Image

Infekciozā mononukleoze - cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un profilakse.

Infekciozā mononukleoze (“skūpstīšanas slimība”) ir vīrusu infekcijas slimība, kurai pārsvarā ir pilienu pārnešanas mehānisms, kurai raksturīgs drudzis, pietūkuši limfmezgli un specifiskas izmaiņas asins skaitā..

Mononukleozes laboratoriskā diagnostika

Vispārējā asins analīze

Asins ķīmija

  • 2-3 reizes palielinās AlAT un AsAT aktivitāte
  • iespējamais sārmainās fosfatāzes pieaugums vairāk nekā 90 vienības / l
  • parādoties dzeltei, paaugstinās bilirubīna līmenis, bieži tieša frakcija pārsniedz 5,1 mikromolu / l; netiešās frakcijas palielināšanās par vairāk nekā 15,4 μmol / l, var norādīt uz smagu komplikāciju attīstību (autoimūna hemolītiskā anēmija);

Īpašas diagnostikas metodes

Simptomi

Biežie simptomi: galvassāpes, vājums, muskuļu un locītavu sāpes, slikta dūša, apetītes zudums.

Infekciozās mononukleozes klasiskā simptomu triāde:

  1. Drudzis 37,8 - 40,0 ° C; subfebrīla stāvoklis 37,1 - 37,4 ° C; Svīšana un drebuļi nav raksturīgi.
  2. Pietūkuši limfmezgli; Vispirms palielinās aizmugurējie dzemdes kakla un suboccipitālie, pēc tam visi pārējie (aksilārā, cirkšņa utt.). Mezgli ir nedaudz sāpīgi, nav pielodēti pie apkārtējiem audiem, maigi elastīga konsistence, izmēri no zirņa līdz valriekstiem, āda virs mezgla netiek mainīta.
  3. Sāpošs kakls. Mandeles ir palielinātas, bieži ar baltu pārklājumu, kuru ir viegli noņemt. Deguna nosprostojums bez ievērojamas izdalīšanās. Deguna balss tonis adenoīdu palielināšanās dēļ.
Biežie simptomi:
  • Liesas un aknu lieluma palielināšanās.
  • Dažādi izsitumi uz ādas 10-15% gadījumu.
  • Sāpes vēderā, īpaši bērniem, sakarā ar zarnu iekšējo limfmezglu palielināšanos.

Infekciozās mononukleozes cēlonis

Kā ārstēt?

Pretvīrusu ārstēšana

Antibiotiku terapija

Antibiotikas nedarbojas uz vīrusu. Tie tiek izrakstīti bakteriālas infekcijas piestiprināšanas gadījumā. Biežāk tas ir stafilokoku, streptokoku un hemophilus bacillus. Saistībā ar šīm izvēlētajām zālēm ir: penicilīns devā no 6 miljoniem līdz 9 miljoniem. SV dienā, II-III paaudzes cefalosporīni, makrolīdi, linkosamīdi, 5-7-10 dienas.

Ampicilīns, amoksicilīns, amoksicilīns ar klavulanātu un citas zāles no aminopencilīna grupas ir kategoriski kontrindicētas. Tā kā tie izraisa alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaktiska šoka attīstībai ar letālu iznākumu.

Pretdrudža un pretiekaisuma terapija

Temperatūrā virs 38,5 ° C ir norādītas pretdrudža zāles (paracetamols, ibuprofēns utt.).

Glikokortikosteroīdu terapija
Kortikosteroīdu lietošana ir pamatota tikai smagas mononukleozes gadījumā. Šī ārstēšana ir ļoti efektīva, taču tai ir vairākas nopietnas blakusparādības. Izrakstīt prednizonu devā līdz 60 mg dienā, kursa ilgums līdz 10-12 dienām.

Mononukleozes pārbaude

Mononukleoze ir vīrusu infekcija, ko pārnēsā aerosols, tā saucamā "skūpstu slimība". Slimība attīstās uz Epšteina-Barra herpesvīrusa infekcijas fona un ietekmē limfmezglus, augšējos elpošanas ceļus, liesu un aknas.

Tā kā infekciozās mononukleozes simptomi ir līdzīgi tonsilitam un gripai, diagnozes precizēšanai tiek veikti laboratorijas testi. Asins analīze ļauj redzēt infekcijai raksturīgās šūnas - netipiskas mononukleārās šūnas.

Vīruss spēj iebrukt imūnās šūnās un izraisīt to patoloģisko deformāciju, tāpēc diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk. Ja ir aizdomas par mononukleozi, sazinieties ar MLC. Jums būs jāveic sākotnējā pārbaude pie otolaringologa un jāziedo asinis.

Mononukleozes skrīninga cenas *

  • 700 R Klīniskais asins tests + leikocītu formula
  • 2 600 Р Bioķīmijas st. (10 indikatori)
  • 500 R Epšteina-Bāra vīruss
  • 600 R Individuālas infekcijas diagnostika ar PCR (kvantificēšana)
  • 400 R Individuālas infekcijas diagnostika ar PCR (kvalitatīva noteikšana)
  • 600 R HIV (stingri saskaņā ar pasi)
  • 300 R asins paraugu ņemšana

Ārstēšanas izmaksu aprēķins Visas cenas

* Tiek pieņemti pacienti, kas vecāki par 18 gadiem.

