorādīti asinsrites sistēmas traucējumi
Bronhiālās astmas klasifikācijas principi saskaņā ar ICD-10, slimības formu kodi
Veicot diagnozi, ārstam jāizmanto bronhiālās astmas klasifikācija saskaņā ar normatīvo dokumentu ICD-10.
Šī ir obligāta prasība aizpildīt medicīnisko dokumentāciju. Lai saglabātu statistiku un atvieglotu saziņu starp ārstiem ne tikai no dažādām medicīnas iestādēm, bet arī no dažādām valstīm, ir nepieciešams vienots kods..
Bronhiālās astmas klasifikācijas nepieciešamība
Hronisku neārstējamu slimību bronhiālā astma raksturo astmas lēkmes, kas rodas iekaisuma procesu rezultātā bronhos. Tie galvenokārt ir alerģiski, reti nav alerģiski..
Vienota patoloģijas klasifikācija, kas pieņemta visā pasaulē, nepastāv. Ja ņemam vērā A. D. Ado un P. K. Bulatova (1968, PSRS) klasifikāciju, tad tajā izšķir tikai divas slimības formas: atopisko un infekciozi-alerģisko.
Eiropā un ASV klasifikācija balstās uz to, kādi faktori izraisa uzbrukumu: ārējie vai iekšējie.
Tomēr mūsdienu medicīna ir atklājusi, ka cēloņu loks, kas veicina slimības attīstību, ir daudz plašāks. Slimība var sākties, piemēram, endokrīnās sistēmas darbības traucējumu vai nervu celma dēļ.
Tieši šos visus astmas faktorus un veidus ņem vērā ICD-10, klasifikācijas laikā tiem piešķir atbilstošos kodus..
Klasifikācija tiek izmantota statistiskās informācijas apkopošanai par slimībām, kā arī ļauj dažādu valstu ārstiem saprast viens otru.
Jebkuras valsts ārsts var precīzi noskaidrot diagnozi, atrast informāciju par slimību ārvalstu avotos un izvēlēties pareizo ārstēšanu, balstoties uz speciālistu pieredzi no visas pasaules..
Kas ir ICD-10
Divdesmitā gadsimta beigās visu slimību sistematizēšanai sāka izmantot Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD). Ar tā palīdzību ārsti, pamatojoties uz slimības kodu, var paredzēt slimības gaitu un izrakstīt ārstēšanu.
Tajā pašā laikā kļūda tiek izslēgta nepareizas diagnozes formulēšanas vai nepareizas tulkošanas dēļ.
Franču zinātnieks un ārsts J. Bertillons ierosināja šo sistēmu. Visām patoloģijām, kā arī bronhiālajai astmai, ICD ir savs kods.
Šajā patoloģijā viņš ir J45. Pašlaik tiek izmantota šī dokumenta 10. versija. Līdz ar to nosaukums ICD-10.
Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju bronhiālā astma ir bronhu iekaisuma slimība, kuras galvenais simptoms ir nosmakšana.
Informācija par bronhiālo astmu no ICD-10
Ir svarīgi zināt, kādu vietu ieņem klasifikators bronhiālā astma, ICD-10 tam piešķir kodu J45. Zem tā tiek šifrēti vairāku veidu slimības izpausmes..
AD ne tikai atšķirīgi izpaužas dažādiem cilvēkiem, bet arī tās parādīšanās galvenie cēloņi ir atšķirīgi.
Tomēr saskaņā ar definīciju, kas sniegta komentāros par ICD-10 bronhiālās astmas kodu, šai slimībai ir raksturīgs elpceļu obstrukcijas stāvoklis. Turklāt tam jābūt atgriezeniskam..
AD visbiežāk izpaužas ar tādu simptomu kā nosmakšana. Iespējams arī sauss klepus, sasprindzinājums krūtīs un elpas trūkums..
Bronhiālās astmas klasifikācija saskaņā ar ICD-10
Bronhiālā astma, kuras kods saskaņā ar ICD-10 J45, ir vairākās šķirnēs.
Tieši tāpēc viņu atšķirībai tiek izdalīti papildu apzīmējumi, kas ļauj precīzāk aprakstīt patoloģijas veidu, rašanās cēloni un stadiju.
Pārsvarā alerģiska astma (j45.0)
Bronhiālā astma, kuras pamatcēlonis ir ķermeņa alerģiska reakcija, saskaņā ar ICD-10 tiek klasificēta kā pārsvarā alerģiska. Šī ir slimība, kas visbiežāk tiek diagnosticēta bērnībā..
