Plaušu atelektāze - jebkuras plaušu audu daļas nolaišanās, kas rodas plaušu saspiešanas dēļ no ārpuses vai bronhu lūmena aizsprostojuma. Gaiss pārstāj ieplūst šajā vietā un nenotiek gāzes apmaiņa. Izplatības ziņā fokālais (nokrīt neliels laukums), starpsumma - ir iesaistīta lielākā daļa plaušu un kopējā (visa plauša nokrīt). Izdalīta arī iedzimta un iegūta atelektāze.
Iedzimts
Visbiežāk tiek atklāts bērniem vājš un priekšlaicīgs plaušu un bronhu audu nenobriešanas dēļ, aizsērējot ar gļotām vai amnija šķidrumu. Ja ir iesaistīts neliels plaušu laukums, pēc noteikta laika tas pats iztaisnojas, ar plašu samazināšanos prognoze ir slikta.
Iegūts
Tā attīstās daudzu iemeslu dēļ:
- Ja tas ir izveidojies bronhu aizsprostošanās rezultātā, to sauc par obstruktīvu.
- Un, ja no plaušu audu saspiešanas, tad tā ir kompresijas atelektāze.
Cēloņi
- Slimības: astma, cistiskā fibroze, tuberkuloze, neiromuskulāras slimības, onkoloģiskas slimības, limfadenopātija, pneimonija, miokarda hipertrofija, lielu asinsvadu stumbru attīstības anomālijas, bronhu iekšējās sienas patoloģija, freniskā nerva trieka, skolioze, sepse.
- Citi apstākļi: vispārēja anestēzija, liels skābekļa daudzums maisījumā mākslīgai plaušu ventilācijai, akūta plaušu sabrukšana, paaugstināts spiediens pleiras dobumā (pneimotorakss, pleiras empīma, chilothorax, hidrotoraks un hemotoraks, izsvīdums), ievērojams nomierinošo līdzekļu uzņemšana, hipotermija, ilgstoša nekustīgums, svešķermenis bronhu lūmenā, traumatisks ievainojums un vēl daudz vairāk.
Riska grupā ietilpst smēķētāji ar lieko svaru, cilvēki ar hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, smagām tuberkulozes formām, kuriem tika veikta krūšu kurvja orgānu operācija.
Patoģenēze
Kompresijas atelektāzes kurss ir labvēlīgāks nekā obstruktīvs. Plaušu audu saspiešana notiek paaugstināta spiediena dēļ pleiras dobumā (videnes audzējs, šķidruma, asiņu, strutas uzkrāšanās), kamēr nav intrabronhiālas patoloģijas, tāpēc, kad cēlonis ir novērsts, plaušas iztaisnojas un atjauno savas funkcijas pat pēc ilgstošas saspiešanas..
Ar obstruktīvu atelektāzi notiek pilnīga vai daļēja bronhu (krēpu, audzēja, svešķermeņa, gļotu) lūmena slēgšana. Attīstās stagnācija, ievērojami tiek traucēta asinsrite un limfas aizplūšana, kas izraisa plaušu tūsku. Samazināšanās vietā notiek plaušu audu pneimonija un skleroze. Šāda veida atelektāzes jālikvidē trīs dienu laikā, lai atjaunotu sabrukušo plaušu audu funkciju.
Dažos gadījumos ir jaukts rašanās mehānisms (piemēram, plaušu atelektāze tuberkulozes gadījumā ap kavernoziem dobumiem), ja obstrukcijas un kompresijas komponenti tiek apvienoti.
Simptomi
Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no skartās vietas lieluma un plaušu audu samazināšanās ātruma.
Nelielas atelektāzes, mikroateletāzes, kā arī lēnām attīstās, bieži ir asimptomātiskas..
Ar plašu atelektāzi ar pilnīgu attīstību attīstās akūtas elpošanas mazspējas simptomi:
- smaga, pēkšņa elpas trūkuma parādīšanās;
- sāpes krūtīs skartajā pusē:
- asinsspiediena pazemināšanās;
- cianoze;
- klepus;
- tahikardija.
Turklāt ar perkusijas pētījumu tiek atzīmēts skaņas blāvums virs atelektāzes fokusa. Elpošanas trokšņi šajā jomā nav dzirdami, ir iespējama mitru rasu parādīšanās, smaga un bronhu elpošana. Ārējā pārbaude parāda skartās krūškurvja puses nobīdi elpošanas laikā.
Diagnostika
Plaušu rentgenstūris ļauj pilnībā apstiprināt atelektāzes diagnozi, precīzi noteikt fokusa atrašanās vietu un bojājuma apmēru. Tāpēc pēc izmeklēšanas, sūdzību apkopošanas un anamnēzes pacientam vispirms tiek nosūtīts rentgena izmeklējums, kas tiek veikts divās projekcijās..
Radiogrāfijā: plaušu atelektāze
Plaušu atelektāze radiogrāfiskajā attēlā izskatās kā intensīvas vienveidīgas aptumšošanās sadaļa, plaušu sakne un videnes orgāni tiek pārvietoti uz skarto pusi. Diafragma atelektāzes pusē ir paaugstināta, un arī orgāni, kas atrodas zem tā. Neietekmētās plaušu sadaļas izskatās pietūkušas (apgaismotas), dažreiz plaušas uzbriest un no pretējās puses.
Piemēram, labās plaušas augšējās daivas atelektāze izskatīsies kā liels aptumšošanās fokuss trīsstūrveida formas labajā pusē, virsotne vērsta pret plaušas sakni un virsotne pret krūškurvja sienu. Neskartajai plaušu audu daļai ir raksturīga apgaismība, izteiktāka tajā daļā, kas atrodas blakus patoloģijas zonai, plaušu raksturs ir noplicināts. Labās plaušas augšējā daiva ir pārvietota uz augšu, uz iekšu un uz priekšu. Labās plaušas apakšējās daivas atelektāzei ir arī trīsstūrveida ēna, virsotne atrodas blakus saknei, un pamatne ir vērsta uz diafragmu. Apakšējās daivas pārvietojums iet uz leju, iekšā un atpakaļ.
Mazas atelektāzes (lobular, acinous) visbiežāk ir vairākas, rentgena attēlā tās ir grūti atšķirt no fokālās pneimonijas, it īpaši, ja tās tiek kombinētas ar to.
Dažreiz ir diskam līdzīga atelektāze, attēlā tā izskatās kā tumša šķērseniska josla, kas atrodas zemu pie diafragmas.
Smagos gadījumos tiek veikta papildu datortomogrāfija. Atelektāze jānošķir no onkoloģiskajiem procesiem videnē, diafragmas trūce, plaušu cistas, pleirīts. Ir svarīgi noteikt ne tikai samazināšanās klātbūtni, bet arī noteikt galveno cēloni.
Ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no atelektāzes veida un tā cēloņa. Terapija ir vērsta uz sabrukušās zonas funkcijas atjaunošanu, tās iztaisnošanu.
Ja atelektāzes cēlonis ir saspiešana, tad ir nepieciešams normalizēt spiedienu pleiras dobumā: tiek izmantoti līdzekļi, kas samazina pleiras izsvīdumu, tiek noņemtas asinis, gaiss, strutas un citas svešas vielas. Ar bronhu aizsprostojumu to notīra ar bronhoskopu: tuberkulozes gadījumā tiek noņemtas gļotas, krēpas, asinis, svešķermeņi, kazu masas. Pēc tam tos mazgā ar antiseptiķu un antibiotiku šķīdumu, ievada mukolītiskas zāles.
Piešķiriet samitrināta skābekļa saturoša elpošanas maisījuma, kampara preparātu, kofeīna, kordiamīna, salbutamola, elpošanas vingrošanas ieelpošanu. Smagos gadījumos ir nepieciešams nodot pacientus aparatūras ventilācijai. Nepieciešams plaša spektra antibiotiku kurss. Nepieciešams īpašs pacienta stāvoklis: gultas gals ir nolaists tā, lai bojājums atrastos virs trahejas. Pēc operācijas ir nepieciešams nodrošināt motora darbību pēc iespējas agrāk.
