Image

Meningokoku infekcija bērniem

Meningokoku infekcija (A39) ir akūta infekcijas slimība ar dažādām klīniskām izpausmēm - no nazofaringīta un asimptomātiskas nēsāšanas līdz ģeneralizētām formām (strutains meningīts, meningoencefalīts un meningokokēmija ar dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem). Saskaņā ar ICD-10, viņi izšķir: A39.0 - meningokoku meningīts;

A39.1. - Waterhouse-Friedericksen sindroms (meningokoku hemorāģisks adrenalīts, meningokoku virsnieru sindroms); A39.2 - akūta meningokokēmija; A39.3 - hroniska meningokokemija;

A39.4 - neprecizēta meningokokēmija (meningokoku bakteriēmija);

A39.5 ​​- meningokoku sirds slimība (meningokoku kardīts, endokardīts, miokardīts, perikardīts);

A39.8 - citas meningokoku infekcijas (meningokoku artrīts, konjunktivīts, encefalīts, redzes neirīts, postmeningokoku artrīts);

A39.9 - neprecizēta meningokoku infekcija (meningokoku slimība).

Etioloģija. Slimības izraisītājs ir meningokoku, pieder pie Neisseria ģints - gramnegatīvs diplokoks Neisseria meningitides ir prasīgs audzēšanas apstākļos. Tas labi aug ar paaugstinātu mitrumu, barotnes nedaudz sārmainu reakciju (pH 7,2-7,4), temperatūru 36-37 ° C uz barotnēm, kas satur dabiskos proteīnus (asinis, serumu, pienu, dzeltenumu utt.). Meningokoks ir ļoti jutīgs pret nelabvēlīgiem vides faktoriem - pēc 30 minūtēm mirst ārpus cilvēka ķermeņa. Tikai cilvēki ir uzņēmīgi pret meningokoku infekciju. Slimības izraisītājs veģetē uz nazofarneksa gļotādas, cerebrospinālajā šķidrumā, un to var arī izolēt no asinīm un skartās ādas.

Lielākā daļa meningokoku celmu joprojām ir jutīgi pret penicilīnu, hloramfenikolu, eritromicīnu un tetraciklīnu..

Meningokokā ir endotoksīns un alergēnu izraisoša viela. Atsevišķu meningokoku celmu seroloģiskās īpašības ir neviendabīgas. Saskaņā ar RA rezultātiem meningokoki tiek sadalīti N, X, Y un Z serogrupās, 29E un W135.

Visverenākie meningokoku celmi no A serogrupas, kas ir īpaši invazīvi. Ir pierādīta meningokoku spēja veidot L formas, kas var būt par iemeslu ilgstošam meningokoku meningīta gaitai..

Epidemioloģija. Meningokoku infekcija attiecas uz antroponozi, uz pilienu infekciju grupu. Infekcijas avots ir pacients un nesēji. Pacients ir lipīgākais slimības sākumā, īpaši, ja nazofarneksā ir katarālas parādības. Veselīgi nēsātāji bez akūta nazofarneksa iekaisuma ir mazāk bīstami, taču to skaits ir daudzkārt lielāks nekā pacientu skaits. Infekcijas fokusā ievērojami palielinās pārvadātāju skaits, īpaši bērniem ar iekaisuma izmaiņām nazofarneksā. Tiek uzskatīts, ka pārvadāšanas biežums pārsniedz saslimstību aptuveni 2000 reizes.

Pārraides mehānisms ir gaisā (aerosols). Sakarā ar meningokoku nestabilitāti ārējā vidē, infekcijai ir svarīgi kontakta ilgums un bērnu pieblīvēšana telpā, īpaši guļamistabās,.

Jutība pret meningokoku ir zema. Lipīgais indekss ir 10–15%. Ģimenē pastāv nosliece uz meningokoku infekciju. Periodiski sastopamība palielinās ik pēc 8-30 gadiem.

Biežuma palielināšanās iemesli nav labi izprotami. Svarīgas ir patogēna izmaiņas (lielākā daļa epidēmiju ir saistīta ar A grupas meningokoku, pēdējos gados saslimstības palielināšanos bieži izraisa B un C grupas meningokoki), izmaiņas iedzīvotāju imunoloģiskajā struktūrā (uzņēmīgā slāņa palielināšanās dzimušu bērnu dēļ un imunitātes samazināšanās pieaugušajiem). Saslimstības pieauguma cēlonis ir meningokoku nesēju skaita palielināšanās.

Saslimstība palielinās februārī-maijā. Meningokoku infekcija notiek jebkurā vecumā, bet aptuveni 70–80% no visiem gadījumiem ir bērni līdz 14 gadu vecumam, un starp tiem pārsvarā ir bērni līdz 5 gadu vecumam. Pirmajos 3 dzīves mēnešos cilvēki reti saslimst, lai gan slimības gadījumi ir aprakstīti arī jaundzimušā periodā. Varbūt intrauterīna infekcija.

Mirstība meningokoku infekcijas gadījumā ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pirmā dzīves gada bērniem un gados vecākiem cilvēkiem ar vienlaicīgām slimībām tas ir augsts. Liela nozīme slimības iznākumā ir diagnozes savlaicīgumam un pareizai ārstēšanai..

Pēdējos gados saistībā ar etiotropās un patoģenētiskās terapijas attīstību meningokoku infekcijas mirstības līmenis ir ievērojami samazinājies un ir vidēji 6-10%, un dažās klīnikās pat zemāks - no 1 līdz 3,2%.

Patoģenēze. Meningokoku infekcijas patoģenēzē loma ir patogēnam, tā endotoksīnam un alergēnai vielai.

Meningokoku izejas vārti ir deguna orofarneksa gļotādas. Vairumā gadījumu meningokoku ieviešanas vietā nerodas patoloģiskas parādības. Tas ir tā saucamais veselīgais pārvadājums. Citos gadījumos parādās iekaisuma izmaiņas nazofarneksa gļotādā - meningokoku nazofaringīts. Dažiem pacientiem meningokoks pārvar vietējās barjeras un nonāk asinsritē. Tā var būt pārejoša bakteriēmija, ko nepavada klīniskas izpausmes, vai rodas meningokokēmija (meningokoku sepse). Šādos gadījumos meningokoku ar asins plūsmu ievada dažādos orgānos un audos: ādā, locītavās, virsnieru dziedzeros, koroīdā, nierēs, endokardā, plaušās utt. Meningokoks var šķērsot hematoencefālisko barjeru un radīt bojājumus smadzenēm un smadzenēm, attīstoties strutainajam klīniskajam attēlam. meningīts vai meningoencefalīts.

Meningokoku infekcijas vispārinātu formu - meningokokēmijas un meningīta - patoģenēzē līdztekus meningokokiem būtisku lomu spēlē endotoksīns, kas meningokoku nāves laikā izdalās lielos daudzumos. Meningokoku endotoksīns ir spēcīgs asinsvadu inde. Saskaroties ar asinsvadu endotēliju, tas izraisa mikrocirkulācijas traucējumus (kapilāru spazmas, to caurlaidības pārkāpums).

Izmaiņas hemokoagulācijā attīstās atbilstoši trombohemorāģiskajam tipam, kas noved pie vispārējas asins intravaskulāras koagulācijas ar milzīga skaita baktēriju trombu veidošanos mazās arteriolās un patēriņa koagulopātijas attīstību, kā rezultātā notiek plaši asiņojumi ādā un iekšējos orgānos, ieskaitot nieres, virsnieru dziedzerus un galvas ādu. smadzenes, miokards utt. Endotoksēmijas, hemodinamikas un vielmaiņas traucējumu rezultāts var būt akūts smadzeņu pietūkums un pietūkums. Smadzeņu hipertensijas rezultātā smadzenīšu mandeles var ķīļoties lielajos pakauša foramenos, saspiežot medulla oblongata, kas dažkārt izraisa nāvi no elpošanas centra paralīzes.

