Meningeālā sindroms: cēloņi, izpausmes, ārstēšana, prognoze

Meningeālais sindroms ir klīnisko pazīmju kombinācija, ko izraisa smadzeņu iekaisums vai patoloģiski procesi bez iekaisuma: traumas, asiņošana, intoksikācijas. Šī diezgan izplatītā kaite attīstās indivīdiem ar dažādām neiroloģiskām un polisistēmiskām slimībām. Smadzeņu membrānu bojājumi norāda uz nopietnu pacienta stāvokli.

Sindroma etioloģija ir ļoti daudzveidīga. Patoloģijas cēlonis visbiežāk ir infekcija. Slimība attīstās smagas intoksikācijas, asinsvadu traucējumu, ievainojumu rezultātā. Meningeālais sindroms izpaužas ar cefalģiju, pakauša muskuļu sasprindzinājumu, vemšanu, hiperestēziju. Pacientiem cerebrospinālajā šķidrumā parādās iekaisuma pazīmes, tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma dinamika, kas izraisa izmaiņas intrakraniālajā spiedienā. Smadzeņu un meningeālo simptomu gandrīz vienmēr apvieno ar intoksikāciju.

Patoloģijas diagnozes pamatā ir klīniskās pazīmes, neiroloģiskās izmeklēšanas dati, cerebrospinālā šķidruma analīzes rezultāti un galvas tomogrāfiskā izmeklēšana. Diagnostikas un ārstēšanas pasākumus veic speciālisti neiroloģijas, pediatrijas, terapijas un otolaringoloģijas jomā. Sindroma ārstēšana ir atkarīga no tā etioloģijas. Pacientiem tiek izrakstītas antibiotikas, pretvīrusu vai pretsēnīšu zāles, kā arī simptomātiska un patoģenētiska terapija..

meninges struktūra

Meningeāla sindroms ir aktuāla mūsdienu medicīnas problēma. Medicīnas zinātnieku īpašu uzmanību šai patoloģijai nosaka šādi faktori:

Liels skaits slimību, kas izpaužas kā sindroms,
Smags pacientu stāvoklis,
Augsts mirstības līmenis,
Bieža savlaicīga diagnostika un novēlota ārstēšana,
Pacienta invaliditāte.

Meningeāla sindroms attīstās jebkura dzimuma un vecuma cilvēkiem. Gados vecākiem cilvēkiem tai ir izdzēsts klīniskais attēls, un bērniem tas ir ārkārtīgi grūti.

Etioloģija

Meningiskais sindroms ir dažādu slimību un iekaisuma un bez iekaisuma stāvokļu izpausme.

Galvenie sindroma etioloģiskie faktori:

Meningīts ir galvenais patoloģijas cēlonis. Tās izraisītāji ir baktērijas: meningokoki, hemofīli, pneimokoki, enterobaktērijas; vīrusi: enterovīrusi, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss, adenovīrusi, herpes vīrusi; patogēnās sēnītes: candida, aspergillus.
Smadzeņu asiņošana - smadzenēs notiekošo disfunkcijas traucējumu, hipertensīvas krīzes, galvaskausa traumas rezultāts.
Intrakraniāla hipertensija hidrocefālijas, jaunveidojumu, smadzeņu abscesa, hematomu dēļ.
Saindēšanās ar eksogēniem toksīniem - ķīmiskām vielām, alkoholu, narkotikām.
Ķermeņa vispārēja endogēna intoksikācija ar urēmiju, dismetaboliskiem procesiem un dažām endokrinopātijām.
Smadzeņu metastāzes onkoloģijā.
Jaundzimušajiem perinatālā infekcija vai trauma dzemdību rezultātā.

Izprovocējošu faktoru ietekmē smadzenes tiek kairinātas, kas izraisa intrakraniāla spiediena un audu edēmas palielināšanos. Šādu izmaiņu rezultātā smadzeņu nervu gali tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā..

Ja pacientam ir čaulas simptomi, un cerebrospinālajā šķidrumā nav noviržu no normas, viņi runā par meningismu. Šī patoloģiskā procesa cēloņi ir:

Stāvoklis pēc mugurkaula punkcijas,
Ilgstoša tiešu saules staru iedarbība,
Alkohola lietošana,
Jaunveidojumi smadzenēs,
Alerģija,
Starojums,
Hipertensīva encefalopātija.

Ir vēl viens medicīnisks termins - “pseidomeningeāls sindroms”. Šis stāvoklis nav saistīts ar smadzeņu bojājumiem, bet izpaužas kā meningeāla sindroma pazīmes. Slimība attīstās ar deģeneratīviem procesiem mugurkaula augšējā daļā un dažām psihopātijām.

Patoģenēze

Visbiežākais sindroma cēlonis ir meningīts. Patoloģiskais process attīstās, reaģējot uz patogēno bioloģisko aģentu nonākšanu organismā. Infekcija iekļūst smadzeņu membrānās, nonākot saskarē ar atvērtu galvaskausa ievainojumu, kā arī pa limfogēniem un hematogēniem ceļiem hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnē - sinusīts, rinofaringīts, vidusauss iekaisums, kariess. Sinusogēns, otogēns, odontogēns meningīts ir nopietna strutaina ķermeņa bojājuma komplikācija. Varbūt infekcijas izplatīšanās no smadzenēm uz membrānu ar encefalītu. Medicīniskajā praksē ārkārtīgi reti ir placentas un starpenes ceļi.

Meningeālā sindroma patoģenētiskās saites:

Mikrobu nonākšana cilvēka ķermenī,
Iekaisuma process,
Membrānu eksudācija un pietūkums,
Discirculācijas procesi asinsvados, kas piegādā smadzenes un membrānas,
Smadzeņu smadzeņu šķidruma hiperprodukcija,
Tās rezorbcijas pārkāpums,
Hidrocefālija,
Intrakraniāla hipertensija,
Ausu un galvaskausa nervu kairinājums,
Intoksikācijas efekts.

Klīnikas sindroms

Meningeālais sindroms izpaužas ar smadzeņu darbības traucējumu pazīmēm un tieša bojājuma simptomiem smadzenēm. Lielākajai daļai pacientu ir vispārēja intoksikācija..

Smadzeņu simptomi - smadzeņu reakcija uz infekciju, kas balstās uz šādiem patoloģiskiem procesiem: smadzeņu audu pietūkums, mīksto membrānu kairinājums, izmaiņas cerebrospinālā šķidruma pareizā cirkulācijā. Smadzeņu smadzeņu šķidruma hiperprodukcija un traucēta absorbcija - intrakraniālās hipertensijas un hidrocefālijas cēloņi.

Sindroma smadzeņu izpausmes:

Satraucošas, intensīvas, plīstošas galvassāpes, lokalizētas galvas aizmugurē un stiepjas līdz kaklam,
Reibonis,
Vemšana par strūklaku bez iepriekšējas nelabuma un spriedzes, kas nav saistīta ar ēšanu un nesniedz atvieglojumu,
Bieža uzbudinātā un apātiskā stāvokļa maiņa,
Epipreses,
Vitālo funkciju pārkāpums,
Hipertensija,
Aritmiska elpošana,
Skolēna paplašināšanās un tā reakcijas uz gaismu zaudēšana vienā pusē,
Noturīgas žagas,
Emocionāla paaugstināta jutība un asarošana,
Trūkst orientācijas laikā, vietā un apkārtējos apstākļos,
Domāšanas nesaderība,
Pilnīga vai daļēja amnēzija,
Halucinoze,
Apziņas apspiešana,
Koma.

Atsevišķu smadzeņu bojājumu pazīmes:

Paaugstināta jutība pret gaismu, skaņām un pieskārienu;
Pacienta piespiedu stāvoklis ir atpakaļ izmesta galva, arka saliekta atpakaļ, apgriezts vēderis, ekstremitātes piespiestas ķermenim;
Patognomoniskas pazīmes - Fankoni, Kerniga, Brudzinska, Gordona parādība,
Pakauša muskuļu hipertoniskums - galvas mešana atpakaļ, nespēja saliekt un iztaisnot kaklu, pagriezt galvu;
Sāpju parādības - sāpes ar spiedienu uz acīm, palielināta cephalgia ar perkusiju uz vaigu kauliem un galvaskausa pakauša daļu;
Galveno refleksu atdzimšana, kam seko to nevienmērīgā izbalēšana.

Ja meningeālās pazīmes ir pozitīvas, ir nepieciešams veikt šīs patoloģijas diferenciāldiagnozi ar nepatiesu muskuļu stingrību, ko izraisa osteohondroze, miozīts, radikulīts.

Infekciozā sindroma pazīmes ir:

Drudzis,
Vēsums,
Vājums, vājums,
Ķermeņa sāpes,
Kardiopalms,
Tahppneja,
Nazofarneksa iekaisums,
Dispepsija,
Ādas izsitumi,
Iekaisuma pazīmes asinīs.

Gados vecākiem cilvēkiem sindroma pazīmes ir izdzēstas un netipiskas. Viņiem nav galvassāpju, ekstremitāšu trīce, miegainība, garīgi traucējumi.