Dažos gadījumos nepieciešama plaušu atelektāzes ķirurģiska ārstēšana (asiņošanai, supulācijai). Šajā gadījumā skarto zonu izgriež..
Prognozes un komplikācijas
Prognoze tieši ir atkarīga no slimības, kas provocēja atelektāzes parādīšanos, kā arī no fokusa lokalizācijas (vidējās daivās ir grūtāk atjaunot skābekļa daudzumu, pateicoties bronhu, kas ar viņiem sazinās, strukturālajām iezīmēm). Kopējie plaušu bojājumi parasti izraisa nāvi..
Kompresijas atelektāzēm ir labvēlīga prognoze, ja cēlonis tiek novērsts, tad plaušas ātri iztaisnojas un pilnībā atjauno visas gāzes apmaiņas funkcijas. Obstruktīva atelektāze kļūst arvien grūtāka, īpaši, ja tā ir saistīta ar ļaundabīga audzēja klātbūtni. Bieži rodas šādas komplikācijas:
- infekcijas procesa pievienošanās;
- bronhektāzes rašanās;
- skleroze, fibroze, cicatricial izmaiņas plaušu audos (ja process ilgst vairāk nekā sešus mēnešus);
- plaušu abscess
- pneimonija.
Kad infekcija ir piestiprināta, parādās temperatūras paaugstināšanās, strutaini krēpas. Inkubācijas periods ir atkarīgs no mikroorganismu veida, kas izraisīja šo iekaisuma procesu. Visbiežāk tā ir nosacīti patogēna flora, nozokomiālās infekcijas. Plaušu abscess ir ļoti bīstams, kas bez savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt procesa vispārināšanu un sepsi. Varbūt bronhu-pleiras fistulas veidošanās.
Hroniski, ilgstoši mikrobu procesi ar atkārtotiem recidīviem noved pie plaušu audu struktūras izmaiņām, tie kļūst blīvāki un nevar veikt pilnīgu gāzes apmaiņu. Rezultāts ir plaušu noderīgās zonas samazināšanās un hroniskas elpošanas mazspējas attīstība.
Plaušu atelektāze
Galvenā informācija
Plaušu atelektāze ir visa elpošanas orgāna vai tā daļas patoloģisks stāvoklis, ko izraisa gaisa trūkums vai tā nepietiekamais daudzums alveolās. Šo parādību sauc par plaušu sabrukumu, un tā ir iespējama, ja trūkst virsmaktīvās vielas, aizsērējuši bronhu lūmeni vai elpošanas orgānu saspiešanas rezultātā. Ir svarīgi atšķirt plaušu daļas fizioloģisko atelektāzi, kur miera stāvoklī tiek novērota hipoventilācija un ir fizisko aktivitāšu rezerve..
Patoģenēze
Ar atelektāzi rodas difūzijas samazināšanās plaušu virsmā, daļējas alveolu samazināšanās un to skaita samazināšanās, kuras normāli funkcionē..
Ir zināms, ka plaušu struktūrā ir vairāk nekā 300 miljoni alveolu, kurās asinis tiek perfuzētas paralēli un secīgi ventilācijas laikā. Tas nodrošina gāzes apmaiņu starp gaisu alveolās un plaušu kapilāros. Atelektāzes gadījumā ne ventilējamās vietās nenotiek perfūzija, nenotiek gāzes apmaiņa, kas noved pie elpošanas mazspējas. Procesu saasināšanās izraisa transudāciju un vietējas edēmas veidošanos. Nākotnē veidojas pneumoskleroze - funkcionālā parenhīma tiek aizstāta ar saistaudiem.
Klasifikācija
Atelektāze jāsadala atkarībā no parādīšanās laika (iedzimtas vai iegūtas) un pēc izplatības:
- Kopā;
- daļēji, kas notiek vienā vai vairākās daivās - joslā, segmentos - segmentā, un arī pamatdaļās - diska formā.
Kopējā kreisā atelektāze
Kreisās plaušas apakšējās daivas atelektāze
Lobaras atelektāze parasti tiek saistīta ar lobaras vai segmentālo bronhu aizsprostojumu, jo bronhu koks ir vesela gaisa vadu sistēma, kas nāk no trahejas un ir sadalīta 2 plaušās ar galveno - visplatākajiem bronhiem, zariem izdalās līdz bronhioļiem, ir 21 bronhu pakārtojums.
Apakšējās daivas atelektāze noved pie apakšējās videnes ievilkšanas - orgānu kompleksa starp pleiras dobumiem, ieskaitot sirdi, barības vadu, aizkrūts dziedzeri utt..
Labās plaušas augšējās daivas atelektāze
Augšējās daivas atelektāzi raksturo neliels augšējā videnes stiepums. Patoloģija noved pie vidējās daivas un apakšējās daivas virsotnes kompensējoša pietūkuma.
Diska formas plaušu atelektāze
Ar bronhu koka difūzijas patoloģijām, kuras visbiežāk izraisa pneimonīts, fibrozējošs alveolīts, sarkoidoze, tiek novērota diska formas blakus esošo plaušu parenhīmas samazināšanās..
Vidējās daivas sindroms
Atelektāzes veids, kurā ir labās plaušas vidējās daivas lielā bronhu aizsprostojums (kreisajā pusē tā nav), piemēram, palielināts limfmezgls, ko izraisa tuberkuloze, iekaisuma slimības vai onkoloģija.
Turklāt atelektāzi izšķir atkarībā no patoloģijas cēloņa un attīstības mehānisma:
- obstruktīvs (rodas elpošanas sistēmas aizsprostojuma dēļ);
funkcionāls (ko izraisa plaušu paplašināšanās procesa nosacījumu pārkāpumi iedvesmas laikā); - saspiešana (patoloģijas centrā saspiešana ir saspiešana);
- jaukts (iespējams, iepriekš minēto iemeslu apvienojums).
Obstruktīva atelektāze
Obstruktīvs patoloģijas attīstības mehānisms rodas tāpēc, ka svešķermeņi, vemšana, krēpas, asinis un jaunveidojumi aizsprosto bronhu lūmenu. Dažreiz ir pilnīga tā saucamās distelektāzes lūmena pārklāšanās. Vietās, kur gaisa plūsma ir bloķēta, tā tiek resorbēta - rezorbcija plaušu kapilāru sistēmā, ir sastrēguma pārpilnība un citi limfas un asinsrites traucējumi, un ir iespējami sklerozējoši procesi. Ja traucējošais faktors netiek novērsts trīs dienu laikā, tas noved pie neatgriezeniskām sekām..
Funkcionālā atelektāze
Visbiežāk sastopams pacientiem, kas gulstas gultā, tas ir saistīts ar traucētu diafragmas kustību mehāniku, tās kustīguma samazināšanos vai elpošanas centra kavēšanu. Pastāv hipopneumatosis un atsevišķu, visbiežāk - bazālo daivu, elpceļu novēršana, tāpat kā diska tipa gadījumā.
Turklāt elpas diafragmas kustības un iedvesmas dziļuma pārkāpumus var izraisīt akūtas sāpes (ar ascītu, vēdera uzpūšanos) ar akūtām sāpēm (piemēram, ar fibrinējošu pleirītu, peritonītu), ar aptaukošanos, pārāk stingrām korsetes un medicīniskajām pārsienam, kā arī paralīzi atvērums.
Kompresijas atelektāze
Citā veidā plaušu saspiešanas sabrukumu sauc par sabrukumu un notiek, kad plaušas no ārpuses tiek saspiestas ar gāzēm vai šķidrumu (eksudāts, transudāts, asinis, šķiedru audi). Atelektāzes attīstības saspiešanas mehānismam ārstēšanas laikā ir optimistiskāka prognoze, jo patoģenēzē nav endobronhiālo faktoru - plaušu sabrukums neizraisa izteiktu limfas vai pārpilnības kavēšanos.