Hipertoksisko (fulminanto) formu patoģenēzē līdz ar izteiktu endotoksēmiju liela nozīme ir hipersensitizācijai un organisma reaktivitātes izmaiņām..

Toksiska toksiska šoka attīstība ar meningokokēmijas fulminantu formu notiek masīvas endotoksēmijas rezultātā, kas notiek strauji un masīvi mikrobu šūnu sabrukšanas rezultātā. Turklāt jau pirmajās slimības stundās uz ādas ir bagātīgi hemorāģiski izsitumi, masīvi asiņojumi iekšējos orgānos un asiņošana. Klīniski infekciozo toksisko šoku pavada smagi hemodinamikas traucējumi un akūta virsnieru mazspējas sindroms..

Imunitāte. Pēc klīniski izteiktas meningokoku infekcijas, kā arī pēc ilgstošas ​​nēsāšanas organismā tiek ražotas specifiskas antivielas - agliutinīni, nogulsnes, baktericīdas antivielas, oponsīni. Hemaglutinīna titrs sāk palielināties no pirmajām slimības dienām un vispārējā formā sasniedz maksimumu līdz 5. dienai. Sākot ar 4. slimības nedēļu, antivielu titri tiek samazināti. To saglabāšanas ilgums nav noteikts. Tomēr imunitātei ir nozīme arī mājas imunizācijā, kas saistīta ar kopējo N. meningitidis nēsāšanu..

Patomorfoloģija. Patogēna - nazofarneksa - ievadīšanas vietā ir viegls iekaisuma process - meningokoku nazofaringīts (aizmugures rīkles sienas trauku pārpilnība, limfoīdo elementu hiperplāzija, gļotādu neitrofīla infiltrācija)..

Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem iekaisuma process tiek lokalizēts smadzeņu mīkstos audos (meningīts). Dažiem pacientiem tiek ietekmēta smadzeņu viela (encefalīts) un dažreiz smadzeņu kambari (ependimīts). Ar strutaina eksudāta aizsprostojumu vai cerebrospināla šķidruma aizplūšanas ceļu iznīcināšanu rodas smadzeņu tūska - hidrocefālija.

Meningokokēmiju papildina asiņošana, asinsvadu tromboze un plaša nekroze. Ar ārkārtīgi smagu, pilnvērtīgu meningokokēmiju attīstās vispārējs kapilāru difūzs bojājums, kas izraisa asinsrites traucējumus un dažādu orgānu un sistēmu bojājumus. Virsnieru dziedzeros tiek atzīmēts pietūkums, var būt plaši asiņojumi un nekroze. Ar locītavu bojājumiem tiek atklāts sinoviālais izsvīdums vai strutains artrīts. Pūdens iekaisums var būt acs garozā (iridociklīts, dažreiz panoftalmīts). Ir iespējami arī pneimoniski perēkļi, strutains pleirīts, endokardīts, perikardīts ar leikocītu infiltrāciju un asiņošana. Miokardā ir distrofiskas izmaiņas līdz fokusa nekrozei. Aknās pastāv granulētas un hialīna koagulācijas distrofijas parādības, glikogēna izzušana, atsevišķu aknu šūnu koagulācijas nekroze.

Klīniskā aina. Meningokoku infekcijas klīniskās izpausmes ir dažādas. Atšķirt lokalizētu formu - akūtu nazofaringītu; ģeneralizētas formas - meningokokemija, meningīts; jaukta forma - meningīts kombinācijā ar meningokokēmiju; retas formas - meningokoku endokardīts, meningokoku pneimonija, meningokoku iridociklīts utt..

Akūts nazofaringīts. Šī ir visizplatītākā slimības forma, kas veido līdz 80% no visiem meningokoku infekcijas gadījumiem. Slimība sākas akūti, bieži ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5-38,0 ° C. Bērns sūdzas par galvassāpēm, dažreiz reiboni, rīkles iekaisumu, sāpēm norijot, aizliktu degunu. Tiek atzīmēta indolence, adynamia, bālums. Pārbaudot rīkli, atklājas aizmugures rīkles sienas hiperēmija un pietūkums, tās granularitāte - limfoīdo folikulu hiperplāzija, sānu grēdu pietūkums. Var būt neliels gļotu daudzums rīkles aizmugurē.

Bieži slimība rodas normālā ķermeņa temperatūrā, apmierinošā vispārējā stāvoklī un ar ļoti vājām katarālām parādībām nazofarneksā. Perifērajās asinīs dažreiz notiek mērena neitrofila leikocitoze. Pusē gadījumu asins aina nemainās.

Nazofaringīta gaita ir labvēlīga, ķermeņa temperatūra normalizējas pēc 2-4 dienām. Pilnīga klīniskā atveseļošanās notiek 5.-7. Dienā. Meningokoku nazofaringīta diagnosticēšana, pamatojoties uz klīnisko ainu, ir ļoti grūta un praktiski iespējama tikai meningokoku infekcijas uzliesmojuma laikā bērnu komandā.

Jāpatur prātā, ka dažos gadījumos meningokoku nazofaringīts var būt sākotnējs slimības vispārinātas formas simptoms. Šajā sakarā, koncentrējoties uz meningokoku infekciju, ir nepieciešams nekavējoties pārbaudīt visus bērnus, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu, izolēt bērnus ar nazofaringītu, izrakstīt ārstēšanu.

Meningokokēmija (meningokoku bakteriēmija, meningokoku sepse) ir meningokoku infekcijas klīniska forma, kurā papildus ādai var tikt ietekmēti arī dažādi orgāni (locītavas, acis, liesa, plaušas, nieres, virsnieru dziedzeri)..

Slimība sākas akūti, bieži vien pēkšņi, palielinoties ķermeņa temperatūrai līdz augstām vērtībām. Šajā gadījumā var būt drebuļi, atkārtota vemšana, stipras galvassāpes, kas maziem bērniem izpaužas kā pīrsings kliedziens. Smagākos gadījumos ir iespējama samaņas zudums, maziem bērniem - krampji. Visi klīniskie simptomi palielinās 1-2 dienu laikā. 1. slimības beigās - 2. slimības dienas sākumā - uz ādas parādās hemorāģiski izsitumi - uzreiz uz visa ķermeņa, bet bagātīgāk uz kājām un sēžamvietām (krāsu ieliktnīti sk. 103., 104., 105. att.). Izsitumu elementu lielums svārstās no punktveida asiņošanas līdz lieliem neregulāras zvaigznes formas asiņojumiem ar nekrozi centrā (sk. Krāsu ieliktņa 106., 107., 108. att.). Plašu bojājumu vietās nekroze vēlāk tiek noraidīta, veidojas defekti un rētas (sk. Krāsas ieliktņa 109. att.). Īpaši smagos gadījumos ir iespējama roku, kāju un auriku pirkstu galnu gangrēna. Šajos gadījumos dzīšana notiek lēni. Sklerā, konjunktīvā un mutes dobuma gļotādās ir asiņošana. Bieži vien hemorāģiski izsitumi tiek kombinēti ar roseola vai roseola-papular izsitumiem.

Ir iespējami locītavu bojājumi sinovīta vai artrīta formā. Parasti atrod izmaiņas mazajos pirkstu, kāju pirkstos, retāk lielajos locītavās. Bērni sūdzas par sāpēm locītavās, dažreiz tiek atzīmēts to pietūkums. Āda virs locītavām ir hiperēmiska, asu sāpju dēļ kustības ir ierobežotas. Biežāk ir poliartrīts, retāk monoartrīts. Artrīta gaita ir labdabīga, locītavu darbība ir pilnībā atjaunota.