Bērnu patoloģijas klīnika ievērojami atšķiras no pieaugušo simptomiem. Vecāki saka, ka slims bērns kļuva ļoti garastāvoklis un gausties. Viņš kliedz visu dienu un visu nakti, parādot acīmredzamu satraukumu un satraukumu. Psihoemocionālās problēmas bieži tiek kombinētas ar dispepsiju un caureju. Bieži vien ir katarāli simptomi - iesnas, iekaisis kakls, konjunktivīts.

Neirologi izšķir šādas sindroma patognomoniskās pazīmes bērniem:

Simptoms Flato - mirdiāze ar asām galvas stāvokļa izmaiņām;
Simptoms Lesage - bērns savelk kājas, kad viņš tiek pacelts zem rokturiem;
Spēcīga izliekta fontanel intrakraniālās hipertensijas dēļ;
“Statīva” simptoms - bērns nevar sēdēt uz grīdas ar izstieptām kājām, viņš nokrīt atpakaļ vai, noliecies uz rokām, noliec kājas.

Slimiem bērniem tiek traucēta sirds un elpošanas ritms, uz ādas parādās sarkani un balti plankumi, rodas psihomotoriski traucējumi - hipodinamija, miegainība, apātija, maldinošs-halucinējošs reibonis, mnemoniski traucējumi, refleksu kavēšana, muskuļu hipotensija, nestabila gaita, dažādu ķermeņa daļu piespiedu kustības..

Ir arī citi meningeāla simptomi, kas ir ārkārtīgi reti. Tie neparādās vienlaicīgi un vienlīdz bieži visiem pacientiem.

Diagnostikas procedūras

Meningeālā sindroma diagnostika sākas ar vispārēju pacienta pārbaudi. Speciālisti pievērš uzmanību pacientam raksturīgajai pozai, nosaka hiperestēzijas, sāpju punktu, tonizējošu parādību, revitalizācijas vai refleksu samazināšanās klātbūtni. Diagnozē ir svarīgi pathognomoniski simptomi: Kerniga, Brudzinska un citi. Ir vairāk nekā 30 klīniskās diagnostikas pazīmju, kuras neirologi plaši izmanto, lai identificētu apvalka sindromu.

Cerebrospinālā šķidruma pārbaude palīdz noteikt sindroma etioloģiju. Ja dubļainā cerebrospinālajā šķidrumā dominē neitrofīli, tas liecina par strutainu iekaisumu. Kad tiek atrasts opalescējošs cerebrospinālais šķidrums ar lielu limfocītu daudzumu, viņi runā par iekaisuma procesa serozo raksturu. Papildus iekaisuma pazīmēm šķidrumā var atrast mikrobus, kas kļuvuši par procesa izraisītāju. Sarkano asins šūnu klātbūtne norāda uz subarachnoidālo asiņošanu, un vēža šūnas - onkopatoloģiju. Ja nav patoloģisku izmaiņu cerebrospinālajā šķidrumā, pacientam tiek diagnosticēts "meningisms" un turpina meklēt iemeslus, kas provocēja tā attīstību.

Galīgai diagnozei un diferenciāldiagnozei nepieciešami cerebrospināla šķidruma mikrobioloģiskā pētījuma rezultāti mikroflorai, smadzeņu elektroencefalogrāfija un tomogrāfija, polimerāzes ķēdes reakcija ar pacienta biomateriālu.

Video: meningeālā sindroma izpētes tehnika

Dziedināšanas process

Pacientu ar meningeālo sindromu ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Ārstēšanas shēmu izvēlas ārsts, ņemot vērā slimības etioloģiju un galvenās klīniskās izpausmes.

Etiotropiskā terapija sastāv no antibakteriālu, pretvīrusu vai pretsēnīšu līdzekļu lietošanas..
Detoksikācijas un dekondensācijas pasākumi ir vērsti uz smadzeņu edēmas novēršanu un intrakraniāla spiediena samazināšanu. Pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi "Lasix", "Mannitol", kortikosteroīdi "Deksametazons", "Prednizolons", koloīdi un kristaloīdi, kālija preparāti, askorbīnskābe.
Simptomātiska terapija - nepatīkamu patoloģijas simptomu novēršana. Drudža gadījumā lietojiet pretdrudža līdzekļus Paracetamolu, Ibuprofēnu, Nimesulīdu, hipertensijas ārstēšanai, antihipertensīvos līdzekļus Captoprilu, Bisoprololu, vemšanai, pretvemšanas medikamentus Metoklopramīds, Motilium un psihomotoriskas uzbudinājuma psihotropās zāles. Haloperidols ", ar epipristupsiem - pretapulsējošiem līdzekļiem" Diazepam ".
Rehabilitācijas laikā tiek norādīta asinsvadu preparātu - "Vinpocetīna", "Cinnarizīna", antihipoksantu - "Actovegin", "Piracetam", vitamīnu, adaptogēnu - lietošana. Šīs zāles palīdzēs pacientiem ātrāk atgūties pēc smagas slimības un atgriezties normālā dzīvē..

Prognoze un profilakse

Savlaicīga patoloģijas diagnoze un pareiza ārstēšana, kas izpaužas kā meningeāls sindroms, veicina pacienta atveseļošanos. Organisma atveseļošanās notiek lēni: 4-6 mēnešu laikā var novērot slimības atlikušos simptomus - emocionālu labilitāti, cefalģiju, astēniju, hipertensiju.

Notikumi sindroma attīstības novēršanai:

Imunitātes stiprināšana,
Hroniskas strutainas infekcijas perēkļu sanācija,
Ķermeņa aizsardzība no infekcijas slimībām un ievainojumiem,
Savlaicīga sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšana,
Periodiska imūnmodulatoru un vitamīnu uzņemšana.

Cilvēkiem ar nopietniem centrālās nervu sistēmas bojājumiem vai vēzi prognoze ir strauji pasliktinājusies. Procesa zibens ātrums neļauj ārstiem savlaicīgi veikt atbilstošus pasākumus. Tāpēc nevajadzētu pašārstēties un nezaudēt laiku. Pie pirmajām traucējumu pazīmēm ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Meningeālais sindroms - nopietnu slimību klīniska izpausme, kas var izraisīt nāvi.

Meningeālo pazīmju apraksts

Mūsdienu medicīnā ir iespējams diagnosticēt un izārstēt zināmākās slimības. Lai to izdarītu, pastāvīgi tiek veidotas jaunas zāles un tiek izstrādātas pārbaudes metodes. Bet, tāpat kā iepriekš, dažas slimības labi reaģē uz ārstēšanu, ja diagnoze tika veikta agrīnā stadijā.

Meninges iekaisums ir nopietna slimība ar nopietnām sekām, savlaicīgi pamanīti meningeāla simptomi ārstam dod iespēju sākt ārstēšanu slimības agrīnajā stadijā.

Pareiza diagnozes nozīme

Meningeālās pazīmes neiroloģijā ir svarīgas pareizai diagnozei. To izpausme visbiežāk norāda uz iekaisumu smadzenēs. Meningeālās pazīmes var norādīt uz nopietnām slimībām, piemēram:

meningīts;
strutains smags vidusauss iekaisums;
sepse ar dažādu ģenēzi;
intracerebrāla asiņošana;
mīksto audu abscess dzemdes kakla rajonā;
Galvas un muguras traumas;
audzēja mazināšanās.

Katram kvalificētam ārstam jāspēj atpazīt šīs pazīmes, lai pareizi diagnosticētu slimību un nozīmētu atbilstošu ārstēšanu. Jebkura simptomatoloģija, kas norāda uz iekaisuma procesu meningēs, kalpo par iemeslu pilnīgai pacienta pārbaudei.

Meningeālo simptomu klasifikācija

Medicīnas praksē tiek sīki aprakstīti un pētīti daudzi simptomi, norādot uz iekaisuma procesu, kas attīstās smadzeņu čaumalās. Nozīmīgākie simptomi tika nosaukti pēc pētnieku vārdiem, starp kuriem ir:

Simptoms Kernig.

Simptoms Kernig - meningeāls (visspilgtākais) simptoms, tiek uzskatīts par slavenāko un pārbaudāmāko. Deviņpadsmitā gadsimta beigās infekcijas slimību ārsts Kernigs aprakstīja simptomu. Pārbaudi veic šādi:

Pieaugušais pacients atrodas uz taisnas virsmas uz muguras.
Ārsts vispirms saliek skarto kāju augšstilbā, tad ceļgalā.
Tad ārsts mēģina iztaisnot kāju ceļgalā..

Pozitīva zīme, kas norāda meningeālo (iekaisuma) sindromu, tiek uzskatīta par grūtībām pagarināt ekstremitāti (neiespējamība). Tas ir saistīts ar refleksu muskuļu hipertoniskumu, kas rodas, ja membrānās ir iekaisums..

Kļūdaini pozitīvs rezultāts bieži tiek reģistrēts vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi Parkinsona slimība. Negatīvs rezultāts var norādīt, ka pacientam ir izveidojusies hemiparēze parēzes pusē. Tas viss attiecas uz vājiem pacienta muskuļiem.