Plaušu atelektāzes cēloņi
Atelektāzes cēloņi jaundzimušajiem un pacientiem ar iepriekš iztaisnotām un elpojošām plaušām:
- primārā iedzimta patoloģija ir iespējama elpceļu aizsprostojuma, amnija šķidruma, gļotu applūšanas, kā arī virsmaktīvās vielas deficīta gadījumā, parasti atbalstot alveolus iztaisnotā stāvoklī;
- sekundārā atelektāze var rasties, kad alveolus “pārpludina”, piemēram, iekaisuma eksudāts pneimonijas, bronhīta, laringotraheīta dēļ intrathoracic vēža, pleiras izsvīduma, plaušu infarkta, limfmezglu palielināšanās, cistu veidošanās, strutas un gaiss un šķidrums pleiras dobumos - pneimoniskais un hidrotorakss, svešķermeņu mehāniska aizsprostošana, vemšana, asinis, gļotas, krēpas utt..
Turklāt traumas rezultātā var rasties plaušu sabrukums (reflekss), piemēram, ribu lūzums, saindēšanās ar barbitūru, bronhu spazmas, traucēta plaušu ventilācija operācijas un anestēzijas laikā.
Simptomi
Strauji attīstās atelektāzes izpausmes atšķiras no šādas patoloģijas pakāpeniskas parādīšanās. Pacients parasti:
- piedzīvo akūtas sāpes krūtīs;
- pulss paātrinās;
- ir palielināts elpas trūkums;
- skartajā krūšu kurvja elpošanas aktos ir cianoze un kavēšanās, salīdzinot ar veselo pusi;
- elpas pavājināšanās un balss trīce;
- infekciju komplikācijas, kas izpaužas kā drudzis.
Obstruktīvs atelektāzes sindroms izpaužas kā neproduktīvs klepus un auskultācijas laikā skartajā zonā elpošana nav dzirdama vai krasi novājināta..
Tā kā lēno atelektāzes attīstību pavada smalkas klīniskas izpausmes, un tās noteikšanai ir nepieciešama rentgenogrāfija. Tas var izraisīt sklerotiskas izmaiņas plaušu audos - tā saukto fibroatelektēzi..
Pārbaudes un diagnostika
Papildus anamnēzes, dzīves vēstures un ķirurģiskas iejaukšanās izpētei viņi pārbauda ādu, klausās plaušas ar fonendoskopa palīdzību, novērtē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un izraksta tādus pētījumus kā plaušu bezgaisa sekcijas un plaušu audu gaisīgums, piemēram:
Ārstēšana
Atelektāzes ārstēšana ir vērsta uz pilnīgu elpošanas funkciju aktivizēšanu un atjaunošanu, gļotādu aizbāžņu tīrīšanu un gaisa caurlaidības atjaunošanu (bronhoskopija, trahejas satura iesūkšana), plaušu neventilējamo daļu aerāciju un sekundārā infekcijas procesa atvieglošanu. Šim nolūkam tiek izmantotas atkrēpošanas, mukolītiskas un antibiotiskas zāles..
Plaušu atelektāze
(Grieķu atelēs nepilnīgs, nepilnīgs + stiepjas ektasis)
visas plaušas vai tās daļas sabrukšana ventilācijas pārkāpuma dēļ bronhu aizsprostojuma dēļ vai plaušu saspiešanas dēļ. Atbilstoši atdaliet obstruktīvo un kompresijas A. l. Nosprostojot galveno bronhu, notiek visas plaušu atelektāze, pārkāpjot loba vai segmentālo bronhu caurlaidību, atbilstošo plaušu daivu un segmentu atelektāzi. 4-6. Kārtas bronhu patenta pārkāpums var izraisīt plaušu segmenta - apakšsegmentālās atelektāzes - samazināšanos. Diska formas atelektāze veidojas vairāku blakus esošo plaušu daivu sabrukšanas rezultātā, kas bieži notiek ar bronhopulmonārās sistēmas difūziem bojājumiem (pneimonīts, fibrozējošs alveolīts, sarkoidoze). Ar termināla un elpošanas ceļu bronhiolu aizsprostojumu veidojas lobulāras atelektāzes. Bronhu aizsprostojumu var izraisīt svešķermenis, viskozs krēpas, asinis, vemšana, audzējs. Retāk A. l. ko izraisa bronhu plīsumi dažādu ievainojumu laikā, bronhu cicatricial sašaurināšanās traumu vai tuberkulozes rezultātā, kā arī bronhu saspiešana no ārpuses dažādu intrathoracic audzēju, cistu, gaisa un šķidruma uzkrāšanās laikā pneimotoraksa laikā, pleirīts. Reizēm tiek atzīmēti tā dēvētie refleksu atelektāzes, kuru cēlonis var būt bronhu spazmas ar to lūmena aizvēršanos.
Klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik plaušu audi tiek izslēgti no ventilācijas un cik ātri ventilācija apstājās. Visizteiktākās izpausmes raksturojas ar strauju visu plaušu atelektāzes veidošanos. piemēram, ar bronhu obstrukciju ar biezām gļotām pēcoperācijas periodā rodas elpas trūkums, pulss paātrinās, un dažreiz parādās cianoze. Progresējoša elpošanas mazspēja var būt letāla. Krūškurvja siena atelektāzes pusē ievērojami atpaliek ar elpošanas kustībām, salīdzinot ar veselo pusi. Ar perkusiju tiek noteikta blāva skaņa, ar auskulāciju nav elpošanas trokšņu. Sirds virzās uz atelektāzes pakāpes plaušām (šo pārvietojumu var noteikt ar apikālā impulsa lokalizāciju, kā arī ar sirds perkusiju un auskulāciju). Ar daivas vai plaušu atelektāzi klīniskās izpausmes nav tik izteiktas, un dažreiz tās vispār nav. Atklāt A. l. šādos gadījumos tas ir iespējams tikai ar rentgena pārbaudi, kas ir visuzticamākā metode šī patoloģiskā stāvokļa diagnosticēšanai.
Lai atklātu A. l. izmantojiet daudzdzīslu krūšu kurvja fluoroskopiju, rentgenogrāfiju tiešajā un sānu projekcijā, tomogrāfiju (ieskaitot aprēķinātu). Rentgena attēls A. l. daudzveidīgs un atkarīgs no sabrukušās plaušu daļas apjoma. Galvenais simptoms A. l. ir visa plaušu lauka vai tā daļas ēnojums. Pirmajās stundās pēc bronhu obstrukcijas sabrukušās plaušas ēna ir neviendabīga, jo daļa lobulu joprojām satur gaisu. Nākotnē ēnojums kļūst vienveidīgs, bronhu spraugas nav redzamas uz tā fona, tāpat kā iekaisuma infiltrācijas gadījumā. Vēl viens simptoms A. l. ir ēnojuma sakritība ar visas plaušas, tās daivas, segmenta robežām. Saistībā ar sabrukušo plaušu audu apjoma samazināšanos palielinās un pārvietojas blakus esošās plaušu daļas, dažreiz mainās ribu, diafragmas un videnes orgānu stāvoklis. Ar visas plaušu atelektāzi tiek sašaurināta attiecīgā krūškurvja puse, tiek noteikta intensīva un vienmērīga visa plaušu lauka ēnošana, plaušu shēma nav izsekojama (1. att.). Tomogrammās atklājas, ka tikai galvenais bronhs piepilda gaisu līdz aizsprostojuma vietai. Videnes orgāni tiek ievilkti atelektāzes virzienā. Diafragma bojājuma pusē ir pacelta, tās kustības ir strauji vājinātas. Krūškurvja pretējā puse ir paplašināta, tiek palielināta plaušu lauka caurspīdīgums, diafragma aktīvi iesaistās elpošanā. Ja fluoroskopija parāda traucētas bronhu obstrukcijas pazīmes - videnes orgānu pārvietošanos, ieelpojot virzienā uz atelektāzi, bet izelpojot un klepojot - pretēji.
Ar plaušu daivas atelektāzi tās ēna ir samazināta apjomā, intensīva un viendabīga (2. att.), Starploku robeža tiek ievilkta atelektāzes virzienā un skaidri norobežo to no blakus esošajām daivām. Blakus esošie plaušu laukumi radiogrāfos šķiet gaišāki, bronhi un tajos esošie asinsvadi ir atsevišķi. Ēnojums vienmēr sākas no plaušu saknes, un ārpuse atrodas blakus plaušu lauka robežai. Ar augšējās daivas atelektāzi tiek novērots neliels augšējā videnes stiepums, bet ar apakšējās daivas atelektāzi - apakšējā daļa.
