Image

Plaušu pneimotorakss

Pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās parādīšanās pleiras dobumā. Tas ir pilns ar nopietnām komplikācijām, plaušas nevar normāli darboties, ir traucēta elpošanas funkcija.
Tiek traucēta arī asinsrite plaušu rajonā..

Vietne nodrošina pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā ir iespējama adekvāta slimības diagnoze un ārstēšana. Jebkurām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija, kā arī detalizēts instrukciju izpēte! Šeit jūs varat norunāt tikšanos ar ārstu.

Kas ir pneimotorakss?

Gaiss var iekļūt pleiras dobumā tieši, piemēram, traumas dēļ, vai no citiem orgāniem, ja tos sabojā kāda slimība vai operācijas rezultātā.

Smagās pneimotoraksa (plaušās esošais gaiss) sekas izraisa parastās, veselīgās plaušu ventilācijas pārkāpums. Spiediens palielinās pleirā, samazinās plaušu audi, kas ir pilns ar plaušu sabrukumu.

Atšķirt traumatisko pneimotoraksu un spontāno:

  1. Traumatisks var būt atvērts un slēgts. Atklāšana notiek, piemēram, ar šāviena brūci vai nazi. Gaiss ieplūst plaušās, asarojot plaušu audus. Slēgts pneimotorakss veidojas traumu laikā, kad āda nav salauzta, bet krūškurvja ievainojuma dēļ tiek bojāta plauša un tā plīst..
  2. Spontāna parādās pēkšņi dažu darbību vai iekšējo patoloģiju rezultātā, kas izraisa pleiras un blakus esošo plaušu audu integritātes pārkāpumu. Spontānais pneimotorakss ir sadalīts: primārajā, sekundārajā un recidivējošajā. Iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar pleiras vājumu un plaušu plaušu slimību, noved pie primārā pneimotoraksa. Spēcīgi smiekli, klepus, vienkārši dziļa elpa var izraisīt pleiras plīsumu. Niršana, gaisa lidojumi var izraisīt pneimotoraksu. Sekundārais pneimotorakss veidojas smagu infekciozu plaušu bojājumu gadījumos, kas izraisa plaušu audu struktūras izmaiņas. Ar atkārtotu pneimotoraksu viņi runā par slimības recidīvu.

Pneimotoraksu tālāk atkarībā no plaušu sabrukšanas pakāpes sadala:

  • Ierobežots vai daļējs;
  • Pilnīga vai pilnīga.

Pēc sadalījuma viņi izšķir:

Saistībā ar ārējo vidi:

Gaisa ieplūšanas cēloņi pleiras dobumā

Cēloņi, kas izraisa pneimotoraksu, ir jatrogēni, spontāni un traumatiski..

Jatrogēns ietver dažas medicīniskas procedūras:

  • Katetra ievietošana zem kakla.
  • Pleiru biopsija;
  • Mehāniskā ventilācija;
  • Pleiras dobuma punkcija;
  • Plaušu operācijas.
  • Slēgti krūškurvja ievainojumi, ko izraisa kritiens no augstuma vai kas iegūti cīņas laikā, kad salauzta ribiņa sagrauj plaušu audus;
  • Atvērtie ievainojumi, ko izraisa brūce krūšu dobumā (nazis, šāviens), kas bojā plaušas.
  • Iedzimtas slimības, kurām raksturīgs pleiras vājums;
  • Pēkšņas spiediena pazemināšanās (niršana dziļumā vai otrādi, paceļoties augšup);
  • Baktēriju un vīrusu izraisītas plaušu slimības;
  • Jaunveidojumi;
  • Astma un dažas citas elpošanas ceļu slimības;
  • Saistaudu patoloģijas.

Intensīvs pneimotorakss rodas pacientiem, kas saistīti ar mehānisko ventilāciju. Viņi izelpo, veidojas pozitīvs spiediens. Tas apdraud orgānu sabrukumu.

Raksturīgi simptomi

Pneimotoraks sākas pēkšņi. Pneimotoraksa simptomi: pēkšņi parādās nepanesamas sāpes krūtīs, ir jūtams gaisa trūkums un sāk dominēt sauss klepus. Pacients nevar gulēt, šajā stāvoklī ir vēl grūtāk elpot, un sāpes kļūst nepanesamas.

Ar daļēju slēgta tipa formu sāpes pakāpeniski izzūd, bet ir elpas trūkums un tahikardija.

Traumatisko pneimotoraksu raksturo strauja pasliktināšanās. Gaisa trūkuma dēļ pacients elpo ātrāk, āda kļūst cianotiska, spiediens pazeminās, sākas tahikardija. Asinis saturošs gaiss izdalās no brūces ar troksni.

Gaiss sāk aizpildīt krūšu, kakla zemādas telpas, ietekmē seju, parādās raksturīgas edematozas parādības, pietūkums. Tie ir visizteiktākie starpkostālu telpās..

Visbīstamākais ir vārsta tips. Tas izpaužas kā elpas trūkums, zila seja, vispārējs vājums. Pacientam ir baiļu sajūta, spiediens paaugstinās.

Elpas trūkums attīstās negaidīti vai, tieši otrādi, pakāpeniski palielinās. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas attīstības ātruma un sagūstītajiem apjomiem. Ar ievērojamiem bojājumiem traheja tiek pārvietota, balss maina tembru, balss trīce pazūd.

Skartajā pusē ir novājināta elpošana, dažreiz klusas plaušas ietekme.

Rentgena pētījumi diagnozes noteikšanai

Pneimotorakss uz iegūto rentgenogrammu tiek noteikts gaišās vietās, kur nav plaušu rakstura. Zonas norāda uz gaisa sastrēgumiem tur..

Ar ilgstošu patoloģiju rodas plaušu sabrukums. Tas var būt daļēji vai pilnīgi..

Dažreiz, lai noteiktu patoloģiju, nepietiek ar vienu rentgenu, un tiek noteikta papildu datortomogrāfija.

Tas palīdz identificēt:

  • Nelieli pneimotoraksa laukumi;
  • Emfizēmas bullas, kas izraisa patoloģiju;
  • Recidīva iemesli.

X-ray un tomogrāfija palīdz noteikt plaušu samazinājuma apjomus..

Lai noteiktu apikālu, fokālu gaisa uzkrāšanos, tiek veikta fluoroskopija. Procedūras laikā pacients var pagriezt un atklāt gaisa kopu pārvietojumu. Ir svarīgi to izdarīt savlaicīgi..

Tā kā atlikušās pazīmes vēl nav diagnosticētas - videnes ir izveidotas, diafragmas kupols ir nedaudz deformējies. Ja nokavējat mirkli, plaušas pilnībā izzudīs, kas izraisīs akūtu elpošanas mazspēju. Situācija ir liktenīga.

Laicīgs rentgenstūris palīdz glābt pacienta dzīvību.

Radiologs adekvāti novērtēs situāciju, sastādīs ticamu secinājumu, uz kura pamata speciālists izrakstīs pareizu ārstēšanu.

Papildus var izrakstīt elektrokardiogrāfiju. Tas attiecas uz slimības vārstuļu formu un ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas sirdī.

Dažos gadījumos nepieciešama konsultācija ar pulmonologu.

Video

Bulloza emfizēma, ko sarežģī pneimotoraks

Bulloza emfizēma bieži noved pie labās puses pneimotoraksa. Vieglā formā pati patoloģija var izzust..

Tas ir iespējams tiem pacientiem, kuriem iepriekš bija veselīgas plaušas un nesmēķēja..

Sarežģīts pneimotorakss biežāk attīstās smēķētājiem. Bulloza emfizēma ir atkārtota pneimotoraksa cēlonis.

Buļļiem spiediens pakāpeniski palielinās, piemēram, intensīvas fiziskas slodzes vai stipra klepus laikā, veicot citas kustības vai darbības, kas izraisa plaušu aktivizēšanu. Var veidoties izrāviens, gaiss tiek piespiests pleiras rajonā, notiek sabrukums.

Bullozs pneimotorakss, bieži ietekmē vienu plaušu, bet smagos gadījumos slimība aizrauj abus. Pneimotorakss uz bullozas emfizēmas fona dažkārt noved pie pleiras asiņošanas.

Viegla slimība ir asimptomātiska vai tai ir nelielas izpausmes, kurām pacients nepievērš uzmanību. Pa to laiku patoloģija turpina attīstīties, un laika gaitā notiek recidīvs..