Brudzinska simptoms.

Poļu ārsts Brudzinskis divdesmitā gadsimta sākumā sastādīja meningītu raksturojošo pazīmju aprakstu, un kopš tā laika tās ir aktīvi izmantotas diagnostikā.

Augšējās zīmes pārbaude tiek veikta šādi: ārsts mēģina izvilkt zodu uz pacienta krūtīm no guļus stāvokļa. Kājas brīvprātīga saliekšana (mēģinājums pievilkt ekstremitāti uz vēderu) norāda uz iekaisuma procesu smadzenēs.

Vidējās zīmes pārbaude tiek veikta šādi: ārsts nedaudz piespiež pacienta kaunuma zonu, un patvaļīga kāju saliekšana gūžas un ceļa locītavās norāda uz iekaisumu.

Bukāžas pazīmes pārbaude tiek veikta šādi: ārsts nospiež uz pacienta vaigu kaulu. Rokas brīvprātīga izliekšanās pie elkoņa nozīmē iekaisuma procesa attīstību smadzenēs.

Viena no meningīta pazīmēm tiek uzskatīta par galvassāpēm, kas pastiprinās ar spiedienu uz pacienta acs āboliem. Spiediens uz ārējo dzirdes gaļu (Mendela simptoms) arī noved pie sāpju palielināšanās. Uz pacienta sejas parādās sāpīga grimases, sejas muskuļi sāk refleksīvi sarauties. Šādas pazīmes ir pamats domāt, ka pacientam sākās smadzeņu iekaisums.

Diagnozei tiek izmantots ankilozējošā spondilīta simptoms. Pārbaude tiek veikta šādi: ārsts piesit pie pacienta vaigu kauliem, pozitīvu rezultātu izsaka straujš galvassāpju pieaugums, sejas muskuļu sasprindzinājums, sāpīgas grimases parādīšanās no presēšanas puses. Pēkšņas intensīvas galvassāpes (tas ir kā trieciens galvai) var nozīmēt spontānu asiņošanu, kamēr pacientam attīstās fokālais neiroloģiskais deficīts.

Gordona reflekss.

Gordona aprakstītais apakšējo ekstremitāšu patoloģiskais reflekss ļauj diagnosticēt smadzeņu kairinājumu. To veic šādi: ārsts saspiež teļa muskuli, ar pozitīvu rezultātu visi kāju pirksti atveras kā ventilators.

Ir vērts atcerēties, ka Gordona refleksa klātbūtne mazā bērnā nenozīmē iekaisuma procesa attīstību, bet ir norma.

Ādas hiperestēzija, smagas cephalģijas, intensīvas galvassāpes, vemšana, slikta dūša, fotofobija var norādīt uz smadzeņu kairinājumu, pat ja nav citu skaidru slimības pazīmju. Šādi simptomi bieži parādās sākotnējā slimības stadijā..

Pētnieks Babinskis aprakstīja šādu simptomu, kas raksturīgs iekaisuma procesiem smadzenēs: pacienta pēdas iedarbība ar asu priekšmetu noved pie īkšķa izliekuma un iztaisnošanas.

Dzemdes kakla un pakauša muskuļu stingrība ir vēl viena pazīme, kas norāda uz iekaisuma procesu smadzenēs. Kakla muskulatūras spēcīgās spriedzes dēļ pacientam nav iespējams saliekt galvu un pieskarties krūšu zodam..

Mūsdienu medicīnā tiek aprakstīti reti meningeālo simptomu veidi, kas var pavadīt smadzeņu kairinājumu.

Pacients atver muti, mēģinot ar krūtīm sasniegt krūtis (Levinsona reflekss)..

Pacienta skolēni izplešas ar vismazāko taktilo efektu (Perrox reflekss).

Meningeāla simptomi bērniem

Meninges iekaisums bieži tiek diagnosticēts zīdaiņiem un maziem bērniem. Slimība attīstās uzreiz, draud ar nopietnām komplikācijām.

Iekaisuma procesa klātbūtne smadzeņu čaumalās prasa tūlītēju mazuļa hospitalizāciju, kavēšanās var izraisīt nāvi. Pediatrijā ir zināms, ka stāvokļa diagnoze bieži ir sarežģīta. Pirmās mazuļu smadzeņu kairinājuma pazīmes ir ārkārtīgi līdzīgas vīrusu slimības attīstībai.

Ja parādās šādi simptomi, vecākiem steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība:

Bērnam ir drudzis, kuru nav iespējams mazināt.
Bērnam izžūst mutes gļotāda.
Bērnam parādījās cianoze nasolabial trijstūrī.
Mazuļa pulss palielinājās, viņa āda bija bāla, parādījās elpas trūkums.
Bērns sāka vemt.
Zīdainim ir sāpīga grimace, nospiežot uz acs āboliem, augšlūpu, pieri.

Bērniem ir raksturīgas bieži sastopamas meningeālās pazīmes, ir arī īpašas pazīmes, kas raksturīgas zīdainim.

Muskuļu stingrība, Kernigas vai Brudzinska reflekss izpaužas mazu bērnu slimībās. Zīdaiņiem izmanto šādu diagnostikas metodi (zīmējuma simptoms): mazuli tur padusēs, atbalstot galvu, viņa ceļi refleksīvi sāk celties līdz krūtīm.

Ar serozu meningītu bērns sāk bagātīgi vemt, rodas smagas galvassāpes, vispārējs vājums.
Ja infekcija notika ar gaisā esošām pilieniņām, parādās iekaisis kakls, iesnas.
Infekcija caur ūdeni vai pārtiku bērnam rada sāpes vēderā, caureju.

Bet neciešamas galvassāpes, bailes no spilgtas gaismas un skaļām skaņām, krampji, muskuļu sasprindzinājums, fontanelis, taletālo sajūtu nepanesamība norāda uz iekaisuma procesiem smadzeņu čaulās un prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Meningeāla sindroms

Meningeālais sindroms ir simptomu komplekss, kas raksturīgs smadzeņu membrānu bojājumam. Tam var būt infekcioza, toksiska cerebrospināla šķidruma, asinsvadu, traumatiska, karcinomatoza etioloģija. Tas izpaužas kā galvassāpes, muskuļu stingrība, vemšana, hiperestēzija un algiskas parādības. Diagnostikas pamatā ir klīniskie dati, cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultāti. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar antibakteriālo, pretvīrusu, pretsēnīšu, antiprotozoal līdzekļu etioloģiju, ietver simptomātisku terapiju, intrakraniāla spiediena samazināšanu.

Galvenā informācija

Meningeālā (apvalka) sindroms ir izplatīta patoloģija, ar kuru sastopas neirologi, infekcijas slimību speciālisti, pediatri, terapeiti, otolaringologi un daudzi citi speciālisti. Sindroms savu nosaukumu ieguva no latīņu valodas vārda "meningea", kas nozīmē smadzeņu membrānu. Gadījumos, kad meningeālo sindromu izraisa smadzeņu membrānu kairinājums bez to iekaisuma izmaiņām, medicīnas praksē tiek izmantota meningisma definīcija. Patoloģijas aktīvās izpētes kulminācija bija 19. gadsimta beigās, dažādi autori ir ierosinājuši daudzus specifiskus slimības simptomus, kas līdz šim izmantoti. Meningeāls sindroms tiek novērots jebkurā vecumā bez dzimuma vēlmēm. Gados vecākiem pacientiem tā ir izdzēsta klīniskā aina.

Meningeālā sindroma cēloņi

Etiofaktori ir daudzi intrakraniāli un polisistēmiski patoloģiski procesi. Visbiežāk meningeālais sindroms provocē smadzeņu iekaisumu (meningītu), subarahnoidālu asiņošanu un traumatisku smadzeņu traumu. Atbilstoši iedarbībai uz smadzeņu membrānām etioloģiskie cēloņi tiek sadalīti divās galvenajās grupās - iekaisuma un beziekaisuma bojājumi.

Baktēriju Nespecifiski - meningokoku infekcijas dēļ hemofīlie baciļi, streptokoki, pneimokoki, jaundzimušajiem - salmonellas, Escherichia coli. Specifiski - rodas no tuberkulozes, sifilisa patogēnu iekļūšanas membrānā.
Vīrusu 75% gadījumu tos provocē enterovīrusi, retāk - Epšteina-Barra vīruss, arēnavīruss, herpes infekcija, ērču encefalīta vīruss.
Sēnīte. Galvenie patogēni ir kriptokoki, candida, aspergillus, histoplasma. Serošs membrānu iekaisums ar petehiālajiem asiņojumiem..
Vienšūņains. Novērots ar toksoplazmozi, malāriju.

