Mantoux tests ir sava veida diagnostikas vakcīna, kas palīdz noteikt tuberkulozes baktēriju klātbūtni vai neesamību cilvēka ķermenī (bērnam). Mantoux tests spēj izmērīt ķermeņa imūno reakciju uz tuberkulīna subkutānu ievadīšanu.
Tuberkulīns ir tuberkulozes baktērija, kuru termiski sterilizē un apstrādā ar īpašiem fragmentiem..
Tas sastāv no:
- To tuberkulozes baktēriju fragmenti, kas ir pakļauti ķīmiskai un termiskai apstrādei.
- Stabilizators ar nosaukumu twin-80.
- Fenols - konservants.
- Nātrija fosfāts un kālija fosfāts.
- Nātrija hlors.
- Attīrīts ūdens.
Šo testu (Mantoux tuberkulozes testu) veiksmīgi izmanto dažādās pasaules valstīs. Pateicoties šai metodei, jūs varat noteikt, vai cilvēks ir inficēts ar Koch bacillus (tubercle bacillus) vai nē. Mantoux reakcijas veikšana bērnībā nozīmē cita mērķa noteikšanu. Par to tālāk.
Kāda ir Mantoux reakcija??
Mantoux reakcija ir tipiska imūnreakcija uz tuberkulozes baktērijas klātbūtni vai neesamību. Bet, lai ķermenis varētu dot “signālu” par mikrobioloģisko iebrukumu, ir vērts “iepazīties” ar šiem draudiem. Ja ķermenis jau ir pazīstams ar svešķermeņiem, to norīšanas gadījumā imūnsistēma sāk ražot pret viņiem antivielas, vienlaikus veicot atbilstošu reakciju.
Piezīme! Mantoux tests nav vakcīna. Tas netiek ievadīts slimības profilaksei, un tā reakcija nevar kļūt par iespēju diagnosticēt tuberkulozi vai kādu citu slimību..
Gadījumos, kad tuberkulīna baktērijas jau ir zināmas imūnsistēmai, tās izveidotās antivielas sāk aktīvi uzbrukt ievadītajam tuberkulīnam. Tas nosaka vietējo reakciju injekcijas vietas apsārtuma formā.
Kā tiek veiktas Mantoux vakcinācijas??
Mantoux vakcīna tiek ievadīta subkutāni. Šim nolūkam medmāsa ar speciālu adatu caurdur bērna ādu un nedaudz to paceļ. Pēc tam lēnām tiek ievadīts tuberkulīns tādā daudzumā. Injekcijas vieta ir apakšdelma vidusdaļa.
2 TE (2 tuberkulozes vienības). Šī deva tiek parādīta bērnam. Pēc manipulāciju veikšanas vietā, kur tika veikta injekcija, sāk uzkrāties limfocīti, un ap injekciju veidojas ādas sabiezējums un apsārtums. Kā likums, Mantoux reakcijas stiprums un zīmoga lielums, kā arī apsārtums ir tieši atkarīgi no tā, vai ķermenis iepriekš bija kontaktā ar Koča baciļiem vai nē.
Pēc injekcijas ir divu veidu reakcijas:
- Ķermenis iepriekš bija pazīstams ar tubercle bacillus, kā rezultātā tajā izveidojās antivielas. Tā rezultātā parādās apsārtums un “pogas” veidošanās injekcijas vietā.
- Ķermenis iepriekš nebija kontaktējies ar baktēriju bacillus, imūnā atbilde ir negatīva, injekcijas vieta dziedē bez pēdām.
Kas nosaka pozitīvo Mantoux reakciju bērniem?
Pozitīva reakcija pēc Mantoux bērniem parasti tiek diagnosticēta pēc tam, kad BCG pirmo reizi tika iepazīstināts ar bērnu slimnīcā.
BCG ir “dzīva” baktērija, kas izraisa līdzīgu reakciju, un pateicoties tai, sāk veidoties imunitāte pret tubercle bacillus. Tāpēc Mantoux norma saskaņā ar viena gada veca bērna grafiku (tas ir, 12 mēnešus pēc BCG vakcīnas ieviešanas) ir no 10 milimetriem. Tas ir normāli mūsdienu bērniem.!
Pēc noteikta laika bērna ķermenis sāk neitralizēt infekciju, tādējādi pogas izmērs sāk pakāpeniski samazināties līdz 4 vai 6 milimetriem..
Tas notiek, kad bērniem reakcija pilnībā izzūd. Pēc tam nosakiet negatīvo rezultātu. Ja līdzīga parādība rodas pirms 7 gadu vecuma - ārsts parāda BCG atkārtotu vakcināciju. Un gada laikā vajadzētu būt lielai Mantoux reakcijai - no 10 milimetru diametra.
Piezīme! Mantoux reakcijas rezultāti ir īslaicīgi un iziet 3 dienas pēc testa.
Jautājuma atbilde
Kāpēc jāveic Mantoux pārbaude??
- Atlasīt visus neinficētos bērnus, kuriem nav imūna pret paraugu. Šādos gadījumos BCG vakcīnas atkārtota ievadīšana ir indicēta līdz septiņu gadu vecumam..
- Dinamikas rezultātu analīze vairāku gadu garumā.
- Spilgtas reakcijas uz paraugu identificēšana, kurā jāveic papildu analīzes.
Cik ilgi ir ierasts darīt Mantoux?
Tuberkulīna testu sāk veikt no pirmā dzīves gada un turpina katru gadu līdz piecpadsmit gadu vecumam..
Vai man ir vajadzīga kāda sagatavošanās??
Nē, apmācība nav nepieciešama. Bet pārbaude netiek veikta, ja bērns nesen bija slims vai bija kontaktā ar slimiem cilvēkiem.
Cik bieži Mantoux tiek parādīts bērniem?
Mantoux testu veic ne vairāk kā 1 reizi gadā.
Norma Mantoux bērniem
Parasti prettuberkulozes imunitāte saglabājas septiņus gadus pēc pirmās vakcinācijas, un to nosaka rēta, kas palika pēc vakcinācijas kreisajā plecā.
Tabula par prettuberkulozes imunitātes saglabāšanu atkarībā no rētas diametra
| Rētas diametrs | Imunitātes ilgums |
| Rēta līdz 2 mm | Imunitāte 3 gadu vecumā |
| Rēta līdz 4 mm | Imunitāte 4 gadu vecumā |
| Rēta līdz 6 mm | Imunitāte līdz 5 gadiem |
| Rēta 8 un vairāk milimetru | Imunitāte līdz 7 gadiem |
Ja rētas vispār nav, tad nav veikta vakcinācija, un attiecīgi bērnam nav imunitātes. Pēc Mantoux testa atkarībā no vecuma arī nosakiet, kura reakcija ir norma un kura nē.
Mantoux normas bērniem 1 gadā:
Mantoux izmērs no 6 līdz 10 un lielāks par milimetriem.
Reakcija vienmēr ir pozitīva vai vāji pozitīva..
Mantoux izmēri ir norma divu un trīs gadu laikā:
Papule pēc Mantoux ir vairāk nekā 8 milimetri.
Norma - līdz 16 milimetriem diametrā.
Otrajā dzīves gadā papulas izmērs var sasniegt visaugstākās vērtības.
Pēc trīs gadu vecuma imunitāte pret tuberkulīnu sāk pakāpeniski izbalināt. Bet pat neskatoties uz to, četru vai piecu gadu vecumā reakcija uz testu ir pozitīva vai apšaubāma.
Papules izmērs 4-6 gadu vecumā:
Līdz 10 mm - to uzskata par normu.
Lai būtu vieglāk orientēties izmēros un attiecīgajās normās, tika izveidota speciāla tabula, kurā parādīta rētas normālā lieluma attiecība pret papulas izmēru bērniem no 3 līdz 5 gadiem.
| Rētas diametrs | Papules norma |
| Līdz 2 milimetriem | Netika novērota reakcija (pilnīgi nav) |
| Līdz 4 un 6 gadu vecumam ieskaitot | 5 vai 6 milimetri |
| 6 un vecāki | Papulas norma ir līdz 10 milimetriem |
Mantijas lielums 6 un 7 gadu vecumā:
Parasti pēc sešiem līdz septiņiem gadiem reakcija pēc testa ir negatīva vai apšaubāma. Šī parādība liek domāt, ka imunitāte pret tuberkulozi pakāpeniski izzūd..