Atkārtots pneimotorakss ir daudz nopietnāks nekā primārais. Tāpēc, ja jau bija līdzīga simptomatoloģija ar turpmāku komplikāciju rašanos, pat ar patoloģijas vissvarīgākajām izpausmēm, to jāpārbauda speciālistam.

Pneimotoraksa attīstības mehānismu plaušu plaušu slimībā izraisa spiediena palielināšanās skartajā bulla dažu kustību laikā, kas izraisa plaušu sasprindzinājumu vai spriedzi. Banāls klepus šajā brīdī var veicināt plānas pleiras sienas plīsumu.

Šajā brīdī rodas sāpes, elpas trūkums un citi simptomi, kas norāda uz pneimotoraksu.

Šo pazīmju parādīšanās ir izdevība apmeklēt ārstu. Tāpēc, ja elpošanas sistēmas bulloza slimība jau ir diagnosticēta, jums jācenšas izvairīties no situācijām, kas izraisa buļļa plīsumu.

Kā emfizēmas profilaksei steidzami atmest smēķēšanu, izvairīties no vietām, kur ir iespējama kaitīgu vielu izsmidzināšana, izvairīties no vīrusu infekcijām.

Hroniskas formas pazīmes

Uzkrātie gaisa perēkļi pleiras dobumā izzūd viena līdz divu mēnešu laikā, un pēc tam reģistrē atveseļošanos.

Ja pilnīga gaisa rezorbcija nenotika 3 mēnešu laikā, var noteikt hronisku pneimotoraksa formu. Dažreiz notiek atkārtota gaisa iekļūšana un slimības recidīvs..

Pneimotoraksa pāreju uz hronisku formu veicina arī izveidotās saaugumi, nogulsnes pleiras bojājuma vietās, kas pārkāpj plaušu paplašināšanās mehānismu. Šajā stāvoklī pacients var nejust neērtības, viņa stāvoklis ir apmierinošs.

Hroniska slimība bieži izraisa dažādas komplikācijas:

  • Pleiras infekcija;
  • Pneimotoraksa parādīšanās uz citu plaušu;
  • Plaušu sabrukums;
  • Recidīvi.

Komplikācijas apdraud pacienta dzīvi.

Efektīva slimības ārstēšana

Pneimotoraks ir dzīvībai bīstams. Tas attiecas uz vārsta formu un atvērtu. Šīs iespējas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bet pat pirms ārstu komandas ierašanās ir jāsniedz pacientam pirmā palīdzība.

Darbībām jābūt vērstām uz to, lai novērstu turpmāku pleiras dobuma piepildīšanu ar gaisu.

Ar atvērtu formu ir nepieciešams uzlikt pievilkšanas pārsēju, kas neļauj gaisam iekļūt ievainotajā vietā. Lai to izdarītu, velciet traumas vietu ar jebkuru materiālu..

Augšpusē, lai nodrošinātu labāku blīvējumu, aptiniet ar vairāk polietilēna (maisiņš, eļļas audums). Pacients jāstāda tā, lai atvieglotu elpošanu, atkāpjas no ģīboņa stāvokļa, dod sāpju zāles.

Slimnīcā tiek veikta punkcija, lai noņemtu uzkrāto gaisu no pleiras dobuma un lai izvairītos no negatīva spiediena piespiešanas pleiras zonā.

Turpmāka pneimotoraksa ārstēšana būs atkarīga no tā veida. Ar ierobežotu, slēgtu formu tiek veikta konservatīva terapija.

Tas sastāv no miera un sāpju zāļu bloķēšanas nodrošināšanas pacientam ar stipriem sāpju sindromiem. Norādīta pleiras punkcija..

Kopējā slimības variantā normālai plaušu paplašināšanai pleiras rajonā tiek ievietota kanalizācija un gaiss tiek izsūknēts, izmantojot īpašu aparātu.

Lai atvieglotu klepus sindromu, tiek nozīmēts kodeīns vai dionīns. Visiem pacientiem tiek veikta skābekļa terapija, kas vairākas reizes paātrina pneimotoraksa izšķirtspēju. Sāpju mazināšanu veic pretsāpju līdzekļi, dažreiz pat narkotiski.

Operācija ir nepieciešama, ja traumas dēļ tiek bojāta lielākā daļa plaušu. Plaušu audu, ievainotās krūšu daļas mīksto audu defekts tiek sašūts, ir uzstādīta drenāžas caurule.

Tiek veikti pasākumi, lai apturētu asiņošanu. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja nav konservatīvu pasākumu efekta. Ja drenāža ir nedēļa, un plaušas nav paplašinājušās, tad ķirurgs nevar iztikt bez.

Lai samazinātu slimības atkārtošanās risku, tiek nozīmēta ķīmiska pleirodesis. Ķīmiskais pleirodesis ir pleiras dobuma piepildīšana ar īpašām ķīmiskām vielām, kas veicina atstarpi starp pleiras plāksnēm..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Pneimotoraksa komplikācijas ir izplatītas un rodas pusei slimnieku:

  1. Pleirīts ir biežas pneimotoraksa sekas. To papildina saaugumu veidošanās, kas traucē normālu plaušu paplašināšanos.
  2. Mediastinum ir piepildīts ar gaisu, kas noved pie sirds asinsvadu spazmas.
  3. Gaiss iekļūst zemādas audos, zemādas emfizēma.
  4. Pleiras asiņošana.
  5. Ar ilgstošu slimības gaitu skartā plauša sāk aizaugt ar saistaudiem. Tas saraujas, zaudē elastību, nespēj iztaisnot pat pēc gaisa masu noņemšanas no pleiras rajona. Tas noved pie elpošanas mazspējas..
  6. Plaušu tūska.
  7. Ar plašu plaušu audu bojājumu zonu ir iespējama nāve.

Recidīvu profilakse

Pēc ārstēšanas beigām pacientam mēnesi ir aizliegtas jebkādas fiziskas aktivitātes, lidot ar lidmašīnu, ienirt dziļumā.

Preventīvo pasākumu novēršanai pret pneimotoraksu nav metožu, taču ārsti joprojām iesaka noteikumus, kuru ieviešana mazinās atkārtotas saslimšanas risku:

  • Pārtrauciet smēķēšanu uz visiem laikiem;
  • Veiciet elpošanas vingrinājumus;
  • Regulāri pārbaudiet, lai atklātu plaušu slimības agrīnā stadijā;
  • Laika atrašana pastaigām svaigā gaisā.

Pneimotorakss agrīnā stadijā tiek labi ārstēts, taču tas negarantē, ka slimība neatgriezīsies. Saskaņā ar statistiku, primārais spontānais pneimotoraksa variants atkārtojas 30% gadījumu, un tas notiek pirmo 6 mēnešu laikā. Sekundārais atkārtots pneimotorakss atgriežas vēl biežāk - 47% pacientu.

Sakarā ar gāzu apmaiņas trūkumu elpošanas orgānos rodas dažādas vienlaicīgas slimības, tiek traucēta sirds, asinis ir mazāk bagātinātas ar skābekli, kas nozīmē, ka citi orgāni to nesaņem, rodas hipoksija. Ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu un saņemt savlaicīgu ārstēšanu.

Plauša salocīta

Jebkuras koagulēta hemotoraksa ārstēšanas metodes galvenais uzdevums ir agrīna un pilnīga patoloģiskā satura evakuācija no pleiras dobuma. Koagulēta hemotoraksa ārstēšanas metodes ir parādītas tabulā, no kuras izriet, ka ievērojamam upuru skaitam ārstēšana sastāvēja tikai no šķidrās frakcijas evakuācijas, veicot punkciju vai pleiras dobuma kanalizāciju uz antibakteriālas terapijas fona. Parasti tie bija gados veci un seniori pacienti, kuri cieš no smagām vienlaicīgām slimībām, ar vietēju koagulēta hemotoraksa formu un bez elpošanas mazspējas simptomiem.

Šajā upuru grupā tika izveidots ierobežots fibrotorakss koagulētā hemotoraksa blīvās daļas organizēšanas rezultātā.