Asinsizplūdumi smadzeņu oderējumā. Var rasties sakarā ar akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, smagu arteriālu hipertensiju, galvas traumu, smadzeņu vaskulītu.
Intrakraniāla hipertensija. Tas attīstās hidrocefālijas, tilpuma veidojumu rezultātā (smadzeņu audzēji, intrakraniālas cistas, abscesi, intracerebrālas hematomas).
Intoksikācija. Eksogēns - krāsu un laku ražošana, vielu lietošana, alkoholisms. Endogēns - urēmija, hipoparatireoidisms.
Neirotoksikoze parasto infekcijas slimību gadījumā (gripa, tīfs, dizentērija, SARS).
Karcinomatoze - smadzeņu membrānu infiltrācija ar audzēja šūnām dažādos onkoloģiskos procesos, ieskaitot leikocītu infiltrāciju neiroleikēmijas gadījumā.

Patoģenēze

Meningeālajam sindromam ir divi attīstības mehānismi. Pirmais - iekaisuma process - tiek īstenots, reaģējot uz infekcijas izraisītāju iekļūšanu. Smadzeņu membrānu infekcija notiek kontakta ceļā (ar atvērtu TBI, galvaskausa kaulu osteomielītu), limfogēniem, perineurāliem, hematogēniem. Patogēnu ieviešana ar asins plūsmu biežāk tiek novērota strutainas infekcijas perēkļu klātbūtnē (sinusīts, strutains vidusauss iekaisums, mastoidīts). Ar encefalītu smadzeņu vielas iekaisums izplatās membrānu audos ar meningoencefalīta attīstību. Otrais patoģenētiskais mehānisms ir smadzeņu kairinājums. Asins uzkrāšanās subarachnoidālas asiņošanas laikā, paaugstināts intrakraniālais spiediens, toksiskas vielas, kas nonāk ķermenī no ārpuses vai rodas dismetabolisko procesu rezultātā, patogēnu dzīvībai svarīgā aktivitāte un audu sabrukšana vēža gadījumā izraisa kairinošu iedarbību..

Meningeālā sindroma simptomi

Čaumalas simptomu kompleksu veido smadzeņu izpausmes un faktiskie meningeālās slimības simptomi. Tipiska ir intensīva difūzā cephalģija (galvassāpes), vemšana bez iepriekšējas nelabuma. Vemšana nav saistīta ar pacienta vispārējā stāvokļa atvieglošanu. Smagos gadījumos ir uztraukums, kam seko apātija, epilepsijas lēkmes, halucinācijas, samaņas pazemināšanās līdz stuporam, koma. Meningeālo sindromu raksturojošā pathognomoniskā simptomatoloģija ietver trīs simptomu grupas: hiperestēzijas pazīmes, muskuļu-tonizējošas izpausmes, sāpju parādības..

Hiperestēzija izpaužas kā paaugstināta jutība pret skaņām (hiperacusis), gaismu (fotofobija) un pieskārieniem. Visizplatītākais muskuļu-tonizējošais simptoms ir pakauša muskuļu stīvs kakls (hipertoniskums), ko atklāj mēģinājums pasīvi saliekt pacienta galvu. Muskuļu tonusa palielināšanās izraisa tipisku stāvokli: guļ vienā pusē ar izliektu muguru, galvu atmet atpakaļ, ekstremitātes ir saliektas un nogādātas ķermenī (“suņa kopa policists”). Reaktīvie algiskie simptomi ir sāpes acīs, pārvietojoties un nospiežot uz plakstiņiem, sāpes trīszaru nerva sprūda punktos, Kerera punkti galvas aizmugurē, vaigu kaulos..

Diagnostika

Meningeālo sindromu diagnosticē speciālisti infektoloģijas, pediatrijas, neiroloģijas un terapijas jomā. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību meningeālās pozas klātbūtnei, hiperestēzijai, sāpēm un tonizējošām parādībām. Meningeālās izcelsmes hipertoniskums tiek diferencēts no muskuļu sasprindzinājuma, kas pavada miozītu, radikulītu. Neiroloģiskā statusā tiek noteiktas raksturīgās izmaiņas refleksa sfērā: refleksu revitalizācija, kam seko to nevienmērīga samazināšanās. Ja meningeālais sindroms ir saistīts ar smadzeņu matērijas bojājumiem, tad tiek noteikts atbilstošs fokālais neiroloģiskais deficīts (piramīdālā nepietiekamība, afāzija, smadzenīšu ataksija, sejas parēze). Ir vairāk nekā 30 klīnisko simptomu, kas palīdz diagnosticēt apvalka sindromu. Starp neirologiem un ģimenes ārstiem plaši izmanto šādus datus:

Simptoms Kerniga - pacienta stāvoklī, kurš guļus uz muguras, pasīvi saliec apakšējās ekstremitātes gūžas un ceļa locītavā. Turpmākie ārsta mēģinājumi iztaisnot kāju ceļgalā nav iespējami fleksora muskuļu tonizējošas kontrakcijas dēļ.
Brudzinska simptomi - pozīcijā aizmugurē notiek piespiedu apakšējo ekstremitāšu vilkšana uz vēderu, saliekot pacienta galvu (augšējo), spiediens uz kaunu (vidējā), tiek pārbaudīts Kernig simptoms (apakšējais).
Edelmana simptoms - īkšķa pagarināšana uz pēdas pētījuma laikā pēc Kernigas metodes.
Simptoms Tīkls - sēdus stāvoklī ar gultā pagarinātām kājām, vienas kājas ceļgala nospiešana liek otrai saliekties.
Simptoms Kholodenko - saliekt ceļgalus, kad ārsts mēģina pacelt pacientu aiz pleciem.
Guillain simptoms - pacienta stāvoklī uz muguras ar iztaisnotām kājām vienas augšstilba priekšējās virsmas muskuļu saspiešana noved pie otrās kājas saliekšanas.
Simptoma trūkums - turot bērnu gaisā vertikālā stāvoklī aiz padusēm, kājas velk uz vēderu. Raksturīgs maziem bērniem.

Apvalka sindroma diagnostikā vissvarīgākā loma ir jostas punkcija. Tas ir kontrindicēts smagas intrakraniālas hipertensijas gadījumos, ja rodas masas efekta draudi, un to veic pēc šo apstākļu izslēgšanas saskaņā ar oftalmoskopiju un ehoencefalogrāfiju. Cerebrospinālā šķidruma pētījums palīdz noteikt sindroma etioloģiju. Duļķains cerebrospinālais šķidrums ar neitrofilu pārsvaru norāda uz strutainu, opalescējošu ar lielu limfocītu daudzumu - iekaisuma serozo raksturu. Asins piemaisījums tiek novērots ar subarahnoidāliem asiņojumiem, vēža šūnas - ar vēzi.

Meningeālo sindromu atšķir etioloģija. Galīgās diagnozes pārbaude tiek panākta, izmantojot cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskos un virusoloģiskos pētījumus, asins kultūru, PCR pētījumus, elektroencefalogrāfiju, smadzeņu MRI.

Meningeālā sindroma ārstēšana

Paplašinātajam meningeālo simptomu kompleksam nepieciešama ārstēšana slimnīcas apstākļos. Terapija tiek veikta atšķirīgi, ņemot vērā etioloģiju un klīniskās izpausmes, ietver šādas jomas:

Etiotropiska ārstēšana. Baktēriju etioloģijā antibiotiku terapija tiek izrakstīta ar plašu zāļu klāstu, vīrusu - ar pretvīrusu līdzekļiem, sēnīšu - ar pretmikotiskiem līdzekļiem. Detoksikācija, pamata slimības ārstēšana. Pirms slimības izraisītāja noteikšanas etiotropiskā terapija tiek veikta empīriski, pēc diagnozes noskaidrošanas, atbilstoši etioloģijai.
Pret edemu terapija. Ir nepieciešams novērst smadzeņu edēmu, kuras mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu. Tur diurētiskie līdzekļi, glikokortikosteroīdi.
Simptomātiska terapija Tā mērķis ir apturēt parādītos simptomus. Hipertermija ir norāde pret antipirētiskiem līdzekļiem, arteriālā hipertensija - antihipertensīviem līdzekļiem, atkārtota vemšana - pretvemšanas līdzekļiem. Psihomotorisko uzbudinājumu pārtrauc psihotropās zāles, epilepsijas paroksizms - pretkrampju līdzekļi.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu savlaicīga, pareizi uzsākta ārstēšana noved pie pacienta atveseļošanās. Atlikušie efekti var parādīties vairākus mēnešus: astēnija, emocionāla labilitāte, cephalgia, intrakraniāla hipertensija. Nelabvēlīgs iznākums ir meningeāls sindroms, kas pavada smagu centrālās nervu sistēmas slimību, infekcijas procesa pilnīgu gaitu un onkopatoloģiju. Apvalka sindroma profilakse ietver paaugstinātu imunitāti, infekcijas slimību, traumu, intoksikācijas novēršanu, smadzeņu asinsvadu un sirds un asinsvadu patoloģiju savlaicīgu ārstēšanu. Īpaša profilakse ir iespējama saistībā ar meningokoku, pneimokoku infekciju..