Ja kādā vecumā reakcija pilnīgi nav, tad bērnam tiek parādīta atkārtota vakcinācija.
Plānota revakcinācija saskaņā ar grafiku parasti tiek veikta bērniem vecumā no 7 gadiem.
Papulu norma bērniem no 7 līdz 14 gadiem
Parasti vecumā no septiņiem līdz četrpadsmit gadiem Mantoux reakcija kļūst apšaubāma vai negatīva..
Visi iepriekš minētie papulu izmēri tiek uzskatīti par standarta. Tomēr bieži pat visveselīgākais organisms var parādīt netipiskas papulu formas. Šādos gadījumos nepieciešama papildu diagnostika.
Piezīme! Ja divus gadus vecs bērns nav mainījis infiltrāta diametru, salīdzinot ar pirmo dzīves gadu, jums par to nevajadzētu daudz uztraukties. Mantoux norma bērniem pēc 2 gadu vecuma var atbilst rādītājiem, kas attiecas uz zīdaiņiem 12 mēnešu vecumā. Tas ir saistīts ar imunitāti šajā vecumā..
Kontrindikācijas
Mantoux tests ir norādīts visiem. Tomēr, ja bērns ir slims, nesen ir slims vai ir bijis kontaktā ar pacientiem, pārbaude jāveic 30 dienas pēc atveseļošanās. To arī nevajadzētu ievadīt:
- ar iekaisīgiem un strutainiem ādas bojājumiem;
- akūtu vai hronisku slimību gadījumā;
- ar individuālu neiecietību;
- ar epilepsiju;
- ar SARS, rinīts.
Rezultātu novērtēšana
Pēc Mantoux, lai precīzi novērtētu rezultātus, jāpaiet vismaz trim dienām (72 stundām). Tad jums vajadzētu ņemt caurspīdīgu lineālu un izmērīt blīvējuma diametru.
- Negatīva reakcija norāda uz pilnīgu sablīvēšanos vai arī kad tā izmērs ir pārāk mazs (līdz 1 milimetram).
- Apšaubāms - ja zīmoga lielums ir no 2 līdz 4 milimetriem vai novērota hiperēmija un apsārtums.
- Pozitīvs - to raksturo blīvējuma klātbūtne 5 mm vai vairāk. Turklāt šo reakciju tipu parasti klasificē šādi: vāji pozitīvs (diametrs no pieciem līdz deviņiem milimetriem), vidējs (no desmit līdz četrpadsmit milimetriem), izteikts (no 15 līdz 16 mm).
- Izteiktu reakciju var novērot gadījumos, kad infiltrāta diametrs ir 17 vai vairāk milimetru.
Secinājums
Atcerieties, ka Mantoux tests 80% gadījumu dod pozitīvu rezultātu, un tikai 0-1,5% apstiprina slimības klātbūtni. Ir arī pierādīts, ka pēc pārbaudes var rasties dažas blakusparādības, taču tās nav iemesls atteikties no vakcinācijas..
Ir absolūti precīzi kritēriji, pēc kuriem novērtē reakcijas rezultātu. Tā rezultātā jūs varat precīzi noteikt, vai Mantoux izmēri ir normāli..
Noskatieties video, kurā sīki aprakstīta Mantoux reakcija un papulas lielums
Kopīgojiet interesantu rakstu ar draugiem sociālajos tīklos.
Vai pozitīva Mantoux reakcija ir bīstama?
Pozitīvs Mantoux nozīmē kontaktu ar tubercle bacillus pēc vakcīnas vai infekcijas ievadīšanas. Ar šo reakciju paaugstināšanās (papulas) uz apakšdelma ir bērniem no 5 līdz 17 mm un pieaugušajiem līdz 21 mm..
Šādu rezultātu var uzskatīt par normālu, ja diametrs nav palielinājies par 6 mm vai vairāk, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, nav kļuvis pozitīvs pirmo reizi un nav infekcijas simptomu (klepus, drudzis, svara zudums). Papulas palielināšanās var izraisīt alerģiju, hroniskas slimības, saaukstēšanos, vakcināciju..
Lai atšķirtu reakciju no vakcīnas un infekcijas, tiek noteikts Diaskintest, pēc vakcinācijas tas ir negatīvs. Ja rodas šaubas par infekciju, tad ar pozitīvu Mantoux tiek noteikts TB izmeklējums, rentgena pārbaude, asins analīzes tuberkulozes bacilam. Aizliegts ievadīt BCG vakcīnu ar papulas diametru 5 mm vai lielāku.
Pozitīvs Mantoux - ko nozīmē reakcija?
Pozitīvs Mantoux tests nozīmē, ka pacientam iepriekš ir bijusi saskare ar mycobacterium tuberculosis, tad pēc tuberkulīna ievadīšanas ādā parādās specifiska alerģiska reakcija. Tas izskatās kā apsārtums un paaugstinājums virs ādas (papulas).
Tajā pašā laikā nav nepieciešams, lai būtu precīzi kāda infekcija (slimība). Lai pareizi diagnosticētu, pēc Mantoux ir jāveic papildu pārbaude..
Shematiski pozitīvas atbildes attīstības mehānisma iespējas var attēlot šādi:
- pēc BCG vakcīnas ieviešanas (slimnīcā vai atkārtoti 7, 14 gadu vecumā) imūnās šūnas nonāk saskarē ar novājinātām baktērijām, pēc tuberkulīna injekcijas tās pārvietojas uz apakšdelma ādu un izraisa lokālu iekaisuma reakciju (imunitāte pēc vakcinācijas);
- pacients bija kontaktā ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu, un infekcijas izraisītāji nokļuva pie viņa, bet ar viņa paša imūnsistēmu bija pietiekami, slimība neattīstās (specifiska prettuberkulozes imunitāte);
- pēc tubercle bacillus iekļūšanas ķermenis nav ticis galā ar slimību, attīstās infekciozs process (tuberkulozes diagnoze ir apšaubāma, nepieciešama pārbaude).
Jāpatur prātā, ka pozitīvs Mantoux pats par sevi netiek uzskatīts par novirzi no normas, kā arī nav negatīvs vai apšaubāms. Saskaņā ar ICD 10 (starptautiskā slimību klasifikācija) tikai patoloģiski tiek uzskatīti Mantoux reakcijas (r.) Neparasti rezultāti, kuriem ir piešķirts kods R76.2. Tie ietver:
- vispirms identificēts pozitīvs;
- gadā papulu palielināšanās par 6 vai vairāk milimetriem;
- no 12 mm un vairāk ar tendenci palielināties katru gadu;
- no 17 mm vai jebkura, bet ar pūslīšu parādīšanos, melniem punktiem, palielinātiem limfmezgliem.
Un šeit ir vairāk par to, cik vecs ir Mantoux..
Bērnā gadā
Pozitīvs Mantoux bērnam gada vecumā ir pazīme, ka BCG vakcīna slimnīcā bija veiksmīga un izveidojās prettuberkulozes imunitāte. Šajā gadījumā tiek novērtēts ne tikai parādītās papulas izmērs uz apakšdelma, bet arī rēta uz pleca pēc vakcinācijas.
Iemesli 3, 4 vai 5 gadi
Reaģējot uz TB vakcīnas ieviešanu, parādās imunitāte un tā ilgst līdz 7 gadiem, tāpēc testam, kas noteikts bērniem, 3, 4 vai 5 gadus veciem, ir jābūt pozitīvam. Labvēlīgas pazīmes ir:
- testa rezultāta pakāpeniska samazināšanās;
- izmaiņas abos virzienos, bet palielinājums nepārsniedz 6 mm;
- slimības pazīmju trūkums (klepus, drudzis, slikta apetīte, novājēšana).