Alerģiskai (pazīstamai arī kā atopiskai) bronhiālā astmai ir kods saskaņā ar ICD-10 J45.0. Lai veiktu diagnozi, ir jānosaka, kas pacientam ir alergēns un provocē nosmakšanas stāvokli. Turklāt var būt vairāki šādi faktori.
Visbiežāk uzbrukumi izraisa:
- Infekcijas alergēni. Tie ir dažādi mikroorganismi, kas nonāk cilvēka ķermenī no ārpuses un izraisa iekaisuma procesu..
- Neinfekciozi alergēni. Tajos ietilpst dažādi provokatori, piemēram, ziedputekšņi, putekļi, krāsa, ēteriskās eļļas un daudz kas cits. Patoloģija attīstās imūnsistēmas nepareizas darbības dēļ.
- Parazīti. Reti izraisa AD. Pēc pilnīgas ārstēšanas, kad nav atlikuši parazīti, astmas lēkmes apstājas.
Iepriekš alerģiskai astmai tika piešķirti dažādi kodi, atkarībā no tā, kurš alergēns izraisa patoloģiju. Bet tas tikai mulsināja un sarežģīja diagnozi. Un tikai ICD-10 tika piešķirts viens kods, neatkarīgi no provokatora veida.
Alerģiska astma (j45.1)
Saskaņā ar ICD-10 kods J45.1 apzīmē nealerģisku bronhiālās astmas formu.
Šī patoloģijas forma ir sadalīta 2 veidos:
- Idiosinkrātisks. Šajā gadījumā slimība nav saistīta ar traucētu imūnsistēmas darbību. Pirmās izpausmes bieži tiek sajauktas ar saaukstēšanos un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana. Bet laika gaitā, kad krampji kļūst biežāki un sāk parādīties arī elpas trūkums, diagnoze kļūst acīmredzama. Slimība norit ar mainīgiem paasinājumiem un remisijām, kas var ilgt vairākus mēnešus.
- Endogēns. Uzbrukumi ir saistīti ar klimatisko apstākļu (temperatūra, mitrums) izmaiņām, kairinātāju klātbūtni gaisā (spēcīgām smakām) un citiem ārējiem faktoriem..
Jaukta astma (j45.8)
Šai bronhiālās astmas formai ir kods ICD-10 J45.8. Diezgan izplatīts patoloģijas veids.
Termins "jaukta forma" nozīmē, ka astmas lēkmes var izraisīt gan faktorus, kas uzskaitīti bronhiālās astmas aprakstā saskaņā ar ICD-10 J45.0 (tas ir, uzbrukumu iemesls ir alergēna iekļūšana cilvēka ķermenī), gan endogēnos kairinātājus..
Neprecizēts slimības veids (j45.9)
Ja nav iespējams noteikt cēloni, tad šai slimībai tiek piešķirts kods J45.9, kas saskaņā ar ICD-10 norāda uz nenoteiktu bronhiālo astmu. Ļoti bieži šis tips tiek diagnosticēts cilvēkiem vecumā, kuri ilgu laiku ignorēja savus simptomus un neapmeklēja ārstu.
Šajā gadījumā diagnoze izklausās šādi: "vēlu sākusies". Ja lēkmju cēloni bērnam nevar noteikt, ārsts veic astmatiskā bronhīta diagnozi saskaņā ar ICD-10.
Neskatoties uz to, ka astma ir pētīta ilgu laiku un aprakstītas daudzas iespējamās šķirnes, joprojām tiek noteikts nenoteikts slimības veids. Šajā gadījumā nav iespējams noteikt precīzu uzbrukumu cēloni..
Astmatiskais stāvoklis (j46)
Jums vajadzētu arī izcelt nopietnu astmas komplikāciju, kurai kods tika piešķirts saskaņā ar ICD-10 J46 - astmatiskais statuss. Tas ir ilgstošs bronhiālās astmas lēkme, kas neapstājas ar parastajiem medikamentiem, ko papildina intensīva bieza krēpu sekrēcija un bronhiolu tūskas attīstība..
Šis nosacījums tiek iesniegts ICD atsevišķā sadaļā, jo tā nav patstāvīga patoloģija, un to lasa smagas astmas akūta forma..
Visbeidzot
Visām slimībām ir savs ICD-10 kods, un bronhiālā astma nav izņēmums. Pēc klasifikatora domām, izšķir vairākas dažādas formas. Turklāt šis dalījums galvenokārt ir atkarīgs no slimības galvenā cēloņa.
Pateicoties starptautiskajam slimību klasifikatoram, ārsti var apmainīties ar pieredzi un izrakstīt efektīvāko ārstēšanu, ņemot vērā dažādu valstu speciālistu sasniegumus.