Asins analīžu veidi mononukleozei

  • Vispārējā analīze - lai novērtētu leikocītu līmeni;
  • bioķīmiskā analīze - lai noteiktu enerģijas fermentu koncentrāciju;
  • monospot - aglutinācijas tests netipisku antivielu noteikšanai;
  • ELISA, PCR - Epšteina-Barra vīrusa antivielu testi;
  • HIV - izslēgt imūndeficītu.

Analīzes veic trīs reizes ar trīs mēnešu intervālu.

Speciālisti

Kā sagatavoties asins nodošanai

  1. 2 nedēļas pirms izmeklēšanas pārtrauciet lietot zāles. Ja tas nav iespējams - paziņojiet laboratorijas palīgam.
  2. Ziedojiet gavēni, vēlams no rīta. 8–12 stundu laikā pirms biomateriāla uzņemšanas jūs nevarat ēst pārtiku, cik vien iespējams ierobežojiet dzērienu.
  3. Klīnikas apmeklējuma priekšvakarā pārtrauciet lietot alkoholu, taukus un pikantus ēdienus, ierobežojiet fizisko un nervu stresu.

Norma un dekodēšana

Ar mononukleozi vispārējā analīze parāda leikocītu formulas maiņu, netipisku šūnu - mononukleāro šūnu skaita palielināšanos no 10 līdz 80%. Akūtā formā samazinās eritrocītu un trombocītu līmenis.

Bioķīmiskās analīzes laikā tiek uzraudzīta vīrusa aktivizācija: strauji, apmēram 10 reizes, palielinās aldolāzes - enerģijas enzīmu - līmenis.

Monospot ļauj noteikt patogēna klātbūtni, bet tā diferenciācija tiek veikta, izmantojot Epšteina-Barra vīrusa antivielu testus. Analīze ļauj noteikt, kurā slimības stadijā: ar paasinājumu asinīs tiek atklāti IgM antigēni. IgG imūnglobulīni parādās remisijas laikā.

Slimībai ir bīstami infekciozs raksturs, kuru bieži sarežģī hipertoksiskā gaita, balsenes nosmakšana. Sazinieties ar Sieviešu medicīnas centru, lai iegūtu ātru laboratorisko diagnozi. Mūsu laboratorijā tiek veikti visu veidu mononukleozes, HIV un citu vīrusu infekciju testi..

Mononukleoze

Mononukleoze ir akūta infekcijas slimība, kurai ir vīrusu raksturs. Tam ir vairāki nosaukumi: to sauc par monocītisko tonsilītu, Filatova slimību un labdabīgu limfoblastozi. Arī šo slimību sauc par infekciozo mononukleozi vai vīrusu. Slimību raksturo drudžains apstākļi un orofarneksa un limfmezglu bojājumi. Turklāt mononukleoze ietekmē aknas, liesu un asinis. Mononukleoze biežāk sastopama bērniem. Visbiežāk cilvēka slimība rodas rudenī. Bērni ir īpaši jutīgi pret mononukleozes slimību stresa un smagas fiziskas slodzes laikā. Mononukleozi parasti pārnēsā cilvēki pusaudžiem. Tātad sievietēm tas nonāk 14-16 gadu vecumā, bet vīriešiem - 16-18 gadu vecumā. Pēc četrdesmit gadu vecuma slimība ir reti sastopama. Slimības saasināšanās laikā vīruss inficē veselās šūnas. Ja imunitāte ir novājināta, tad attīstās superinfekcija. Ja vīruss ietekmē limfoīdos un retikulāros audu veidus, tad pacientam ir limfadenopātija un aknu un liesas hipertrofija.

Parasti cilvēkam pietiek vienreiz saslimt ar mononukleozi, lai izveidotu mūža imunitāti pret šo slimību.

Kā darbojas mononukleozes vīruss

Mononukleozes cēloņi

Mononukleozes simptomi

Mononukleoze var rasties gan ar izteiktiem simptomiem, gan ar to neesamību. Ar vieglu slimības gaitu pacientiem var rasties subfebrīla stāvoklis, vājums ar paaugstinātu nogurumu, orofarneksa un mandeles gļotādas hiperēmija un deguna elpošana var būt apgrūtināta, var novērot spēcīgu gļotu sekrēciju un iekaisis kakls. Ja mononukleoze attīstījās strauji un akūti, tad ķermeņa temperatūra būs augsta, norijot būs sāpes, drudzis un galvassāpes. Bieži vien cilvēkiem sāp viss ķermenis. Tātad slimība izpaužas pirmās nedēļas laikā. Turklāt jau izpaužas nopietnāki mononukleozes simptomi, kas izpaužas kā palielinātas aknas un liesa, tonsilīts, limfadenopātija un stipras sāpes kaklā. Sāpes var izplatīties muskuļos un locītavās. Ar mononukleozi tiek traucēta deguna elpošana un parādās deguns, tāpat kā sinusīta gadījumā. Slimību raksturo dzeltenīga apvalka veidošanās uz mandeles, izsitumi uz mīkstas aukslējas un folikula uz rīkles sienas. Vēl viens pārsteidzošs mononukleozes simptoms ir limfmezglu palielināšanās līdz trim centimetriem. Man jāsaka, ka tas tomēr ir nesāpīgi. Limfmezgli galvenokārt palielinās bērnības mononukleozes gadījumā. Mononukleozes laikā pacientiem var parādīties ādas un gļotādu dzelte. Šādi simptomi ir tuvāk mononukleozei pieaugušajiem. Atveseļošanās laikā simptomi izzūd. Šis periods notiek pāris nedēļas pēc slimības augstuma. Slimības saasināšanās periodus aizstāj ar remisijas periodiem, un pati slimība var aizņemt ilgu laiku.