Ko tas nozīmē 7 gadu vecumā?
Pozitīvs Mantoux tests 7 gadu vecumā nozīmē, ka BCG revakcinācija nav nepieciešama, tas ir, tuberkulozes vakcīnas atkārtota ieviešana. Ja slimības nav, līdz šim laikam parasti ir vāji pozitīvs iznākums vai apšaubāms. Lielām papulām nepieciešama papildu pārbaude.
Kāpēc ir pieaugušais
Pieaugušajiem pozitīvs Mantoux nav parasts notikums, jo nākamā vakcinācija pēc vecuma iziet 14 gadu vecumā, un līdz 21 gada vecumam vakcīnas imunitāte izbalē. Diametrs, kas mazāks par 5 mm, tiek uzskatīts par pieņemamu, kas nozīmē negatīvu vai šaubīgu rezultātu. Visbiežāk pēc 15 gadiem ādas pārbaude netiek veikta, aizstājot to ar ikgadēju fluorogrāfiju.
Noskatieties šo video par pozitīvās Mantoux reakcijas iemesliem:
Kā izskatās pozitīvs Mantoux tests bērnā
Pozitīvs Mantoux tests bērnam izskatās kā apsārtums un, ņemot vērā tā fona, bālgans pacēlums. Tas atrodas uz apakšdelma iekšējās virsmas, un tā diametrs ir 5 mm vai lielāks. Lai precīzi noteiktu, vai paraugs ir pozitīvs vai negatīvs, jums stingri jāievēro mērīšanas noteikumi: novērtējums laika posmā no 48 līdz 72 stundām, caurspīdīgs lineāls, labā apgaismojumā.
Papules lielums
Pozitīvu Mantoux testu var uzskatīt par papulas diametru 5 mm, taču ir iespējas atkarībā no lieluma:
- zema intensitāte - 5-9 mm;
- vidēji - 10-14 mm;
- izrunā - 15-16 mm;
- hipererģisks (stiprs) - no bērna un pusaudža 17 mm līdz 15 gadu vecumam.
Citas ādas reakcijas
Pozitīvo un negatīvo Mantoux var pavadīt ādas apsārtums, bet otrajā gadījumā papulas nav vai uz ādas ir tikai injekcijas punkts. Ar spēcīgu reakciju uz tuberkulīnu ir iespējamas arī citas ādas reakcijas:
- pūslīši;
- pustulas;
- vietas ādas melnēšana;
- sarkanas svītras gar limfas traukiem.
Nelabvēlīga zīme ir limfmezglu sablīvēšanās un paplašināšanās zem rokas vai elkoņa.
Pozitīvas Mantoux maiņas iespējas
Lai atlasītu pacientus ar pozitīvu Mantoux turpmākai diagnozei, tiek ņemti vērā ne tikai pašreizējā testa dati, bet arī obligāti jāsalīdzina tie ar pagājušo gadu.
Otrkārt
Otro pozitīvo Mantoux (2 gadu laikā) uzskata par bīstamu, ja lielums salīdzinājumā ar reakciju 1 gadā:
- palika tāds pats,
- samazinājās,
- palielināts par 2-5 mm.
Izmantojot visas citas iespējas, bērnam jāveic TB pārbaude.
Atkārtota
Atkārtots Mantoux (pēc 3-6 mēnešiem no pirmā) tiek veikts vairākos gadījumos, pozitīvs rezultāts var nozīmēt:
- pēc pirmā negatīvā 7 vai 14 gadu laikā (pirms vakcinācijas) - BCG nav nepieciešama;
- pirmās pārbaudes laikā tika atklāts saaukstēšanās vai citas kontrindikācijas (piemēram, ādas slimības, alerģiju saasināšanās) - otrs pozitīvs rezultāts apstiprina saistību ar prettuberkulozes imunitāti;
- tika veikta aptauja, kas nesniedza precīzu atbildi uz jautājumu, vai ir tuberkuloze, tad pēc 6 mēnešiem papulas samazināšanās būs tās neesamības pazīme.
Pozitīvs, negatīvs, tad atkal pozitīvs
Ja paraugs mainījās no negatīva uz pozitīvu, neieviešot BCG, tad šo rezultātu vienmēr uzskata par aizdomīgu pret tuberkulozi. Nav svarīgi, vai iepriekš kādā virzienā ir notikušas izmaiņas.
Negatīvs Mantoux tests
Kļuva negatīvs
Ja Mantoux reakcija ir kļuvusi pozitīvi negatīva, tad līdzīgs rezultāts nozīmē nepieciešamību pēc BCG vakcīnas, jo ķermenim nav imunitātes pret tubercle bacillus. Bieži pacientiem ieteicams atkārtot ādas testu pēc 3 mēnešiem, lai noskaidrotu reakciju uz tuberkulīnu..
Vienmēr pozitīvs mantoux un tuberkuloze
Daudzi bērni vienmēr atrod pozitīvu Mantoux reakciju, taču tas nenozīmē tuberkulozi. Tā kā tests parāda kontaktu ar mikobaktērijām, tas liecina par iepriekš ievadītu vakcīnu vai infekciju. Trauksmei nav pamata, ja papulas dinamika nav palielinājusies (gadu no gada) vai ja izmēra pieaugums nepārsniedz 5 mm.
Interesanta tuberkulozes augstuma iezīme ir apšaubāmie Mantoux rezultāti (papule 2-4 mm), jo imunitāte samazinās. Slimības aktīvo fāzi var viegli noteikt ar rentgena vai analīzes palīdzību. Ārsti arī ņem vērā kļūdaini pozitīva rezultāta iespējamību alerģiju (nespecifisku, tas ir, nevis baktērijas sastāvdaļu), imunitātes traucējumu dēļ infekciju, vakcināciju, hronisku slimību dēļ.
Ja Mantoux ir pozitīvs, vai tas ir nepieciešams Diaskintest
Diaskintest pēc pozitīva Mantoux testa ir nepieciešams tikai tad, ja nepieciešams, lai noskaidrotu, ar ko ir saistīts papulas pieaugums - vakcīna vai infekcija ar tuberkulozi. Pēcvakcinācijas reakcija izpaužas kā bālgana paaugstināšanās līdz 2 mm vai punktveida pēdas, un ar infekciju papulas izmērs pārsniedz 5 mm..
Ja Mantoux tests ir pozitīvs, un tad bērns Diaskintest ir negatīvs, tad slimību var izslēgt. Ja tests ir pozitīvs vai apšaubāms, tiek noteikts rentgena izmeklējums un asins analīzes tuberkulozes noteikšanai.
Pēc pozitīva Mantoux testa ar tuberkulīnu nav nepieciešams, ja tiek konstatēta hipererģiska reakcija vai ja papulas diametrs ir pieaudzis par vairāk nekā 5 mm. Šajā gadījumā pacientam jākonsultējas ar TB speciālistu, lai diagnosticētu tuberkulozes infekciju..
Pozitīvs Mantoux tests bērnam - ko darīt tālāk
Ja tiek atrasts pozitīvs Mantoux tests, jums jāsazinās ar vietējo pediatru. Viņš salīdzinās papulas lielumu bērnā pagājušajā gadā un pašreizējo, un pēc tam, ja nepieciešams, dos nosūtījumu uz konsultāciju pie TB ārsta. Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot pozitīvu Mantoux bez BCG vakcinācijas. Tā kā tas nozīmē inficēšanos ar tubercle bacillus.
Kādas sūdzības ar pozitīvu Mantoux ir bīstamas
Pazīmes, kas rada aizdomas par inficēšanos ar pozitīvu Mantoux, ir šādas:
- vājums, letarģija vai aizkaitināmība, aizkaitināmība;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,1-37,3 grādiem pastāvīgi vai periodiski;
- slikta apetīte, novājēšana;
- nakts svīšana;
- klepus 20 dienas;
- galvassāpes.