ICD-10 bronhiālā astma: slimību kodi un ārstēšana
ICD-10 bronhiālā astma - slimību kodi ar dekodēšanu un ārstēšanu, kā arī to, kas jādara tiem, kuriem ir noteikta nenoteikta diagnoze. 1999. gadā Krievijā tika ieviesta starptautiska slimību klasifikācija, kas ļāva ne tikai vieglāk pārsūtīt datus no viena ārsta uz otru, bet arī apmainīties ar pieredzi, apkopot nepieciešamo statistiku un noteikt pacientiem stingru ārstniecisko zāļu un medikamentu sarakstu. Galvenais šī klasifikatora astmas kods ir J45. Šajā gadījumā smagākā šīs slimības forma tiek iedalīta atsevišķā kategorijā - J46, šīs slimības tika ārstētas vienādi ar eozinofīlo (J82) un hronisko obstruktīvo (J44) formām. Tas ir saistīts ar atšķirīgajām statistikas vākšanas prasībām un attieksmi pret diagnozi un ārstēšanu. Arī atopiskā forma pieder pie koda J45.
Tātad apsveriet bronhiālās astmas ICD-10 grupas J45 kodu dekodēšanu:
- J45.9. Neprecizēta astma, šī diagnoze bieži tiek veikta ar obstruktīvu bronhītu. Nepieciešama papildu izmeklēšana un novērošana pie pulmonologa..
- J45.8 - jaukta forma Tas ir tad, kad slimības izraisītājs ir alergēns, bet tā rašanās iemesls ir arī cits.
- J45.1 - nealerģiska (endogēna) astma. Var rasties putekļu, nervu sistēmas problēmu, aspirīna uzņemšanas dēļ.
- J45.0 - alerģiska astma. Visizplatītākais tips.
Atkarībā no slimības etioloģijas ārsts nosaka astmas ārstēšanas kārtību. Tas var būt īpašu zāļu, inhalāciju, imunitātes paaugstināšanas procedūru lietošana. Arī, nosakot diagnozi, ja izcelsme ir alerģija, ir nepieciešams ievērot īpašu diētu un izolēt pacientu prom no komponentiem un materiāliem, kas viņam izraisa uzbrukumu. Neskatoties uz to, ka daudzas formas ir neārstējamas, astmas slimniekiem ir izveidots ļoti daudz zāļu un inhalatoru, kas ļauj praktiski aizmirst par šo slimību.
Runājot par kodiem, bronhiālā astma ICD-10 ļauj jums ārstēties, piemēram, Šveicē vai citos ārvalstu kūrortos, kur saskaņā ar Krievijā noteikto diagnozi nekavējoties sāksies pareiza terapija..
Tomēr, veicot diagnozi, vislabāk ir atkārtoti diagnosticēt, jo daudzi ārsti baidās ievietot nenoteiktu formu, tāpēc viņi var izsaukt astmas slimnieku ar bronhītu vai vienkārši sliktu saaukstēšanos. Diemžēl neviens nav pasargāts no kļūdām šīs slimības diagnostikā, turklāt ārsts var vienkārši norādīt nepareizu kodu, sajukdams ICD-10 klasifikatorā..
Maksājums cilvēkiem ar hroniskām slimībām (Maskava)
No telefona tas bija neērti.
To slimību saraksts, kurām nepieciešama atbilstība pašizolācijas režīmam
1. Endokrīnās sistēmas slimība - no insulīna atkarīgs cukura diabēts, kas klasificēts saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju - 10 (ICD-10) ar diagnozi E10.
2. Elpošanas ceļu slimības no:
2.1. Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība, klasificēta saskaņā ar ICD-10 ar J44 diagnozi.
2.2. ICD-10 klasificēts kā J45.
2.3. Bronhivatētiskā slimība, klasificēta saskaņā ar ICD-10 ar diagnozi J47.
3. Asinsrites sistēmas slimība - plaušu sirds un plaušu asinsrites traucējumi, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 ar diagnozēm 127,2,127,8,127,9..
4. Transplantēto orgānu un audu klātbūtne, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 ar Z94 diagnozi.
5. Uroģenitālās sistēmas slimība1 - hroniska nieru slimība 3.-5. Pakāpē, klasificēta saskaņā ar ICD-10 atbilstoši diagnozēm N18.0, N18.3-N18.5.
6. Jaunveidojumi no 2:
6.1. Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji1, ieskaitot neatkarīgas multiplās lokalizācijas, kuras klasificētas saskaņā ar ICD-10 atbilstoši diagnozēm C00-C80, C97.