Tonzilīts ar mononukleozi ir katarāls un lakunārs raksturs. Katarālajam tonsilītam ir raksturīga mandeles pietūkums, bet lacunārajam tonsilītam - iekaisuma process mandeles ar čūlaino nekrotisko bojājumu klātbūtni. Uz mononukleozes fona var attīstīties nazofaringīts. Tā kā šī slimība ietekmē limfas plūsmu, uz ādas var parādīties papulas un vecuma plankumi. Šādi izsitumi var saglabāties līdz 5 dienām, un pēc tam paši pazūd.

Mononukleozes ārstēšanu veic infekcijas slimību ārsts. Bērnu mononukleozes gadījumos vispirms jāsazinās ar pediatru. Ārsts izraksta nepieciešamo ārstēšanu un shēmu. Pēc mononukleozes pacientiem sešus mēnešus tiek parādīts dispansārs. Šajā periodā jums jāizvairās no fiziskas slodzes un stresa..

Mononukleozes klasifikācija

Mononukleozes diagnoze

Pēc pārbaudes ārsts izraksta laboratoriskos izmeklējumus slimības diagnosticēšanai. Pirmkārt, pacients tiek nosūtīts ziedot asinis. Pēc šādas pārbaudes rezultātiem var izslēgt citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem. Mononukleozi norāda netipisku mononukleāro šūnu klātbūtne asinīs un palielināts limfocītu skaits. Mononukleozes vīrusu var noteikt siekalās. Latentā formā Epšteina-Barra vīruss ir atrodams B grupas limfocītos, kā arī mutes un rīkles gļotādās. Saņemot pozitīvu testa rezultātu, mēs varam runāt par infekcijas klātbūtni, slimības hronisko formu vai infekcijas sākumu. Negatīvs rezultāts norāda, ka attiecīgi nav infekcijas. PCR diagnostika ļauj atrast vīrusa DNS asins serumā un kopumā. Diagnoze palīdzēs noteikt seruma imūnglobulīna M pret VCA antigēnus. Pēc pacienta atveseļošanās pazūd imūnglobulīns M pret VCA antigēniem. Vienreiz saslimis ar mononukleozi, cilvēka ķermenis uz visiem laikiem saglabā imūnglobulīnu G pret VCA antigēniem.

Lai uzraudzītu mononukleozes attīstību, jums ir jāziedo asinis analīzei ik pēc trim dienām. Tas ir svarīgi, jo sākotnējo HIV stadiju var pavadīt sindroms, kas līdzīgs mononukleozei..

Mononukleozes ārstēšana

Mononukleozes ārstēšanas mērķis ir neitralizēt tās patogēnu - Epšteina-Barra vīrusu. Šim nolūkam tiek izrakstītas īpašas zāles, antibiotikas, kortikosteroīdi (īpašos gadījumos) un tiek veikta simptomātiska terapija. Ārstēšana ir vērsta arī uz aknu atjaunošanu. Izklaidīgiem pacientiem jāatceras, ka, ja uz mandeles ir aplikums, nemēģiniet to noņemt ar improvizētiem līdzekļiem, tas kaitēs jūsu veselībai un provocēs sepsi.

Simptomātiskā terapija ietver pretdrudža zāles pret drudzi un vazokonstriktorus, lai uzlabotu deguna elpošanu, antihistamīna līdzekļus, lai izvairītos no alerģiskas reakcijas. Šādas ārstēšanas sastāvs ietver līdzekļus, kas stiprina imūnsistēmu, un pretvīrusu zāles. Lai ārstētu kaklu, tiek parakstītas skalošanas ar furatsilīnu, soda un sāli. Ibuprofēns vai acetaminofēns palīdzēs novērst sāpes un pazemināt drudzi. Kortikosteroīdi, papildus sāpju mazināšanai, var palīdzēt arī edemai. Mononukleozes ārstēšanā pacientam bieži tiek parādīts gultas režīms un īpaša diēta. Mononukleozes diētu veido pārtikas produkti, kas neapgrūtina aknas. Pati uzturs ir sadalīts 4-5 pieņemšanās dienā. Pacientam pilnā apjomā jāsaņem olbaltumvielas, augu tauki, ogļhidrāti un vitamīni. Produkti, ko vajadzētu patērēt ar mononukleozi, ir piena produkti, zivis ar zemu tauku saturu un gaļa, augļi un ogas, dārzeņi, graudaugi, pilngraudu maize. Par mononukleozi aizliegti pārtikas produkti ir sviests, cepts, kūpināts, marinēts, pikants, sālīts un konservēts. Vingrojumi ar mononukleozi ir aizliegti, izņemot fizioterapijas vingrinājumus. Mononukleozes profilakse vēl nav izstrādāta.