Bērna skrīnings
Pārbaudot bērnu ar pozitīvu testa rezultātu, TB ārsts ņem vērā:
- ādas bālums;
- zili apļi zem acīm;
- nesāpīga limfmezglu, aknu palielināšanās;
- troksnis, klausoties sirdi.
Lai apstiprinātu diagnozi, ir svarīgi:
- asins analīzes: vispārējs, T-vietas, kvantiferona tests, enzīmu imūnanalīze;
- urīna analīze: vispārīgi, kultūra;
- krūšu kurvja rentgenogrāfija, ja nepieciešams, tomogrāfija.
Rentgenstūris ar pozitīvu Mantoux
Ja Mantoux ir pozitīvs un rentgenstūris ir labs (bez izmaiņām), tad tas apstiprina tuberkulozes infekcijas neesamību plaušās. Tā kā šī ir visizplatītākā slimības forma, lielākajai daļai pacientu diagnoze tiek uzskatīta par izslēgtu. Skaidrības labad - asins analīzes mikobaktēriju klātbūtnei (PCR, T-spot).
Kalcinēts plaušās un pozitīvs Mantoux ir ilgstošas tuberkulozes infekcijas pazīmes. Ap iekaisumu veidojas kaļķu kapsulas. Plombas pašas par sevi nav bīstamas, tās nav jūtamas, bet pacientam nepieciešama padziļināta pārbaude, jo iespējams, ka ir ārpuspūšļa infekcijas perēkļi.
Kavernoza plaušu tuberkuloze
Kāpēc nedarīt BCG ar pozitīvu Mantoux
BCG netiek veikts ar pozitīvu Mantoux, jo vakcīnas ieviešana ir nepieciešama, lai organismā veidotos imunitāte pret tuberkulozi. Ja tā nav, tad ādas tests ar tuberkulīnu vienmēr ir negatīvs. Tāpēc viens no Mantoux mērķiem ir izvēlēties bērnus vecumā no 7 un 14 gadiem atkārtotai vakcinācijai..
Ja pārbaudē tiek parādīta liela papula, tad tas nozīmē, ka tubercle bacillus jau ir iekļuvis ķermenī (ar iepriekšēju vakcināciju vai pēc saskares ar pacientu). Šādiem bērniem BCG nav nepieciešama.
Un šeit ir vairāk par to, kas ir Mantoux vakcīna un tās ieviešanas iezīmes.
Pozitīvs Mantoux tests nozīmē papulas diametru 5 mm vai lielāku. Pēc vakcīnas ieviešanas tas notiek normāli, taču nevajadzētu pieaugt vairāk par 5 mm gadā, pārmaiņas no negatīviem uz pozitīviem, infekcijas simptomiem. Visos aizdomīgos gadījumos nepieciešama papildu pārbaude..
Noderīgs video
Noskatieties šajā video par to, kas ietekmē Mantoux testa reakciju bērniem, kuru paraugs parāda:
Mantoux tests pēc 1 gada: kādai vajadzētu būt normālai reakcijai
Mantoux tests ir diagnostikas pētījums, lai noteiktu ķermeņa jutīgumu pret tuberkulīnu. Vakcinācija ir nepieciešama, lai savlaicīgi diagnosticētu tuberkulozi. Mantoux reakcijas normai bērniem no 1 gada ir savas īpašības.
Kad jāveic pirmais tests?
Kā vakcinēties?
Kā izskatās reakcija un kā dēļ?
Kas var negatīvi ietekmēt reakciju.?
Norma Mantoux bērniem līdz 1 gada vecumam
Video “Mantoux tests - Dr. Komarovska atzinums”
Komentāri un atsauksmes
Kad jāveic pirmais tests?
Vakcīna pirmo reizi tiek dota mazulim 1 gada laikā ar noteikumu, ka BCG vakcīna tika ievadīta 7 dienu laikā pēc piedzimšanas. Tas veicina imunitātes attīstību pret slimības izraisītāju. Ja nav vakcinēšanas, ieteicams vakcinēt reizi sešos mēnešos..
Mantoux tests parasti netiek veikts zīdaiņiem, jo ārsti atzīmē nestabilu ķermeņa reakciju uz to. Pirmajā dzīves gadā mazuļa imūnsistēma tiek aktīvi veidota, un vakcīnas rezultāts ir neinformējošs.
Kā vakcinēties?
Inokulācija tiek veikta ar speciālu tuberkulīna šļirci subkutāni. Tiek ieviestas divas tuberkulozes vienības, ap kurām ir pietūkums pogas (papulas) formā.
Kā izskatās reakcija un kā dēļ?
Injekcijas vietā limfocīti uzkrājas, nodrošinot imūnsistēmas reakciju uz tuberkulozes antigēna ievadīšanu. Limfocītu un tuberkulīna mijiedarbības dēļ notiek reakcija sablīvēšanās veidā ar ādas apsārtumu.
Papule ir nesāpīgs veidojums, kas vairumā gadījumu rodas otrajā vai trešajā dienā pēc injekcijas.
Mantoux reakcijas rezultāts ir atkarīgs no tā, vai mazuļa ķermenis pirms vakcinācijas tikās ar tuberkulozes bacillus..
- tiek izveidota poga - korpuss sadūrās ar nūju;
- injekcijas vieta izskatās kā punkts - nebija kontakta.
Video nofilmējis kanāls Health Channel.
Lielākajai daļai bērnu baktēriju baktērijas rodas, ievadot BCG vakcīnu slimnīcā. Savā sastāvā tas satur novājinātu dzīvo patogēnu, kura dēļ veidojas antivielas. Tāpēc normāla Mantoux reakcija bērniem no 1 gada ir 10 mm.
Nākotnē katru gadu pogas izmērs tiek samazināts līdz 4-6 mm. Ja reakcija ir punktveida formā, kas jaunāka par 7 gadiem, jāveic negatīvs mijiedarbības ar patogēnu rezultāts, BCG revakcinācija. Imūnsistēma tiek atkārtoti aktivizēta, lai cīnītos ar Koča zizli..
Papulas mērījumus veic 72 stundas pēc testa. Ir svarīgi izmērīt tikai zīmogu, neņemot vērā ādas apsārtumu apkārt.
foto galerija
Fotoattēls parāda, kā pareizi noteikt papulas parametrus, kā arī to, kādai vajadzētu būt Mantoux reakcijai 1 gadā, atkarībā no rētas lieluma pēc BCG.
Kontrindikācijas
Mantoux testam ir vairākas kontrindikācijas:
- ādas slimības;
- akūtas vai hroniskas slimības akūtā stadijā - testu var veikt ne agrāk kā 30 dienas pēc simptomu pazušanas;
- epilepsija;
- alerģiski apstākļi akūtā stadijā vai nepanesība pret parauga sastāvdaļām;
- saaukstēšanās;
- vakcinācija ar profilaktiskām vakcīnām mazāk nekā pirms 4 nedēļām.
Imunitāte mēneša laikā pēc vakcinācijas vai slimības var nepareizi reaģēt uz tuberkulīnu. Šajā sakarā radās 30 dienu periods, kuru ieteicams izturēt pirms revakcinācijas. Labāk ir vakcinēt bērnu pēc Mantoux testa, tas ir atļauts tūlīt pēc reakcijas mērīšanas.
Pareiza kopšana
Lai iegūtu ticamu reakciju, pirms mērījumu veikšanas ir svarīgi trīs dienas ievērot vairākus noteikumus, kā rūpēties par papulu..
Kā saglabāt:
- neslapiniet pogu ar ūdeni;
- Nelietojiet berzēt injekcijas vietu;
- nesmērējiet ar izcili zaļu, peroksīdu, jodu;
- nelietojiet krēmu;
- pirms papulu mērīšanas izslēdziet alergēnu produktu lietošanu;
- nelīmējiet injekciju ar pārsēju.
Kas var negatīvi ietekmēt reakciju.?
Cilvēka ķermenis atšķirīgi reaģē uz tuberkulīna ieviešanu. Pozitīvu reakciju var izraisīt imunitātes īpašības un citi ar slimību nesaistīti faktori. Šajā sakarā Mantoux tests nav galīgais apstiprinājums tam, ka bērns ir slims ar tuberkulozi.