Jāuzsver, ka visgrūtāk diagnosticēt un ārstēt bija sadrumstalotā koagulētā hemotoraksa forma, jo ultraskaņas metode asins saišķu paramediānas un interlobālās lokalizācijas vizualizēšanai ir neinformējoša, kā arī šo zonu kanalizācijai ultraskaņas kontrolē. Šādā situācijā izvēlētā metode ir diagnostiskā un terapeitiskā video torakoskopija, taču tās lietošanai bija nepieciešama vispārēja anestēzija ar atsevišķu bronhu intubāciju, tāpēc pat agrīnā stadijā tas ir problemātiski, ja ir pneimonija un strutains traheobronhīts. Vēlākajos posmos (2-3 nedēļas pēc traumas) torakoskopija ir neefektīva un bīstama blīvas plaušu-pleiras adhēzijas klātbūtnes dēļ.

Tā kā pēdējo gadu desmitu laikā tika iegūta pieredze, torakoskopiskās iejaukšanās iespējas sāka vērtēt atturīgāk. Jo īpaši M. A. Rašids atzīmēja briesmas veikt torakoskopiskas manipulācijas ar subpleurālu hematomu, ko ir grūti atšķirt no koagulētā hemotoraksa. Tiek uzskatīts, ka labākais laiks koagulēta hemotoraksa efektīvai torakoskoniskas evakuācijas veikšanai ir 2 līdz 6 dienas pēc traumas, jo blīvas saķeres veidojas vēlāk nekā šis termiņš un novērš pilnīgu satura pārskatīšanu un evakuāciju [Landcrnan R. L. et al.].

Koagulēta hemotoraksa procedūras

Ārstēšanas metodes%
Pleiru dobuma punkcija un kanalizācija40.5
Streptase administrēšanasešpadsmit
Torakoskopija8.5
Torakotomija, pleurektomija, dekortikācija21,7
Konservatīvā vadība13.3
Kopā100%

Tomēr jāatzīst, ka 2 dienu periods pēc ievainojuma ir pārāk agrs torakoskopijai, jo koagulēts hemotoraks parasti notiek ne agrāk kā 4-5 dienas pēc traumas, un tāpēc pirmajās 3 dienās pietiek ar papildu pleiras dobuma aizplūšanu, lai evakuētu hemotoraksu. vai vienkārši kanalizācijas maiņa.

Masīvs koagulēts hemotorakss (vairāk nekā 1500 cm 3) ir būtiska operācijas indikācija neatkarīgi no tā veidošanās stadijas. Torakoskopijas neefektivitāte vai daļēja efektivitāte, fibrinolītisko zāļu lokāla lietošana ir indikācija, kas jāveic 15 līdz 20 dienu laikā pēc koagulētas toraktomijas torakotomijas veidošanās, ja sarecējušā hemotoraksa tilpums pārsniedz 300–500 cm3, un tāpēc tas nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkcijas un ir potenciāls iemesls pleiras empīma.

Operācija sastāv no klasiskās anterolateralās torakotomijas endotraheālās anestēzijas laikā, rūpīgā pleiras lapu saaugumu atdalīšanā, fibrinējošo slāņu evakuācijā, vecos bojājošos asins recekļos un detritus. Ja tajā pašā laikā nav iespējams pilnībā iztaisnot plaušas, ir jāveic daļēja atdalīšana, kas ir sabojāta ar plaušu parenhīmas bojājumiem un nelielu vairāku bronhu fistulu veidošanos..

Lai veiktu šāda veida operācijas, nepieciešama liela ķirurga pieredze krūšu kurvja nodaļā, rūpīga aerostāze un ar aspirācijas sistēmu saistīto pleiras kanalizācijas darbības uzraudzība..

Ja operācija tiek veikta vēlāk, ir jānoņem arī iekaisuma ietekmē mainījusies parietālā pleira, lai nodrošinātu spēcīgu plaušu audu saķeri ar krūšu kurvja sienu un novērstu ieliektu strutainu dobumu veidošanos. Operācija beidzas ar pleiras dobuma rehabilitāciju un drenāžas ierīkošanu. Pleiru dobuma drenāža tiek veikta tipiskā vietā - gar aizmugurējo aksilāru līniju astotajā starpkoku telpā.

Ja tiek pārkāpts plaušu integritāte, otrajā starpkoku telpā gar vidusklavulāro līniju jāuzstāda papildu kanalizācija. Toraktomijas brūce tiek sašūta saskaņā ar asepzes principiem.

Vēlreiz jāuzsver, ka torakotomija, plaušu atdalīšana un pleurektomija (pat daļēja) ir ārkārtīgi traumatiskas iejaukšanās un no tām vajadzētu izvairīties, ja iespējams, agrīnās stadijās izmantojot mazāk agresīvas ārstēšanas metodes.

Pēdējā desmitgadē mēs izmantojam video atbalstītu mini-torakotomiju, kas apvieno minimāli invazīvās tehnoloģijas priekšrocības un iespēju manuāli atdalīt stingru saķeri ar fibrīna noņemšanu organizācijas stadijā [Villavincencio R. T. et al., Eckerberger F.].

Mūsu pieredzē ietilpst 25 klasiskās toraktomijas pielietošanas novērojumi ar atdalīšanu un pleurektomiju un 16 novērojumi ar video palīdzību veidotā toraktomijas jomā. Mirušo nebija.

Pēcoperācijas periodā galvenā uzmanība jāpievērš pleiras dobuma stāvoklim. Drenāžas darbības ikdienas uzraudzība ir nepieciešama, pirmajās 3-4 dienās - kontrolējiet ultraskaņu. Ja nepieciešams, ultraskaņas datus var papildināt un salīdzināt ar rentgena izmeklēšanas rezultātiem.

Gaisa un šķidruma aizplūšanas pārtraukšana (ar nosacījumu, ka tie ir caurlaidīgi, ja iesūkšanas sistēma darbojas efektīvi un nav pazīmju par patoloģiska šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā) ir norāde uz to noņemšanu. Ādas šuves no toraktomijas brūces tiek noņemtas 8-10. Dienā.

XX gadsimta beigās. literatūrā parādījās vairāki ziņojumi par proteolītisko un fibrinolītisko zāļu veiksmīgu lietošanu pacientiem ar koagulētu hemotoraksu. Pieredze rāda, ka terrilitīna, tripsīna, chemopsiņa, papaiīna, urokināzes un ribonukleāzes lietošana veicina asins saišķu, fibrīna lizēšanu un koagulēta hemotoraksa izvadīšanu [Bryusov P.G. et al., Sokolov E.A. et al., Chepcheruk G. S. et al., Pollak JS et al., Inci I. et al.].

Šo zāļu lietošanas rezultātu analīze parādīja, ka visefektīvākais no tiem ir streptāze (streptokināze) - fibrinolītiskas zāles, kas palīdz pārveidot plazminogēnu plazmīnā, kas iznīcina fibrīnu, fibrinogēnu un dažus citus plazmas olbaltumvielas. Ar streitokināzes intravenozu infūziju fibrinolītiskais efekts tiek novērots tikai vairākas stundas, tomēr trombīna laika pagarinājums var saglabāties līdz 24 stundām sakarā ar vienlaicīgu fibrinogēna līmeņa pazemināšanos un fibrīna un fibrinogēna cirkulējošo sadalīšanās produktu skaita palielināšanos. Ievadot pleiras dobumā, zāļu ietekme uz asins koagulācijas sistēmu nav fiksēta.

Tajā pašā laikā streptokināzes intrapleirāla ievadīšana bieži izraisa stipras sāpes krūtīs un hipertermiju. Reti novērojumi par akūtu elpošanas traucējumu sindromu, kas rodas, ieviešot šo medikamentu, daži autori piedēvē fibrinolīzes produktu specifisko anafilaktisko efektu uz plaušu asinsrites traukiem [Luterman A. et al., Kexstein M. D. et al., Frye D.D. un citi.]. Agrīna streptokināzes lietošana var izraisīt sekundāru asiņošanu pleiras dobumā [Godley J. P. et al.]. Optimālais laiks ķīmiskās fibrinolīzes veikšanai ir no 4 līdz 10 dienām pēc koagulēta hemotoraksa veidošanās.

Savos 17 novērojumos mēs izmantojām šādu paņēmienu. Streitāzes (streptokināzes) pulveris 750 tūkstošu vienību devā tika izšķīdināts 50 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, tam tika pievienoti 50 ml 2% novokaīna šķīduma, un tas tika ievadīts caur pleiras dobuma kanalizāciju, kas atradās tieši koagulētā hemotoraksa veidošanās zonā. Tā kā zāļu ievadīšanas efektivitāte tieši ir atkarīga no drenāžas caurules atrašanās vietas, tās atrašanās vieta ir skaidri jādefinē un, ja nepieciešams, koriģējama ultraskaņas vai CT uzraudzībā..