Mononukleozes komplikācijas

Mononukleozes komplikācijas nav ļoti izplatītas, bet bīstamas. Bet vienā vai otrā veidā tie ietver vidusauss iekaisumu, paratonsillītu, sinusītu. Bērniem biežāk tiek novērotas komplikācijas pneimonijas formā. Retos gadījumos ir liesas plīsums un hemolītiska anēmija (augsts eritrocītu sadalīšanās līmenis), trombocitopēnija un granulocitopēnija. Mononukleozes letālas komplikācijas tiek uzskatītas par elpceļu aizsprostojumu un liesas plīsumu. Mononukleoze var izraisīt neiroloģiskās sistēmas komplikācijas: encefalītu, polineirītu un sejas muskuļu paralīzi. Turklāt slimības sekas var būt psihozes, elpošanas un sirds sistēmu komplikācijas.

Mononukleoze atstāj pēdas bērna veselībai paaugstināta noguruma, nepieciešamības pēc daudz atpūsties un samazināt slodzi veidā.

Infekciozā mononukleoze var izraisīt Burkitta limfomas un nazofarneksa karcinomu.

Bērnu infekciozās mononukleozes pazīmes

Infekcija ar mononukleozi ir visvairāk jutīga pret bērniem, kas jaunāki par desmit gadiem. Bērni var inficēties, piemēram, bērnudārzā ar gaisā esošām pilieniņām, ar skūpstiem, ar parasto trauku lietošanu utt. Šī slimība biežāk sastopama zēniem. Visbiežāk mononukleozes slimība bērniem rodas rudenī un ziemas iestāšanās laikā. Infekciozā mononukleoze ne vienmēr notiek ar spilgtiem simptomiem, bet ir jāzina tās simptomi. Mēs tos analizēsim sīkāk. Bērna mononukleozes simptomi ir vispārējas intoksikācijas pazīmes, kas izpaužas kā drebuļi, nogurums, izsitumu parādīšanās un limfmezglu palielināšanās. Infekciozās mononukleozes pazīmēm varat pievienot iekaisis kakls, zemas pakāpes drudzis un deguna kanāli. Bērniem ir arī mutes dobuma un rīkles gļotādu hiperēmija. Ar gaišāku slimības gaitu var novērot bērna drudzi, miegainību, svīšanu, sāpīgu rīšanu un galvas, rīkles un muskuļu sāpes. Slimības vidū attīstās stenokardija, aknu un liesas palielināšanās, intoksikācija un ķermeņa izsitumi. Izsitumi, kas izveidoti, pamatojoties uz mononukleozi, neizraisa niezi un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Spilgtas mononukleozes izpausmes bērniem ir limfmezglu hipertrofija un limfoīdo audu izplatīšanās, un līdz ar to - poliadenīts. Uz neliela pacienta mandeles ir viegli pamanīt pelēcīgi balti dzeltenu aplikumu, kuru viegli noņemt. Runājot par limfmezgliem, aizmugurējie dzemdes kakla limfmezgli ir visvairāk pakļauti hipertrofijai. Šo veidojumu sajūta bērnam nerada sāpes.

Lai pareizi diagnosticētu "mononukleozi", bērnam jāveic kompetenta diagnoze. Diagnostikas pētījumu plāns ietver asins analīzes IgM un IgG antivielu klātbūtnei pret mononukleozes vīrusu, asins bioķīmiju, aknu un liesas ultraskaņu. Ja bērnam ir mononukleoze, tad asins analīze parādīs leikogrammas nobīdi pa kreisi un palielinātu ESR. Infekciju apstiprinās arī netipiski vienšūnu šūnas, kas asinīs parādās dažas nedēļas pēc inficēšanās. Periodiski pacienti ar mononukleozi iziet seroloģiskus pētījumus, lai izslēgtu HIV. Stenokardijas novēršana palīdzēs konsultēties ar otolaringologu un veikt faringoskopiju.

Mononukleozes ārstēšana bērniem

Bērniem nav mononukleozes īpašas ārstēšanas. Līdz šim bērnu infekciozās mononukleozes ārstēšana ietver simptomātisku un patoģenētisku ārstēšanu, kā arī antiseptisku, desensibilizējošu un vispārēji stiprinošu zāļu lietošanu. Ar aknu bojājumiem ārsts izraksta hepatoprotektorus un īpašu diētu. Imūnkompromitējošas zāles ir efektīvākas lietot kopā ar pretvīrusu līdzekļiem.

Sekundāro infekciju ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantotas antibiotikas. To lietošana, kā likums, tiek apvienota ar probiotiku lietošanu.

Ja pastāv nosmakšanas risks, pacientam tiek noteikts prednizona kurss. Smagas balsenes pietūkuma gadījumā bērni ķeras pie traheostomijas uzstādīšanas un ventilatora lietošanas. Situācijās, kad ir acīmredzami liesas plīsuma draudi, jāveic splenektomija..

Bērnu infekciozā mononukleoze parasti ir ārstējama..

Mononukleoze un grūtniecība

Parasti mononukleoze nav bīstama auglim grūtniecības laikā, bet simptomi, kas to pavada, ir bīstami. Piemēram, augsta temperatūra topošajā māmiņā var negatīvi ietekmēt augli. Visbiežāk grūtnieču mononukleoze izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās, sāpes kaklā un limfmezglu hipertrofija. Sievietes vispārējo stāvokli papildina nogurums un miegainība. Dažos gadījumos vīrusu mononukleoze grūtniecēm var būt saistīta ar smagākiem simptomiem. Ja ir aizdomas par mononukleozi (Filatova slimību), topošajai māmiņai ir jāvēršas pie infekcijas slimības speciālista, lai diagnosticētu un atklātu slimību. Mononukleozes ārstēšana grūtniecēm ietver pietiekamu atpūtu, izvairīšanos no paaugstinātas ķermeņa temperatūras un dehidratācijas. Dehidratāciju var izraisīt drudzis un apetītes zudums.