Ar segmentālo atelektāzi tiek atzīmēta intensīva trīsstūrveida vai trapecveida formas apēnošana, kuras viens gals ir vērsts pret plaušu sakni (3. att.). Ar bazālo segmentu atelektāzi tiek noteikts diafragmas blakus esošo sekciju pieaugums. Subsegmentālā atelektāze rentgena staros ir sloksnes veidā, kas iet no bronhu aizsprostojuma vietas līdz daivas robežai. Atšķirībā no asinsvada ēnas, šī sloksne nelīdzinās perifērijai, nedod zarus un saglabā lineāru izskatu attēlos dažādās projekcijās. Plaušu lauka malā sloksne izplešas, iegūstot zvaniņu, kas atbilst piltuves formas ievilkšanai plaušu virsmā. Diska formas atelektāze ir šauras horizontālas sloksnes formā, kas visbiežāk atrodas plaušu garozas daļās (4. att.).
Lobular atelektāzes radiogrāfos attēlo noapaļotas vai daudzstūrainas ēnas ar diametru 0,5-1 cm, kas atšķiras no pneimoniskiem perēkļiem ar parādīšanās un izzušanas ātrumu, formas un lieluma vienveidību, diskoīdās atelektāzes klātbūtni apkārtnē,
Rentgena izmeklēšana ļauj ne tikai identificēt A. l., Bet arī veikt diferenciāldiagnozi ar videnes audzēju, interlobāru pleirītu, ar vairākām mazām atelektāzēm - ar sastrēgumiem plaušu cirkulācijā. Vairākos gadījumos ar rentgena izmeklēšanas palīdzību ir iespējams noteikt A. l. (piemēram, bronhu audzējs, tuberkulozes bronchadenīts). Lai noskaidrotu bronhosterozes cēloņus, tiek veikta bronhoskopija un datortomogrāfija..
Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Lai atjaunotu bronhu obstrukciju bronhu obstrukcijas laikā ar svešķermeņiem vai šķidrām masām (krēpām, asinīm), tiek veikta bronhoskopija. Mazāk smagos gadījumos jūs varat mēģināt aspirēt krēpu un asinis caur katetru, kas ievietots bronhā. Šajā procedūrā ievērojama nozīme ir klepus, ko stimulē bronhu gļotādas kairinājums. Ar atelektāzi, ko izraisa bronhu cicatricial stenoze, audzēji, cistas, parasti ir nepieciešama operācija. Kompresijas gadījumos A. l., Ko izraisa pleirīts vai pneimotorakss, ir efektīvi pleiras punkcijas un pleiras dobuma aizplūšana ar šķidruma un gaisa aspirāciju..
Prognoze lielā mērā ir atkarīga no ventilācijas pārtraukšanas ātruma. Atelektāzes zonā ar lēnu, pakāpenisku bronhu lūmena aizvēršanu attīstās iekaisuma process - atelectatiskā pneimonija. Nākotnē, iekaisuma procesam izzūdot, veidojas saistaudi, progresē neatgriezeniskas sklerotiskas izmaiņas (fibroatelektēze). Tiek zaudēta skartās plaušu zonas elpošanas funkcija. Ja atelektāze rodas akūti, īsu laiku bronhi tiek piepildīti ar biezām un, kā likums, sterilām gļotām. Iekaisīgas un sklerotiskas izmaiņas šādos gadījumos parasti ir minimālas, un pēc atelektāzes cēloņa novēršanas plaušu audi atkal var veikt gāzes apmaiņas funkciju.
Profilakse A. l. Tas ir īpaši svarīgi pēc operācijām krūškurvja orgānos. Pacientam vajadzētu elpot pietiekami dziļi. Ir svarīgi viņam paskaidrot, ka, lai saglabātu skaidru elpceļu, ir nepieciešams notīrīt rīkli. Jums periodiski jāmaina pacienta stāvoklis gultā, pēc iespējas ātrāk jāaktivizē, jāveic krūškurvja masāža, elpošanas vingrinājumi.
Plaušu atelektāzes iezīmes bērniem. Jaundzimušajiem, īpaši bieži priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, var novērot tā saukto iedzimto jeb primāro A. l., Kas saistīts ar plaušu neizplešanos pēc piedzimšanas. Viņu rašanās gadījumā liela loma ir plaušu audu nenobriešanai: slikta elastīgo šķiedru attīstība, nepietiekama virsmaktīvās vielas aktivitāte. Virsmas aktīvās vielas aktivitāte var strauji samazināties smaga skābekļa deficīta, metaboliskas acidozes, kas izraisa A. l attīstību, rezultātā. ar dažām slimībām (piemēram, ar pneimoniju) nobriedušiem pilngadīgiem jaundzimušajiem, kā arī vecākiem bērniem. Atelektāzi var saistīt ar amnija šķidruma aspirāciju (piemēram, ar augļa hipoksiju, jaundzimušā asfiksiju, traucētu smadzeņu asinsriti). Pārtikas aspirācija biežāk tiek novērota bērniem ar kroplībām (mīksto un cieto aukslēju neslēgšanu, traheoezofageālo fistulu) vai neiroloģiskiem traucējumiem (mīksto aukslēju parēze). Bērniem, īpaši maziem bērniem, biežāk nekā pieaugušajiem, A. l. Rodas bronhu aizsprostojuma dēļ ar gļotām akūtā bronhīta, bronhopneimonijas, primārā tuberkulozes kompleksa, bronhiālās astmas gadījumā, kas saistīta ar bronhu lūmena sašaurināšanos, klepus spiediena vājumu. Bieža A. l. ar cistisko fibrozi sakarā ar krēpu augsto viskozitāti, blīvu aizbāžņu veidošanos, kas pārklāj bronhu lūmenu.
A. l. Klīniskais attēls praktiski neatšķiras no pieaugušajiem. Ar visas plaušas, tās daivas vai vairāku segmentu atelektāzi bērniem rodas elpas trūkums, klepus, starpkostālu atslāņošanās sāpošajā pusē elpojot, bet jaundzimušajiem - krūšu kaula ievilkšana, kas atgādina iedzimtu piltuves formas deformāciju; ar vienlaicīgu pneimoniju var dzirdēt sēkšanu no citiem plaušu segmentiem.
Ar vairākām apakšsegmentālām un lobulārām atelektāzēm sakarā ar zemu virsmaktīvo vielu aktivitāti jaundzimušajiem vai ar šķidra vai gruzdveidīga ēdiena aspirāciju, kas klepo mazos bronhos (tas var būt vecākiem bērniem), elpošanas mazspējas simptomiem (elpas trūkumam, bālums, nasolabial trīsstūra cianoze, akrocianoze vai vispārēja cianoze). Fiziskās apskates laikā tiek noteikts kastei līdzīgs perkusijas skaņas tonis, pavājināta elpošana, dziļi elpojot ir dzirdamas krepitācijas un dažāda lieluma jaukti rali. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (akūta plaušu sirds).
Visu plaušu atelektāzes rentgena pārbaudi pavada izteiktākas bronhu obstrukcijas pazīmes nekā pieaugušajiem. Kad A. l. jaundzimušajiem, kas saistīti ar plaušu neizplešanos pēc piedzimšanas, radiogrāfos tiek noteikts ēnojums un plaušu lauka lieluma samazināšana (parasti kreisais), bet parasti tiek novēroti lieli bronhi. Rentgena izmeklēšana bērniem ļauj diferencēt A. l. ar plaušu hipoplāziju, timomegālija.
Ārstēšana A. l. tiek veikta pēc tādiem pašiem principiem kā pieaugušajiem. Ārstēšana A. l. jaundzimušajiem virsmaktīvās vielas aktivitātes samazināšanās dēļ, skatīt Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroms (jaundzimušo elpceļu stresa sindroms).