Acs garozā attīstās uveīts, iridociklochorioidīts. Ar uveītu, koroīds kļūst brūnā (sarūsējis) krāsā. Process parasti ir vienvirziena. Aprakstīti panoftalmīta gadījumi. Retos gadījumos ar meningokokēmiju var būt pleirīts, pielīts, tromboflebīts, strutaini aknu bojājumi, endo-, mio- un perikardīts. Ar sirds bojājumiem tiek atzīmēts elpas trūkums, cianoze, sirds skaņu kurlums, tā robežu paplašināšanās utt. Tiek atklāta arī nieru patoloģija fokālā glomerulonefrīta formā līdz nieru mazspējas attīstībai, skaidri definēts hepatolienālais sindroms..

Izmaiņas perifērajās asinīs ar meningokokēmiju izpaužas ar augstu leikocitozi, neitrofilu pāreju uz pusaudžiem un mielocītiem, aneozinofiliju un ESR palielināšanos.

Ir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas. Īpaši grūti ir tā saucamā meningokokēmijas fulminants forma (super-akūts meningokoku sepse). Slimība šajos gadījumos sākas īpaši ātri, ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem un bagātīgu hemorāģisku izsitumu parādīšanos. Izsitumu elementi ātri, burtiski mūsu acu priekšā, saplūst, veidojot plašas sārtināt-cianotiskas krāsas asiņošanas, kas atgādina kadaveriskas vietas. Bērns ir bāls, āda ir pieskārienam auksta, dažreiz pārklāta ar lipīgiem sviedriem, sejas īpašības ir smailas. Tiek atzīmēts satraukums, bērni steidzas gultā, iespējamas sūdzības par sāpēm muskuļos, locītavās, aukstuma sajūta, atklājas hiperestēzija. Asinsspiediens draud draudīgi pazemināties, tiek noteikta tahikardija, pulss ir pavedienveida vai nav taustāms, izteikta aizdusa (Waterhouse-Friedericksen sindroms). Var rasties motora trauksme, krampji un samaņas zudums. Ķermeņa temperatūra nokrītas līdz normālam skaitlim. Meningeālie simptomi ir intermitējoši, visbiežāk tie netiek noteikti, tiek atzīmēta muskuļu hipotensija. Pēdējā posmā vemšana parādās kā “kafijas biezumi” (dažreiz arī melēna).

Bieži vien slimība norisinās viļņos, uzlabojoties un pasliktinoties. Jebkurā slimības periodā var iestāties nāve. Ar strutainu meningītu, retāk ar meningokokēmiju, akūts pietūkums un smadzeņu tūska noved pie nāves akūtā periodā. Šis sindroms rodas ne tikai lokālu smadzeņu bojājumu, bet arī neirotoksikozes, hemodinamikas un vielmaiņas traucējumu dēļ.

Klīniski akūts pietūkums un smadzeņu tūska izpaužas ar asām galvassāpēm, krampjiem, samaņas zudumu, psihomotorisku uzbudinājumu un atkārtotu vemšanu. Medulla oblongata pārkāpuma rezultātā, kad smadzenes tiek ievietotas lielajos pakauša foramenos, attīstās briesmīgi simptomi: oligūrija līdz anūrijai un dekompensētas metaboliskās acidozes parādība. Patoģenētiski šo klīnisko formu var uzskatīt par infekciozi toksisku šoku, ko izraisa masīva bakterēmija ar intensīvu mikroorganismu sabrukšanu un toksinēmiju. Bez adekvātas un savlaicīgas terapijas nāve iestājas 12–24 stundu laikā no slimības sākuma. Autopsija atklāj masīvus asiņojumus iekšējos orgānos: virsnieru dziedzeros, sirdī, nierēs, kuņģī, membrānās un smadzeņu matos..

Meningokoku meningīts. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C, izteiktiem drebuļiem. Vecāki bērni sūdzas par smagām galvassāpēm, parasti izkliedētām, bez skaidras lokalizācijas, taču sāpes īpaši spēcīgi var izjust pierē, tempļos, galvas aizmugurē. Bērni čīkst, sajūga galvas, kļūst krasi nemierīgi, kliedz, viņu miegs ir pilnībā sajukums. Galvassāpes pastiprinās ar kustībām, galvas rotāciju, spēcīgiem gaismas un skaņas stimuliem. Dažiem pacientiem uztraukums tiek aizstāts ar kavēšanu, vienaldzību pret apkārtējo vidi. Iespējamās sāpes mugurkaulā, īpaši izteiktas, ja tās nospiestas gar nervu stumbriem un nervu saknēm. Jebkurš, pat viegls pieskāriens rada asas pacienta rūpes un pastiprinātas sāpes. Hiperestēzija ir viens no vadošajiem strutojošā meningīta simptomiem. Tikpat raksturīgs sākotnējs meningīta simptoms ir vemšana. Tas sākas 1. dienā un nav saistīts ar ēdiena uzņemšanu. Lielākajai daļai pacientu vemšana atkārtojas, dažreiz atkārtojas, biežāk slimības sākuma dienās. Vemšana ir pirmā acīmredzamā sākuma meningīta pazīme. Svarīgs simptoms mazu bērnu meningokoku meningīta gadījumā ir krampji. Parasti tie ir kloniski-tonizējoši, bieži rodas no pirmās slimības dienas. Meningeālo simptomu novēro 2.-3. Dienā, bet tie var atšķirties no slimības pirmās dienas. Visbiežāk stīvs kakls, Kernigas simptoms un augšējā Brudzinska simptoms.

Bieži tiek palielināti cīpslu refleksi, bet ar smagu intoksikāciju tie var nebūt, bieži tiek noteikts pēdu klons, pozitīvs Babinsky simptoms un muskuļu hipotensija. Varbūt strauji pārejošs galvaskausa nervu bojājums (parasti III, VI, VII, VIII pāri). Fokālo simptomu parādīšanās norāda uz smadzeņu pietūkumu un pietūkumu. Ar meningokoku meningītu, ar lielu konsistenci tiek atzīmēts sarkans dermogrāfisms, herpetiski izvirdumi uz lūpām. Pacienta seja ir bāla, tai ir ciešanas izteiksme, sklera ir nedaudz ievadīta. Pulss ir paātrināts, sirds skaņas ir apslāpētas, asinsspiedienam ir tendence pazemināties. Smagos gadījumos elpošana ir bieža, sekla. Ar sitaminstrumentu palīdzību tiek noteikta lodziņa skaņa, un ar auskultāciju maziem bērniem bieži tiek novērota apgrūtināta elpošana, caureja, un izkārnījumu traucējumi var parādīties no pirmajām dienām un parādīties priekšplānā, padarot diagnozi grūtu. Sausa mēle, dažreiz slāpes, aknu un liesas palielināšanās. Reibuma dēļ var novērot izmaiņas urīnā: nelielu albumīnūriju, cilindrūriju, mikrohematūriju. Perifērajās asinīs tiek konstatēta leikocitoze, neitrofīlā maiņa, aneozinofilija; ESR palielinājās.

Liela nozīme diagnozes noteikšanā ir izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. 1. slimības dienā šķidrums joprojām var būt dzidrs vai nedaudz opalescējošs, bet lielā neitrofilu satura dēļ ātri kļūst duļķains, strutains. Pleocitoze sasniedz vairākus tūkstošus 1 μl. Tomēr ir gadījumi, kad pleocitoze ir maza, palielināts olbaltumvielu daudzums, samazināts cukura un hlorīdu saturs.

Meningokoku meningoencefalīts galvenokārt rodas maziem bērniem. Šajā formā jau no pirmajām slimības dienām parādās un dominē encefalīti simptomi: motora uzbudinājums, apziņas traucējumi, krampji, III, VI, V, VIII bojājumi, retāk nekā citi galvaskausa nervi. Iespējama hemi- un monoperēze. Var rasties bulbara paralīze, smadzeņu smadzeņu ataksija, okulomotoriski traucējumi un citi neiroloģiski simptomi. Meningeālās parādības ar meningoencefalītu nav vienmēr skaidri izteiktas. Slimība ir īpaši smaga un bieži beidzas nelabvēlīgi..