Faktori, kas var nelabvēlīgi ietekmēt Mantoux testa rezultātu:
- ādas jutīgums;
- alerģiska reakcija gan pret tuberkulīnu, gan pret pārtiku, medikamentiem un daudz ko citu;
- nelabvēlīgi vides faktori;
- nesabalansēts mazuļa uzturs;
- pārkāpumi tuberkulīna glabāšanā vai tā ieviešanas procedūrā bērnam.
Norma Mantoux bērniem līdz 1 gada vecumam
Mantoux izmērs bērniem no 1 gada svārstās no 9-11 mm. Kāds ir pozitīvs rezultāts normālās robežās, ja bērnam tika dota BCG pirmajā dzīves nedēļā. Šī reakcija apstiprina, ka ķermenis iepriekš bija nonācis saskarē ar Koha zizli un cīnījās ar to..
Vecāku atsauksmes pēc Mantoux testa 1 gada vecumā par to, cik mm bija papulas viņu bērniem:
Visus rādītājus ārsti apstiprināja kā normālus. Bieži tas pats rezultāts atkārtojas divu gadu laikā, un sāk samazināties no 3 gadiem.
izmēru tabula
Mantoux reakcija bērnā atkarībā no lieluma notiek:
| Reakcijas veids | Apraksts |
| Negatīvs | bez blīvējuma, lielumu nosaka pēc iesmidzināšanas diametra 0-1 mm |
| Apšaubāms | pogas izmērs 2 - 4 mm, iespējams apsārtums |
| Pozitīvs | papulas vairāk nekā 5 mm, reakcija tiek sadalīta vāji pozitīvā (5 - 9 mm), vidējas intensitātes (10 - 14 mm) un izteiktā (15-16 mm) |
| Hipererģisks | papulas izmērs pārsniedz 17 mm |
Papules izmēru tabula
Blakus efekti
Eksperti saka, ka Mantoux vakcīna nesatur pilnvērtīgu tuberkulozes nūju, bet tikai tās dzīvībai svarīgās aktivitātes produktus. Tas nav toksiski. Bet konservantu, fosfātu un hlorīdu šķīdumu satura dēļ tas var izraisīt alerģiskus simptomus un citas blakusparādības..
Iespējamā ķermeņa ķermeņa reakcija bērnam 1 gadu pēc Mantoux testa:
- drudzis;
- vājums;
- izsitumi uz ādas;
- gremošanas traucējumi;
- klepus nedēļu pēc testa.
Video “Mantoux tests - Dr. Komarovska atzinums”
Dr Komarovsky runā par Mantoux testu, kā pareizi interpretēt papulas mērījumu rezultātus, kontrindikācijas vakcinācijai. Programma "Dr. Komarovska skola".
Mantoux reakcija bērnā
Mūsu valstī daudzu gadu desmitu laikā centrāli bērniem tiek veikts intradermālais Mantoux tests (tuberkulīna diagnostika). Lai to izdarītu, izmantojiet PPD zāles, kas satur īpašu tuberkulīna proteīnu, kas atrodas mycobacterium tuberculosis šūnās. Tam ir tipiski antigēni, tāpat kā patogēnā mikroorganismā, tomēr tas nenoved pie slimības attīstības.
Tagad viņi izmanto attīrītu preparātu, kas ļāva palielināt diagnostikas informācijas saturu un samazināt alerģisko komplikāciju biežumu pēc pārbaudes. Bērnam intrakutāni injicē 2 TE (tuberkulīna vienības) zāļu, kas ir pietiekamas specifiskas imūnās atbildes veidošanai. Pieaugušajiem Mantoux tests zaudē zināmu informācijas saturu un tiek izmantots aktīvās tuberkulozes apstiprināšanai..
Parauga mehānisms
Tuberkulīna diagnostika balstās uz lēna tipa paaugstinātas jutības reakciju. Tās pamatā ir šūnu reakcija, kas notiek injekcijas vietā. Tā kā olbaltumvielas ar svešu antigēnu struktūru nonāk ķermenī, notiek aktīva makrofāgu un T-limfocītu migrācija. Viņi izdala lielu daudzumu bioloģiski aktīvo molekulu, kas aktivizē iekaisuma procesu..
Reakcijas smagums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Ja ķermenis iepriekš ir bijis kontaktā ar līdzīgu antigēnu, tad aktīvāka būs šūnu migrācija un iekaisums. Ja tas iepriekš nav noticis vai ja ir imūnsistēmas traucējumi, tad reakcija praktiski nenotiek.
Šis process visaktīvākais ir pacientiem ar tuberkulozi. Papildus šūnu reakcijai viņi piesaista arī specifiskas antivielas. Tā rezultātā bieži notiek ne tikai ievērojams papulu pieaugums, bet arī ķermeņa vispārēja reakcija.
Mantoux testa iemesli
Tuberkulīna diagnostikai ir šādi iemesli:
- Nezināmas lokalizācijas vai plaušu formu tuberkulozes agrīna diagnostika, kas ļauj pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu.
- Vakcinācijas efektivitātes pētījums un bērnu atlase, kuriem tā jāatkārto.
- To pacientu identificēšana, kuri bija inficēti ar tuberkulozes izraisītāju, bet neslimoja.
- Skrīnings bērniem, kuriem nākotnē ir paaugstināts risks saslimt (traucēta imūnsistēmas darbība).
- Tuberkulozes diagnozes apstiprināšana aizdomu gadījumā (tipisks klīniskais attēls, raksturīgs plaušu bojājums) pirms bakterioloģiskās analīzes rezultātiem.
Mantoux tests ir tik izplatīts, pateicoties tā vienkāršībai, zemām izmaksām un diagnostiskai nozīmei. Jebkurš veselības aprūpes sniedzējs var veikt intradermālu injekciju, un hipererģisko reakciju rādītāji visās valstīs ir vienādi.
Kontrindikācijas
Ir vairāki apstākļi, kādos Mantoux pārbaude ir jāatliek vai jāatceļ. Tas jādara, ja pacientam ir akūta infekcijas patoloģija (elpceļu vai zarnu trakts) vai hroniskas slimības paasinājums (piemēram, gastrīts, ko izraisa Helicobacter pylori infekcija). Lai izslēgtu kontrindikācijas, pirms pārbaudes veikšanas ārsts rūpīgi jāpārbauda bērns. Ja ir aktīva infekcijas procesa pazīmes (piemēram, rinīts, klepus, drudzis, rīkles gļotādas hiperēmija), pārbaude tiek atlikta, līdz bērns atveseļojas.
Kontrindikācijas ietver arī atopiskas slimības (bronhiālā astma, alerģisks rinīts), reimatismu aktīvajā fāzē, jo tās var ietekmēt testa rezultātus vai izraisīt komplikācijas.
Pēdējā svarīgā kontrindikācija ir epilepsijas lēkmju klātbūtne pacienta vēsturē..
Mantoux testa procedūra
Pirms veikt tuburgulinodiagnostiku bērns jāpārbauda ārstam. Viņš jautā viņam (vai viņa vecākiem) par sūdzībām, pēdējo infekcijas slimību, alerģisko patoloģiju klātbūtni. Tiek mērīta arī mazuļa ķermeņa temperatūra. Tad ārsts pārbauda mutes dobumu, rīkles aizmugurējo sienu, degunu, ausis, plaušu un sirds auskulāciju.
Pēc ārsta atļaujas ādu uz apakšdelma iekšējās virsmas noslauka ar vates tamponu, kas iepriekš samitrināts spirta šķīdumā. Cimdnieku māsa izstiepj ādu un maigi ievieto šļirces adatu ādā, virzoties paralēli tās virsmai. Tad viņa injicē 0,1 ml zāļu un izņem adatu. Ja viss tiek izdarīts pareizi, tad tiek izveidota maza papula ("citrona miza"). Pēc tam pacients tiek atbrīvots.