Meningeāls norāda, kas tas ir

Ar strutojošu smadzeņu iekaisumu ir saistīti ļoti daudz meningeālo simptomu. Tie ietver, piemēram, stīvu kaklu, Kernigas simptomu, dažādus Brudzinska simptoma variantus (augšējo, apakšējo, bukālo, kaunuma), Gillen simptomu. Turklāt ar meningītu tiek aprakstīti vairāki patoloģiski refleksi, tos aprakstījuši Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev un citi.

Vissvarīgākie meningīta simptomi galvenokārt ir stīvs kakls un Kernigas simptoms. Šo pazīmju parādīšanās notiek refleksu muskuļu kontrakcijas dēļ, kas aizsargā nervu saknes (dzemdes kakla un jostas) no stiepšanās. Šie simptomi tiek novēroti arī ar kairinājumu galvas smadzenēs ar jebkuru patoloģisku procesu, kas atrodas galvaskausa dobumā, piemēram, smadzeņu, smadzenīšu un citu abscess. Atsevišķu čaumalu pazīmju smagums šādos gadījumos ir atkarīgs no abscesa atrašanās vietas un smadzeņu locītavas reakcijas. Meningeālo simptomu izpēte parasti tiek veikta, pacientam stāvot uz muguras..

Stīvs kakla muskulis var būt viegls vai smags. Pirmajā gadījumā galvas kustības ir ierobežotas tikai uz sāniem un uz priekšu, bet otrajā gadījumā galva tiek izmesta atpakaļ. Šī simptoma izpēte tiek veikta ar aktīvu un pasīvu galvas kustību. Stīvs kakla muskulis ir viegli uztverams ar pasīvu galvas slīpumu uz priekšu, līdz zods pieskaras krūtīm. Ar stīviem kakla muskuļiem zods nepieskaras krūtīm pat vidēja smaguma šī simptoma gadījumā, nemaz nerunājot par tiem gadījumiem, kad tā intensitāte sasniedz spēcīgu pakāpi.

Kernigas simptoma definīcija ir šāda: kāja noliecas taisnā leņķī gūžā un arī ceļa locītavās, pēc tam pētnieks mēģina to pilnībā iztaisnot ceļa locītavā. Šajā gadījumā tiek nodrošināta fleksoru refleksu kontrakcija un sāpes, kas novērš pagarināšanu. Kernigas eksperimenta laikā dažreiz vienlaikus parādās Edelmana simptoms, kas sastāv no lielā pirksta aizmugurējā pagarinājuma..

Brudzinskis, kā jau minēts, ieteica daudz simptomu. Tomēr ar smadzeņu iekaisumu viņi vēlas izpētīt tikai divus no tiem: “augšējo” un “apakšējo”. Pirmais tiek atklāts, izpētot kakla muskuļu stīvumu, proti, ar pasīvu galvas slīpumu uz priekšu. Šajā laikā apakšējās ekstremitātes tiek automātiski saliektas gūžas un ceļa locītavās un velk uz vēderu.

Džiljenas simptomu izraisa četrgalvu muskuļa izspiešana, kas, kā zināms, aizņem visu augšstilba priekšējo un daļēji sānu virsmu. Reaģējot uz minētā muskuļa saspiešanu, otrā kājā notiek tā paša muskuļa saraušanās.

Meninges iekaisuma pazīmes, kas norāda uz jutīgas sfēras kairinājuma strauju palielināšanos, ietver simptomus, kurus aprakstījuši Külsnkampf un Knik. Kuehlenkampf aprakstīja divas pazīmes. Viens no tiem sastāv no fakta, ka ar smagu ceļa locītavas saliekšanu līdz kuņģim rodas sāpes, kas sniedzas līdz krustu. Otrais ir sāpes ar spiedienu uz atlantooccipital membrānu. Mēs paši piebilstam, ka ar meningītu sāpes bieži tiek novērotas dzemdes kakla skriemeļu muguras procesu palpēšanas laikā. Knika simptoms ir tāds, ka spiediens uz zonu aiz apakšžokļa leņķa rada sāpes.
Jāuzsver, ka visa veida manipulācijas ar pacientiem, kas cieš no otogēnā meningīta, neatkarīgi no to rakstura un intensitātes rada diskomfortu un atbilstošu reakciju.

Patoloģiskos refleksus izraisa nervu sistēmas, proti, piramīdveida ceļa, bojājumi. Tos atklāj ar attiecīgiem pēdu pētījumiem; patoloģiski refleksi tiek reti novēroti uz rokām, un tāpēc tiem nav praktiskas vērtības. Galvenie no tiem ir Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Ankilozējošā spondilīta un Gordona simptomi. Šiem refleksiem ir vislielākā nozīme klīniskajā praksē. Slimības klīniskajā attēlā dažreiz tiek novēroti visi patoloģiskie refleksi vai tikai daļa no tiem, visbiežāk Babinsky, Rossolimo un Oppenheim simptomi..

Smagos otogēna meningīta gadījumos tiek novērotas atsevišķas patoloģisko refleksu formas vai dažāda to kombinācija. Tādēļ viņiem ir noteikta vērtība šādu pacientu neiroloģiskā izmeklēšanā.
Īsi pakavēsimies pie patoloģisko refleksu identificēšanas metodoloģijas. Viņu pētījuma sākuma pozīcija ir pacienta pozīcija aizmugurē.

Meningeālo simptomu šķirnes un to izmantošana slimības diagnosticēšanā

Meningeālie simptomi var liecināt par nopietnas slimības - meningīta - attīstību. Biežāk tas ietekmē bērnus un vīriešus. Rakstā apskatītas galvenās meningeālās izpausmes, ar kuru palīdzību var atšķirt bieži sastopamas galvassāpes no bīstamas slimības.

Vadošie bojājumi smadzenēm

Meningeālais sindroms izpaužas kā galvassāpes, paaugstināta ādas jutība, turklāt pacientam ar šādu sindromu ir tendence būt noteiktā meningeālā stāvoklī: guļ uz sāniem, noliec galvu atpakaļ, piespiež rokas pie krūtīm, velk kājas uz vēderu..

Sāpes galvā ir izteiktas, pārsprāga pēc būtības, bieži vien bez skaidras vietas, slimības sākumā, bieži lokalizētas frontālajā vai pakauša rajonā. Meningeālo sindromu raksturo paaugstinātas sāpes jebkura spriedzes laikā: pozīcijas maiņa, klepus, sasprindzinājums.

Pacienti izjūt ārkārtīgu diskomfortu, saskaroties ar gaismu, skaņu un citiem stimuliem. Šo parādību sauc par fotofobiju. Sāpju augstumā bieži rodas vemšana, turklāt pēkšņa “strūklaka”. Atšķirībā no kuņģa-zarnu trakta slimībām ar meningītu, tas nav atkarīgs no ēdiena uzņemšanas.

Simptoms Pārbaudes paņēmiens

Ārsts pārbauda uzskaitītos simptomus pacientiem horizontālā stāvoklī uz muguras. Meningeāla sindroms parādās saistībā ar refleksu mehānismiem.

Kernigas simptoms ir nosaukts pēc infekcijas slimības ārsta vārda, kurš 19. gadsimtā atklāja un aprakstīja simptomu. Verifikācija tiek veikta noteiktā secībā un sastāv no 2 posmiem:

ārsts saliekt kāju gūžas un ceļa locītavās taisnā leņķī;
lūdz pacientam iztaisnot kāju ceļa locītavā (pacelt to uz augšu).

Ar pozitīvu meningeālo simptomu subjekts nevar veikt otro pētījuma daļu, jo kāju fleksiju muskuļi ir augsti..

Nākamā meningeālās pazīme ir Brudzinska simptoms, kuru aprakstīja pediatrs. Ir 4 veidi: bukālais, augšējais, vidējais un apakšējais. Pirmais tiek noteikts, nospiežot vaigu zem vaigu kaula, bet plecu josta tiek nobīdīta uz augšu, un roka ir saliekta pie elkoņa. Otro, tas ir, augšējo simptomu, raksturo kāju saliekšana ar spiešanu uz vēderu, mēģinot nogādāt pacienta galvu uz krūtīm.

Trešo zīmi sauc arī par kaunumu: ja ar pacienta kaunumu piespiedīsit dūri ar roku, kājas pievelk pie vēdera priekšējās sienas un tās ir saliektas gūžas un ceļa locītavās. Pēdējais vai apakšējais Brudzinska simptoms ar meningeālo sindromu ir taisnas kājas vilkšana uz vēderu, mēģinot atjaunot ekstremitātes sākotnējo stāvokli saliektā stāvoklī (Kernigas simptoms).

Vienu no meningeālās slimības simptomiem aprakstīja franču neirologs, simptomu nosauca ar viņa uzvārdu - Guillain. Apakšējā līnija ir nospiešana augšstilbā priekšā, ar otras kājas refleksu saliekšanu gūžas un ceļa locītavās.

Nozīmīgs un izplatīts ir ankilozējošā spondilīta simptoms, kas pazīstams kā “zigomatisks”. To raksturo paaugstinātas galvassāpes un sāpīgas grimases (sejas muskuļa tonizējošas spriedzes dēļ), pieskaroties zigomatiskajam kaulam. No perkusijas tiek novērota muskuļu reakcija..