Meningokoku meningīts un meningokokēmija. Lielākajai daļai pacientu rodas kombinēta meningokoku infekcijas forma - meningīts ar meningokokēmiju (krāsas ieliktņa sk. 110. att.). Jauktu formu klīniskajos simptomos var dominēt gan meningīta, gan meningoencefalīta izpausmes un meningokokemija..

Kurss un sarežģījumi. Meningokoku infekcijas gaita bez etiotropiskas terapijas ir grūta un ilgstoša - parasti līdz 4-6 nedēļām un pat līdz 2-3 mēnešiem. Bieži vien slimība norisinās viļņos ar uzlabošanās un pasliktināšanās periodiem. Jebkurā slimības periodā var iestāties nāve. Ar strutainu, retāk ar meningokoku meningītu, nāve akūtā periodā bieži izraisa akūtu pietūkumu un smadzeņu edēmu. Šis sindroms rodas ne tikai lokālu smadzeņu bojājumu dēļ, bet arī galvenokārt neirotoksikozes, hemodinamikas un vielmaiņas traucējumu rezultātā. Klīniski akūts pietūkums un smadzeņu tūska izpaužas ar asām galvassāpēm, krampjiem, samaņas zudumu, psihomotorisku uzbudinājumu un atkārtotu vemšanu. Medulla oblongata pārkāpuma rezultātā, kad smadzenes tiek ievietotas lielajos pakauša foramenos, attīstās briesmīgi simptomi: rets pulss, aritmija, asinsspiediena labilitāte, trokšņains, sekla elpošana, piemēram, Cheyne-Stokes, bieži hipertermija, sejas hiperēmija, cianoze, svīšana. Tiek atzīmēta hipoksija, hipokapnija, elpošanas ceļu alkaloze. Nāve iestājas plaušu tūskas un elpošanas apstāšanās dēļ. Maziem bērniem slimības gaitu var saasināt smadzeņu hipotensijas sindroma attīstība. Šī sindroma rašanās ir saistīta ar benzilpenicilīnskābes kālija sāls lielu devu parenterālu ievadīšanu, kā arī ar intensīvu dehidratācijas terapiju. Klīnisko ainu izraisa smaga toksikoze un dehidratācija: sejas īpašības ir smailas, acis ir nogrimušas, tumši apļi ap acīm, rodas krampji, hipotensija. Meningeālo simptomu izzušana vai to vispār nav, lielais fontanelis nogrimst. Cīpslu refleksi izgaist. Spiediens mugurkaula kanālā ir zems, šķidrums plūst retos pilienos (smadzeņu sabrukums).

Meningokoku meningīta gaita var ievērojami saasināties, ja iekaisuma process izplatās smadzeņu ventrikulārajā ependimā. Ependimatīta fenomens rodas gan meningokoku meningīta sākuma stadijās, gan vēlākajos, īpaši ar nepietiekamu vai novēlotu ārstēšanu. Klīniski ependimīts izpaužas ar meningoencefalīta simptomiem. Pie galvenajiem simptomiem pieder miegainība, motora nemiers, protezēšana, koma vai stupors, palielināta muskuļu hipertonitāte līdz opistotonam, krampji, hiperestēzija, trīcošas ekstremitātes, pastāvīga vemšana. Pirmā dzīves gada bērniem tiek novērots liela izmēra sprādziena izliekums, vīles var atšķirties. Bērna pozīcija ir raksturīga: kājas ir sakrustotas, kājas ir pagarinātas, rokas ir saliektas, pirksti ir sakrauti dūri. Pirmsbakteriālajā laikmetā šādiem pacientiem bija vērojama novājināšanās līdz pat kaheksijai un smagu garīgo traucējumu attīstība. Ar ependimītu olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir augsts, tiek atzīmēta tā ksanthohromija. Neitrofilu skaits var būt normāls, bet cerebrospinālais šķidrums, kas iegūts tieši no sirds kambariem, ir strutains, ar lielu daudzumu polinukleāro šūnu un meningokoku.

Kopā ar smagu meningokoku infekcijas gaitu ir arī viegli izteikti abortīvie slimības varianti. Intoksikācijas simptomi šajos gadījumos ir viegli, un meningeālās slimības ir periodiskas. Diagnozi nosaka mugurkaula punkcijas rezultāti.

Diagnoze tipiskos gadījumos nav grūta. Meningokoku infekciju raksturo akūta parādīšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, vemšana, hiperestēzija, smadzeņu kairinājuma simptomi, hemorāģiski zvaigžņu izsitumi.

Izšķiroša nozīme meningokoku meningīta diagnostikā ir mugurkaula punkcija. Tomēr šķidrums var būt caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs, pleocitoze - diapazonā no 50 līdz 200 šūnām, kurās pārsvarā ir limfocīti. Tās ir tā saucamās meningokoku meningīta serozās formas, tās parasti rodas, ja ārstēšanu sāk agri. Šajos gadījumos antibiotiku terapija pārtrauc procesu pat serozā iekaisuma stadijā..

Vislielākā nozīme ir cerebrospināla šķidruma un asiņu uztriepes bakterioloģiskai pārbaudei (biezs piliens) meningokoku klātbūtnei. No seroloģiskajām metodēm RPGA un ELISA ir visjutīgākās. Šīs reakcijas ir ļoti jutīgas un ļauj uztvert nelielu daudzumu specifisku antivielu un minimālu meningokoku toksīna koncentrāciju pacientu asinīs.

Meningokoku infekcija, kas attīstās kā meningokokēmijas veids, ir jānošķir no infekcijas slimībām, ko papildina izsitumi (masalas, skarlatīns, jersinioze), hemorāģisks vaskulīts, sepse, trombopēnijas apstākļi un citas. Slimības formas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem tiek diferencētas ar toksisku gripu utt. un encefalītiskas parādības, kā arī ar citām infekcijas slimībām (smaga dizentērija, salmoneloze, vēdertīfs utt.), ko papildina meningeāli simptomi.

Prognoze. Ar savlaicīgu ārstēšanu meningokoku infekcijas prognoze ir labvēlīga. Tomēr pat tagad mirstība joprojām ir augsta un vidēji aptuveni 5%. Prognoze ir atkarīga no bērna vecuma un slimības formas. Jo mazāks ir bērna vecums, jo augstāks ir mirstības līmenis. Prognoze pasliktinās ar meningokoku meningoencefalītu, ependimītu, super-akūtām formām ar virsnieru mazspējas sindromu. Prognoze ir slikta akūtā pietūkumā un smadzeņu edēmā, kā arī smadzeņu hipotensijas attīstībā..

Pēc meningokoku infekcijas ciešanas smadzeņu astēnija, asthenovegetative parādības, dažreiz arī viegli fokālie simptomi, ilgstoši saglabājas, un epileptiformas sindroms ar īslaicīgu samaņas zudumu, miegainību, drebēšanu aizmigšanas un pamošanās laikā ir retāk sastopams..

Ja ārstēšanu sāk vēlu, ir iespējama garīga atpalicība, kurlums, redzes nerva daļēja atrofija un hidrocefālijas veidošanās.

Meningokoku infekcija 1. dzīves gada bērniem. Maziem bērniem meningokokēmija un tās pilnas formas ir biežāk sastopamas. Meningeālie simptomi ar meningītu ir viegli vai vispār nepastāv, pārsvarā ir vispārēji infekcijas simptomi hiperestēzijas, kloniski-tonizējošu krampju, roku un zoda trīces, atkārtotas vemšanas veidā. Meningokoku meningīta sākums zīdaiņiem izpaužas kā vispārējs nemiers, raudāšana, pīrsings kliedz, slikts miegs. Nākotnē šos pārkāpumus aizstāj ar letarģiju.