Bērnam, kurš izgājis A. l., Vismaz gadu klīnikā jāuzrauga klīnikā. Rehabilitācijas periodā tiek nozīmēta vispārēja stiprinoša procedūra, krūšu kurvja vibrācijas masāža, terapeitiskie vingrinājumi, joda vai magnija preparātu elektroforēze, aminofilīns (caur muti 5-7 mg / kg dienā), kam ir spazmolītiska iedarbība un uzlabojas plaušu asins plūsma. Bērniem vecākiem par 3 gadiem tiek parādīta spa procedūra.
Bibliogrāfija: Bērnu elpošanas sistēmas slimības, red. S.V. Rahčinskis un V.K. Tatočenko, lpp. 90, M., 1987; Lindenbrathen L.D. un Naumovs L.B. Rentgena sindromi un plaušu slimību diagnostika, M., 1972; Rosenstrauh L.S., Rybakova N.I. un uzvarētājs M.G. Elpošanas ceļu slimību rentgendiagnostika, M., 1987; Ceļvedis pulmonoloģijā, ed. N.V. Putova un G. B. Fedoseeva, lpp. 43, L., 1978; Pulmonoloģijas rokasgrāmata, ed. N.V. Putova et al., Lpp. 18, L., 1988. gads.
Att. 3. Krūškurvja rentgenstūris (projekcija labajā pusē) ar labās plaušas atelektāzes IV segmentu: intensīva ēnošana trīsstūra formā, kas vērsta uz virsotni līdz plaušu saknei.
Att. 1. Krūškurvja rentgenstūris (tieša projekcija) ar labās plaušas atelektāzi: labais plaušu lauks ir intensīvi aizklāts, videnes orgāni ir nobīdīti pa labi.
Att. 2b). Krūškurvja rentgena attēls ar labās plaušas augšējās daivas atelektāzi (labā sānu projekcija): labās plaušas augšējās daivas tilpums ir samazināts, viendabīgi iekrāsots.
Att. 4. Pacienta ar plaušu sarkoidozi krūškurvja rentgenstūris (tieša projekcija): difūzā plaušu pastiprināšanās un deformācija, diska formas atelektāze (norādīts ar bultiņu).
Att. 2a). Krūškurvja rentgenstūris ar labās plaušas augšējās daivas atelektāzi (tieša projekcija): labās plaušas augšējās daivas tilpums ir samazināts, viendabīgi iekrāsots.
10 plaušu atelektāzes ārstēšanas pamatprincipi
Kas var attīstīt šādu slimību? Kā saprast? Un, pats galvenais - ko darīt ar plaušu atelektāzi?
Galvenie plaušu atelektāzes cēloņi un attīstības mehānisms
Plaušu atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, bet notiek pēc viena mehānisma. Visos gadījumos tiek traucēta gāzes apmaiņa (skābeklis vairs neieplūst asinsritē caur bezgaisa sekciju), alveolas nokrīt (struktūras, kas līdzīgas “maisiņiem” ar gaisu), ir elpošanas mazspējas simptomi (skatīt zemāk)..
Atelektāzes cēloņi
Atelektāze vienmēr ir gaisa nespēja iekļūt elpceļos, precīzāk - alveolās. Visbiežākais iemesls ir bronhu obstrukcija. Bronhs ir "aizsērējis" ar svešķermeni, audzēju, aortas aneirismu, tas viss var traucēt skābekļa plūsmu. Bieži sastopami cēloņi ir hemotorakss, pneimotorakss - ir plaušu “saspiešana” (spiediens) un attiecīgi notiek atelektāze.
Prognozējošie faktori
Prognozējošie faktori plaušu atelektāzes attīstībā ir jau esošās plaušu slimības: bronhiālā astma (bronhu aizsprostojums ar viskozām gļotām), tuberkuloze, plaušu vēzis utt. Periodā pēc dažādām operācijām ir iespējama atelektāzes attīstība. Smagiem (novājinātiem) pacientiem var būt neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar refleksu elpošanu, kas bieži var izraisīt plaušu zonas “zudumu”..
Patoloģiskie mehānismi, kas rodas plaušās
Kas tā ir? Patoloģija ir daudzveidīga un neaprobežojas tikai ar to, ka plaušu zona paliek bez gaisa. Kamēr gaisa plūsma pārstāj plūst alveolās, tie “nokrīt” (pielīp kopā), šajā plaušu daļā samazinās asinsapgāde, bet funkcionējošajās, gluži pretēji, tā palielinās, tāpēc rodas plaušu hipertensija (asinsspiediena paaugstināšanās plaušās).
Kas ir plaušu atelektāzes? Viņu iezīmes
Atelektāzes var ievērojami atšķirties viena no otras rašanās mehānismos.
- Obstruktīva atelektāze ir visizplatītākā parādība starp šo stāvokli. Šāda veida plaušu atelektāzes attīstības iemesli ir iepriekš minētie svešķermeņi, audzēji, palielināti limfmezgli utt. Galvenā bronhu obstrukcijas (aizsprostojuma) gadījumā - tiek izslēgts viss orgāns (plaušas)!
- Pastāv vēl viens atelektāzes veids, kura cēlonis ir gaisa klātbūtne pleiras telpā (pneimotorakss). Kompresija - plaušu saspiešana ar kaut ko (asinīm, gaisu, pleiras izsvīdumu utt.). Pacientiem ar sklerozes procesu klātbūtni (normālu plaušu audu aizstāšanu ar saistaudiem) un fibrozi šis stāvoklis var rasties arī traucētu elpošanas funkciju dēļ.
- Funkcionālā atelektāze ir tāda veida atelektāze, kas saglabā gultas režīma pacientus traucētas diafragmas kustības vai traumatisku smadzeņu bojājumu dēļ (smadzenēs ir elpošanas centrs, kas augstākajā līmenī regulē elpošanas funkcijas).
Vadošie plaušu atelektāzes simptomi pieaugušajiem
Atelektāzes simptomi ir elpošanas mazspējas simptomi. Jo lielāks ir bojājums, jo spilgtākas ir elpošanas mazspējas izpausmes:
- pieaugošas sāpes krūtīs;
- aizdusa;
- sauss, kairināms klepus;
- asinsspiediena paaugstināšanās (BP);
- paaugstināts sirdsdarbības ātrums (pulss).
Atelektāze bērniem. Iezīmes jaundzimušajiem
Bērniem simptomi un attīstības mehānismi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Bet, kas attiecas uz zīdaiņiem, šeit lietas ir atšķirīgas. Kāpēc maziem bērniem attīstās atelektāze? Visbiežāk šis nosacījums tiek pavadīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) vai bērniem ar attīstības traucējumiem (kropliem orgāniem, piemēram, plaušām)..
Atelektāzes rašanās ir saistīta ar mekonija (tā saukto fekāliju jaundzimušajam), amnija šķidruma, gļotu uzņemšanu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem virsmaktīvās vielas slānis var nebūt pietiekami attīstīts (īpaša viela, kas pārklāj plaušu struktūras un piedalās elpošanas darbos, palīdz saglabāt alveolu rāmi, neļaujot tām “nokrist”). Iespējams galvas ievainojums dzemdību laikā un smadzeņu elpošanas centra bojājums.
Darbības diagnozes apstiprināšanai
Uzticamus datus var iegūt no plaušu rentgena vai CT skenēšanas rezultātiem. Rentgenstaru veic tiešā un sānu projekcijā. Attēlos var redzēt “izkritušās” plaušu zonu. Turpmākie pētījumi var ietvert bronhogrāfijas ieviešanu (ar šāda pētījuma palīdzību jūs varat redzēt un pat noņemt svešķermeni no aizsprostota bronha).
Kopējā attēla novērtēšanai (ar nelielu atelektāzi) tiek izmantotas arī metodes ar asinsvadu un bronhu kontrastējošu (iekrāsošanu).