6.2. Akūta leikēmija, augstas pakāpes limfomas, recidīvi un citu limfoproliferatīvo slimību rezistentās formas, hroniska mielogēna leikēmija hroniskas paātrināšanās un blastu krīzes fāzēs, primārā hroniskā leikēmija un limfomas1, klasificēta saskaņā ar ICD-10 saskaņā ar diagnozēm C81-C96, D46.
1 Pašizolācijas gadījumā ir atļauts apmeklēt medicīnisku organizāciju pamata slimības ārstēšanai.
2 Pašizolācija neattiecas uz pacientiem, kas iedalīti trešajā klīniskajā grupā (onkoloģijā).
Pieteikums. To slimību saraksts, kurām nepieciešama atbilstība pašizolācijas režīmam
pieteikums
iznīcināt
Kemerovas gubernators
apgabali - Kuzbass
datēts ar 2020. gada 14. martu N 21-rg
Ritiniet
slimības, kurām nepieciešama pašizolācija
1. Endokrīnās sistēmas slimība - no insulīna atkarīgs cukura diabēts, kas klasificēts saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju - 10 (ICD-10) ar diagnozi E10.
2. Elpošanas ceļu slimības no:
2.1. Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība, klasificēta saskaņā ar ICD-10 ar J44 diagnozi.
2.2. ICD-10 klasificēts kā J45.
2.3. Bronhivatētiskā slimība, klasificēta saskaņā ar ICD-10 ar diagnozi J47.
3. Asinsrites sistēmas slimība - plaušu sirds un plaušu asinsrites traucējumi, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 atbilstoši I27.2, I27.8, I27.9 diagnozēm..
4. Transplantēto orgānu un audu klātbūtne, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 ar Z94 diagnozi.
5. Uroģenitālās sistēmas slimība1 - 3.-5. Pakāpes hroniska nieru slimība, klasificēta saskaņā ar ICD-10 atbilstoši diagnozēm N 18.0, N 18.3 - N 18.5.
6. Jaunveidojumi no 2:
6.1. Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi jaunveidojumi1, ieskaitot neatkarīgus daudzkārtējus lokalizējumus, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 saskaņā ar diagnozēm C00 - C80, C97.
6.2. Akūta leikēmija, augstas pakāpes limfomas, recidīvi un citu limfoproliferatīvo slimību rezistentās formas, hroniska mielogēna leikēmija hroniskas paātrināšanās un blastu krīzes fāzēs, primārā hroniskā leikēmija un limfomas1, klasificēta saskaņā ar ICD-10 atbilstoši diagnozēm C81 - C96, D46.
1 Pašizolācijas gadījumā ir atļauts apmeklēt medicīnisku organizāciju pamata slimības ārstēšanai.
2 Pašizolācija neattiecas uz pacientiem, kas iedalīti trešajā klīniskajā grupā (onkoloģijā).
Tagad varat atvērt pašreizējo dokumenta versiju.
Ja esat sistēmas GARANT interneta versijas lietotājs, varat atvērt šo dokumentu tūlīt vai pieprasīt, izmantojot sistēmas karsto līniju..
Bronhiālā astma - apraksts, cēloņi, diagnostika, ārstēšana.
Īss apraksts
Bronhiālā astma ir hroniska recidivējoša slimība ar primāru elpošanas trakta bojājumu. To raksturo mainīta bronhu reaktivitāte. Obligāta slimības pazīme ir astmas lēkme un (vai) astmatisks stāvoklis.
Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:
- J45.9. Neprecizēta astma
Izšķir divas bronhiālās astmas formas - imunoloģisko un neimunoloģisko - un vairākas klīniskās un patoģenētiskās iespējas: atopisko, infekciozo - alerģisko, autoimūno, dishormonālo, neiropsihisko, adrenerģisko nelīdzsvarotību, bronhu primāro mainīto reaģētspēju (ieskaitot fizisko astmu “aspirīns” un astmu) ), holīnerģiski.
Cēloņi
Etioloģija un patoģenēze. Kopīgs patoģenētiskais mehānisms, kas raksturīgs dažādiem bronhiālās astmas veidiem, ir bronhu jutības un reaģētspējas izmaiņas, ko nosaka pēc bronhu caurlaidības reakcijas, reaģējot uz fizikālo un farmakoloģisko faktoru iedarbību. Tiek uzskatīts, ka 1/3 pacientu (galvenokārt indivīdiem, kuri cieš no slimības atoniskā varianta) astmai ir iedzimta izcelsme. Astmas alerģisko formu rašanās gadījumā nebakteriāli (mājas putekļi, augu putekšņi utt.) Un baktēriju (baktērijas, vīrusi, sēnītes) alergēni spēlē. Pētītākie astmas alerģiskie mehānismi, kuru pamatā ir 1ge vai 1lG, ko izraisa reakcijas. "Aspirīna" astmas patoģenēzē galvenā vieta tiek piešķirta leikotriēniem. Ar fiziskas piepūles astmu tiek traucēts siltuma pārneses process no elpošanas trakta virsmas.