Lessage apturēšanas simptoms un galvas sagāšana tiek atzīmēti ar lielu konsekvenci, kā rezultātā bērns uzņemas raksturīgu pozu. Svarīga diagnostikas vērtība ir lielā fontanel spriegums un izliekums.

Meningokoku meningīts 1. dzīves gada bērniem dažos gadījumos ir jānošķir no spazmofīlijas, kā arī centrālās nervu sistēmas organiskajiem bojājumiem, kuros iespējami arī krampji. Tomēr šajos apstākļos ķermeņa temperatūra saglabājas normāla, nav liela spriedzes un liela izliekuma, nav Lessage pārtraukšanas simptomu. Cerebrospinālais šķidrums paliek normāls. Zīdaiņiem, biežāk nekā vecākiem cilvēkiem, procesā tiek iesaistīta smadzeņu viela, kambara ependīma, veidojas cerebrospinālā trakta bloks ar hidrocefālijas attīstību. Ar savlaicīgu ārstēšanu ependimatīts un hidrocefālija ir reti sastopami.

Slimības gaita 1. dzīves gada bērniem ir lēnāka, cerebrospinālā šķidruma normalizēšanās un vispārējā stāvokļa uzlabošanās notiek vēlāk nekā vecākiem bērniem, biežāk tiek atzīmēta atlikušā iedarbība (paralīze, iekšējās auss bojājumi utt.). Bieži vien tiek pievienota pneimonija, vidusauss iekaisums, kas saistīts ar sekundāro mikrobu floru.

Ārstēšana. Visiem pacientiem ar vai ar aizdomām par meningokoku infekciju tiek veikta obligāta un tūlītēja hospitalizācija specializētā nodaļā vai diagnostikas kastē. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā slimības smagumu..

Antibiotiku terapija. Ar vispārēju meningokoku infekcijas formu masveida penicilīna terapijas devas joprojām ir efektīvas. Piešķiriet benzilpenicilīna kālija sāli intramuskulāri ar ātrumu 200 000–300 000 SV / (kg • dienā). Bērniem līdz 3 - 6 mēnešu vecumam deva ir 300000-400000 V / (kg • dienā). Dienas devu ievada vienādās daļās ik pēc 4 stundām bez nakts pārtraukuma. Bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos ieteicams saīsināt intervālus līdz 3 stundām.Smaga meningoencefalīta un īpaši ar ependimatītu gadījumā ir indicēta penicilīna intravenoza ievadīšana. Atšķirīgu klīnisko efektu nosaka pēc 10-12 stundām pēc penicilīna terapijas sākuma. Nav ieteicams samazināt penicilīna devu līdz kursa beigām (5-8 dienas). Ar šo laiku uzlabojas vispārējais stāvoklis, normalizējas ķermeņa temperatūra, izzūd meningeāls sindroms. Atzīstot meningokoku infekcijas ar penicilīniem efektīvu ārstēšanu, joprojām ir jādod priekšroka cefalosporīnu antibiotikai ceftriaksonam (rocefīnam), kas labi iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā un lēnām izdalās. Tas ļauj ierobežot tā ievadīšanu līdz 1, maksimāli 2 reizes dienā devā 50–100 mg / (kg • dienā)..

Lai kontrolētu antibiotiku ārstēšanas efektivitāti, tiek veikta mugurkaula punkcija. Ja šķidruma citoze nepārsniedz 100 šūnas 1 mm 3 un tā ir limfocītiska, tad ārstēšanu pārtrauc. Ja pleocitoze paliek neitrofila, ieteicams turpināt antibiotiku lietošanu iepriekšējā devā vēl 2-3 dienas.

Nav ieteicams kombinēt 2 antibiotikas, jo tas nepalielina ārstēšanas efektivitāti. Kombinētās antibiotiku receptes var izmantot tikai pievienojot bakteriālu infekciju (stafilokoku, olbaltumvielu utt.) Un izdalot strutainas komplikācijas - pneimoniju, osteomielītu utt..

Ja nepieciešams, jūs varat izrakstīt hloramfenikola sukcinātu devā 50–100 mg / (kg • dienā). Dienas devu ievada 3-4 devās. Ārstēšana ilgst 6-8 dienas.

Vienlaicīgi ar menotokoku infekcijas etiotropisko terapiju tiek veikts patoģenētisko pasākumu komplekss, kura mērķis ir apkarot toksikozi un normalizēt vielmaiņas procesus. Šim nolūkam pacientiem jāsaņem optimāls šķidruma daudzums dzēriena un intravenozas infūzijas veidā, reopoliglyukin, 5-10% glikozes, plazmas, albumīna utt. Šķīdums. Šķidrumu ievada intravenozi pa pilienam ar ātrumu 50-100-200 mg / (kg • dienā) dienā. atkarībā no vecuma, stāvokļa smaguma pakāpes, ūdens-elektrolītu līdzsvara un nieru funkciju stāvokļa. Parādīta donora imūnglobulīna ieviešana..

Ļoti smagās meningokokēmijas formās, kas rodas ar akūtu virsnieru mazspējas sindromu, ārstēšana ar antibiotikām jāsāk ar intravenozu šķidruma injekciju (reopoliglikukīns, 10% glikozes šķīdums), līdz parādās pulss un tiek lietots hidrokortizons (20-50 mg). Kortikosteroīdu hormonu dienas devu var palielināt līdz 5-10 mg / kg prednizona vai līdz 20-30 mg / kg hidrokortizona. Pēc pulsa parādīšanās ir jāpāriet uz šķidruma pilienu. Albumīnu, kokarboksilāzi, ATP, strofantīnu vai korglikonu, askorbīnskābi ievada arī intravenozi. Infūzijas terapijas ilgumu nosaka pacienta stāvoklis. Parasti tas ir nepieciešams tikai pirmajās 2-3 slimības dienās. Pēc skaidras klīniskās ietekmes saņemšanas ievadītā šķidruma daudzums ir ierobežots, un kortikosteroīdu hormoni tiek atcelti. Kopējais steroīdu terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt 3-5 dienas. Ārstēšanu ar glikokortikoīdiem var papildināt ar deoksikortikosteroona acetāta (DOXA) intramuskulāru injekciju pa 2 mg dienā 4 dalītās devās. Lai apkarotu acidozi, ir norādīts 4,5% nātrija bikarbonāta šķīdums, un hipoksijas novēršanai tiek nozīmēta skābekļa terapija. Kālija preparāti tiek ievadīti intravenozi, lai koriģētu hipokaliēmiju..

Super-akūta meningokoku sepse agrīnākajos posmos ir attaisnojama heparīna (lai novērstu DIC) 150-200 V / kg devās intravenozi (atkarībā no vecuma) 3-4 devās. Nieru mazspējas gadījumos tiek izmantots mannīts, aminofilīns, kalcija glikonāts un citas zāles, un, ja efekta nav, jāveic hemodialīze..

Ar akūtu smadzeņu pietūkumu un pietūkumu vai ar to attīstības draudiem tiek veikta enerģētiskā dehidratācijas terapija. Šim nolūkam izmanto 15 - 20% mannīta šķīdumu ar ātrumu 1-3 g / (kg • dienā) uz sausnas pamata. Koncentrētam plazmas albumīnam ir laba dehidratācijas iedarbība. Cik drīz vien iespējams, tiek nozīmēta detoksikācijas terapija. Ieviesiet hemodesis, reopoliglyukin, 10% glikozes šķīdumu, plazmu utt. Skābekļa terapija dod labu efektu. Ar krampjiem tiek nozīmēta pretkrampju terapija. Lītisko maisījumu (promedolu, difenhidramīnu vai pipolfēnu) ievada intramuskulāri 3-4 reizes dienā. Labu efektu krampjos dod seduxen intravenozi vai intramuskulāri ar devu 20–40 mg dienā. Tiek izmantots arī fenobarbitāls, hlora hidrāts klizmā. Pacientiem ar smadzeņu hipotensijas sindromu dehidratācija ir kontrindicēta. Izotoniski šķīdumi 12-15 ml daudzumā tiek ievadīti intravenozi, intraventrikulāri vai pat endolumbāli.