Atelektāzes terapeitiskā taktika
Plaušu atelektāzes ārstēšana tiek samazināta līdz galvenā cēloņa novēršanai:
- svešķermeņu noņemšana no bronhu;
- audzēju un sklerotisko izmaiņu operācija;
- gļotādas komponenta sūkšana no bronhiem (jaundzimušajiem, pacientiem ar bronhiālo astmu);
- virsmaktīvās vielas;
- bronhoalveolārā skalošana (bronhu koka skalošana no gļotām);
- pleiras dobuma kanalizācija (ar hemo-, pneimotoraksu);
- zāļu ieelpošana;
- bronhodilatatori;
- fermentu iecelšana;
- vispārīgas metodes (masāža, elpošanas vingrinājumi utt.).
Kā tas var beigties, vai slimības prognoze
Jo ātrāk tiks likvidēta atelektāze - jo labvēlīgāka būs prognoze! Plaša atelektāze (piemēram, strauja veselas plaušu prolapss) var būt letāla. Nelielas atelektāzes, kuras ilgu laiku nav diagnosticētas, var izraisīt pneimoniju, bronhektāzi (bronhu paplašināšanos un deformāciju). Pamatā prognoze ir labvēlīga. Pacienti, kas saņem atbilstošu terapiju, ātri atveseļojas.
Profilakse
Šī stāvokļa profilaktiskie pasākumi, protams, ir atkarīgi no katra konkrētā stāvokļa veida. Pēcoperācijas pacientiem vajadzētu būt aktīvai motora shēmai. Gulētie pacienti tiek izmantotas vispārīgas metodes (masāža, pasīvā vingrošana, zāļu izrakstīšana). Topošajām māmiņām, kuras vēlas novērst šāda stāvokļa rašanos bērnā - atsakoties no sliktiem ieradumiem, novērojot akušieres-ginekologas un piemērotu atpūtas režīmu grūtniecības laikā. Cilvēki ar plaušu problēmām (slimībām), - novērošana pie ārsta, pastāvīga viņu stāvokļa kontrole.
Plaušu atelektāze var būt vai nu neparedzēts, vai arī stāvoklis, kuru izraisa daži faktori. Otrajā gadījumā slimību var paredzēt. Ir muļķīgi domāt: “ar mani tas nenotiks!” Ja ir iespēja kaut ko novērst, tad tas ir jādara.!
Nu, ārkārtas situācijās jums jārīkojas! Īpaši tagad jūs zināt piecus galvenos atelektāzes simptomus un to, kas var novest pie laika zaudēšanas.
Obstruktīva un kompresijas plaušu atelektāze: kas tā ir?
Plaušu atelektāze ir patoloģija, kurā plaušu audi pilnībā neiztaisnojas vai, gluži pretēji, samazinās. Plaušu alveolas šajās zonās nesatur gaisu vai satur minimālu daudzumu. Tas noved pie būtiska gāzes apmaiņas pārkāpuma. Patoloģijas sekas ir visa organisma skābekļa badu palielināšanās. Atelektāze jānošķir no fizioloģiskas hipoventilācijas, ko mierīgos apstākļos novēro veseliem cilvēkiem.
Plaušu atelektāzes attīstības mehānismi
Šī patoloģija var attīstīties šādu iemeslu dēļ:
- Lokāla bronhu sašaurināšanās. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ: pietūkuma attīstība, kas nospiež uz bronhiem; kaimiņu limfmezglu palielināšanās; bronhu aizsērēšana ar gļotām un strutas iekaisuma procesos; bronhu lūmena aizvēršana ar svešķermeni. Ar lokālu bronhu sašaurināšanos tiek atzīmēts izteikts bronhu spazmas, kas saasina situāciju.
- Plaušu audu sabrukums. Tas notiek šādos gadījumos: spiediens pazeminās plaušu alveolās; apkārtējā spiediena izmaiņas; spiediens uz plaušu audiem ar asinīm vai gaisu; plaušu tūska.
- Elpošanas centra pārkāpums. Šāds plaušu atelektāzes attīstības mehānisms izpaužas kā traumatiski smadzeņu ievainojumi, smadzeņu audzēji un nepareiza anestēzija..
- Bronhu plīsums traumas dēļ.
- Iedzimtas plaušu audu attīstības patoloģijas. Mēs runājam par cīpslu sienām bronhos, mīksto aukslēju defektiem, fistulām no trahejas barības vadā utt..
Atelektāze biežāk attīstās smēķētājiem, kuriem ir liekais svars, kuriem ir astma un cistiskā fibroze.
Patoloģijas klasifikācija
Pēc patoloģijas attīstības rakstura atelektāze var būt iedzimta un iegūta.
Iedzimta patoloģijas forma tiek atklāta šādos gadījumos:
- Miruša bērna piedzimšana.
- Bērniem ar plaušām, kas piepildītas ar amnija šķidrumu sakarā ar priekšlaicīgu elpošanas centra sākumu dzemdību laikā.
- Agrīnas dzemdības ar smagu priekšlaicīgumu.
- Iedzimtas bronhu kroplības.
- Elpošanas nomākums dzimšanas traumas dēļ.
Nedzīvi dzimušu cilvēku autopsija atklāj pilnīgu gaisa trūkumu gan kreisajā, gan labajā plaušā. Plaušu audu tilpums ir minimāls. Viņa viegli noslīkst ūdenī. Šo plaušu atelektāzi sauc par kopējo.
Ar difūzo slimības formu jaundzimušajiem parasti tiek ietekmēta viena plauša. Bojājumi tiek lokalizēti visbiežāk plaušu augšējā daivā. Rentgena laikā tās izskatās kā apaļas formas ēnas. Tas ir saistīts ar faktu, ka difūzā patoloģijas forma ir izkliedēti mazi plaušu audu noguruma perēkļi.
Šis attēls ir raksturīgs arī pneimonijai, taču ir viena būtiska atšķirība: ar atelektāzi vienmēr palielinās veselīgas plaušas gaisa sūknēšana.
Iegūtā atelektāze ir 4 veidu: obstruktīva, saspiešana, izstiepšana un jaukta tipa.
Obstruktīva plaušu atelektāze
Kas tas ir? Patoloģiju var raksturot kā pilnīgu vai daļēju bronhu lūmena pārklāšanos. Bloķēšana var notikt šādos gadījumos:
- Notriecis svešķermenis.
- Audzēja attīstība.
- Gļotu uzkrāšanās.
Atelektāzes attīstības pakāpe dažādos attīstības posmos ir atkarīga no tā, cik lielā mērā tiek traucēta kanalizācijas un ventilācijas funkcija. Turklāt skartās zonas patoloģiju lielums ir atkarīgs no skartā bronhu lieluma. Var tikt ietekmēta daiva, segments, daiva un pat visa plauša..
Ja bronhs ir pilnībā bloķēts, tad patoloģijas attīstības ātrums ir atkarīgs no tā, cik ātri ķermenis absorbē alveolārās gāzes. Parasti skābeklis izolētā bronhu apvidū tiek izmantots 30 minūtēs. Pēc 2 stundām ķermenis uzņems visu oglekļa dioksīdu. Slāpeklis tiks absorbēts 6 stundās. Pēc šī laika plaušu audu skartajā zonā veidojas asiņu stāze un tūska. Pēdējo vienmēr pavada edematozā šķidruma svīšana alveolās.
Plaušu audu tilpuma samazināšanās noved pie orgānu, kas atrodas videnē, pārvietošanās uz patoloģiju. Tas izraisa limfātiskās un asinsrites sistēmas traucējumus, kas, savukārt, noved pie plaušu edēmas attīstības. Ņemot to vērā, notiek alveolārā epitēlija nāve, kas provocē pneimonijas attīstību ar skleroterapijas elementiem.
Obstruktīva patoloģijas forma var ietekmēt abas plaušas. Labās plaušas augšējās daivas rentgena obstruktīva atelektāze parādās kā videnes trūce. Tas ir saistīts ar pleiras saaugumu klātbūtni plaušu augšējā fiksācijas vietā. Ar kreisās plaušas augšējās daivas patoloģiju vienmēr tiek atzīmēts lielāks bojājuma apjoms un skaidras ēnas robežas neesamība apakšējā daļā.
Gadījumā, ja obstruktīvu atelektāzi nevar novērst 3 dienu laikā, pastāv risks zaudēt skarto plaušu zonu..