Simptomi, protams. Slimība bieži sākas ar paroksizmālu klepu, ko papildina elpošanas aizdusa ar neliela daudzuma stiklveida krēpas izdalīšanos (astmatisks bronhīts). Detalizētu bronhiālās astmas ainu raksturo plaušu parādīšanās, mērena smaguma pakāpe vai smagi astmas lēkmes. Uzbrukums var sākties ar harbingeru (ūdeņainas sekrēcijas bagātīga izdalīšana no deguna, šķaudīšana, paroksizmālais klepus utt.). Astmas lēkmi raksturo īsa ieelpošana un iegarena izelpa, ko papildina no attāluma dzirdamas grabulīši. Krūtis atrodas maksimālajā iedvesmas stāvoklī. Elpojot, piedaloties plecu jostas, muguras, vēdera kaudzes muskuļos. Ar perkusiju pār plaušām tiek noteikta kastes formas skaņa, tiek dzirdēts daudz sausu rausu. Uzbrukums, kā likums, beidzas ar viskozā krēpas atdalīšanu. Smagi ieilguši krampji var iziet astmatiski - viens no vissmagākajiem slimības gaitas variantiem. Astmatisku stāvokli raksturo pieaugoša pretestība pret bronhodilatatora terapiju un neproduktīvs klepus. Ir divas astmatiskā stāvokļa formas - anafilaktiska un vielmaiņas. Anafilaktiskā formā sakarā ar imunoloģiskām vai pseidoalerģiskām reakcijām ar liela skaita alerģiskas reakcijas mediatoru atbrīvošanos (visbiežāk cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret narkotikām) rodas akūta smaga astmas lēkme. Metabolisma forma, kas saistīta ar beta-adrenerģisko receptoru funkcionālo blokādi un kas rodas simpatomimētisko līdzekļu pārdozēšanas gadījumā ar elpceļu infekcijām, dažu dienu laikā veidojas nelabvēlīgi meteoroloģiski faktori, kas izraisa ātru kortikosteroīdu izņemšanu no zāles. AT! (sākotnējā) stadijā krēpas pārstāj izdalīties, ir sāpes plecu jostas, krūškurvja un vēdera rajonā. Hiperventilācija, mitruma zudums ar izelpoto gaisu izraisa krēpu viskozitātes palielināšanos un bronhu lūmena aizsprostojumu ar viskozu noslēpumu. “Mēmu plaušu” veidošanās plaušu aizmugurējos reģionos norāda uz statusa pāreju uz II stadiju ar skaidru neatbilstību starp attāluma sliežu smagumu un to neesamību auskulācijas laikā. Pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Krūtis ir emfizēmiski pietūkušas. Pulss pārsniedz 120 minūtēs. Asinsspiedienam ir tendence paaugstināties. Uz EKG - labās sirds pārslodzes pazīmes. Veidojas elpceļu vai jaukta acidoze. III stadijā (hipoksiskā - hiperkapniskā koma) palielinās elpas trūkums un cianoze, asas uzbudinājuma dēļ notiek samaņas zudums, iespējamas krampji. Pulss ir paradoksāls, asinsspiediens pazeminās. Slimības gaita bieži ir cikliska: saasināšanās fāzi ar raksturīgiem simptomiem un laboratorijas instrumentālajiem datiem aizstāj ar remisijas fāzi..
Bronhiālās astmas komplikācijas: emfizēma, bieži infekcioza bronhīta pievienošanās, ar ilgstošu un smagu slimības gaitu - plaušu sirds parādīšanos.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tipiskiem elpceļu nosmakšanas uzbrukumiem, eozinofīliju asinīs un īpaši krēpās, rūpīgi savāktu slimības vēsturi, alerģisku izmeklēšanu ar ādu un dažos gadījumos provokatīvus ieelpošanas testus, imūnglobulīnu E un G. pētījumus. Medicīnas vēstures, klīnisko, radioloģisko un laboratorisko datu rūpīga analīze. (ja nepieciešams, un bronhooloģiskā pētījuma rezultāti) ļauj izslēgt bronhu obstrukcijas sindromu nespecifisku un specifisku elpošanas sistēmas iekaisuma slimību, saistaudu slimību, helmintu iebrukumu, bronhu (svešķermeņa, audzēja) obstrukcijas, endokrīno - humorālo patoloģiju (hipoparatireoidisms, karcinoidāls sindroms utt.) gadījumā. ), hemodinamikas traucējumi plaušu cirkulācijā, afektīvā patoloģija utt..