Ja sieviete plānošanas laikā saslima ar mononukleozi, tad ieņemšanu labāk atlikt līdz labākiem laikiem. Kamēr sievietes stāvoklis neuzlabojas, jālieto kontracepcijas līdzekļi. Mononukleozes dēļ pastāv hepatīta risks, kas nepavisam nav pozitīvs turpmākās grūtniecības laikā. Medicīnas eksperti secināja, ka sieviete par bērna piedzimšanu var sākt domāt ne agrāk kā pēc sešiem mēnešiem vai pat veselu gadu pēc mononukleozes. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad topošais tēvs saslima ar mononukleozi. Mononukleozes komplikācijas var traucēt normālu grūtniecības attīstību un provocēt abortu agrīnā stadijā. Vairumā gadījumu ārsti uzstāj uz abortu infekciozas mononukleozes klātbūtnē. Labāk ir veikt pilnvērtīgu slimības ārstēšanu, lai nepieļautu, ka tā kļūst par hronisku mononukleozi. Pēc veiksmīgas ārstēšanas un vispārējā stāvokļa atjaunošanas sievietes veselība būs gatava veiksmīgai grūtniecībai.

Mononukleozes pārbaude

[Ja pacientam ir aizdomas par mononukleozi], viņam veic asins analīzes, lai noteiktu infekcijas pazīmes.

Mononukleoze attiecas uz infekcioza rakstura slimībām, tai ir vīrusu etioloģija.
Šī slimība visbiežāk sastopama bērniem no trīs gadu vecuma un pieaugušajiem līdz četrdesmit gadiem..

Slimība turpinās ar raksturīgu pazīmju klātbūtni, kas ietver smagu intoksikāciju, akūtu tonsilītu, limfadenopātiju.

Kāds ir slimības cēlonis

Slimības izraisītājs mononukleozes gadījumā ir vīruss no herpes vīrusa ģimenes - [Epšteina-Barra vīruss].

Infekcijas ierosinātājs ir visuresošs, visaugstākais sastopamības līmenis novērojams aukstajā sezonā.

Pacienti ar mononukleozi, vīrusu ierosinātāju nesēji un nesen atgūtie pacienti var darboties kā avots..

Slimi cilvēki vīrusu vidē sāk izdalīt jau inkubācijas periodā, visā akūtu klīnisko izpausmju periodā un sešus mēnešus pēc atveseļošanās..

Slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, taču ir iespējams arī slimības izplatības kontakta ceļš..

Visbiežāk vīruss nonāk ķermenī ar skūpstiem (“skūpstu infekcija”), sadzīves priekšmetiem, rotaļlietām, netīrām rokām.

Nav izslēgta vīrusa ierosinātāja pārnešanas iespēja seksuāla kontakta ceļā, pastāv arī bērna inficēšanās risks dzemdību laikā.

Tiek atzīmēta augsta cilvēku jutība pret Epšteina-Barra vīrusu, pēc saskares ar pacientu pastāv liela varbūtība inficēties ar mononukleozi.

Vīruss nav stabils vidē, karsējot un apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem, ātri mirst.

Vīrusu ierosinātājs iekļūst ķermenī, kad tas nonāk orofarneksa gļotādās.

Patogēns ļoti ātri izplatās visā ķermenī. Vīruss dzīvo limfoīdo šūnās - B-limfocītos, tas izraisa to dalīšanos. Pateicoties asins šūnu dalīšanai, vīruss strauji vairojas.

Tajās pašās šūnās vīruss sāk ražot organismā svešus antigēnus. Ķermenī attīstās vairākas imunoloģiskas reakcijas, kas izraisa raksturīgas izmaiņas pacienta asinīs.

Mononukleozes diagnostika balstās uz raksturīgo vielu noteikšanu asins analīzē.

Mononukleozes vīruss ļoti tropiski ietekmē limfoīdus audus, tāpēc slimība izraisa limfmezglu, rīkles mandeles, liesas, aknu bojājumus.

Slimības simptomi

Pēc tam, kad vīrusa izraisītājs nonāk nazofarneksa gļotādā, vīruss inkubējas; šajā periodā klīniskas izpausmes netiek atklātas..

Inkubācijas periods ir apmēram pusotrs mēnesis.

Vīrusu infekcija sākas ar intoksikācijas sindroma pazīmēm, kas izpaužas:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,0 - 40,0 grādiem;
  • galvassāpes;
  • vispārējs savārgums;
  • vispārējs vājums;
  • sāpes visā ķermenī;
  • drebuļi;
  • slikta dūša.

Var parādīties deguna nosprostojums..

Attīstās rīkles mandeles iekaisuma (tonsilīts) klīniskais attēls:

  • rīkles mandeles pietūkums;
  • rīkles mandeles apsārtums;
  • var būt balti dzeltenas nokrāsas;
  • no mandeles viegli noņem aplikumu.