Rezultātu interpretācija
Mantoux reakcijas novērtēšana notiek 72 stundas pēc zāļu ievadīšanas. Bērns atkal nāk pie ārsta. Vispirms papulu pārbauda vizuāli, un pēc tam diametru mēra visplašākajā vietā (perpendikulāri rokas asij). Izšķir šādas reakcijas iespējas:
- Negatīvs - infiltrāta laukums nepārsniedz 1 mm, vai arī nav reakcijas.
- Apšaubāms - injekcijas vietā ir tikai hiperēmija (apsārtums) vai infiltrāta diametrs ir 2–4 mm.
- Pozitīvs - izglītības izmērs pārsniedz 5 mm.
- Hipererģisks - pūslīša veidošanās injekcijas vietā, rodas nekroze (audu nāve), blakus esošo limfātisko asinsvadu iekaisums vai infiltrāta diametrs bērniem pārsniedz 17 mm un 21 mm pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem.
Pēc parauga novērtēšanas ārsts nekavējoties paziņo rezultātu pacientam vai bērna vecākiem un arī norāda, ko šī reakcija nozīmē.
Negatīvs rezultāts
Mantoux testa negatīvā reakcija norāda uz ķermeņa nereaģēšanu uz tuberkulīna ievadīšanu. Visbiežāk tas notiek, ja pēc vakcinācijas ar BCG nav izveidojusies imunitāte pret tuberkulozi un bērns vēl nav bijis kontaktā ar slimības izraisītāju. Parasti, ja nav kontrindikāciju, bērns tiek nosūtīts atkārtotai vakcinācijai.
Otrais iespējamais variants ir iedzimts vai iegūts imūndeficīts, kurā tiek bojāta šūnas daļa. Dažreiz tā ir norma bērniem pēc infekcijas slimības (piemēram, masalām), vienlaikus lietojot citostatiskas zāles vai hematoloģiskas slimības (leikēmiju, limfomu).
Šāds rezultāts būs arī ar nepareizu zāļu uzglabāšanu. Tuberkulīns ir olbaltumvielu struktūra, tāpēc tiešu saules staru vai augstas temperatūras ietekmē tas sadalās. Šajā gadījumā jums ir jāatkārto pārbaude..
Apšaubāms rezultāts
Apšaubāms testa rezultāts tiek novērots apmēram trešdaļā gadījumu. Tas norāda, ka organismā tiek aktivizēta īpaša paaugstinātas jutības reakcija uz sveša proteīna ieviešanu, taču tā aktivitāte nav pietiekama. Šī iespēja tiek novērota vakcinētiem bērniem vecākiem par diviem gadiem, kuri nav bijuši saskarē ar mikobaktērijām.
Šajā gadījumā neuztraucieties. Šaubīgā reakcija tagad tiek uzskatīta par normas variantu. Turklāt tiek vērtēti arī iepriekšējo gadu rādītāji. Ja bija dabiska tendence samazināties izlases rezultātiem, tad nekādas papildu darbības neveic.
Šādu bērnu BCG atkārtota vakcinācija valstīs ar augstu tuberkulozes biežumu (pie kurām pieder arī Krievija) bieži nav pamatota. Tas nepalīdz samazināt infekcijas biežumu un slimības rašanos..
Pozitīvs rezultāts
Pozitīva reakcija norāda uz aktīvu imūno reakciju uz tuberkulīna ieviešanu. Tam var būt vairāki iemesli:
- Saglabāta imūnā atmiņa BCG vakcinācijai, ko veic pirmajās dzīves dienās. Parasti to novēro bērniem vecumā no 1-2 gadiem. Tiek uzskatīts par normas variantu.
- Ķermeņa infekcija ar mikobaktēriju tuberkulozi. Šeit jāpiebilst, ka infekcija ne vienmēr noved pie klīniskas slimības attīstības. Parasti attīstās reaktīvs iekaisums, bet cilvēka imūnsistēma veiksmīgi nomāc mikobaktērijas, kā rezultātā plaušās veidojas mazi petrifikāti (kalcija nogulsnes). Infekcijas līmenis līdz pilngadībai mūsu valstī ir 90%.
Bērni ar pozitīvu rezultātu tiek nosūtīti plaušu rentgenogrāfijai un TB konsultācijai. Ja nav klīnisku tuberkulozes pazīmju, neuztraucieties.
Hipererģisks tests
Hipererģiska reakcija notiek ar pārmērīgu cilvēka ķermeņa imūno aktivizēšanu. Šis ir novirzes variants, ko bieži pavada ne tikai infiltrāta parādīšanās, bet arī pūslīša veidošanās, reģionālo limfmezglu iekaisums, nekrozes perēkļi tuberkulīna ievadīšanas jomā.
Visbiežāk šī Mantoux testa versija tiek novērota ar aktīvu tuberkulozes procesu organismā. Šajā gadījumā bērns var atklāt arī slimības klīniskos simptomus (ilgstošs klepus, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums, svara zudums).
Šajā gadījumā bērns tiek nosūtīts uz konsultācijām uz specializētu medicīnas iestādi, kur viņi veic krēpu bakterioloģisko analīzi, krūšu kurvja rentgenu, laboratorisko izmeklējumu komplektu. Pēc diagnozes tiek noteikts kombinēts ķīmijterapijas kurss..
"Pārbaudes pagrieziens"
Fizioloģijā pastāv arī tāds termins kā “Mantoux testa saliekšana”. Kad to lieto? Parasti Mantoux tests bērnam tiek veikts katru gadu, tā rezultāti tiek ierakstīti medicīniskajos dokumentos, vienlaikus pievēršot uzmanību dinamikai. Ja, ņemot vērā tendenci samazināties ar rādītājiem, rodas apšaubāma vai negatīva reakcija, pēkšņi notiek straujš veidošanās pieaugums (vairāk nekā 6 mm), tas ir pagrieziens.
Visbiežāk tas norāda uz bērna inficēšanos ar mikobaktēriju tuberkulozi. Tāpēc tas ir sīkāk jāpārbauda, lai pārtrauktu iespējamo aktīvo procesu. Par šo bērnu viņi tiek nosūtīti pie TB speciālista. Vairumā gadījumu ķermenis patstāvīgi tiek galā ar patogēno patogēnu, un tuberkulozes pazīmes nevar atklāt. Tomēr dažos gadījumos tā ir bīstama slimība..
Mantoux testa mīti
Visslavenākais mīts: papulu, kas veidojas pēc zāļu ievadīšanas, nevar samitrināt. Patiešām, iepriekš tika veikts Pirkes skarifikācijas tests, kurā tuberkulīns tika uzklāts tieši uz ādas virsmas, tāpēc to nevarēja nomazgāt ar ūdeni. Tomēr ar intradermālas injekcijas metodi šādu draudu nav. Tomēr pat pieredzējuši ārsti bieži kļūdaini brīdina vecākus un bērnus par to..
Cits mīts liecina, ka tuberkulīns palielina hematoloģisko slimību (leikēmija, limfoma) risku. Nav pētījumu, kas patiesi apstiprinātu šo pieņēmumu. Šis paziņojums bieži atrodams vakcinācijas forumos..
Mantoux reakcijas novērtējums bērniem no 1 gada: normāli izmēri un šaubīgu vakcinācijas rezultātu fotogrāfijas
Tuberkuloze ir 21. gadsimta slimība, kurai nav pierādījumu par saslimstību ar bērniem un pieaugušajiem. Daudzi uzskata, ka tuberkuloze ir asociālu cilvēku liktenis, taču tas ir kļūda. Jebkurš neaizsargāts cilvēks var saslimt. Īpaši bīstams vīruss nevakcinētiem bērniem.
Slimība ir pazīstama ar mānīgajiem simptomiem un komplikācijām jau vairāk nekā simts gadus, taču diagnostikas metodes medicīnas praksē ir nonākušas salīdzinoši nesen. Francūzis Čārlzs Mantouks pēc rūpīgas tubercle bacillus izpētes ierosināja tuberkulīna ievadīšanu subkutāni, lai identificētu patogēnu organismā. Kāpēc un kādam nolūkam ir nepieciešams Mantoux, kad, pēc tā sastādīšanas grafika un kā noteikt testa rezultātu pēc papulu lieluma - ir svarīgi zināt visas mammas un tētus.