Intrapleurālai trombolīzei ir jāizmanto standarta drenāžas caurule ar vismaz 6 mm diametru, jo maza diametra caurules (Pigtail) nenodrošinās ticamu pleiras dobuma satura evakuāciju pēc zāļu iedarbības, kas ir pilns ar trombu un fibrīna sadalīšanās produktu absorbciju ar hipertermiju un endotoksēmiju..

Pēc zāļu ievadīšanas mēs saspiejām drenāžu ar ekspozīciju no 4 līdz 9 stundām, atkarībā no šīs procedūras panesamības. Lai lizējošais šķīdums būtu labāk saskarē ar trombotiskām masām, pacientam, kad vien iespējams, jāmaina sava pozīcija gultā.

Ekspozīcijas beigās pleiras dobuma aizplūšana tika savienota ar aspirācijas sistēmu ar vakuumu 20-30 cm aq. Art. Parasti vienlaicīgi tika izlaisti no 300 līdz 1000 ml hemorāģiskā satura, pēc kura tika veikta CT. Ja pleiras dobumā palika blīvs saturs ne vairāk kā 100–150 cm3, trombolīze tika uzskatīta par pabeigtu un kanalizācija tika noņemta pēc 24–48 stundām. Lielākajai daļai pacientu streptāzes ievadīšana tika veikta vienu reizi.

Neskatoties uz to, ka mēs izmantojām diezgan lielu zāļu devu (750 tūkstoši vienību pret ieteikto B. J. Kimbrell et al., 250 tūkstoši vienību), mēs nenovērojām tādas komplikācijas kā sekundārā asiņošana, alerģiska reakcija. Koaguloloģijas rādītāji (MHO, protrombīna laiks) bija normas robežās. Apmēram 20% pacientu, lietojot zāles, bija maksimālas sāpes. Lietojot novokaīna šķīdumu, ievadīšana bija gandrīz nesāpīga. Metodes efektivitāti novēroja 87%.

Sašūtu sirds brūču klātbūtne 2 pacientiem, 3 - aknās, tai skaitā ar hematomu klātbūtni zem šuvēm (saskaņā ar ultraskaņu un CT), 1 - traumatiska subarachnoidāla asiņošana un 4 gados vecākiem un seniāliem pacientiem - cerebrovaskulāru negadījumu sekas, hroniskas nieru mazspēja - mēs to uzskatījām par kontrindikāciju šīs spēcīgās fibrinolītiskās zāles lietošanai. Kontrindikācija ir arī čūlainā vai stresa ģenēzes asiņošana no gastroduodenālās zarnas, hemorāģisks cistīts, grūtniecība.

No 102 pacientiem ar koagulētu hemotoraksu nomira 3 (2,9%): viens pacients, 71 gadu vecs, no miokarda infarkta, viens pacients, 62 gadus vecs, no atkārtotas smadzeņu asinsrites negadījuma, un viens pacients, 41 gads, no sirds mazspējas alkoholiskas kardiomiopātijas dēļ. Ar koagulētu hemotoraksu nebija tiešu letālu iznākumu..

Tādējādi mēs noskaidrojām, ka koagulēta hemotoraksa cēlonis pēc caurspīdīgas brūces krūtīs visbiežāk ir saistīts ar novēlotu piekļuvi medicīniskajai aprūpei un nepilnīgu pleiras dobuma aizplūšanu hemotoraksa laikā.

Krūšu kurvja rentgenoloģiskā izmeklēšana var aizdomas tikai par asinsreces hemotoraksu. Tās klātbūtni apstiprina pleiras dobuma punkcija. Ultraskaņas metode, kas nav invazīva, ļauj apstiprināt rentgenoloģisko pētījumu datus, kā arī ārstēšanas laikā dinamiski uzraudzīt pleiras dobuma stāvokli. CT sniedz vispilnīgāko informāciju, kas ļauj jums izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku.

Koagulēta hemotoraksa ārstēšanā ir jāizmanto dažādas metodes atkarībā no pacienta stāvokļa, koagulētā hemotoraksa veidošanās stadijas un tā apjoma. Katrai metodei ir ierobežoti lasījumi un tā nav universāla..

Līdztekus koagulēta hemotoraksa izskaušanai un tā komplikāciju lokālai ārstēšanai pacienta visaptverošā ārstēšanā jāietver:
1) antibiotiku terapija, izmantojot "plaušu-pleiras" darbības spektra antibiotikas, un strutainu komplikāciju gadījumā - ņemot vērā izvēlēto patogēnu jutīgumu;
2) bronhodilatatora un mukolītiskās zāles, kas uzlabo bronhu drenāžas funkciju;
3) nespecifiska un specifiska imūnterapija.

Uzkrātā pieredze norāda uz ievērojamiem uzlabojumiem ārstēšanas rezultātos pacientiem ar koagulētu hemotoraksu, lietojot imunotropās zāles. Nepieciešamību iekļaut imūnterapiju terapeitisko pasākumu kompleksā nosaka imūnās homeostāzes traucējumu dziļums, fokuss un ilgums, ņemot vērā koagulētā hemotoraksa attīstības stadijas. Koagulētas hemotoraksa veidošanās stadijā imūnatropisko zāļu lietošana faktiski ir profilaktiska, un tās mērķis ir paātrināt imūnrehabilitācijas procesu pēc traumas un asiņošanas.

Upuru relatīvais skaits, kuriem šajos periodos nepieciešama imūnsistēmas sagatavošana, palielinās, jo akūtu asins zudumu daudzums palielinās no 24% (asins zudums 1500 ml robežās) līdz 78% (asins zudums virs 3000 ml). T-limfocītu funkcionālā aktivitāte agrāk un intensīvāk samazinās traumu un operāciju ietekmē, ko bieži apvieno ar neitrofilo leikocītu fagocitiskās aktivitātes samazināšanos, kā arī masveida asins zuduma gadījumos un imūnglobulīnu līmeņa samazināšanos. Šis stāvoklis var saglabāties līdz 28 dienām un veicina strutaina procesa attīstību pleiras dobumā.

Efektīva šajos terminos ir timmijas zāļu vai mieloopīdu lietošana kombinācijā ar donoru dabīgo vai anti-stafilokoku imūnglobulīnu intramuskulārai ievadīšanai uz infūzijas-pārliešanas terapijas fona, kuras apjomu un kvalitāti nosaka pacienta vispārējais stāvoklis. Tactivīnu vai timogēnu ievada subkutāni katru dienu 5 dienas 10 μg devās, mielopīdu - 3–6 mg intramuskulāri vai subkutāni pēcpusdienā. Imunoglobulīns intramuskulārai ievadīšanai tiek noteikts katru dienu pa 3 ml 3-5 dienas. Prognostiski visnelabvēlīgākā imunoloģiskā pazīme supurācijas attīstībā ir notiekošā limfopēnija ar galveno populāciju deficītu un T-limfocītu apakšpopulāciju nelīdzsvarotība, ņemot vērā fagocītisko šūnu baktericīdā potenciāla rezerves samazināšanās fona atbilstoši HCT testa rezultātiem..

Imūnogrammas pozitīvas dinamikas neesamība 2 nedēļas. Pēc ievainojuma vai operācijas cietušajiem, kuriem nav pazīmju, kas liecina par apslāpēšanu, ir norāde uz imunoterapiju. Visefektīvākā ir mielopīda lietošana, kas sastāv no vairākiem peptīdiem ar divvirzienu bioloģiskām funkcijām (MP-1 pastiprina T-palīgu aktivitāti, MP-3 stimulē fagocītiskās saites aktivitāti). Mielopopu ievada subkutāni vai intramuskulāri devā 6 mg (2 ampulas) katru dienu 5 dienas kombinācijā ar antibiotikām..

Hemiorakss

Hemiorakss - asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā (no citām grieķu valodām. Αíμα - “asinis” un θώραξ - “krūtīs”).

Parasti pleiras dobums ir ierobežots ar divām pleiras loksnēm: parietālo, krūšu dobuma sienas iekšējo daļu un videnes struktūru un viscerālo, kas aptver plaušas. Pleiras dobumā ir vairāki mililitri seroza šķidruma, kas nodrošina vienmērīgu, bez berzes pleiras slīdēšanu plaušu elpošanas kustību laikā.