Bērnu izmaiņu noteikšanas pazīmes

Bērniem meningeālo simptomu pārbauda atkarībā no vecuma. Ir vairāki galvenie meningeālās slimības simptomi, tie ir šādi:

“Nosēšanās” - mēģinot sēdēt bērnu ar taisnām kājām, viņš tos noliec vai ar ķermeņa balstiem atmet ķermeni atpakaļ;

Liesge ir būtiska pirmā dzīves gada bērniem: mazulis tiek pacelts, turot paduses, bet kājas tiek pievilktas pie vēdera un paliek šajā stāvoklī (normāli bērni pārvieto kājas, imitējot atbalsta meklēšanu);
Lesazha-Abrami - bērni ir miegaini, ātri zaudē svaru, viņiem ir darbības traucējumi sirds un asinsvadu darbā;

“Ceļa skūpsts” raksturo nespēju pieskarties ceļgaliem ar muti sēdus stāvoklī.

Iespējamie meninges patoloģijas simptomi

Papildus uzskaitītajām pazīmēm, kas ir daļa no meningeālā sindroma, ir arī daudzas citas pazīmes, kuras dažos gadījumos tiek atklātas pacientiem ar smadzeņu kairinājumu. Šie ir simptomi:

Lafora - sejas vaibu asināšana;
Bikkel - ilgstoša pacienta uzturēšanās ar saliektām rokām;

Segas - pacients neļauj novilkt segu, raksturīga pat pacientiem ar apziņas traucējumiem;
Lichtenstern - piesitiens uz pieres provocē drebēšanu un sāpju pastiprināšanos;
Manns-Gurevičs - pasliktināšanās, atverot acis vai to kustību, ko pavada gaismas un skaņas bailes;

Mendels un Mandonesi - sāpīgas grimases parādīšanās, spiežot no iekšpuses uz dzirdes meatus priekšējo sienu no abām pusēm un nospiežot uz acīm;
Signorelli, Kerera, Kullenkampfa: stipras sāpes, pārbaudot dažu galvaskausa nervu izejas punktus;
Levinsons - atverot muti, mēģinot pieskarties krūtīm ar zodu.

Visaptveroša diagnostika

Meningālā sindroma klātbūtnē klīniskajā attēlā jābūt infekcioziem, smadzeņu un meningeāliem simptomiem. Pēdējie spēlē galveno lomu. Pārbaudes laikā ārsts pārbauda arī cīpslu refleksus.

Bieži sastopamas infekcijas ir vājums, nogurums, drudzis un savārgums. Smadzeņu simptomu klātbūtnes dēļ pacientiem var būt samaņas traucējumi līdz komai (smagos gadījumos un komplikāciju attīstībā). Iespējami krampji, delīrijs, dezorientācija, halucinācijas, psihomotoriska uzbudinājums.

Obligāti diagnozē ir vispārējs asins analīzes, cerebrospināla šķidruma pētījums. Analīze tiek veikta ar mugurkaula kanāla punkciju, procesā tiek noteikta cerebrospinālā šķidruma spiediena vērtība.

Meningeālās pazīmes ir dažādas. Parasti, veicot diagnozi, katras uzskaitītās izpausmes pārbaude nav obligāta. Pietiek ar galveno pazīmju noteikšanu. Atklātajam meningeālo simptomu kompleksam nepieciešami laboratoriski testi, lai apstiprinātu diagnozi..

Ja ir aizdomas par meningītu, ir indicēta steidzama pacientu hospitalizācija specializētā nodaļā vai ar izolāciju, ja nav apstākļu. Saistībā ar draudiem dzīvībai un veselībai tiek veikta intensīva aprūpe un reanimācija..

Prognoze ir atkarīga no vairākiem apstākļiem (slimības cēlonis, gaitas smagums un smadzeņu vielas dalība patoloģiskajā procesā). Laicīgas un adekvātas ārstēšanas gadījumā slimības iznākums ir labvēlīgs..

Meningeālo pazīmju apraksts

Meninges iekaisums ir nopietna slimība ar nopietnām sekām, savlaicīgi pamanīti meningeāla simptomi ārstam dod iespēju sākt ārstēšanu slimības agrīnajā stadijā.

Pareiza diagnozes nozīme

meningīts;
strutains smags vidusauss iekaisums;
sepse ar dažādu ģenēzi;
intracerebrāla asiņošana;
mīksto audu abscess dzemdes kakla rajonā;
Galvas un muguras traumas;
audzēja mazināšanās.

Meningeālo simptomu klasifikācija

Simptoms Kernig.

Pieaugušais pacients atrodas uz taisnas virsmas uz muguras.
Ārsts vispirms saliek skarto kāju augšstilbā, tad ceļgalā.
Tad ārsts mēģina iztaisnot kāju ceļgalā..

Brudzinska simptoms.

Poļu ārsts Brudzinskis divdesmitā gadsimta sākumā sastādīja meningītu raksturojošo pazīmju aprakstu, un kopš tā laika tās ir aktīvi izmantotas diagnostikā.

Augšējās zīmes pārbaude tiek veikta šādi: ārsts mēģina izvilkt zodu uz pacienta krūtīm no guļus stāvokļa. Kājas brīvprātīga saliekšana (mēģinājums pievilkt ekstremitāti uz vēderu) norāda uz iekaisuma procesu smadzenēs.

Vidējās zīmes pārbaude tiek veikta šādi: ārsts nedaudz piespiež pacienta kaunuma zonu, un patvaļīga kāju saliekšana gūžas un ceļa locītavās norāda uz iekaisumu.

Bukāžas pazīmes pārbaude tiek veikta šādi: ārsts nospiež uz pacienta vaigu kaulu. Rokas brīvprātīga izliekšanās pie elkoņa nozīmē iekaisuma procesa attīstību smadzenēs.

Gordona reflekss.

Ir vērts atcerēties, ka Gordona refleksa klātbūtne mazā bērnā nenozīmē iekaisuma procesa attīstību, bet ir norma.

Pētnieks Babinskis aprakstīja šādu simptomu, kas raksturīgs iekaisuma procesiem smadzenēs: pacienta pēdas iedarbība ar asu priekšmetu noved pie īkšķa izliekuma un iztaisnošanas.

Mūsdienu medicīnā tiek aprakstīti reti meningeālo simptomu veidi, kas var pavadīt smadzeņu kairinājumu.

Pacients atver muti, mēģinot ar krūtīm sasniegt krūtis (Levinsona reflekss)..

Pacienta skolēni izplešas ar vismazāko taktilo efektu (Perrox reflekss).

Meningeāla simptomi bērniem

Meninges iekaisums bieži tiek diagnosticēts zīdaiņiem un maziem bērniem. Slimība attīstās uzreiz, draud ar nopietnām komplikācijām.

Ja parādās šādi simptomi, vecākiem steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība:

Bērnam ir drudzis, kuru nav iespējams mazināt.
Bērnam izžūst mutes gļotāda.
Bērnam parādījās cianoze nasolabial trijstūrī.
Mazuļa pulss palielinājās, viņa āda bija bāla, parādījās elpas trūkums.
Bērns sāka vemt.
Zīdainim ir sāpīga grimace, nospiežot uz acs āboliem, augšlūpu, pieri.

Bērniem ir raksturīgas bieži sastopamas meningeālās pazīmes, ir arī īpašas pazīmes, kas raksturīgas zīdainim.

Ar serozu meningītu bērns sāk bagātīgi vemt, rodas smagas galvassāpes, vispārējs vājums.
Ja infekcija notika ar gaisā esošām pilieniņām, parādās iekaisis kakls, iesnas.
Infekcija caur ūdeni vai pārtiku bērnam rada sāpes vēderā, caureju.

Meningeāla simptomi bērniem un pieaugušajiem

Meningeālie simptomi ir tipisku simptomu grupa, kas parādās ar visiem meningīta veidiem (strutaini, vīrusu, serozi) un dažām citām infekcijas un neinfekciozām slimībām. Meningīts attīstās smadzeņu (smadzenes, muguras smadzenes) pārklājošo membrānu iekaisuma dēļ, kas nosaka neiroloģisko traucējumu raksturu un veidu. Kopējie diagnostikas kritēriji palīdz diferencēt patoloģiju un izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku..

Galvenā informācija

Meningeālais sindroms ir pazīmju komplekss, kas atspoguļo difūzu smadzeņu audu (smadzeņu un muguras smadzeņu) bojājumu. Infekciozās etioloģijas meningītam raksturīgās izpausmes bieži novēro ar dažādām patoloģijām, ko papildina smadzeņu (smadzeņu, mugurkaula) membrānu kairinājums..

Stāvoklis, kas nav saistīts ar iekaisuma procesu un ko papildina meningeāli simptomi, tiek saukts par meningismu. Raksturīgi simptomi parādās bērniem ar slimībām:

Iekaisuma procesi, kas ietekmē orgānus, kas atrodas krūšu rajonā.
Augšējo elpceļu infekcijas.
Kuņģa-zarnu trakta infekcijas, ko papildina neirointoksikācijas process (specifiski simptomi attīstās sakarā ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un membrānas receptoru kairinājumu).