Mantoux reakcijas rezultāta novērtēšana bērniem tiek veikta 3 dienas pēc tā
Kāds ir Mantoux tests??
Mantoux reakcija (sarunvalodā - “Manta”) ir subkutāna tuberkulīna injekcija, lai identificētu bīstamu bērnu slimību - tuberkulozi. Viņi to dara katru gadu gadu pēc BCG vakcinācijas slimnīcā. Nejauciet Mantoux ar vakcināciju - tā ir reakcija uz Koha nūju klātbūtni organismā.
Kā aktīvo vielu izmanto tuberkulīnu, mirušu baktēriju M. tuberculosis un M. bovis maisījumu. Rezultātā injekcijas vietā veidojas papula, kas augs, ja ķermenī būs nūja. Vienu reizi tiek ievadīta viena zāļu deva, kas satur 2 tuberkulīna vienības. Procedūra ir absolūti nesāpīga un nekaitīga, ko pierāda daudzu gadu medicīniskā pieredze. Rezultātu pārbauda pēc 72 stundām. Mērījumiem medicīnas darbinieks izmanto lineālu ar milimetra sitieniem. Visi dati iekļaujas individuālā slimības vēsturē.
Reakcija būs pozitīva, ja bērna ķermenis jau būs saskāries ar slimības kājnieku un ir netieši pazīstams ar Koča zizli. Tad papula pārvērtīsies par lielu sarkanu plāksni. Ja rezultāts ir negatīvs, vai nu uz subjekta rokas vispār nekas nebūs redzams, vai arī neliela “poga” paliks redzama injekcijas vietā..
Viņi ievieto Mantu izglītības iestādēs - bērnudārzos un skolās. Tam nepieciešama vecāku piekrišana. Ja dažu pārliecību dēļ mātes vai tēvi nepiekrīt šādā veidā pārbaudīt savu bērnu pret tuberkulozi, ir jāraksta atteikums un jāveic diagnostika citos veidos.
Rezultātu ietekmē daudzi faktori - sākot no vispārējā bērna ķermeņa stāvokļa un beidzot ar nepareizu vakcīnas materiāla pārvadāšanu. Šādu diagnozi nav iespējams nosaukt par 100% precīzu. Ja “plāksne” nav injekcijas vietā, tas pilnībā negarantē, ka bērnam nav tuberkulozes patogēna. Mantoux izmēri var mainīties atkarībā no vecuma īpašībām.
Cik gadus viņi ir pārbaudījuši Krievijā??
Jebkura vakcinācija vecākiem rada daudz jautājumu. Tuberkulīna tests nav izņēmums: tas ir svešu vielu ievadīšana bērna ķermenī, uz kuru ir jābūt noteiktai reakcijai. Tuberkulīna tests netiek veikts izlases veidā. Mantoux ir izgatavots bērniem īpašā grafikā un instrukcijās. Ir precīzi datumi, cik daudz laika jāpaiet starp injekcijām..
Sākotnēji tika uzskatīts, ka diagnoze Krievijā tiek veikta bērniem līdz 14 gadu vecumam. Gadu vēlāk, 2015. gadā, likums tika pārskatīts un noteikts, ka Mantoux tika noteikts līdz 7 gadiem, bet Diaskintest - no 8. Pusaudžiem 14-15 gadu vecumā ir norādīts ikgadējs fluorogrāfiskais izmeklējums.
Grafika pamatā ir šādi principi:
- Pirmo reizi Mantoux tiek veikts 1 gada laikā. Bērns dzimšanas laikā tika vakcinēts ar BCG, un tagad ir jāpārbauda tā “darbs”. Ir aizliegts ievadīt tuberkulīnu pirms divpadsmit mēnešiem, jo bērnības imunitāte var izraisīt neparedzamu reakciju.
- Mantoux notiek katru gadu līdz pusaudža vecumam.
- Viengadīgu bērnu, kam nav BCG vakcinācijas, ik pēc sešiem mēnešiem pārbauda pret tuberkulozi, koncentrējoties uz kalendāro vakcināciju grafiku..
- Tiek uzskatīts, ka pārbaudi vislabāk var veikt dažas dienas pirms vakcinācijas vai 1-2 mēnešus pēc tās. Ja laika grafiks netiek ievērots, ir iespējams vienu vakcīnu pārklāt ar citu, kas izraisīs alerģisku reakciju. Lai patstāvīgi izsekotu laiku starp vakcinācijām, PVO ir izstrādājis īpašu vakcinācijas kalendāru, kas darbojas visā Krievijā.
Procedūras iezīmes un posmi
Mantoux tiek izlikts katru gadu aptuveni vienā un tajā pašā laikā. Pirms bērns sāk apmeklēt dārzu vai skolu, visas manipulācijas tiek veiktas bērnu klīnikas ārstniecības telpā. Kad bērns apmeklē pirmsskolas vai izglītības iestādes, visa atbildība gulstas uz medicīnas personālu.
Priekšnosacījums ir vietējā pediatra apmeklējums. Viņš pārbaudīs mazo pacientu un, ja nebūs problēmu, nodos nosūtījumu uz ārstniecības telpu. Vecākiem jāparaksta piekrišana manipulācijām. Tajā pašā dienā ar karti un norādi jums jāapmeklē ārstniecības telpa. Bērnudārzos un skolās diagnostika parasti tiek veikta masveidā vienā dienā. Pirms tam katrs no vecākiem paraksta dokumentu par piekrišanu vakcinācijai..
Injekcijas vietā tūlīt pēc ievadīšanas uz brīdi parādās blisteri
Tuberkulīna injekcija tiek veikta subkutāni. Sēdes stāvoklī 0,1 ml vielas injicē apakšdelma vidējā trešdaļā no iekšpuses ar speciālu šļirci ar plānu adatu. Kur tieši, kurā rokā veikt injekciju, tas nav svarīgi. Injekcijas vietā nekavējoties izveidojās balts tubercle ar apmēram 10 mm diametru. Tas ir normāli..
Pediatri iesaka 3 dienas pirms procedūras un 3 dienas pēc tam, kad tajā tiek lietoti antihistamīni - Mantoux nav vakcīna, bet alerģiskas izpausmes pēc tās nav nekas neparasts. Fenistil, Zodak, Zirtek ir galvenās zāles, kuras ārsti iesaka kā alerģijas profilaksi. Nav iespējams pašārstēties un dot bērnam antihistamīna līdzekļus, īpaši, ja bērns necieš no alerģijām. Viņus ieceļ pediatrs, ja norādīts.
Normas un papulu izmēra novērtējums ar fotogrāfijām
Rezultātu dekodēšanu veic 72 stundas pēc procedūras, izmantojot caurspīdīgu lineālu ar milimetru dalījumu. Svarīgs faktors, pārbaudot, ir labs apgaismojums, medicīnas darbinieka profesionalitāte.
Lai pirms testa nebūtu panikas, vecākiem jāzina, kāda izmēra Mantoux vajadzētu būt dažādiem rezultātiem:
- vairākas dienas tuberkulīna injekcijas vietā būs redzamas pēdas apaļas pogas formā, kas pēc krāsas atšķiras no citiem ādas pamatiem;
- jo vairāk tuberkulozes patogēnu ir bērna ķermenī, jo lielāks ir papulas izmērs.
Saskaņā ar medicīniskajiem kritērijiem izšķir šādus rezultātus:
- Negatīvs. To raksturo pilnīga papulu neesamība injekcijas vietā. Norma ir 0-0,1 mm. Tas nozīmē, ka ķermenis vai nu nekad nav ticis pie patogēna, vai arī ir veiksmīgi ar to ticis galā patstāvīgi..