Var būt aizmugures rīkles sienas apsārtums un neliels pietūkums, faringīta pazīmes.

Tad limfmezglos attīstās iekaisums, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • pietūkuši limfmezgli;
  • limfmezglu palpēšana izraisa sāpes;
  • pietūkuši limfmezgli, kas redzami ar aci;
  • limfmezgli var izaugt līdz vistas olu lielumam;
  • ar dzemdes kakla limfmezglu palielināšanos rodas kakla deformācija.

Raksturīgi, ka ar šo infekciozo procesu notiek visu limfmezglu grupu palielināšanās. Visas izmaiņas notiek uzreiz abās pusēs, pastāv izmaiņu simetrija.

Pēc nedēļas pēc mononukleozes klīnisko izpausmju parādīšanās pārbaudē var atklāt palielinātu liesu, bet slimības trešajā nedēļā tā atjauno sākotnējo izmēru.

Pēc pusotras nedēļas pēc mononukleozes klīnisko izpausmju parādīšanās pacientam palielinās aknu audi, var rasties sklera un ādas integritātes icteriska iekrāsošanās.

Aknas paliek palielinātas ilgāku laiku, līdz vairākiem mēnešiem.

Mononukleozes klīnisko izpausmju laikā var attīstīties ādas sindroms.

To raksturo ādas izsitumu klātbūtne plankumu, dažādu izmēru papulu veidā. Izsitumi uz ādas ilgst ļoti īsu laika periodu, tad tie pazūd bez pēdām.

Pēc ādas elementu pazušanas uz ādas nepaliek nekādas izmaiņas. Spilgtu klīnisko izpausmju periods ir apmēram divas līdz trīs nedēļas..

Tad notiek pakāpeniska visu orgānu stāvokļa normalizēšanās, temperatūra pazeminās, nazofarneksa iekaisuma pazīmes izzūd, aknas un liesa atgriežas iepriekšējos izmēros. Atjaunošanās periods var ilgt apmēram mēnesi..

Diagnostika un ārstēšana

Ja tiek atklāta kāda no mononukleozes pazīmēm, nepieciešams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu.

Pārbaudot ārstu, dažu pazīmju klātbūtnē var būt aizdomas par mononukleozi:

  • ievērojams limfmezglu palielinājums;
  • deguna rīkles gļotādu bojājumu pazīmes (tonsilīts, deguna nosprostojums);
  • aknu, liesas palielināšanās;
  • dzeltes attīstība ar limfadenopātiju.

Diagnoze sākas ar rūpīgu pacienta aptauju un pārbaudi, un tas noteikti atklāj, vai ir bijis kontakts ar pacientu ar mononukleozi.

Ja ārstam ir aizdomas par vīrusu infekcijas klātbūtni, pacientam veic mononukleozes laboratorisko diagnozi.

To, kādas asins analīzes ir nepieciešamas mononukleozei, var noteikt tikai speciālists.

Laboratorijas diagnostika tiek veikta ļoti īsā laika posmā laboratoriju tīklā "Invitro".

Ja jūs veiksit asins analīzes mononukleozes noteikšanai Invitro, tad nākamajā dienā būs zināms slimības raksturs.

Vispārējs asins analīze ļauj noteikt īpašu šūnu klātbūtni - mononukleārās šūnas, tās rodas tikai tad, ja ir inficētas ar Epšteina-Barra vīrusu.

Lai identificētu patogēnu, veic šādus testus:

  • asins analīzes vīrusa antivielu (kapsīda antigēna) klātbūtnei;
  • asins analīzes kodola antivielu klātbūtnei;
  • asins analīzes vīrusa DNS noteikšanai.

Iegūtos rādītājus infektologs var interpretēt analīzē.

Ārstēšanu galvenokārt veic mājās, pacienti ar smagu slimības gaitu un attīstītu komplikāciju klātbūtni tiek hospitalizēti..

Ārstēšanas laikā tiek veikta tikai simptomātiska ārstēšana, antibakteriālie līdzekļi nav noteikti.

Pašerapija var izraisīt smagu komplikāciju attīstību un slimības pāreju uz hronisku infekcijas procesu.

Ja pacientam ir izteikts intoksikācijas sindroms, tad visā intoksikācijas periodā ir nepieciešams stingrs gultas režīms.

Augstas temperatūras klātbūtnē tiek izrakstīti pretdrudža līdzekļi:

Nepieciešami antihistamīni:

Smagos gadījumos tiek izmantoti hormonālie kortikosteroīdu medikamenti (Prednizolons, Deksametazons)..

Ja ir orofarneksa iekaisuma pazīmes, tiek izmantoti antiseptiski līdzekļi:

Slimās personas vienu gadu pēc slimības tiek klīniskajā uzraudzībā.

Ja vīrusu infekcijas diagnostika un ārstēšana tiek veikta laikā, tad prognoze būs labvēlīga. Pacients pilnībā atveseļojas tikai trīs līdz četrus mēnešus pēc mononukleozes klīnisko izpausmju sākuma.

Infekciozā mononukleoze (Epšteina Barra vīruss): simptomi, diagnoze, ārstēšana

Infekciozā mononukleoze ICD B27

Infekciozā mononukleoze (MI), ko sauc arī par dziedzera drudzi, ir klīniskais sindroms, ko visbiežāk izraisa Epšteina-Barra vīruss (EBV)..