Ar meningokoku nazofaringītu parasto levomicetīna devu izraksta uz 5 dienām. Vecākiem bērniem ieteicams apūdeņot orofarneksu ar siltu furacilīna, nātrija bikarbonāta uc šķīdumu palīdzību. Lai novērstu sausumu un garozas veidošanos, degunā jāiepilina persiku vai vazelīnu..

Profilakse Profilaktisko pasākumu sistēmā pret meningokoku infekciju pacienta vai baktēriju nesēja agrīna izolēšana ir izšķiroša. Pacienti ar meningokokēmiju un strutainu meningītu nekavējoties tiek hospitalizēti. Katrai SES tiek nosūtīts ārkārtas paziņojums. Grupām, kurās ir atklāti slimības gadījumi, 10 dienas viņi nepieņem jaunus cilvēkus un aizliedz pārcelt bērnus no grupas uz grupu. Kontaktpersonu bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta divreiz ar intervālu no 3 līdz 7 dienām.

Pacientu ar nazofaringītu vai vispārēju infekcijas formu hospitalizācija tiek veikta saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskajām indikācijām. Šādus pacientus 5 dienas ārstē ar hloramfenikolu. Ja pacients netiek hospitalizēts, pirmsskolas iestādēs un citās slēgtās iestādēs personas, kas kontaktējas ar viņu, nav atļautas, kamēr nav iegūta negatīva gļotādu bakterioloģiskā izmeklēšana no nazofarneksa. Veselīgus meningokoku nesējus nevar hospitalizēt.

Atveseļošanās pēc vispārēja meningokoku infekcijas formas ir atļauta klīniskās atveseļošanās laikā un dubultā negatīvs rezultāts no bakterioloģiskās izmeklēšanas no gļotām no deguna rīkles. Bakterioloģisko izmeklēšanu sāk veikt pēc klīnisko simptomu pazušanas, ne agrāk kā 3 dienas pēc ārstēšanas ar antibiotikām beigām ar intervālu 1-2 dienas. Pacienti ar nazofaringītu tiek izrakstīti no slimnīcas pēc klīniskas atveseļošanās un saņemot vienreizēju negatīvu rezultātu bakterioloģiskā pētījumā, kas veikts ne agrāk kā 3 dienas pēc ārstēšanas beigām.

Svarīga profilaktiskā vērtība ir vispārējie higiēnas pasākumi: bērnu grupu sadalīšana, bieža telpu vēdināšana, sadzīves priekšmetu apstrāde ar hloru saturošiem šķīdumiem, telpu apstarošana ar ultravioleto starojumu, rotaļlietu, trauku vārīšana utt. Jāturpina izpētīt jautājums par gamma-globulīna profilakses efektivitāti. Lai izveidotu aktīvu imunitāti, tiek nogalināti, tiek piedāvātas polisaharīdu vakcīnas. Mūsu valstī ir atļautas 2 vakcīnas: meningokoku grupas A grupas polisaharīdu sausā vakcīna, ko ražo FSUE NPO Microgen (Krievija), un Meningo A + C, ko sagatavojusi Sanofi Pasteur (Francija)..

Meningokoku vakcīnas ieteicams lietot cilvēkiem, kas vecāki par 1 gadu infekcijas perēkļos, kā arī masveida vakcinācijai epidēmijas laikā. Vakcinācijas kurss sastāv no 1 injekcijas. Jaunā imunitāte nodrošina drošu aizsardzību vismaz 2 gadus. Profilaksei pēc ekspozīcijas normālu cilvēka imūnglobulīnu var lietot vienreiz bērniem no meningokoku infekcijas fokusa līdz 7 gadu vecumam ne vēlāk kā 7 dienas pēc saskares ar devām 1,5 ml (bērniem līdz 2 gadiem) un 3 ml (vecākiem par 2 gadiem): tiek ievadīti meningokoku nesēji. ķīmijas profilakse ar ampicilīnu vai rifampicīnu 2-3 dienas.

Meningokoku infekcija bērniem

Medicīnas ekspertu raksti

Meningokoku infekcija ir akūta infekcijas slimība ar klīniskām izpausmēm no nazofaringīta un asimptomātiskas pārnešanas līdz ģeneralizētām formām - strutains meningīts, meningoencefalīts un meningo-kokēmija ar dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem..

ICD-10 kods

  • A39.0 meningokoku meningīts.
  • A39.1. Waterhouse-Friedericksen sindroms (meningokoku hemorāģisks adrenalīts, meningokoku virsnieru sindroms).
  • A39.2. Akūta meningokokēmija.
  • A39.3. Hroniska meningokokēmija.
  • A39.4 Neprecizēta meningokokēmija (meningokoku bakteriēmija).
  • A39.5 ​​Meningokoku sirds slimība (meningokoku kardīts, endokardīts, miokardīts, perikardīts).
  • A39.8. Citas meningokoku infekcijas (meningokoku artrīts, konjunktivīts, encefalīts, redzes neirīts, postmeningokoku artrīts).
  • A39.9 nenoteikta meningokoku infekcija (meningokoku slimība).

ICD-10 kods

Meningokoku infekcijas epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacienti un baktēriju nesēji. Pacients ir lipīgākais slimības sākumā, īpaši, ja nazofarneksā ir katarālas parādības. Veselīgi nēsātāji bez akūta nazofarneksa iekaisuma ir mazāk bīstami, pārvadāšanas biežums pārsniedz slimību biežumu 1000 vai vairāk reizes.

Infekciju pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām (aerosolu). Jutība ir zema. Lipīgais indekss 10-15%. Ģimenē pastāv nosliece uz meningokoku infekciju. Periodiski sastopamības biežums tiek atzīmēts ik pēc 8-30 gadiem, ko parasti izskaidro ar patogēna izmaiņām (lielākā daļa epidēmiju ir saistītas ar A grupas meningokoku, pēdējos gados saslimstības līmeni bieži izraisa B un C grupas meningokoki). Saslimstības palielināšanās faktors ir meningokoku nesēju skaita palielināšanās.

Saslimstība palielinās februārī-maijā; 70–80% no kopējā sastopamības biežuma ir bērniem līdz 14 gadu vecumam, un starp tiem lielākais gadījumu skaits ir bērniem līdz 5 gadu vecumam. Pirmo 3 dzīves mēnešu bērni reti saslimst. Aprakstīti arī slimības gadījumi jaundzimušā periodā. Varbūt intrauterīna infekcija.

Bērnu meningokoku infekcijas simptomu apraksts

Visbīstamākais infekcijas slimības veids ir meningokoku infekcija bērniem, kuras simptomi ne vienmēr skaidri izpaužas. Slimība var attīstīties vairākās formās. Patoloģijas nopietnība slēpjas straujā progresēšanā, kas palielina komplikāciju un nāves risku.

Skatieties bezmaksas tiešsaistes federālos kanālus, skatieties TV tiešsaistes saiti

Bērnu meningokoku infekcijas raksturojums

Meningokoku infekcija ir infekcioza rakstura slimība, kuras simptomi ir akūti. Persona var būt asimptomātiska baktērijas nesēja. Izšķir meningokoku nazofaringītu, meningītu un sepsi..

Slimības izraisītājs ir Neisseria meningitidis, kam raksturīga augsta izturība pret ārējiem faktoriem. Baktērija pusstundas laikā mirst ārpus cilvēka ķermeņa. Mikrobs ietekmē sirds muskuļus, plaušas, acs ābolu tīkleni, locītavu audus, virsnieru dziedzerus, centrālo nervu sistēmu.