Ārstēšana
Bronhiālās astmas ārstēšana ir stingri individualizēta, ņemot vērā slimības gaitu, fāzi, komplikāciju klātbūtni, vienlaicīgas slimības, pacienta toleranci pret zālēm un to racionālāko lietošanu dienas laikā. Klīnika - alergoloģijas kabinets - specializēta slimnīcas nodaļa un pēc tam pastāvīga uzraudzība alerģijas kabinetā - ir aptuveni šādu pacientu ārstēšanas nepārtrauktības posmi. Ar atonisko bronhiālo astmu viņi, pirmkārt, izraksta aliminācijas terapiju - vispilnīgāko un pastāvīgāko kontakta ar alergēnu pārtraukšanu. Ja alergēns ir identificēts, bet pacientu nevar no tā izolēt, tiek norādīta specifiska hiposensitizēšana specializētās alerģoloģiskās iestādēs remisijas fāzē. Pacientiem ar atopisko astmu (īpaši ar nekomplicētām slimības formām) tiek izrakstīts kromolīna nātrija sāls (intal) 20 mg 4 reizes dienā, izsmidzinot to ar speciālu inhalatoru. Ja astmu kombinē ar citām alerģiskām izpausmēm, ir vēlams zaditenu (ketotifēnu) ordinēt 1 mg 2 reizes dienā. Abu zāļu iedarbība notiek pakāpeniski (terapeitiskās iedarbības novērtēšana ir iespējama vismaz pēc 3-4 nedēļām). Ja efekta nav, glikokortikoīdi tiek izrakstīti, vieglos gadījumos, vēlams inhalāciju veidā (becotide 50 μg ik pēc 6 stundām). Smagu paasinājumu gadījumā ir indicēta perorāla glikokortikoīdu lietošana, sākot ar prednizonu devā 15–20 mg dienā vai triamcinolonu devā 12–16 mg dienā; pēc klīniskā efekta sasniegšanas devu pakāpeniski samazina. Pārtikas alerģijas gadījumā ir norādīta izkraušanas un uztura terapijas izmantošana slimnīcā. Pacientiem ar infekciozi alerģisku astmas formu ieteicams ārstēties ar autovakcīnām, krēpu autolizātu, hetero vakcīnām, kuras pašlaik tiek sagatavotas, izmantojot jaunu tehnoloģiju.
Ārstēšana ar vakcīnām tiek veikta specializētā slimnīcā. Imūnās sistēmas pārkāpumu gadījumā tiek nozīmēta atbilstoša imūnkorektīvā terapija (levamizols, pirogenāls utt.). Remisijas laikā hroniskas infekcijas perēkļi tiek dezinficēti. Jautājumu par indikācijām antibiotiku terapijai izlemj pašreizējais iekaisuma raksturs. Atsauce ir krēpu sastāvs šūnās: ar eozinofīliju antibakteriālas zāles nav ieteicamas. Šajā pacientu kategorijā biežāk tiek izmantoti glikokortikoīdi; Intral un zadit mazāk efektīvi. Ar astmu, kas atkarīga no infekciozās formas, tiek parādīti veselības pasākumi: fiziskās aktivitātes, regulāras nodarbības terapeitiskos vingrinājumos, sacietēšanas procedūras. Saistībā ar mukocilārā klīrensa pārkāpumiem nepieciešama krēpu retināšanas terapija: bagātīgs silts dzēriens, sārmainas siltas inhalācijas, 3% kālija jodīda šķīdums (1 ēdamkarote 5-6 reizes dienā, ievērojot panesamību), garšaugu - rozmarīna, mātes - un pamātes novārījums. un citi, mukolītiski līdzekļi. Pacientiem ar fiziskas piepūles astmu tiek izrakstīts corinfar ar pozitīvu farmakoloģisko pārbaudi: bronhu spazmas samazināšanās b-10 atpūtas minūtē pēc 20 mg corinfar paņemšanas sublingvāli 1,5 stundas pirms fiziskās slodzes. Ilgstoši lietojot, zāles lieto 10 mg 3 reizes dienā. Ja farmakoloģiskā testa rezultāts ir negatīvs, ilgstošu ārstēšanu veic ar Intal vai Zaditen. Ieteicams veikt fizisko sagatavotību: peldēties vai mierīgi skriet siltā