- Apšaubāms. Ar apšaubāmu Mantoux reakciju ir redzams apsārtums, bet nav kondensāta. Pieļaujamais papulas izmērs ir 2–4 mm. Tiek uzskatīts, ka Koča nūjas nav ķermenī.
- Pozitīvs. Rezultāts ir sarkana sablīvēta papula ar izmēru 6 mm vai vairāk, palielināti limfmezgli, kas redzami ar neapbruņotu aci. Ja Mantoux izskatās tieši tā - visticamāk, infekcija notika saskarē ar slimu cilvēku vai BCG vakcinācijas laikā.
Fotoattēlā acīmredzama atšķirība starp pozitīvo un negatīvo rezultātu:
Bērniem līdz 2 gadu vecumam ir normālas Mantoux reakcijas jēdziens. Tas ir atkarīgs no iepriekšējā BCG laika.
| Bērna vecums | Rētas izmērs no BCG | Norma un novirzes Mantoux reakcijas novērtēšanā | ||
| Negatīvs | Apšaubāms | Pozitīvs | ||
| 2 gadi | Nav nozīmes | 5-15 mm vai mazāk. Ar pēc vakcinācijas rētu 8 mm papulu 16 mm atzīst par normu. | Iepriekšējā rezultāta pieaugums par 2-5 mm. | Mainīt par 6 vienībām - izmēri pārsniedz 19 mm. |
| 3-5 gadi | 5-8 mm. | Papulas lieluma palielināšanās par 2-5 mm, salīdzinot ar iepriekšējo gadu. Uz šaubīgo Mantoux reakciju šajā vecumā norāda arī tas, ka nav tendence samazināties. | 12 mm un vairāk. | |
| 6-7 gadus vecs | Mazāk par 5 mm. | 5 mm. | 6 mm un vairāk. | |
Mantoux normu un noviržu tabula zīdaiņiem no gada un vecākiem, kas jāņem vērā, novērtējot izlasi:
| Bērna vecums | Rētas izmērs no BCG | Mantoux novērtējuma normas un novirzes | ||
| Negatīvs | Apšaubāms | Pozitīvs | ||
| 1 gads | 6-10 mm | 5-15 mm, dažos gadījumos līdz 17 mm | 16-18 mm | Vairāk nekā 18 mm |
| 2-5 mm | 5-11 mm | 12-15 mm | 16 mm un vairāk | |
| trūkst | šaubīgs | 5-11 mm | 12 mm un vairāk | |
Iespējamie pozitīvā Mantoux testa cēloņi
Izpratne par to, kādiem lielumiem Mantoux testam parasti vajadzētu būt, ļauj jums orientēties, kas ir pozitīva testa galvenais iemesls. Tā var būt alerģiska reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu vai signāls par infekciozu procesu organismā.
Visbiežāk 2-3 gadus veciem bērniem ir alerģija pēc vakcinācijas. Pusotru gadu pēc BCG 60% zīdaiņu ir atklāts pozitīvs tuberkulīna testa rezultāts. Tas ir saistīts ar bērnības imunitātes aktivitāti. Ja parauga vietā nav izveidojušās papulas, rezultātu uzskata par negatīvu, bet tai nepieciešama atkārtota BCG vakcinācija.
Galvenie iemesli “pogas” pārvēršanai par “plāksni” tiek uzskatīti par:
- patogēna infekcija;
- starp vakcināciju un Mantoux nav pagājis pietiekami daudz laika;
- bērnam ir ģenētiska nosliece uz šo slimību (iesakām izlasīt: kādām ģenētiskām slimībām jaundzimušajiem slimnīcā ņem asinis?);
- nepareiza injekcijas vietas aprūpe;
- injekcija tika veikta nepareizi vai tai bija beidzies derīguma termiņš.
Ja vakcinācija ir kontrindicēta?
Lielākā daļa ārstu pārliecina satrauktos vecākus, ka Mantoux ir pilnīgi drošs. Tas attiecas uz bērnu, kad viņš ir pilnīgi vesels un viņam nav nopietnu noviržu un patoloģiju. Neuzņemieties risku šādos gadījumos:
- alerģijas klātbūtne bērnam;
- hronisku slimību recidīvs;
- epilepsijas lēkmes;
- ādas slimības;
- ARVI;
- karantīnā pirmsskolā un skolā (vējbakas, garais klepus, masalas);
- nav pagājis pietiekami daudz laika kopš vakcinācijas.
Iespējamās komplikācijas bērniem
Starp iespējamām komplikācijām:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- letarģija, apātija, apetītes trūkums;
- traucējumi kuņģī;
- alerģijas, izsitumi uz ādas;
- 5-7 dienas pēc injekcijas ir iespējams klepus.
Noteikumi par aprūpi pēc vakcinācijas
Uzticama tuberkulīna testa rezultāta atslēga ir pareiza papulas kopšana. Nepareiza darbība noved pie rezultāta sagrozīšanas un nosūtīšanas pie TB speciālista. Pamatnoteikumi ir šādi:
- Iegūto blīvējumu nevar mitrināt, berzēt, pielīmēt ar lentes palīdzību un smērēt ar zaļu krāsu. Tas pats attiecas uz jodu, peroksīdu, jebkuru šķidrumu kopumā.
- Otrajā, trešajā dienā papula var sākt niezēt. Ir svarīgi nodrošināt, lai bērns neķemmētu injekcijas vietu. Ķemmējis jaunveidojumu, mazulis var ienest mikrobus, kas bieži noved pie neveiksmīga iznākuma.
Kopumā rūpes par papulu pēc Mantoux ir minimālas. Nepieskarieties tam, kamēr tas nav pārbaudīts. Ja injekcijas vietā ir izveidojusies garoza vai abscess, jāgaida rezultātu novērtējums un tikai pēc tam brūci jāārstē ar tradicionālām metodēm.
Ir svarīgi nodrošināt, lai bērns nesaslapinātu un neķemmētu papulu
Atteikums veikt pārbaudi
Viena no populārajām, bet pretrunīgi vērtētajām tendencēm mūsdienu vecāku vidū bija BCG vakcinācijas noraidīšana un Mantoux tests. Likums ir vecāku pusē - nevienam nav tiesību piespiest māmiņas un tētus piekrist bērnu injekcijām. Cits jautājums ir, cik tas ir piemērots mūsdienu pasaules apstākļos: tuberkuloze ir progresējoša un jaunāka slimība no gada uz gadu..
Ja vecāki stingri nolēma atbrīvot bērnus no vakcinācijas, viņiem jāzina skaidri norādījumi par turpmāko rīcību:
- Katrā klīnikā pie informācijas stenda jāpievieno pieteikuma paraugs vakcinācijas atteikšanai. Mantoux - lai arī tā nav vakcinācija, tai ir īpašas iezīmes.
- Aizpildiet pieteikumu, ja esat stingri pārliecināts, ka jūsu bērns nekad nesazināsies ar inficētu personu.
- Pēc tam vietējam pediatram jāiesniedz iesniegums.
Nekādas sekas un sodi par atteikumu nesekos - tikai vecāki var izlemt, kas ir vislabākais viņu bērniem. Turklāt mūsdienu medicīnā ir vairākas citas diagnostikas metodes tuberkulozes izraisītāja identificēšanai: Diaskintest, asins analīze imūnglobulīna AMg tuberkulozei. Šīs pārbaudes netiek veiktas valdības klīnikās, bet maksas centros šādas pārbaudes ir pieejamas..
Vakcinācijas atteikums nav būtisks iemesls, kāpēc bērns atsakās apmeklēt bērnudārzu. Ja medicīnas darbinieks uzstāj uz Mantoux vakcināciju un neļauj mazulim doties uz bērnudārzu, viņa rīcība ir pretlikumīga.
Šeit ir dažas nianses. Vai pats vecāks piekritīs vadīt savu bērnu 28 cilvēku grupā, starp kuriem, iespējams, ir Koča nūjiņas nesējs? Tas nesaslimst, bet pārnēsā patogēnus. Tad tas ir nevakcinēts un neizpētīts par tubercle bacillus klātbūtni. Bērns būs pirmais rindā uz infekciju.