Iepriekš minētajos gadījumos cerebrospinālajā šķidrumā, kas iegūts jostas vietas testa rezultātā, nav iekaisuma procesu pēdas. Jebkura vecuma pacientiem tipiskas meningīta izpausmes var rasties šādos gadījumos:

Subarachnoid asiņošana.
Audzēji ar lokalizāciju smadzeņu audos (galvenokārt smadzeņu stumbra rajonā vai galvaskausa aizmugurējās fossa reģionā).
Tuberkuloze.
Intoksikācija ar ķīmiskām vielām, oglekļa monoksīds.
Traumatisks smadzeņu ievainojums (vienlaicīga smadzeņu audu pietūkuma rezultātā).
Akūts cerebrovaskulārs negadījums.

Meningeālo simptomu komplekss var parādīties ilgstošas insolācijas dēļ, galvas un ķermeņa pārkaršanas dēļ, uz arteriālās hipertensijas fona. Meningeālais sindroms ir simptomu komplekss, kurā raksturīgās pazīmes apvieno kopēja patoģenēze, kuras pamatā ir intrakraniālā spiediena un membrānu iekaisīgas infiltrācijas vērtību palielināšanās infekcijas etioloģijas laikā.

Ar meningismu intrakraniālais spiediens palielinās pārprodukcijas vai traucētas cerebrospināla šķidruma aizplūšanas dēļ. Šajā gadījumā meningeālo simptomu rašanās gadījumā liela loma ir smadzeņu struktūru un membrānu tūskai. Meningeālās pazīmes var parādīties ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, gripu, vīrusu etioloģijas hepatītu, pneimoniju, dizentēriju, ar somatisko slimību saasināšanos, kas notiek hroniskā formā. Infekciozas izcelsmes meningīts provocē:

Baktērijas (meningokoku, stafilokoku, pneimokoku).
Vīrusi (paramiksovīruss, masaliņu vīruss).
Sēnītes (Candida, Cryptococcus neoformans).
Vienkāršākie mikroorganismi (amēba, toksoplazma).

Nepārbaudītu (neapstiprinātu etioloģiju) meningīta primāro diagnozi veic, apvienojot esošos sindromus - apvalku (meningeālu), cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālā šķidruma iekaisuma izmaiņas), intoksikāciju..

Meningeālo pazīmju klasifikācija

Pastāv meningeālās, smadzeņu, vispārējās infekcijas pazīmes, kas vienmēr pavada patoloģijas, kas saistītas ar smadzeņu apvalka audu bojājumiem. Otrajā gadījumā tiek novērots:

Sāpes galvas rajonā, kas izkliedējas biežāk, ir pārsprāgtas, saspringtas, sāpīgas.
Slikta dūša, ko parasti papildina vemšana. Vemšana var notikt spontāni, bez iepriekšējas nelabuma sajūtas, nedod atvieglojumu.
Apjukums, garīgs un motorisks uzbudinājums, halucinācijas. Ar smagu patoloģijas gaitu rodas koma, stupors.
Dažādas intensitātes un apjoma krampji - no atsevišķu muskuļu raustīšanās līdz ģeneralizētiem (sadalītiem visā ķermenī) konvulsīviem stāvokļiem.

Līdzīgas izpausmes ir raksturīgas daudzām CNS patoloģijām. Tās rodas smadzeņu edēmas, smadzeņu kairinājuma un cerebrospinālā šķidruma dinamikas traucējumu rezultātā. Sāpes galvā ir tipisks meningeāls simptoms, kas parādās slimības sākumā un tiek novērots visā kursa laikā līdz atveseļošanās brīdim..

Jaundzimušajiem cephalgic sindroms bieži izpaužas ar raksturīgu hidrocefālijas saucienu - pīrsings, pēkšņas, asas skaņas, kuras mazulis izsauc pat bezsamaņā, sapnī. Cephalgic sindroms ir saistīts ar nervu galu kairinājumu, kas stiepjas no trigeminal un vagus nerviem, kā arī smadzenēs esošo smadzeņu un smadzeņu asinsvadu inervēšanu. Vemšana zīdaiņiem pārsvarā ir brāzmaina. Infekcijas pazīmes ir:

Savārgums, slikta pašsajūta.
Paaugstināta uzbudināmība.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Sirds ritma traucējumi (bradikardija, tahikardija, aritmija).
Sejas ādas hiperēmija (apsārtums, pietvīkums).
Ātra elpošana.

Jāņem vērā individuālo izpausmju mainīgums. Piemēram, ķermeņa temperatūra ar strutainu meningītu bieži pārsniedz 40 ° C, ar serozu vai tuberkulozu meningīta formu temperatūra ir daudz zemāka, ar sifilītu formu, temperatūra paliek normāla. Tieši meningeālo simptomu skaitā ir:

Hiperestēzija - paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem.
Tonizējoša tipa muskuļu sasprindzinājums, ieskaitot kakla muskuļu stingrību (stīvumu, cietību), refleksus, kurus aprakstījuši Brudzinskis, Kerniga, Lesege (bērniem).
Raksturīgas reakcijas sāpīgu sajūtu veidā, nospiežot uz sejas zonas, kur iziet trigeminal nervi, vai uz acs āboliem, patoloģiski refleksi, kurus aprakstījuši Bekhterev, Mendel, Pulatov.
Neiroloģisko refleksu izmaiņas - periosteal (periosteal), cīpsla, vēdera. Refleksi tiek atdzīvināti, kam seko nevienmērīga reakcijas samazināšanās..

Pilns tipisko simptomu komplekts tiek novērots 7% pacientu ar meningokoku, ko ierosinājis meningokoks. Citos gadījumos izpausmes ir dažādas, daudzas meningeālās pazīmes var būt negatīvas - vispār neizpausties. Izpausmju smagums ir atkarīgs no pacienta vecuma, slimības gaitas veida un īpašībām.

Meningeālo simptomu pārbaude

Meningeālo simptomu pārbaudei tiek izmantotas metodes, kas atspoguļo muskuļu tonusa stāvokli, refleksu smagumu un pietiekamību, galvenokārt tādus kā cīpsla un muskuļi. Neiroloģijā izšķir tipiskus meningeālo simptomus pieaugušajiem:

Brudzinski augšējā. To pārbauda stāvoklī, guļot uz muguras. Mēģinot noliekt galvu pret krūtīm, apakšējās ekstremitātes ir netīši saliektas augšstilba un ceļa locītavas rajonā.
Brudzinska vidējais. To pārbauda stāvoklī, guļot uz muguras. Nospiežot kaunuma kaula zonu, rodas neapzināts kāju saliekums augšstilba un ceļa locītavās.
Brudzinskis zemāks. To pārbauda stāvoklī, guļot uz muguras. Mēģinājums pasīvi saliekt kāju, kas saliekts augšstilba un ceļa locītavās, otrā apakšējā ekstremitāte spontāni noliecas to pašu locītavu rajonā..
Kerniga. Pacientam, kurš guļ uz muguras, saliekot kājas augšstilba un ceļa locītavās (90 °), nav iespējams nolaist ceļgalu apakšējās ekstremitātes līdz 180 ° spēcīgu sāpju dēļ. Stāvokli izraisa muguras un ekstremitāšu muskuļu stingrība (stīvums, cietība)..
Fankoni. To pārbauda stāvoklī, guļot uz muguras. Pacienta apakšējās ekstremitātes nav saspringtas ceļa locītavās un ir fiksētas šajā pozīcijā. Atrodoties šajā stāvoklī, pacients nevar sēdēt bez palīdzības.
Amos. Pārbaudīts pozīcijā, sēžot uz gultas. Pacients atrodas sēdus stāvoklī, noliecies uz abām augšējām ekstremitātēm, zaudē līdzsvaru un nokrīt, neatpūšoties uz rokām.
Guillain. To pārbauda stāvoklī, guļot uz muguras. Četrgalvu muskuļa, kas atrodas augšstilba apvidū, saspiešana noved pie tā, ka otra apakšējā ekstremitāte netīši liekās augšstilba un ceļa locītavas apvidū..

Pacients izjūt sāpes, mēģinot nolaist galvu pret krūtīm. Šādas grūtības rodas, palielinoties kakla spriedzes muskuļiem. Tipiska meningeāla poza, kas pazīstama kā norādoša suņa pozīcija, liek domāt, ka pacients guļ uz sāniem ar galvu ļoti noliektu atpakaļ, kājas ir saliektas pie ceļgaliem un pievelk vēderam. Poza ir saistīta ar mugurkaula garo muskuļu stingrību. Sāpju parādības tiek uzskatītas par raksturīgām meningeālajām pazīmēm pieaugušajiem:

Ankilozējošais spondilīts. Sitamie (vieglie sitieni) zigomatiskās arkas zonā provocē (pastiprina) sāpes galvas rajonā. Stāvoklis rodas sejas sejas muskuļu samazināšanās dēļ.
Lobzina reakcija. Sāpīgas sajūtas rodas spiediena rezultātā uz acs āboliem ar rokām ar aizvērtiem plakstiņiem.
Mandonu reakcija. Nospiežot uz acs ābolu laukumu (aizvērtiem plakstiņiem), samazinās tonizējošā tipa sejas muskuļi..