Dažādos patoloģiskos apstākļos un ievainojumos asinis ielej pleiras dobumā - no desmitiem mililitru līdz vairākiem litriem (īpaši smagos gadījumos). Šajā situācijā viņi runā par hemotoraksa veidošanos.

Šī patoloģiskā stāvokļa apraksti atrodami operācijas uzsākšanas rītausmā (XV – XVI gs.), Tomēr pirmie pamatotie N. I. Pirogova formulētie ieteikumi hemotoraksa ārstēšanai parādījās tikai XIX gadsimta beigās..

Cēloņi

Visbiežāk hemotorakss ir traumatisks raksturs: 60% gadījumu krūšu kurvja brūces un 8% gadījumu necaurlaidīgu ievainojumu gadījumos asinis uzkrājas pleiras dobumā..

Galvenie hemotoraksa cēloņi:

  • naža un šāviena brūces;
  • neasas brūces, kas izraisa asinsvadu (ieskaitot starpdziedzeru) plīsumus;
  • ribu lūzumi ar plaušu audu bojājumiem;
  • plaušu tuberkuloze;
  • aortas aneirismas plīsums;
  • plaušu, pleiras, videnes orgānu ļaundabīgi procesi (neoplazmu dīgšana asinsvados);
  • plaušu abscess
  • komplikācijas pēc operācijas uz videnes un plaušām;
  • torakocentēze;
  • koagulācijas sistēmas slimības;
  • nepareizi veikta centrālo vēnu katetrizācija;
  • pleiras dobuma kanalizācija.

Ja paralēli asiņošanai gaiss iekļūst pleiras dobumā, attīstās hemopneumotoraks.

Pēc tam, kad hemostatisko faktoru ietekmē pleiras dobumā ielej asinis, tas sarecē. Koagulācijas sistēmas fibrinolītiskās saites aktivizēšanas un plaušu elpošanas kustību izraisītās mehāniskās iedarbības rezultātā koagulētās asinis “izvēršas”, kaut arī dažreiz šis process netiek veikts.

Asinis, kas ieplūst pleiras dobumā, saspiež plaušas skartajā pusē, izraisot elpošanas traucējumus. Hemotoraksa progresēšanas gadījumā videnes orgāni (sirds, lieli aortas, venozās, limfātiskās un nervu stumbri, traheja, bronhi utt.) Tiek pārvietoti uz veselo pusi, attīstās akūti hemodinamikas traucējumi, palielinās elpošanas mazspēja sakarā ar otrās plaušas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā..

Veidlapas

Atkarībā no noteicošā kritērija hemotoraksu klasificē pēc vairākiem kritērijiem.

Cēloņsakarības dēļ tas notiek:

  • traumatisks;
  • patoloģisks (rodas pamata slimības dēļ);
  • jatrogēns (ko izraisa medicīniskas vai diagnostiskas manipulācijas).

Ar komplikāciju klātbūtni:

  • inficēts
  • neinficēts;
  • sarecējis (ja nenotika izlijušo asiņu pretēja “atlocīšana”).

Atbilstoši intrapleurālas asiņošanas apjomam:

  • mazs (asins zudums - līdz 500 ml, asiņu uzkrāšanās sinusā);
  • vidējs (tilpums - līdz 1 l, līmenis asinīs sasniedz IV ribas apakšējo malu);
  • starpsumma (asins zudums - līdz 2 l, līmenis asinīs - līdz II ribas apakšējai malai);
  • kopējais (asins zudums - vairāk nekā 2 l, kopējo pleiras dobuma blāvumu skartajā pusē nosaka ar rentgena palīdzību).

Visbiežāk hemotorakss ir traumatisks raksturs: 60% gadījumu krūšu kurvja brūces un 8% gadījumu necaurlaidīgu ievainojumu gadījumos asinis uzkrājas pleiras dobumā..

Atkarībā no patoloģiskā procesa dinamikas:

  • pieaug;
  • neaudzis (stabils).

Ja pleiras dobumā asinis uzkrājas izolētā apgabalā starpsavienojuma saaugumos, tās runā par ierobežotu hemotoraksu.

Ņemot vērā lokalizāciju, ierobežots hemotorakss var būt šāda veida:

  • apikāls;
  • starpbloku
  • parakostāls;
  • suprafrenisks;
  • paramediālais.

Ja paralēli asiņošanai gaiss iekļūst pleiras dobumā, attīstās hemopneumotoraks.

Zīmes

Ar zemu hemotoraksu pacients ir diezgan aktīvs, var justies apmierinoši vai sūdzēties par nelielu elpas trūkumu, elpošanas diskomfortu, klepu.

Ar vidējo hemotoraksu klīnika ir izteiktāka: vidēji smagas pakāpes stāvoklis, intensīvs elpas trūkums, ko pastiprina fiziska slodze, sastrēgums krūtīs, intensīvs klepus.

Starpsummai un kopējam hemotoraksam ir līdzīgas izpausmes, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes:

  • smags, dažkārt ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko nosaka elpošanas mazspējas un hemodinamikas traucējumu apvienojums, kas saistīts ne tikai ar videnes lielo trauku saspiešanu, bet arī ar masveida asins zudumu;
  • ādas un redzamo gļotādu cianotiskā krāsošana;
  • smags elpas trūkums ar nelielu fizisko slodzi, ķermeņa stāvokļa maiņa, miera stāvoklī;
  • bieža pavediena impulss;
  • smaga hipotensija;
  • sāpes krūtīs;
  • mokošs sāpīgs klepus;
  • piespiedu stāvoklis ar paaugstinātu galvu, jo nosmakšana attīstās noliektā stāvoklī.

Diagnostika

Galvenie diagnostikas pasākumi:

  • objektīva pacienta pārbaude (par brūces, traumas klātbūtni, raksturīgas perkusijas un auskultatīvā attēla noteikšanu);
  • Rentgena izmeklēšana;
  • magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija (ja nepieciešams);
  • pleiras dobuma punkcija ar sekojošu punkcijas pārbaudi attiecībā uz infekciju (Petrova tests);
  • Ruvilua - Gregoire tests (notiekošās vai apturētās asiņošanas diferenciāldiagnoze).

Ārstēšana

Hemotoraksa ārstēšana ietver šādus pasākumus:

  • krūškurvja brūces un šuvju apstrāde (nelielu bojājumu gadījumā un ar masīvu ievainojumu iesaistot iekšējos orgānus, tiek veikta torakotomija);
  • pleiras dobuma kanalizācija, lai noņemtu asinis;
  • cirkulējošo asiņu apjoma papildināšana (ar masveida asins zudumu);
  • antibakteriāla terapija (hemotoraksa infekcijas gadījumā);
  • antishock terapija (ja nepieciešams).

Pirmie pamatotie N. I. Pirogova formulētie ieteikumi hemotoraksa ārstēšanai parādījās tikai XIX gadsimta beigās..

Sekas un komplikācijas

Hemotoraksa komplikācijas ir ļoti nopietnas:

  • hipovolēmiskais šoks;
  • akūta sirds mazspēja;
  • akūta elpošanas mazspēja;
  • sepsi;
  • letāls iznākums.

Izglītība: augstākā, 2004. gads (VV VPO “Kurskas Valsts medicīnas universitāte”), specialitāte “Vispārējā medicīna”, kvalifikācija “Ārsts”. 2008.-2012 - SBEI HPE “KSMU” Klīniskās farmakoloģijas katedras doktorants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013. gads, specialitāte “Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija”). 2014.-2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija tiek apkopota un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai.!

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūzu sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peļu grupa dzēra vienkāršu ūdeni, bet otra - arbūzu sulu. Rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnes.

Cilvēka smadzeņu svars ir aptuveni 2% no kopējā ķermeņa svara, bet tas patērē apmēram 20% skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ārkārtīgi uzņēmīgas pret skābekļa trūkuma izraisītu kaitējumu..

Cenšoties atbrīvot pacientu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Tā, piemēram, noteikts Kārlis Jensens laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. pārcieta vairāk nekā 900 jaunveidojumu noņemšanas operācijas.

Četras tumšās šokolādes šķēles satur apmēram divsimt kalorijas. Tātad, ja jūs nevēlaties kļūt labāks, labāk nav ēst vairāk kā divus lobuļus dienā.

Pat ja cilvēka sirds nepukst, viņš joprojām var dzīvot ilgu laiku, kā mums parādīja norvēģu zvejnieks Jans Revsdals. Viņa "motors" apstājās uz 4 stundām pēc tam, kad zvejnieks pazuda un aizmiga sniegā.