telpā; ar labu pielaidi katru nedēļu palieliniet slodzi par 1 min (līdz 60 min). Ar "aspirīna" astmu no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas satur acetilsalicilskābi (ogas, tomāti, kartupeļi, citrusaugļi). Stingri aizliegts lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Ja nepieciešams, izrakstiet Intal, Zadit vai kortikosteroīdus. Ar smagiem emocionāliem traucējumiem ir nepieciešama kvalificēta psihoterapeita pārbaude un ārstēšana ar individuālu psihotropo zāļu izvēli. Parādīta racionāla psihoterapija, refleksoterapija. Lai atvieglotu astmas lēkmes, tiek nozīmēta individuāli izvēlēta bronhodilatatora terapija. Optimālā bronhodilatatoru deva tiek izvēlēta empīriski (no nelielas devas līdz visefektīvākajai). Pozitīvo efektu lielākajai daļai pacientu dod selektīvie beta (divi) stimulanti - adrenerģiskie receptori (salbutamols, beroteks utt.), Kas tiek ražoti dozētu manuālu (kabatas) inhalatoru veidā. Uzbrukuma laikā palīdz 2 aerosola elpas. Vieglos gadījumos šādus preparātus var lietot tablešu formā. Smagāku krampju gadījumos br / cilail (1 ml 0,005% šķīduma) vai efedrīna (0,5–1 ml 5% šķīduma), retāk adrenalīna (0,3–0,5 ml 0,1% šķīduma) injekcijas tiek lietotas / c. Pacienti jābrīdina par simpatomimētisko līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas draudiem, jo īpaši dozētu inhalatoru veidā, kurus var lietot ne vairāk kā 3-4 reizes dienā. Šo zāļu pārdozēšana (īpaši ar hipoksiju) var izraisīt kardiotoksisku efektu; Turklāt bieža simpatomimētisko līdzekļu lietošana izraisa beta receptoru blokādi. Efektīvs bronhodilatators joprojām ir zufillīns, kas izrakstīts smagos gadījumos, iv (5-10 ml 2,4% šķīduma). Zāles lieto arī tablešu veidā (katra 0,15 g) un svecītes (katra 0,3 g). Holinoblokatori (atropīns, belladonna, platifillīns) tiek doti priekšroka slimības infekciozajai - alerģiskajai formai, īpaši lielu bronhu obstrukcijai. Bieži vien šīs zāles tiek piestiprinātas citiem bronhodilatatoriem. Dažiem pacientiem palīdz solutāns (10–30 pilieni pēc ēšanas) un maksa par astmu pret smēķēšanu vai cigaretes (astmatols, astmatīns). Jāņem vērā antiholīnerģisko līdzekļu ietekme uz mukocilāru klīrensu, kas izraisa krēpu sabiezēšanu un grūtības to atdalīšanā. Šīs grupas efektīvas zāles ir atroventi, kas tiek ražoti inhalatoros ar lielām devām; to var izmantot, lai novērstu 2 elpas uzbrukumus 3 līdz 4 reizes dienā. Zāles nedaudz ietekmē mukocilāru klīrensu. Atšķirīgie bronhu obstrukcijas mehānismi katram pacientam nosaka zāļu kombinācijas iespējamību. Berodual ir efektīvs medikaments - berotek un atrovent kombinācija dozētu inhalatoru veidā.
Astmatiskā stāvokļa ārstēšana tiek veikta atšķirīgi atkarībā no tā stadijas, formas, cēloņa. Ar anafilaktisko formu ievada zemādas adrenalīna šķīdumu un nekavējoties lieto glikokortikoīdus, izrakstot ar 100 mg intravenozas hidrokortizona. Ja nākamajās 15-30 minūtēs nav acīmredzamu uzlabojumu, tiek atkārtots hidrokortizona efekts un tiek sākta iv aminofilīna infūzija (10–15 ml 2,4% šķīduma). Tajā pašā laikā veiciet skābekļa terapiju caur deguna katetru vai masku (2 - 6 l / min).
Ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā.