Kompresijas atelektāze
Šī patoloģija parādās ārējas ietekmes dēļ uz plaušu audiem. Cēloņi var būt krūšu kurvja patoloģiskie procesi, pneimohemotoraks.
Pretstatā obstruktīvajai patoloģijas formai, ar kompresijas atelektāzi, spiediens pleiras iekšpusē palielinās, bet nesamazinās. Tas noved pie tā, ka limfātiskajā un asinsrites sistēmā nav stagnējošu procesu, kas nodrošina labvēlīgāku patoloģijas gaitu. Tas ir, pilnībā var atjaunot funkcionālos plaušu audus skartajā zonā, pat ja patoloģiskais process tiek likvidēts mēnešus pēc parādīšanās.
Distālā atelektāze
Šī slimības forma visbiežāk ietekmē labās un kreisās plaušas apakšējos segmentus, un to izraisa traucēta diafragmas elpošana vai elpošanas centra darbības traucējumi.
Attālā atelektāze bieži izpaužas pēc intubācijas un intravenozas anestēzijas. Arī šī slimības forma izpaužas kā ascīts, vēdera uzpūšanās, fibrinisks pleirīts, peritonīts utt. Turklāt funkcionālā atelektāze ļoti bieži attīstās ap pneimonijas, abscesu un tuberkulozes dobumiem..
Jaukta veida patoloģija
Jaukta atelektāze tiek nosaukta pēc tā nosaukuma, kas apvieno dažādus attīstības mehānismus. Atkarībā no plaušu audu iesaistes līmeņa un bojājuma laukuma izšķir šādas jauktas atelektāzes šķirnes:
- Plaušu atelektāze. Tas attīstās, kad tiek aizsprostots vai satverts galvenais bronhs.
- Segmentēts. Tiek ietekmēts noteikts orgānu segments..
- Apakšsegmentēti. Bronhu 5-6 kārtas pārklāšanās.
- Diska formas plaušu atelektāze. Raksturīga vairāku plaušu segmentu saspiešana, kas atrodas vienā plaknē.
- Lobular. Parādās, kad bronhiolu lūmenis ir aizvērts.
Galvenās slimības pazīmes
Tikai spilgti simptomi var aizdomas par atelektāzes attīstību, citos gadījumos simptomi ir izplūduši un līdzīgi citu plaušu slimību simptomiem. Simptomu intensitāti ietekmē šādi faktori:
- Plaušu audu sabrukšanas ātrums skartajā zonā.
- Skartās zonas platība, kas nepiedalās normālā ventilācijā.
- Bojājuma vieta.
- Patoloģijas attīstības mehānisms.
Visbiežākais slimības simptoms ir palielināts elpas trūkums. Iedvesmas un derīguma termiņš pakāpeniski palielinās. Šajā gadījumā var novērot elpošanas kustību aritmiju..
Pirmo reizi elpas trūkums pacientam parādās fiziskā darba laikā, bet pēc tam sāk mocīt un miera stāvoklī.
Vēl viena pārsteidzoša slimības pazīme ir sāpes aiz krūšu kaula. Bet tas izpaužas tikai ar pneimotoroksa attīstību.
Ar atelektāzi notiek ādas krāsas izmaiņas. Tas kļūst bāls vai iegūst zilganu nokrāsu. Īpaši spilgti zils uz ādas ir redzams nasolabial trīsstūra apgabalā.
Atelektāzi var pavadīt tahikardija un paaugstināts asinsspiediens.
Plaušu atelektāze
Plaušu atelektāze - ir diezgan bīstama slimība, kurā ir plaušu audu bezgaiss. Tas nozīmē, ka šī orgāna audi nav pietiekami izkliedēti vai izkliedēti. Ir daudz predisponējošu faktoru, kas izraisa šādas kaites attīstību, sākot no iedzimtām anomālijām un beidzot ar ilgstošu atkarību no cigarešu smēķēšanas.
Klīniskajā attēlā dominē specifiski simptomi, kas izpaužas kā sāpes krūšu kaula daļā, elpas trūkums un ādas apsārtums..
Ir iespējams veikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz pacienta fizisko pārbaudi un instrumentālajām pārbaudēm. Plaušu atelektāzes ārstēšana bieži ir konservatīva, taču progresējošās formās var būt nepieciešama operācija.
Starptautiskā slimību klasifikācija izceļ tās nozīmi šādā patoloģijā. ICD-10 kods - J98.1.
Etioloģija
Tā kā slimība ir iedzimta vai iegūta, parādīšanās cēloņi būs nedaudz atšķirīgi.
Jaundzimušā plaušu atelektāze var būt saistīta ar:
- trieciens bērna mekonija, amnija šķidruma vai gļotu plaušās;
- pneimocītu sintezēta virsmaktīvās vielas-antiatelektiskā faktora veidošanās samazināšanās vai pilnīga neesamība;
- kreisās vai labās plaušas veidošanās vai darbības kroplības;
- intrakraniāli ievainojumi, kas saņemti dzemdību laikā - uz šī fona tiek kavēta elpošanas centra darbība.
Citi pieaugušo un bērnu slimības attīstības avoti var būt:
- bronhu lūmena aizsprostojums;
- ilgstoša plaušu ārēja saspiešana;
- alerģiska rakstura patoloģiskas reakcijas;
- refleksu mehānismi;
- trāpīts sveša objekta bronhos;
- ievērojama daudzuma viskozā šķidruma uzkrāšanās;
- jebkura apjoma labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi krūšu rajonā, kas izraisa plaušu audu saspiešanu.
Biežākos plaušu atelektāzes cēloņus raksturo šādas kaites:
Turklāt šāda slimība bieži ir operatīvas ārstēšanas rezultāts, ko veic bronhos vai plaušās. Šajā gadījumā attīstās bronhu sekrēcijas palielināšanās un šo orgānu drenāžas spēju samazināšanās.
Bieži vien patoloģija rodas gulētie pacientiem, kuriem ir veikta smaga kaites, kurām raksturīga refleksu iedvesmas ierobežošana. Tie ietver:
- ascīts un peritonīts;
- pleirīts un saindēšanās ar zālēm;
- diafragmas paralīze;
- bronhu spazmas;
- Alerģiskas slimības, kas izraisa bronhu gļotādas slāņa pietūkumu.
Turklāt ir vērts izcelt galvenās riska grupas, kurām ir visvairāk pakļauti plaušu bojājumi sabrukšanas laikā:
- vecuma kategorija jaunāka par trim gadiem un vecāka par sešdesmit gadiem;
- ilgstoša gultas režīma ievērošana;
- ribu lūzumi;
- priekšlaicīgi dzimuši bērni;
- nekontrolēta noteiktu medikamentu, īpaši miega zāļu vai nomierinošu līdzekļu, lietošana;
- krūšu kurvja deformācijas;
- jebkura neirogēna stāvokļa klātbūtne cilvēkā, kas var izraisīt elpošanas muskuļu vājumu;
- augsts ķermeņa masas indekss;
- ilgstoša tāda slikta ieraduma kā cigarešu smēķēšana ļaunprātīga izmantošana.
Klasifikācija
Pulmonoloģijā izšķir lielu skaitu šādas slimības šķirņu. Pirmais no tiem ietver slimības atdalīšanu atkarībā no tās izcelsmes:
- primārais - tas tiek diagnosticēts zīdaiņiem tūlīt pēc piedzimšanas, kad viena vai otra faktora ietekmes dēļ viņš nevarēja veikt pirmo elpu, un plaušas nebija pilnībā iztaisnojušās;
- sekundārs - tiek iegūts. Šādos gadījumos plaušas sabrūk, kas jau ir piedalījies elpošanas procesā..
Ir vērts atzīmēt, ka sabrukumu, kas attīstījās dzemdē un tiek novērots bērnam dzemdē, kā arī katra cilvēka raksturīgo fizioloģisko atelektāzi, nevajadzētu sajaukt ar iepriekšminētajām formām. Intrauterīnā un fizioloģiskā forma nepieder pie patiesās atelektāzes kategorijas.