Pastāv ļoti interesanti medicīniski sindromi, piemēram, objektu obsesīvs norīšana. Viena pacienta, kurš cieš no šīs mānijas, kuņģī tika atrasti 2500 svešķermeņi.

5% pacientu antidepresants klomipramīns izraisa orgasmu..

Darbs, kas cilvēkam nepatīk, ir daudz kaitīgāks viņa psihei nekā darba trūkums kopumā.

Kreiso roku dzīves ilgums ir mazāks nekā labējo roku.

Cilvēka kauli ir četras reizes stiprāki par betonu.

Kādreiz bija tā, ka žāvošana bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis uzskats tika noraidīts. Zinātnieki ir pierādījuši, ka žāvājoties, cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo to veiktspēju.

Ja jūs nokritīsit no ēzeļa, jūs, visticamāk, saņemat kaklu, nekā tad, ja nokritīsit no zirga. Tikai nemēģiniet atspēkot šo paziņojumu..

Ja jūsu aknas pārstātu darboties, nāve notiktu vienas dienas laikā.

Retākā slimība ir Kuru slimība. Viņā ir slimi tikai Jaunās Gvinejas Fore cilts pārstāvji. Pacients mirst no smiekliem. Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir cilvēka smadzeņu ēšana..

Papildus cilvēkiem uz prostatīta cieš tikai viena dzīva būtne uz planētas Zeme - suņi. Patiešām, mūsu uzticīgākie draugi.

Prostatas dziedzeris jeb prostata ir zīdītāju, ieskaitot cilvēku, vīriešu dzimumorgānu kompleksa ārējās sekrēcijas dziedzeris, caur kuru urīns iziet.

Hemiorakss

Hemiorakss ir asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā, kas rodas asiņošanas dēļ plaušu vai krūškurvja sienas, aortas, vena cava, videnes, sirds vai diafragmas bojājumu dēļ. Visbiežāk hemotorakss ir krūškurvja traumas vai ārstēšanas komplikācijas sekas. Patoloģija vispirms izraisa plaušu saspiešanu bojājuma pusē, pēc tam videnes stumbra pārvietošanu un veselīgas plaušas saspiešanu. Tas viss kopā rada akūtas elpošanas un sirds mazspējas klīnisko ainu..

Cēloņi

Pēc izcelsmes hemotorakss ir sadalīts vairākos veidos.

  • Traumatisks. Rodas pēc iespiešanās brūcēm un slēgtām krūškurvja traumām. Šī situācija ir iespējama ar negadījumiem, šāvienu un naža brūcēm krūtīs vai mugurā, ribu lūzumiem, krišanu no augstuma un citām nopietnām fiziskām traumām..
  • Patoloģisks. Tas attīstās uz citu slimību fona. Tas var būt aortas aneirisma, tuberkulozes vai plaušu vēzis, pleiras vēzis, plaušu abscess, videnes un krūškurvja sienas audzēji, koagulopātija, hemorāģiska diatēze vai citas patoloģijas.
  • Jatrogēns. Tas ir operāciju komplikācija, pleiras punkcijas, centrālo vēnu kateterizācija un citas invazīvas metodes.

Slimības attīstība ir atkarīga no ievainojuma rakstura, asins zaudēšanas intensitātes, savlaicīgas ķirurģiskās aprūpes nodrošināšanas. Sākumā asinis uzkrājas krūšu dobumā un izraisa plaušu saspiešanu skartajā pusē. Asinsspiediens novirza videnes orgānus pretējā virzienā un saspiež plaušas jau neskartajā pusē. Patoloģiskais process noved pie plaušu elpošanas virsmas samazināšanās, elpošanas sistēmas traucējumiem un hemodinamikas. Šajā stāvoklī ir augsts hemorāģiskā un sirds un plaušu šoka risks ar sirds un elpošanas mazspējas simptomiem..

Patoloģija strauji attīstās. Dažas stundas pēc asiņošanas pleiras kļūst iekaisušas. Rodas hemopleurīts, attīstās tūska un mērena pleiras leikocītu infiltrācija. Mezoteliālās šūnas uzbriest un desquamate. Asinis koagulē pleiras dobumā, bet tajā un pleiras šķidrumā esošie antikoagulanti faktori noved pie atkārtotas asiņu atšķaidīšanas. To veicina arī krūškurvja elpošanas kustības. Tad antikoagulanta potenciāls tiek izsmelts, un veidojas koagulēts hemotoraks. Ja pievienojas mikrobu infekcija, tad ātri attīstās strutains process (pleiras empīma).

Klasifikācija

Hemothoraks ir sadalīts mazā, vidējā, starpsummā un kopsummā atkarībā no intrapleuāras asiņošanas lieluma. Mazs atbilst asins zudumam līdz 500 ml un asiņu uzkrāšanās sinusā. Vidējais hemotorakss ir raksturīgs ar asiņu zudumu līdz 1,5 litriem un līmeni asinīs līdz IV ribas apakšējai malai. Ar subtotal hemotoraksu asins zuduma tilpums sasniedz 2 l, un līmenis asinīs paaugstinās līdz II ribas apakšējai malai. Kopumā ielej vairāk nekā 2 litrus asiņu, rentgena laikā tiek atklāta pilnīga pleiras dobuma aptumšošana skartajā pusē.

Ja bojājums ietekmē plaušu perifērās daļas, tad attīstās mazs vai vidējs hemotoraks. Traumas plaušu saknei ietekmē galvenos traukus un izraisa starpsumma un kopējā hemotoraksa attīstību..

Ja asinis uzkrājas pleiras izolētā vietā, to sauc par ierobežotu hemotoraksu. Atkarībā no lokalizācijas tas var būt apikāls, interlobārs, parakostāls, suprafrenisks vai paramedianāls.

Kad asiņošana pastiprinās, hemotoraksu sauc par pieaugošu, savukārt asiņošanas apturēšanu - neaugošu vai stabilu. Parādība, kurā asinis pleiras dobumā tika sarecētas, tiek saukta par koagulētu hemotoraksu, un, inficējoties, par pyohemothorax. Ja tiek norīta pleira, asinis un gaiss, šo stāvokli sauc par hemopneumotoraksu.

Zīmes

Ar nelielu asiņošanu hemotoraksa pazīmes ir minimālas vai tās vispār nav. Pacientam var rasties mērens elpas trūkums un diskomforts krūtīs, kas palielinās ar klepu. Nākotnē tas viss ir atkarīgs no plaušu audu saspiešanas pakāpes un videnes orgānu pārvietošanas.

Kad hemotorakss sasniedz vidējo, starpsummu un kopējo lielumu, parādās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu klīniskās pazīmes. Tās var būt asas sāpes krūtīs, kas elpojot un klepojot dod muguru un plecus. Pacients jūtas vājš, asinsspiediens pazeminās, elpošana kļūst ātra un sekla, bet bez ritma traucējumiem (tahiapnojas). Pie mazākās slodzes sāpes un citi simptomi pastiprinās, tāpēc pacients ir spiests atrasties sēdus stāvoklī vai daļēji sēdus stāvoklī. Smagas hemotoraksa pazīmes ir vājums, reibonis, lipīgi auksti sviedri, pazemināts spiediens, sirdsklauves, bāla āda ar zilganu nokrāsu, mušas acu priekšā un ģībonis. Ja hemotoraks attīstās pret plaušu parenhīmas plīsumu, notiek hemoptīze.

3-12% gadījumu asinis pleiras dobumā koagulējas, veidojas fibrīna slāņi un pietauvošanās vietas, kas ierobežo elpošanas iespējas un noved pie saaugumiem plaušu audos. Šo stāvokli sauc par koagulētu hemotoraksu, tā simptomiem pieder smagums un sāpes krūtīs, elpas trūkums. Attīstoties inficētam hemotoraksam, paaugstinās temperatūra, rodas drebuļi, letarģija un citi intoksikācijas simptomi.

Diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts atzīmē novājinātu pacienta balss elpošanu un drebēšanu, trieciena skaņa virs šķidruma līmeņa tiks nomelnināta, un elpojot skartā krūškurvja puse atpaliks. Plaušu rentgenstūris parādīs plaušu sabrukumu, šķidruma vai recekļu klātbūtni pleiras dobumā un videnes pārvietojumu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta pleiras dobuma punkcija - ar hemotoraksu šeit tiks noteiktas asinis. Lai noteiktu infekcijas klātbūtni, tiek veikti Petrova un Efendjeva paraugi. Lai noteiktu pieaugošo vai stabilo asiņošanas raksturu, tiek veikts Ruvilua-Gregoire tests. Asiņošanas pārtraukšanu norāda ar to, ka nav koagulācijas in vitro. Arī savāktajā materiālā tiek pārbaudīts hemoglobīna līmenis un bakterioloģiskie parametri..