Citi mononukleozes sindroma cēloņi ir daudz retāk sastopami. "Infekciozas mononukleozes" diagnozi galvenokārt izmanto, ja sindromu izraisa Epšteina-Barra vīruss; ja sindromam ir etioloģija, kas nav saistīta ar EBV, jāizmanto diagnoze "mononukleozes sindroms".

MI parasti rodas pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem kā febrila slimība ar iekaisis kakls un palielināti limfmezgli. Parasti tiek novērota netipiska limfocitoze un pozitīvs heterofīlo antivielu tests. Bērniem slimība parasti iziet mēreni izteiktā formā, bet pieaugušajiem tā ir smagāka. Pēc akūtas slimības novēršanas parasti seko mūža latenta infekcija, kuras laikā visā pasaulē ir inficēti vairāk nekā 90% pieaugušo iedzīvotāju.

Epšteina-Barra vīrusa infekcijas var būt asimptomātiskas, izraisīt vieglus, nespecifiskus simptomus vai izraisīt infekciozu mononukleozi ar simptomiem un nogurumu, kas ilgst līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Etioloģija

Epšteina-Barra vīruss (EBV), pazīstams arī kā cilvēka herpes vīruss 4, ir etioloģiskais līdzeklis apmēram 80–90% gadījumu no infekciozās mononukleozes. Pārējos gadījumos ne-Epšteina-Barra vīrusa mononukleozes sindromu var izraisīt arī cilvēka herpes vīruss 6 (9%), CMV (5–7%), HSV-1 (6%) un reti streptokoku pyogens, Toxoplasma gondii, HIV-1, adenovīruss un Corynebacterium diptheriae, Francisella tularensis, A un B hepatīta vīrusi, masaliņas vai enterovīrusi. Šo sindromu var izraisīt arī saistaudu slimības, ļaundabīgi jaunveidojumi un zāļu reakcijas. Etioloģija lielākajai daļai infekciozās mononukleozes gadījumu, kas nav saistīti ar Epšteina-Barra vīrusu, joprojām nav zināma..

Cilvēku inficēšanās notiek galvenokārt ar siekalām, līdz ar to slimības nosaukums - "skūpstu slimība". Vienā pētījumā visiem pacientiem ar MI, ko izraisīja EBV, vīruss tika izdalīts no orofarneksa 6 mēnešu laikā pēc slimības sākuma..

Perspektīvā pētījumā 22 no 24 veseliem cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir bijusi EBV infekcija, vīrusu ar siekalām izolēja 15 mēnešus. Nav pierādījumu par EB vīrusa seksuālu pārnešanu. Jaunām sievietēm pierādīts, ka EBV serokonversijas risks palielinās, palielinoties seksuālo partneru skaitam. Vienā pētījumā risks saslimt ar EBV bija mazāks starp universitātes studentiem, kuri vienmēr lietoja prezervatīvu, nekā starp tiem, kuriem bija sekss bez prezervatīva. Tā kā EBV līmenis dzimumorgānu sekrēcijās ir ievērojami zemāks nekā siekalās, dzimumakts, iespējams, nav vissvarīgākais pārnešanas ceļš. Tomēr siekalu un dzimumorgānu izdalījumi tiek uzskatīti par neefektīvu transmisiju.

Retos gadījumos ziņots par EBV pārnešanu ar asins pagatavojumiem, orgānu transplantāciju un intrauterīno transmisiju. Asins pārliešanas laikā risks iegūt EBV infekciju ir ārkārtīgi zems. Cilvēki un, iespējams, primāti ir vienīgais zināmais EBV rezervuārs. Skaidru riska faktoru identificēšana nav iespējama lielā infekcijas izplatības dēļ (vairāk nekā 90% inficēto ir pieaugušie).

Patofizioloģija

Epšteina-Barra vīrusam (EBV) ir lītisks un latents dzīves cikls. Agrīna primārā infekcija (lītiska), iespējams, notiek orofaringeāla B šūnās, kad EBV ir tiešā saskarē ar šīm šūnām caur mandeles kriptām. Pēc tam cirkulējošās B šūnas pārraida infekciju uz aknām, liesu un perifērajiem limfmezgliem, kas izraisa humorālu un šūnu imūno reakciju pret vīrusu. Antivielas, kas ražotas, reaģējot uz infekciju, ir vērstas pret EBV strukturālajiem olbaltumvielām, piemēram, vīrusu kapsiīdu antigēniem (VCA), agrīnajiem antigēniem (EA) un kodolieroču EBV antigēnu (EBNA); šīs antivielas tiek izmantotas EBV infekcijas seroloģiskai diagnostikai. Ātra T šūnu reakcija šūnās ir kritiska primārās EBV infekcijas nomākšanai un nosaka EBV infekcijas klīnisko izpausmi..

EB vīrusa izraisītu simptomātisku primāro infekciju parasti pavada latenta stadija. Latenta infekcija, kas saistīta ar pašreplicējošām ekstrahromosomu nukleīnskābēm, epizomām.