Piezīme: meningokoks reti izpaužas civilizētās valstīs, 100 tūkstošiem cilvēku ir 1 līdz 3 gadījumi.

Infekcija ietekmē tikai cilvēkus, un bērniem to visbiežāk diagnosticē. Bērni līdz 3 gadu vecumam ir īpaši jutīgi pret infekcijām. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Baktēriju pārnēsā no slima cilvēka, runājot, klepojot, šķaudot. Visbīstamākais periods ir slimības pirmā diena, īpaši, ja pacients cieš no katarāla procesa nazofarneksā.

Lai inficētos, jums ilgstoši jāsazinās ar inficētu personu krampjos telpā. Nezināmu iemeslu dēļ biežuma palielināšanās tiek reģistrēta ik pēc 10-20 gadiem. Uzliesmojumi ir sezonāli, epidemioloģiski pieaugumi notiek ziemas-pavasara periodā.

Visbiežāk pirmā dzīves gada bērni mirst no meningokoku infekcijas. Tas ir saistīts ar akūta sepse attīstību, kā rezultātā rodas infekciozi toksisks šoks. Dažos gadījumos slimību sarežģī strutains meningīts, kas noved pie smadzeņu pietūkuma.

Slimības cēloņi un simptomi

Parasti, kad meningokoks nonāk nazofarneksa gļotādas epitēlijā, iekaisums nenotiek, bet veidojas infekcijas nēsāšana. Ar iekaisuma parādību attīstību tiek diagnosticēta lokalizēta patoloģijas forma - meningokoku nazofaringīts. Dažiem bērniem baktērija nonāk asinsritē, izplatoties visā ķermenī. Tas noved pie sepse..

Ja meningokoki sāk sadalīties antibakteriālo zāļu vai viņu pašu antivielu ietekmē, tiek sintezēti daudzi endotoksīni. Līdzīga parādība izraisa infekciozi toksisku šoku. Smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu gadījumā meningokoku meningīts bērniem tiek diagnosticēts ar nelabvēlīgu ārstēšanas prognozi.

Simptomu izpausme ir atkarīga no meningokoku infekcijas formas bērniem. Nazofaringītu raksturo šādi simptomi:

  • zemas pakāpes ķermeņa temperatūra;
  • iekaisis kakls, norijot;
  • savārgums;
  • miega traucējumi;
  • samazināta ēstgriba;
  • aizlikts deguns.

Meningītam ir šādi simptomi:

  • straujš temperatūras paaugstināšanās;
  • trīce visā ķermenī;
  • vemšana
  • fotofobija;
  • paaugstināta jutība pret skaļām skaņām;
  • Spēcīgas galvassāpes;
  • Stīvs kakls;
  • konvulsīvs sindroms.

Pārsteidzoša meningīta izpausme ir nespēja noliekt galvu uz krūtīm, pateicoties sāpīgajām sāpēm galvas aizmugurē. Ir fiksēts straujš nervu sistēmas darbības nomākums, elpošana paātrinās, sirdsklauves.

Meningokoku sepsi pavada vemšana, nemiers, drudzis, sāpošas locītavas. Raksturīgs sepse simptoms ir zilo izsitumu parādīšanās visā ķermenī. Šo slimību raksturo augsts mirstības līmenis..

Meningokoku infekcijas diagnoze

Sākumā ārsts izmeklē bērnu, atklāj izsitumu klātbūtni, apkopo anamnēzi. Pēc tam nepieciešami vairāki instrumentālie pētījumi:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins plazmas uztriepe;
  • mugurkaula punkcija;
  • mugurkaula šķidruma analīze;
  • baktēriju kultūra, lai noteiktu patogēnu;
  • deguna uztriepe.

Slimības izraisītāju nosaka arī ar polimerāzes ķēdes reakciju.

Ārstēšanas metodes

Katrai meningokoku infekcijas formai nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet priekšnoteikums ir antibakteriālu zāļu lietošana. Meningokoku nazofaringīts tiek ārstēts, noskalojot deguna kanālus ar antiseptiķiem, kā arī izmantojot multivitamīnu kompleksus..

Meningīts un meningokoku sepse prasa bērna ārkārtas hospitalizāciju. Medicīnas iestādē tiek veikti terapeitiski pasākumi, ieskaitot šādu zāļu ieviešanu:

  • pretdrudža;
  • pretiekaisuma;
  • antibakteriāls;
  • pretkrampju līdzekļi;
  • detoksikācija;
  • Vitamīns
  • diurētiskie līdzekļi;
  • antihistamīni.

Svarīgs! Jums vajadzētu likt bērnam daudz dzert. Tas veicina toksisko savienojumu labāku evakuāciju..

Bērnu meningokoku infekcijas ārstēšanai tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi no vairākiem makrolīdiem: eritromicīns, levomicetīns, azitromicīns. Turklāt tiek izmantots Rifampicīns, kas efektīvi cīnās pret infekcijas izraisītāju. Kā vienlaicīgu ārstēšanu ārsti izraksta glikokortikoīdus, cefalosporīnus.

Prognoze un sekas

Ar savlaicīgu ārstēšanu visas meningokoku infekcijas formas reaģē uz terapiju. Bīstamu letālu iznākumu bieži reģistrē bērniem līdz viena gada vecumam..

Starp komplikācijām izšķir:

  • asiņošana un asiņošana;
  • augsts intrakraniālais spiediens;
  • bērna ķermeņa pavājināšanās;
  • infekciozi toksisks šoks;
  • virsnieru mazspēja;
  • sirdskaite;
  • epilepsijas lēkmes;
  • hidrocefālija;
  • plaušu tūska.

Pēc meningokoku infekcijas reģistrē atlikušos procesus un sekas. Attīstās astēniskais sindroms, kam raksturīga emocionāla nestabilitāte, palielināta fiziskā aktivitāte, traucēta atmiņa un nogurums. Pubertātes laikā bērniem bieži tiek diagnosticēta vetovaskulārā distonija..

Profilaktiskas darbības

Bērns tiek izrakstīts no slimnīcas pēc divkārši negatīva analīzes rezultāta analīzes par izdalījumiem no nazofarneksa. Nav ieteicams apmeklēt bērnudārzu 24 dienas pēc izrakstīšanas.

Ja bērnam, kurš apmeklē jebkuru bērnu aprūpes iestādi, tiek diagnosticēta meningokoku infekcija, ir jāizveido karantīna un jāuzrauga citi bērni. Lai novērstu infekciju, viņiem tiek izrakstīts Rifampicīns.

Galvenais profilakses līdzeklis, kas aizsargā pret infekciju, ir vakcinācija. Ja bērns tiek vakcinēts, tad pat ar infekciju nopietnas sekas veselībai nebūs. Imunitāte pēc vakcīnas veidojas 2 nedēļu laikā.

Citi profilakses pasākumi ietver ķermeņa stiprināšanu, savlaicīgu infekcijas slimību ārstēšanu, sabalansētu uzturu.

Meningokoku infekcija ir nopietna slimība, kuru mazuļiem ir grūti panest līdz pat gadam. Meningokoku bīstamība ir tā strauja progresēšana, kas rada draudus bērna dzīvībai. Savlaicīga vizīte pie ārsta palīdzēs izvairīties no neatgriezeniskām sekām..

Lyamusik

Blogs par grūtniecību un vecākiem

Meningokoku infekcija bērniem. Meningīta ārstēšana.

Meningokoku infekcija bērniem ir akūta infekcijas slimība. Neveicot savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pat nāvei (atkarībā no formas, kādā tas notiek).

Kas ir meningokoku infekcija bērniem

Lai labāk izprastu slimības būtību, meningokoku infekciju, vispirms noskaidrosim, kas ir paslēpts zem šī briesmīgā vārda.