Jums var būt nepieciešama arī pleiras dobuma ultraskaņa, ribu rentgenogrāfija, krūškurvja CT un diagnostiskā torakoskopija (pleiras dobuma endoskopiskā izmeklēšana)..

Pirmā palīdzība hemotoraksā

Pirmā palīdzība hemotoraksā ir līdzīga pasākumiem, kas norādīti uz brūcēm. Ja ir slēgti krūškurvja ievainojumi (ribu vai krūšu kaula lūzums, krūškurvja saspiešana), tad maksimālās izelpas fāzē tiek uzlikts spiediena pārsējs.

Ar plaša slēgta pneimotoraksa simptomiem ar videnes nobīdi pacientam nepieciešama pleiras dobuma punkcija un gaisa aspirācija no tā. Ja rodas zemādas emfizēma, tai parasti nav nepieciešama neatliekamā palīdzība, bet ar smagām vārstuļa pneimotoraksa pazīmēm ar traucētu elpošanu un sirds darbību pleiras dobumā tiek caurdurts bieza, īsa Dufo adata, un ar šļirci gaiss tiek iesūknēts līdz negatīvam spiedienam..

Ar atvērtu krūšu kurvja brūci notīra no piesārņojuma un aizver ar aseptisku pārsēju. Upurim jāpiešķir stingumkrampju toksoīds un stingumkrampju toksoīds. Viņš tiek nogādāts slimnīcā puslīdz sēdus stāvoklī. Ja iespējams, vietēja anestēzija un vagosimpatētiska blokāde saskaņā ar Višņevski šoka novēršanai.

Ārstēšana

Hemotoraksa ārstēšana sākas ar brūces ķirurģisku ārstēšanu un brūces rakstura noteikšanu. Ar krūšu dobuma orgānu bojājumu pazīmēm tiek veikta toraktomija..

Medicīniskās manipulācijas pleiras dobumā beidzas ar drenāžas ieviešanu, lai aspirētu asinis un eksudātu vai noņemtu gaisa sastrēgumus. Ar nelielu hemotoraksu ir iespējama konservatīva ārstēšana. Turpinot asiņošanu, koagulētu hemotoraksu un dzīvībai svarīgo orgānu bojājumus, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ar hemotoraksa nomākšanu ārstēšana ir tāda pati kā ar strutainu pleirītu.

Ja hemotoraks ir mazs un nav inficēts, prognoze ir labvēlīga. Koagulēts hemotorakss var izraisīt pleiras empīmu. Turpinoša asiņošana vai lieli asiņu zudumi pacientam var būt letāli.

Hemiorakss bieži noved pie masīvām saaugumiem, kas ierobežo diafragmas kustīgumu. Lai novērstu šo parādību rehabilitācijas periodā, ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus un peldēšanu..

Šis raksts ir izlikts tikai izglītības vajadzībām, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāls medicīnisks padoms..

Hemiorakss

Medicīnas ekspertu raksti

Asinsizplūdums pleiras dobumā ir izplatīts slēgtu vai atvērtu krūšu kurvja komplikāciju veids. Visbiežāk hemotorakss (hematohoraks) parādās krūšu sienas vai plaušu asinsvadu plīsuma dēļ. Asiņošanas tilpums var sasniegt divus litrus un pat vairāk..

Ar plašu hemotoraksu biežāk tiek reģistrēts starpkoku artēriju integritātes pārkāpums, retāk - krūšu kurvja aortas vai citu tilpuma trauku. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, galvenokārt progresējošas plaušu saspiešanas un elpošanas mazspējas attīstības dēļ, kā arī masveida asins zuduma dēļ.

ICD kods 10

  • J00-J99 Elpošanas sistēmas slimības;
  • J90-J94 Citas pleiras slimības;
  • J94 Citi pleiras bojājumi;
  • J94.2 Hemiorakss.
  • S27.1. Traumatisks hemotorakss.

ICD-10 kods

Hemotoraksa cēloņi

Etioloģiski haemothoraks ir sadalīts šādos veidos:

  • traumatisks (rodas iespiešanās traumu dēļ vai pēc slēgta krūškurvja ievainojuma);
  • patoloģisks (attīstās dažādu iekšējo patoloģiju rezultātā);
  • jatrogēns (parādās kā sekas pēc operācijas, pleiras punkcijas, katetra ievietošanas centrālajos vēnu traukos utt.).

Jūs varat atlasīt visu slimību un situāciju sarakstu, kas vairumā gadījumu var kļūt par asiņu aizplūšanas cēloņiem pleiras dobumā. Starp viņiem:

  • traumas krūtīs (šāviens vai nazis);
  • krūškurvja ievainojumi;
  • ribu lūzums;
  • kompresijas lūzumi;
  • aortas aneirisma;
  • plaušu tuberkuloze;
  • plaušu, pleiras, videnes vai krūšu kurvja onkoloģija;
  • plaušu abscess;
  • traucēta asins koagulācija (koagulopātija, hemorāģiska diatēze);
  • plaušu operācijas sekas;
  • torakocentēze;
  • pleiras dobuma kanalizācija;
  • katetru izvietojums uz centrālajiem venoziem traukiem.

Hemotoraksa simptomi

Neliels hemotorakss pacientiem var nebūt pievienots ar īpašām sūdzībām. Ar sitaminstrumentu palīdzību Damuaso līnijā tiek novērots skaņas saīsinājums. Klausoties - elpošanas kustību vājums plaušu aizmugurējos reģionos.

Ar smagu hemotoraksu ir akūtas iekšējas asiņošanas pazīmes:

  • bāla āda;
  • aukstās svīšanas parādīšanās;
  • kardiopalmus;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Akūtas elpošanas mazspējas simptomi pakāpeniski palielinās. Perkusijas izmeklēšanas laikā plaušu vidējā un apakšējā reģionā tiek novērota blāva skaņa. Klausoties, ir pamanāma izteikta elpošanas skaņu pārtraukšana vai pēkšņs vājums. Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu krūtīs, gaisa trūkumu un nespēju pilnībā elpot.

Hemiorakss bērniem

Bērnībā liela kalibra traukiem tiek nodarīts kaitējums ārkārtīgi reti, jo ievainojumi bērniem ir reti sastopama parādība. Bet hemotoraksa stāvoklis bērnā var parādīties arī ribu lūzuma dēļ ar starpšūnu artēriju integritātes pārkāpumu.

Hemotoraksa eksperimentālā modelēšana parādīja, ka masīva asiņošana pleiras dobumā provocē asinsspiediena pazemināšanos. Šajā sakarā vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem, lai nepalaistu garām svarīgus simptomus un savlaicīgi palīdzētu savam bērnam. Pirmās iekšējās asiņošanas pazīmes var būt: apgrūtināta elpošana, bāla vai zila āda, ieelpojot izklausās sēkšana. Ko šajā situācijā var darīt radinieki? Uzklājiet auksti uz krūtīm un nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Palīdzot bērniem, svarīgs punkts ir ātra venozās piekļuves nodrošināšana, jo strauja asiņu izsūknēšana no pleiras dobuma bieži samazina cirkulējošo asiņu daudzumu un pat sirdsdarbības apstāšanos.

Ja bērnam ir krūškurvja ievainojums, tajā pašā laikā spiediens pazeminās un nav redzamu asiņošanas simptomu, ir jārada aizdomas par hematopoksu un jāveic atbilstoši reanimācijas pasākumi..

Kur tas sāp?

Klasifikācija

Hemothorax ir vairākas klasifikācijas iespējas. Piemēram, grādi tiek sadalīti atkarībā no asiņošanas smaguma pleiras dobumā:

  • neliela asiņošanas pakāpe (vai mazs hematorakss) - asins zudums nesasniedz 0,5 l, sinusā notiek asiņu uzkrāšanās;
  • mērena asiņošana - asiņu zudums līdz pusotram litram, līmenis asinīs tiek noteikts zem ceturtās ribas;
  • starpsumma - asins zudums var sasniegt 2 litrus, asins līmeni var noteikt līdz otrās ribas apakšējai robežai;
  • kopējā asiņošanas pakāpe - asins zudums ir lielāks par 2 litriem, dobuma kopējo tumšošanos skartajā pusē nosaka ar rentgena staru.