Biķeļa reakcijas pamatā ir pasīva pacienta roku pagarināšana, kas ir saliekti pie elkoņiem. Ārsts sastopas ar neapzinātu pretestību, veicot kustību. Meningeālo simptomu pētījumu veic neirologs. Galīgajai diagnozei tiek izmantoti īpaši diagnostikas algoritmi..

Meningeālās pazīmes bērniem

Neiroloģijā meningeālo sindromu bērniem bieži nosaka, izmantojot Flatau reakciju. Asu galvas slīpumu uz priekšu, uz leju pavada skolēnu izplešanās. Lai pārbaudītu meningeāla simptomus jaundzimušajiem, tādas metodes kā Lessage reflekss.

Bērnu svaru tur padusēs. Šajā stāvoklī mazuļa kājas refleksīvi saliecas pie ceļgaliem un paceļas uz vēderu. Šī meningeālās pazīme bērniem līdz viena gada vecumam norāda uz smadzeņu apvalka struktūru kairinājumu. Veselīgs bērns brīvi karājas taisnās kājās. Levinsona reakcija ietver mutes refleksu atvēršanu ar patvaļīgu galvas kustību pret krūtīm. Hermaņa reakcija - pēdu pēdu neapzināts pagarināšana ar patvaļīgu galvas kustību pret krūtīm.

Patoloģijai raksturīgo pozitīvo reakciju identificēšana balstās uz pasīvo kustību veikšanu un izpēti. Tiek ņemti vērā normāli rādītāji - roku pagarināšana elkoņa locītavā līdz 180 °, kāju pagarināšana ceļa locītavā (ar kājām saliektām pie gūžas locītavas) par 150 °, pēdu pagarināšana muguras virzienā ir iespējama par 120 °. Ierobežots kustības diapazons norāda uz paaugstinātu muskuļu tonusu.

Ir vērts pievērst uzmanību vispārējām, nespecifiskām slimības pazīmēm - slikta apetīte, nepārtraukta raudāšana, samaņas zudums, grūti ārstējams vidusauss iekaisums, okulomotorās muskuļu grupas paralīze. Tipiski meningeāla simptomi bērniem līdz 1 gada vecumam:

Hiperestēzija Paaugstināta jutība pret spilgtu gaismu, skaļām skaņām, taustes stimuliem.
Konvulsīvi krampji.
Ekstremitāšu trīce.
Motoriska trauksme vai letarģija, apjukums.
Pietūkums, izspiesta fontanel, bieži ar pulsēšanu.
Galvaskausa šuvju neatbilstība.
Redzamu vēnu paplašināšanās, kas atrodas zem ādas galvas zonā.

Jāpatur prātā, ka jaundzimušajiem daudzu pazīmju nav galvaskausa kaulu morfoloģiskās struktūras un struktūras dēļ, kas rada apstākļus intrakraniālā spiediena vērtību dabiskai samazināšanās. Pirmajos dzīves mēnešos bērniem bieži nav meningeālu pazīmju, kas saistītas ar muskuļu reakcijām, vai arī tās nedaudz parādās vispārējā paaugstinātā muskuļu tonusa dēļ, kas ir fizioloģiskā norma.

Pazīmju triādes klātbūtnē - drudzis, atkārtoti vemšanas gadījumi, sāpes galvā, tiek nozīmēta jostas punkcija. Neskaidras etioloģijas indikācijas ir arī jostas punkcijas indikācijas..

Kontrindikācijas procedūrai ir nosacījumi: šoks, elpošanas mazspēja, hemorāģisks sindroms ar tendenci palielināties, akūta smadzeņu hipertensija ar smadzeņu struktūru dislokācijas draudiem. Ar meningītu cerebrospinālā šķidruma testa rezultāts norāda uz iekaisuma procesu..

Diferenciālā instrumentālā un laboratoriskā diagnostika var precīzi noteikt tādu traucējumu cēloņus, kas saistīti ar tādām patoloģijām kā meningīts, meningisms, audzējs ar lokalizāciju smadzeņu struktūrās, asiņošana smadzeņu audos vai subarahnoidālā telpa.

Meningeālās pazīmes ir tipisku pazīmju kopums, kas raksturīgs meningītam un dažādu etioloģiju meningismam. Līdzīgām pacienta izpausmēm nepieciešama rūpīga instrumentālā un laboratoriskā diagnostika, lai diferencētu patoloģiju, precīzi diagnosticētu un izrakstītu pareizu ārstēšanu.

Meningeāla sindroms

Galvenā informācija

Meningeālā sindroma cēloņi

Baktēriju Nespecifiski - meningokoku infekcijas dēļ hemofīlie baciļi, streptokoki, pneimokoki, jaundzimušajiem - salmonellas, Escherichia coli. Specifiski - rodas no tuberkulozes, sifilisa patogēnu iekļūšanas membrānā.
Vīrusu 75% gadījumu tos provocē enterovīrusi, retāk - Epšteina-Barra vīruss, arēnavīruss, herpes infekcija, ērču encefalīta vīruss.
Sēnīte. Galvenie patogēni ir kriptokoki, candida, aspergillus, histoplasma. Serošs membrānu iekaisums ar petehiālajiem asiņojumiem..
Vienšūņains. Novērots ar toksoplazmozi, malāriju.

Asinsizplūdumi smadzeņu oderējumā. Var rasties sakarā ar akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, smagu arteriālu hipertensiju, galvas traumu, smadzeņu vaskulītu.
Intrakraniāla hipertensija. Tas attīstās hidrocefālijas, tilpuma veidojumu rezultātā (smadzeņu audzēji, intrakraniālas cistas, abscesi, intracerebrālas hematomas).
Intoksikācija. Eksogēns - krāsu un laku ražošana, vielu lietošana, alkoholisms. Endogēns - urēmija, hipoparatireoidisms.
Neirotoksikoze parasto infekcijas slimību gadījumā (gripa, tīfs, dizentērija, SARS).
Karcinomatoze - smadzeņu membrānu infiltrācija ar audzēja šūnām dažādos onkoloģiskos procesos, ieskaitot leikocītu infiltrāciju neiroleikēmijas gadījumā.

Patoģenēze

Meningeālā sindroma simptomi

Diagnostika

Simptoms Kerniga - pacienta stāvoklī, kurš guļus uz muguras, pasīvi saliec apakšējās ekstremitātes gūžas un ceļa locītavā. Turpmākie ārsta mēģinājumi iztaisnot kāju ceļgalā nav iespējami fleksora muskuļu tonizējošas kontrakcijas dēļ.
Brudzinska simptomi - pozīcijā aizmugurē notiek piespiedu apakšējo ekstremitāšu vilkšana uz vēderu, saliekot pacienta galvu (augšējo), spiediens uz kaunu (vidējā), tiek pārbaudīts Kernig simptoms (apakšējais).
Edelmana simptoms - īkšķa pagarināšana uz pēdas pētījuma laikā pēc Kernigas metodes.
Simptoms Tīkls - sēdus stāvoklī ar gultā pagarinātām kājām, vienas kājas ceļgala nospiešana liek otrai saliekties.
Simptoms Kholodenko - saliekt ceļgalus, kad ārsts mēģina pacelt pacientu aiz pleciem.
Guillain simptoms - pacienta stāvoklī uz muguras ar iztaisnotām kājām vienas augšstilba priekšējās virsmas muskuļu saspiešana noved pie otrās kājas saliekšanas.
Simptoma trūkums - turot bērnu gaisā vertikālā stāvoklī aiz padusēm, kājas velk uz vēderu. Raksturīgs maziem bērniem.

Meningeālā sindroma ārstēšana

Etiotropiska ārstēšana. Baktēriju etioloģijā antibiotiku terapija tiek izrakstīta ar plašu zāļu klāstu, vīrusu - ar pretvīrusu līdzekļiem, sēnīšu - ar pretmikotiskiem līdzekļiem. Detoksikācija, pamata slimības ārstēšana. Pirms slimības izraisītāja noteikšanas etiotropiskā terapija tiek veikta empīriski, pēc diagnozes noskaidrošanas, atbilstoši etioloģijai.
Pret edemu terapija. Ir nepieciešams novērst smadzeņu edēmu, kuras mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu. Tur diurētiskie līdzekļi, glikokortikosteroīdi.
Simptomātiska terapija Tā mērķis ir apturēt parādītos simptomus. Hipertermija ir norāde pret antipirētiskiem līdzekļiem, arteriālā hipertensija - antihipertensīviem līdzekļiem, atkārtota vemšana - pretvemšanas līdzekļiem. Psihomotorisko uzbudinājumu pārtrauc psihotropās zāles, epilepsijas paroksizms - pretkrampju līdzekļi.

Prognoze un profilakse