Saskaņā ar patoloģiskā procesa izplatību slimība tiek sadalīta:
Saskaņā ar etiopatoģenētisko principu izšķir šādas slimības formas:
- obstruktīvs - veidojas bronhu obstrukcijas dēļ, ko izraisa mehāniski traucējumi;
- plaušu kompresijas atelektāze - izraisa plaušu audu ārēja saspiešana, piemēram, gaiss, strutas vai asinis, kas uzkrājas pleiras dobumā;
- saraušanās - ko izraisa alveolu saspiešana;
- acinārs - tiek diagnosticēts gan bērniem, gan pieaugušajiem elpošanas traucējumu sindroma gadījumos.
Slimības attīstība notiek vairākos posmos:
- viegla - izteikta alveolu un bronhiolu samazināšanās;
- mērena - raksturīga pārpilnības parādīšanās un plaušu audu pietūkums;
- smagi - veselīgi audi tiek aizstāti saistaudos. Šajā gadījumā pneumosklerozes attīstība.
Atkarībā no attēla, kas iegūts pēc radiogrāfijas, patoloģijai ir vairāki veidi:
- diska formas atelektāze - attīstās uz vairāku plaušu lobu saspiešanas fona;
- apakšsegmentālā atelektāze - ko raksturo pilnīga kreisās vai labās plaušas obstrukcija;
- lineārā atelektāze.
Turklāt izšķir šādas līdzīgas slimības klasifikācijas:
- pēc plaušu audu saspiešanas pakāpes - akūta un pakāpeniska;
- ar klātbūtni sekām - nesarežģītas un sarežģītas;
- pēc strāvas rakstura - pārejoša un noturīga;
- pēc izskata mehānisma - reflekss un pēcoperācijas;
- uz skarto zonu - vienpusēja un divpusēja.
Simptomatoloģija
Klīniskā attēla pazīmju smaguma pakāpe ir tieši atkarīga no patoloģiskajā procesā iesaistītā plaušu tilpuma. Piemēram, mikroatelektāze vai tikai viena plaušu segmenta bojājums var būt pilnīgi asimptomātisks. Šādos gadījumos patoloģija būs diagnostikas atradums, ko bieži atklāj radiogrāfa pārejas laikā profilaktiskos nolūkos..
Slimība ir vissmagākā, ja tiek ietekmēta visa šī orgāna daiva, jo īpaši labās plaušas augšējās daivas atelektāze. Tādējādi klīniskā attēla pamatā būs šādas pazīmes:
- elpas trūkums - tas pēkšņi parādās gan fiziskas slodzes laikā, gan miera stāvoklī, pat horizontālā stāvoklī;
- sāpju sindroms ar dažādas intensitātes pakāpi krūšu rajonā no skartās plaušas;
- smags sauss klepus;
- sirdsdarbības ātruma pārkāpums, proti, tā palielināts biežums;
- pazemina asins skaitu;
- ādas cianoze.
Līdzīgi simptomi ir raksturīgi gan pieaugušajiem, gan bērniem..
Diagnostika
Pareizu diagnozi var noteikt, kā arī noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un izplatību tikai ar pacienta instrumentālo izmeklējumu palīdzību. Tomēr pirms šādu procedūru veikšanas ir nepieciešams, lai pulmonologs patstāvīgi veiktu vairākas manipulācijas.
Tādējādi primārā diagnoze ietvers:
- slimības vēstures izpēte un pacienta dzīves vēstures apkopošana, lai identificētu visticamāko etioloģisko faktoru;
- rūpīga fiziskā pārbaude, ieskaitot pacienta auskultāciju. Turklāt ir nepieciešams, lai ārsts novērtētu ādas stāvokli, izmērītu pulsu un asinsspiedienu;
- detalizēta pacienta aptauja - lai iegūtu detalizētu informāciju par pirmo parādīšanās laiku un simptomu smaguma pakāpi. Tas ļaus ārstam novērtēt slimības gaitas smagumu un tās formu, piemēram, labās plaušas apakšējās daivas atelektāze.
Laboratorijas pētījumi aprobežojas tikai ar asins bioķīmijas ieviešanu, kas nepieciešama, lai izpētītu tās gāzes sastāvu. Šāda analīze parādīs skābekļa daļējā spiediena samazināšanos.
Lai galīgi apstiprinātu diagnozi:
- bronhoskopija - palīdzēs precīzi noteikt šādas slimības parādīšanās cēloni;
- X-ray - tiek veikts ar iedvesmu. Šajā gadījumā notiks videnes orgānu pārvietošanās pret skarto plaušu un, izelpojot - uz veselās puses reģionu;
- bronhogrāfija un angiopulmonogrāfija - lai novērtētu plaušu-bronhu koka bojājumu līmeni;
- Plaušu CT - tiek veikta ar apšaubāmu rentgenogrāfiju un lai noskaidrotu patoloģijas lokalizāciju, jo īpaši, lai noteiktu kreisās plaušas augšējās daivas atelektāzi vai jebkuru citu fokusu.
Ārstēšana
Izpētījis visu diagnostikas pasākumu rezultātus, klīnicists sastāda katram pacientam individuālu terapijas taktiku, un tiek ņemts vērā etioloģiskais faktors.
Neskatoties uz to, gandrīz visos gadījumos pietiek ar konservatīvām metodēm. Tādējādi plaušu atelektāzes ārstēšana var ietvert:
- eksudāta iesūkšana no elpceļiem, izmantojot gumijas katetru - šis pasākums ir paredzēts pacientiem ar primāro atelektāzi. Dažos gadījumos jaundzimušajiem var būt nepieciešama intubācija vai plaušu paplašināšana ar gaisu;
- terapeitiskā bronhoskopija - ja svešķermeņa klātbūtne ir etioloģisks faktors;
- bronhu skalošana ar antibakteriālām vielām;
- bronhu koka sanitārija ar endoskopisko metodi - ja plaušu sabrukumu izraisa asiņu, strutas vai gļotu uzkrāšanās. Šo procedūru sauc par bronhoalveolāru skalošanu;
- trahejas aspirācija - gadījumos, kad plaušu atelektāzi izraisīja iepriekšēja operācija.
Jebkura rakstura slimības gadījumā pacienti tiek parādīti:
- pretiekaisuma zāļu lietošana;
- veicot elpošanas vingrinājumus;
- perkusijas masāžas kursa nokārtošana;
- posturāla kanalizācija;
- vingrošanas terapija;
- UHF un zāļu elektroforēze;
- ieelpošana ar bronhodilatatoriem vai fermentu vielām.
Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem ir aizliegts patstāvīgi ārstēt slimību ar tautas līdzekļiem, jo tas var tikai saasināt problēmu un izraisīt komplikāciju attīstību.
Ar konservatīvu terapijas metožu neefektivitāti plaušu paplašināšanā viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās - skartās plaušu zonas rezekcijas, piemēram, ar labās plaušas vidējās daivas atelektāzi vai citu patoloģijas lokalizāciju.
Iespējamās komplikācijas
Plaušu atelektāze ir diezgan bīstama slimība, kas var izraisīt šādu komplikāciju veidošanos:
- elpošanas mazspējas akūta forma;
- pievienošanās sekundāram infekcijas procesam, kas ir pilns ar pneimoniju;
- visas plaušas saspiešana, kas nozīmē pacienta nāvi;
- plaušu abscesa veidošanās.
Profilakse
Preventīvie pasākumi, kas novērš šādas slimības attīstību, ietver šādus noteikumus:
- veselīga un aktīva dzīvesveida saglabāšana;
- kompetenta atveseļošanās perioda vadība pēc smagām kaites un operācijām ar bronhiem vai plaušām;
- stingri lietot medikamentus, kā noteicis ārstējošais ārsts;
- ķermeņa svara kontrole tā, lai tā nepārsniegtu normu;
- novēršot svešķermeņu iekļūšanu bronhos;
- regulāra regulāra profilaktiskā pārbaude medicīnas iestādē.
Plaušu atelektāzes prognoze tieši ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, un savlaicīgas ārstēšanas. Smaga slimības gaita vai pilnīga slimības forma ļoti bieži noved pie komplikācijām, bieži vien līdz nāvei.