Ir zināma arī slimības klasifikācija pēc tās gaitas..

  • Salocīts - novērots pēc ķirurģiskām operācijām, kad pacientam tiek veikta koagulantu terapija. Šīs terapijas rezultātā palielinās pacienta asiņu koagulācija, kā rezultātā asins saplūst pleiras dobumā.
  • Spontāns - novērots ārkārtīgi reti. To raksturo spontāna neparedzēta asiņošana pleiras dobumā. Šīs patoloģijas cēloņi vēl nav noskaidroti.
  • Pneumo hemotorakss ir kombinēta patoloģija, kad pleiras dobumā uzkrājas ne tikai asinis, bet arī gaiss. Šis stāvoklis bieži rodas, ja plauša plīst vai kad izkusis tuberkulozes fokuss..
  • Traumatisks - attīstās kāda veida traumas rezultātā pēc iespiešanās traumām vai slēgtām krūtīm. Visbiežāk novērots ar ribu lūzumiem.
  • Kreisā puse ir asiņošana pleiras dobumā no plaušu kreisās daivas.
  • Labajā pusē ir asiņu aizplūšana pleiras dobumā no labās plaušas. Starp citu, vienpusējs hemorakss no jebkuras puses noved pie akūtas elpošanas mazspējas, kas tieši apdraud pacienta dzīvi.
  • Divpusējs - ietver gan labās, gan kreisās plaušas bojājumus. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi nelabvēlīgs, un tiek uzskatīts, ka tas bez nosacījumiem ir nāvējošs vienas līdz divu minūšu laikā pēc parādīšanās.

Pēc stāvokļa sarežģītības izšķir neinficētu un inficētu hemotoraksu, ko nosaka infekcijas klātbūtne pleiras dobumā.

Arī dinamiskajā aspektā slimība ir sadalīta divos veidos: pieaugoša gaita un stabila hemotoraksa gaita.

Diagnostika

Diagnostikas testi, ko izmanto aizdomām par pneimotoraksu, var būt gan laboratoriski, gan instrumentāli. Visizplatītākās ir šādas:

  • Rentgena izmeklēšana;
  • pleiras dobuma ultraskaņas skenēšana;
  • datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas paņēmieni;
  • bronhoskopiskā izmeklēšana ar vienlaicīgu biopsiju;
  • krēpu citoloģija;
  • torakocentēze ar Petrova vai Rivilua Gregoire paraugiem.

Kā diagnozi un terapeitisku pasākumu var izmantot pleiras punkciju. Punkcija ar hemotoraksu ir punkcija krūškurvja sienā un membrānā, kas pārklāj plaušas. Šī ir viena no vienkāršākajām un pieejamākajām intervencēm, kas daudzās situācijās palīdz glābt upura dzīvību..

Radiogrāfijas laikā jūs varat noteikt atsevišķas formas patoloģijas simptomus - vairumā gadījumu tas ir raksturīgs pacientiem ar lipīgām izmaiņām pleiras dobumā. Izolēts hematorakss ir definēts kā noteikts aptumšojums ar vienotu struktūru vidējā un apakšējā plaušu rajonā.

Informatīvāka procedūra ir pleirocentēze ar satura ņemšanu no pleiras dobuma. Šis pētījums tiek veikts, lai noteiktu notiekošos asiņošanas vai pleiras infekcijas simptomus. Tajā pašā laikā tiek veikts tests hemotoraksam:

  • Petrova tests palīdz noteikt paņemto asiņu caurspīdīguma pasliktināšanos, kas var norādīt uz infekcijas klātbūtni;
  • Rivilua-Gregoire tests atklāj atsavināto asiņu recēšanas pazīmes.

Tomēr visinformatīvākā tehnika tiek uzskatīta par torakoskopiju, kuru veic tikai tad, ja ir nopietnas indikācijas. Šī ir endoskopiska procedūra, kas ļauj pārbaudīt pleiras dobuma iekšējo virsmu.

Kas jums jāpārbauda?

Kā veikt aptauju?

Kādi testi ir nepieciešami?

Ar ko sazināties?

Pirmā palīdzība

Pirmajai palīdzībai hemotoraksā vajadzētu būt šādām:

  • izsaukt neatliekamās palīdzības brigādi;
  • dodot cietušajam paaugstinātu stāvokli ar paceltu galvu;
  • aukstuma piemērošana skartajai krūšu zonai.

Ja iespējams, jūs varat ievadīt 50% dipirona šķīdumu daudzumā 2 ml / m, kā arī sirds un asinsvadu zāles (kordiamīns vai sulfokamphokaīns 2 ml / c)..

Pirmā palīdzība pēc ārstu ierašanās sastāv no skābekļa terapijas, anestēzijas. Iespējamie anti-šoka pasākumi:

  • uzliekot ciešu pārsēju;
  • vagosimpātiska novokaīna blokāde;
  • glikozes šķīduma (40%), askorbīnskābes (5%) intravenoza ievadīšana;
  • hidrokortizona intramuskulāra ievadīšana daudzumā līdz 50 mg;
  • 10% kalcija hlorīda intravenoza ievadīšana.

Ar hipovolēmijas simptomiem Reopoliglukin steidzami ievada 400 ml iv / pilienā. Ja pacienta nogādāšana slimnīcā kavējas, plecu punkcija tiek veikta VII starpšūnu telpā gar lāpstiņas robežu un izlijušās asinis tiek aspirētas.

Hemioraksa ārstēšana

Ievainoto ārstēšanu var veikt dažādu jomu speciālisti - tie ir ķirurgi, rehabilitologi, pulmonologi utt..

Terapeitisko darbību efektivitāte ir tieši atkarīga no patoloģijas atpazīšanas savlaicīguma un kompetenti sniegtas ārkārtas palīdzības. Protams, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, jo papildus elpošanas mazspējas attīstībai var rasties arī izšļakstīto asiņu infekcija, ko uzskata par ārkārtīgi nelabvēlīgu faktoru..

Konservatīvā ārstēšana, izmantojot pretmikrobu un pretiekaisuma līdzekļus, tiek nozīmēta tikai ar nelielu hemotoraksa pakāpi, ja nav būtisku pacienta orgānu un sistēmu pārkāpumu. Ārstēšanu veic tikai speciālista uzraudzībā ar pastāvīgu kontroles rentgenu. Tiek uzskatīts, ka vispieņemamākais periods, kas ir pietiekams izlijušo asiņu rezorbcijai, ir no 14 dienām līdz mēnesim. Lai paātrinātu rezorbciju, pacientiem ieteicams injicēt proteolītiskos enzīmus (piemēram, Chymotrypsin 2,5 mg IM katru dienu 15 dienas), kā arī tiešu pleiras dobuma ārstēšanu ar šķidrumiem Urokinase, Streptokinase.

Pacienti ar citas pakāpes hematoraksu steidzami jānogādā slimnīcā, kur viņiem tiks veikta pleiras punkcija. Šādas manipulācijas tiek veiktas sestā-septītā starpkoku telpā, ievērojot visus aseptikas principus. Izlijušās asinis tiek aspirētas, un pret tām tiek ievadīti pretmikrobu šķīdumi.

Ja pleiras punkcija neatvieglo upura stāvokli, tiek norādīta ārkārtas torakoskopija vai toraktomija..

Torakotomija ar hemotoraksu ir ķirurģisks griezums ar iespiešanos empīmas dobumā. Šī operācija var būt vienkārša (ar griezumu starpkoku telpā) vai rezekciju (noņemot daļu ribas). Vienkārša torakotomija tiek veikta VII vai VIII starpribu telpā aizmugurējās aksilāras līnijas līmenī. Drenāža ar hemotoraksu tiek veikta pēc nelielas ribas vietas (apmēram trīs centimetru) rezekcijas, izgriežot speciālu caurumu pleirā atbilstoši uzstādītās kanalizācijas diametram.

Dobumā uzmanīgi ievieto pietiekami lielu kanalizācijas cauruli, kuras apakšējā daļa (brīvais gals) tiek nolaista traukā ar šķidrumu. Tas tiek darīts, lai izveidotu slēgtu sifonu sistēmu, kurā tiks nodrošināta asiņu vai citu šķidrumu aizplūšana. Agrā bērnībā toraktomiju var veikt bez kanalizācijas..