Astmatiskā stāvokļa metabolisma formas ārstēšana tiek veikta atkarībā no tā stadijas. Sākumā ir jānovērš neproduktīvs klepus, jāuzlabo krēpu izdalīšanās, izmantojot siltas sārmainas inhalācijas un bagātīgu siltu dzeršanu. Ja astmatiskais stāvoklis ir saistīts ar simpatomimētisko līdzekļu atcelšanu vai pārdozēšanu, ik pēc 3 stundām iv tiek parādīts 30 mg prednizopona piliens, līdz stāvoklis tiek pārtraukts. Acidozes attīstība nosaka nepieciešamību pēc 2% nātrija bikarbonāta šķīduma infūzijas / infūzijas. Obligāta rehidratācija, ieviešot lielu daudzumu šķidruma. Astmatiskā stāvokļa II stadijā tiek palielināta glikokortikoīdu deva (prednizons līdz 60 - 90 - 120 mg ik pēc 60 - 90 minūtēm). Ja nākamo 1,5 stundu laikā "kluso plaušu" attēls nepazūd, tiek norādīta kontrolēta ventilācija ar aktīvu atšķaidīšanu un krēpu aspirāciju. III posmā intensīvu terapiju veic kopā ar reanimatoru. Pēc izņemšanas no astmas stāvokļa glikokortikoīdu deva tiek nekavējoties samazināta uz pusi un pēc tam pakāpeniski samazināta līdz uzturošai. Vairāk nekā 50% pacientu, kuri saņem glikokortikoīdus, nepieciešama ilgstoša lietošana, bieži gadiem ilgi. Šādos gadījumos mēs runājam par bronhiālās astmas variantu, kas atkarīgs no steroīdiem. Šādu pacientu klīniskā novērošana, glikokortikoīdu uzturošās devas maksimāla samazināšana, ja iespējams, pārejot uz to lietošanu inhalācijām, kombinācija ar citām zālēm (zadit, intal, bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem utt.), Periodiska glikokortikoīdu lietošana, psihotropo zāļu lietošana un fiziskā rehabilitācija, var līdz minimumam samazināt komplikācijas. dziļi - kortikoīdu terapija. Smagiem pacientiem, ja parastās terapijas efekts vai nepietiekamais efekts nav, kā arī ar lielu glikokortikoīdu nepieciešamību un astmatisku stāvokli, ir indicēta plazmasferēzes lietošana. Remisijas periodā tiek veikta paaugstināta jutīguma terapija, infekcijas perēkļu sanitārija, fizioterapijas vingrinājumi, fiziskā sagatavotība (pastaigas, peldēšana), fizioterapija un spa procedūra. Vislielākā nozīme ir ārstēšanai vietējos kūrortos, jo ir kļuvis skaidrs, ka adaptācijas procesiem jaunajos klimatiskajos apstākļos un pēc neilga rehabilitācijas laika treniņam nav efekta. Kvalitatīvā psihoterapija ievērojami uzlabo kompleksās terapijas efektu.
Prognoze. Pēcpārbaudes laikā (vismaz 2 reizes gadā) racionāli izvēlētai ārstēšanai prognoze ir labvēlīga.Latīvs iznākums var būt saistīts ar smagām infekciozām komplikācijām, savlaicīgu un neracionālu terapiju, progresējošu plaušu sirds mazspēju pacientiem ar plaušu sirds slimību..
To slimību saraksts, kurām nepieciešama uzturēšanās mājās
Kādas slimības jums ir nepieciešams ievērot pašizolācijas režīmu?
1. Endokrīnās sistēmas slimība - no insulīna atkarīgs cukura diabēts, kas klasificēts saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju-10 (ICD-10) ar diagnozi E10.
2. Hroniska obstruktīva plaušu slimība, klasificēta saskaņā ar ICD-10 ar diagnozi J44.
3. Astma, kas klasificēta atbilstoši ICD-10, ar J45 diagnozi.
4. Bronhivatētiskā slimība, klasificēta saskaņā ar ICD-10 ar diagnozi J47.
5. Asinsrites sistēmas slimība - plaušu sirds un plaušu asinsrites traucējumi, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 atbilstoši diagnozēm 127.2, 127, 127, 127..
6. Transplantēto orgānu un audu klātbūtne, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 ar Z94 diagnozi.
7. Uroģenitālās sistēmas slimība - hroniska nieru slimība 3.-5. Pakāpē, klasificēta pēc ICD-10 atbilstoši diagnozēm N18.0, N18.3-N18.5.
8. Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi jaunveidojumi, ieskaitot neatkarīgas multiplās lokalizācijas, kas klasificēti saskaņā ar ICD-10 atbilstoši diagnozēm C00-C80, C97.
9. Akūta leikēmija, augstas pakāpes limfomas, recidīvi un citu limfoproliferatīvo slimību rezistences formas, hroniska mieloleikoze hroniskas paātrināšanās un blastu krīzes fāzēs, primāra hroniska leikēmija un limfomas, klasificētas saskaņā ar MK-10 atbilstoši diagnozēm C81-C96, D46.