Etioloģija

Slimības izraisītājs ir baktērija Neisseria meningitidis (meningococcus). Infekcijas izraisītājs nepanes ārējās vides iedarbību un gandrīz uzreiz mirst ārpus ķermeņa (5 minūšu laikā).

Epidemioloģija

Meningokoku infekcija bērniem pieder tā dēvēto antropponotisko infekciju grupai, t.i. patogēna avots var būt tikai cilvēks, gan slims, gan “veselīgs” nesējs. Dzīvnieki nav uzņēmīgi pret infekcijām.

Epidēmiju laikā līdz 20-30% iedzīvotāju var būt nesēji. Epidemioloģiskā nozīmē ir bīstama arī viegla slimības forma, ko var uzskatīt par banālu “iesnas”, kamēr bērns turpina apmeklēt bērnudārzu, skolu utt..

Infekcijas pārnešanas mehānisms ir gaisā (aerosols). Bērnu dabiskā uzņēmība ir augsta, taču infekcijas iznākums būs atkarīgs no pašas baktērijas veida (ir baktērijas “stiprās” un “vājās” šķirnes), kā arī no bērna ķermeņa.

Meningokoku infekcija bērniem ir plaši izplatīta. Krievijas teritorijā sastopamība tuvojas vientuļniekam, kuram mēs esam parādā universālu bērnu profilaktisko vakcināciju. Procentuāli līdz 70% gadījumu bērni ir jaunāki par 5 gadiem (un šajā kategorijā zīdaiņi, kas jaunāki par 1 gadu, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību, turklāt viņiem ir niecīgs nesēju procents, dominē smagas formas), tāpēc daudzi cilvēki uzskata, ka meningokoku infekcija ir “bērnišķīga”. slimība. Sezonalitāte visa gada garumā: februāris - marts.

Meningokoku infekcijas veidi bērniem un pieaugušajiem

Meningokoku infekcijas formu klasifikācija.

  1. Lokalizēts:
  • meningokoku;
  • nazofaringīts;
  • meningokoku pneimonija.
  • meningokoku sepse (meningokokēmija);
  • meningokoku meningīts;
  • jaukta forma;
  • netipiskas, retas formas (ja tiek skartas locītavas, tīklene un citi orgāni).

Pārnēsāšana ir visbiežāk sastopama baktērija neizraisa klīniskas izpausmes..

Viegla meningokoku infekcija bērniem

Ar vieglu formu (nazofaringīts) - infekcija norēķinās rīkles aizmugurē. Inkubācijas periods ir vidēji 5 dienas. Bērni sūdzas par iekaisis kakls, iesnas, klepus. Traucē nelielas galvassāpes, zema temperatūra (parasti apmēram 37,50). Akūtu izpausmju ilgums ir 1-3 dienas, parasti beidzas ar atveseļošanos, bet var nonākt smagākā formā.

Daudzi vecāki nemeklē medicīnisko palīdzību, un tiešām ir pietiekami daudz parasto pasākumu akūtām elpceļu infekcijām: pretdrudža zāles (bērnu paracetamols), spēcīga dzeršana un vitamīni. Parasti slimība šajā formā tiek diagnosticēta tikai tad, ja bērnu komandā ir identificēti slimības gadījumi ar smagām meningokoku infekcijas formām.

Meningokoku pneimonija vai pneimonija bērniem

Plaušu iekaisums (meningokoku pneimonija) klīniski neatšķiras no jebkuras citas vīrusu infekcijas. Etioloģiska diagnoze ir iespējama tikai ar meningokoku noteikšanu krēpās.

Ņemot vērā reakciju augstā temperatūrā, bērna nopietnais stāvoklis (bērns klepo, nosmak, var parādīties delīrijs, apziņas traucējumi), parasti vecāki vienmēr izsauc ātro palīdzību un pacients tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā.

Nekādā gadījumā nav ieteicams bērnu ārstēt mājās ar tautas līdzekļiem, jo ​​bieži slimība progresē, var attīstīties meningokoku sepse.

Meningokoku sepse bērniem

Ja baktērijas lielos daudzumos nonāk asinsritē, attīstās smaga intoksikācija, kas saistīta ar toksīnu masveida iekļūšanu asinīs patogēnu sadalīšanās laikā. Ar asinsriti meningokoki var iekļūt visos orgānos, tad tajos rodas strutains iekaisums. Šo stāvokli sauc par meningokoku sepse..

Asinsvadu siena ir bojāta (kas izraisa neskaitāmus asiņojumus ādā un iekšējos orgānos), pazeminās asinsspiediens, rodas smadzeņu edēma, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos un sirds darbību. Slimība var rasties akūti, vai arī pēc nazofaringīta vai pneimonijas. Meningokoku infekcijai ir izteikti drebuļi, pēc kuriem temperatūra var paaugstināties līdz 40-410., Stipras galvassāpes, vemšana, muskuļu sāpes, zilgans ādas tonis, elpas trūkums, tahikardija (sirdsklauves), asinsspiediena pazemināšanās, straujš urīna līmeņa pazemināšanās..

Galvenais simptoms ir mazi sarkani izsitumi uz ādas (mazo trauku bojājumu un asiņošanas dēļ). Tas parādās dažu stundu laikā no slimības sākuma un tiek lokalizēts galvenokārt uz kājām un sēžamvietām, pēc tam aksilārajās zonās, uz sejas (augšējiem plakstiņiem), vēlāk saplūst atsevišķi izsitumu elementi (lieli veidojas no daudziem maziem). Jo izteiktāka intoksikācija, jo spilgtāki un biežāki izsitumi, un var rasties iekšēja asiņošana.

Meningokoku meningīts bērniem

Meninges iekaisums galvenokārt attīstās pēc nazofaringīta perioda. Izteiktas ir arī intoksikācijas parādības, drudzis, asas galvassāpes, dažādi apziņas traucējumi (samaņas zudums, delīrijs, halucinācijas), paaugstināta jutība, pacientu kairina gaisma, skaņas, pat klusums, bieži rodas krampji.

Smagos gadījumos raksturīga slima bērna poza - tā atrodas uz sāniem, ar galvu izmesta atpakaļ, kājas ir saliektas pie ceļa un gūžas locītavām un nogādātas vēderā.

Meningokoku infekcijas ārstēšana bērniem

Pēc mazākām aizdomām par bērna meningokoku infekcijas attīstību jums nekavējoties jāizsauc ātrās palīdzības brigāde vai steidzami jāsazinās ar infekcijas slimību slimnīcu. Mēģinājumi ārstēties mājās ir nepieņemami, jo diagnozes apstiprināšanai nepieciešama masīva antibakteriāla, infūzijas terapija (pilinātāji), asins komponentu pārliešana, bieži intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā terapija.

Pirmsslimnīcas posmā ir iespējams lietot tikai pretdrudža zāles (temperatūrā virs 38 g)..

Profilaktiskas darbības.

Šo nopietno slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā izārstēt (tāpat kā vairums slimību, īpaši infekcijas slimības). Bērnu aprūpes iestādēs jāievēro sanitāri higiēniskā režīma normas, medicīniskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti pacienti ar vieglu formu un nesējiem (uztriepes no orofarneksa) ar saslimstību 2 cilvēki uz 100 tūkstošiem cilvēku vai vairāk, ir norādīta profilaktiska imunizācija zīdaiņiem (līdz 1 gada vecumam) ar nodibinātu kontaktu ar pacientiem, imūnglobulīna ieviešana ir obligāta.

Ir svarīgi atcerēties, ka vakcīnas pret meningokoku infekciju bērniem tiek izsniegtas pēc grafika. Pirmo vakcināciju ieteicams veikt pēc 3 mēnešiem, un nākotnē ir vēl trīs vakcinācijas ar 1,5 mēnešu intervālu.