Ar latentu EBV infekciju vīruss pagarina inficēto limfocītu dzīves ilgumu; tas ir, tas pārveido normālus cilvēka limfocītus in vitro ar ierobežotu dzīves ilgumu nepārtrauktām šūnu līnijām. Veselā pieaugušā seropozitīvā EB vīrusa gadījumā aptuveni 0,005% cirkulējošo B šūnu ir inficēti ar EBV. Iespējams, ka ar latentumu ir zems notiekošā vīrusa replikācijas un B šūnu infekcijas līmenis mandeles un limfoīdo audos, ko kontrolē EBV specifisko T šūnu atlikušās populācijas. Novērojošs pētījums pacientiem ar asimptomātisku primāro infekciju liecina, ka simptomi var parādīties hiperaktīvas imūnās atbildes dēļ, nevis pašā vīrusu infekcijā..

Galvenie diagnostikas faktori

    Dzemdes kakla vai ģeneralizēta limfadenopātija:
      Mezgli parasti ir sāpīgi. Viņi visvairāk pamanāmi pēc otrās slimības nedēļas. Tas tiek novērots 94% gadījumu.
    Faringīts:
      Bieži atgādina par faringītu, ko izraisa Streptococcus pyogenes. Nodod otrajā nedēļā. Petehijas var atrast mīkstajās aukslējās. Atrasts 84% ​​pacientu.
    Drudzis:
      Svārstās no 37,8 ° C līdz 41,1 ° C; parasti ilgst 1-2 nedēļas; reti līdz 5 nedēļām. Atrasts 76% gadījumu.
    Citi diagnostikas faktori:
      Splenomegālija (pieaugums sākas pirmajā nedēļā. Tas ilgst 3-4 nedēļas) Hepatomegālija (Biežāk sastopama maziem bērniem. Aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās tiek konstatēta biežāk, nekā tiek konstatēta hepatomegālija) Izsitumi:
        Tas rodas 10% gadījumu un vienā trešdaļā bērnu palātu pacientu. Parādās slimības pirmajās dienās; ilgst 1 nedēļu. Tas var būt eritematozs, makulas, papulārs vai morbiforms. Makulopapulāri niezes izsitumi parasti tiek novēroti pieaugušajiem ar infekciozu mononukleozi pēc ārstēšanas uzsākšanas ar ampicilīnu, amoksicilīnu vai beta-laktāma antibiotikām faringīta gadījumā. Gļotādas un plakstiņu pietūkums ir biežāks pieaugušajiem.
      Dzelte
        Pieaugušajiem retāk ir iekaisis kakls un limfadenopātija, bet viņiem ir lielāka hepatomegālija un dzelte (hepatīta dēļ). Aknu iesaistīšanās akūtā EBV infekcijā izpaužas mērena hepatīta formā ar pārsvarā holestātiskiem simptomiem, bet ne vienmēr izpaužas kā klīniski izteikta dzelte.Paaugstinātu pusaudžu un pieaugušo dzelte kopējā frekvencē ir aptuveni 9%.

Diagnostika

Infekciozā mononukleoze var attīstīties cilvēkiem ar primāru infekciju ar Epšteina-Barra vīrusu (EBV), taču tas nenotiek visos gadījumos un ir atkarīgs no infekcijas vecuma un citiem saimnieka organisma faktoriem.

Anamnēze un klīniskā pārbaude

Attīstītajās valstīs aizdomās par infekciozo mononukleozi pacientiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem izpaužas drudzis, nogurums, vispārēja savārguma sajūta, faringīts un dzemdes kakla vai ģeneralizēta limfadenopātija.

Slimību raksturo pakāpeniska attīstība, bet dažiem pacientiem tā var būt strauja. Maziem bērniem var rasties simptomi, kas līdzīgi pieaugušo simptomiem, bet biežāk bērniem infekcija ir subklīniska vai viegla ar nespecifiskiem simptomiem. Ar EBV nesaistīta mononukleozes sindroma simptomi parasti ir mazāk izteikti. Viegli prodromāli simptomi, kas ilgst vairākas dienas, ir vispārēja savārguma sajūta, nogurums, dažreiz drudzis un nonāk akūtā fāzē..

Infekciozās mononukleozes klīniskais attēls bērniem un pieaugušajiem ar novājinātu imunitāti var būt līdzīgs slimības attēlam pacientiem ar veselīgu imunitāti. Infekciozās mononukleozes simptomi var izzust dažu dienu laikā vai saglabāties 3–4 nedēļas (dažiem pacientiem līdz 8 nedēļām). Dažos gadījumos ar sākotnēju uzlabošanos simptomu saasināšanās gadījumā var rasties divfāzu slimība. Atsevišķu infekciozās mononukleozes simptomu, piemēram, noguruma, pilnīga atrisināšana var aizņemt vairākus mēnešus..

Ilgu laiku ir nepieciešams novērot cilvēkus ar miokarda infarktu, lai noteiktu iespējamu komplikāciju attīstību, ieskaitot elpceļu obstrukciju, hemolītisko anēmiju un trombocitopēniju..

Diagnostikas izpēte

Asinsanalīze
    Limfocitoze, kurā ir vairāk nekā 50% limfocītu, tiek atklāta 70% gadījumu. Tas ir augstākais otrajā un trešajā nedēļā. Netipiska limfocitoze vairāk nekā 10% tiek novērota 90% gadījumu, bet tā nav specifiska Epšteina-Barra vīrusam (EBV). Anēmija un retikulocitoze norāda uz hemolītiskās anēmijas attīstību, kas rodas sekundāri pēc EBV infekcijas.Maziem bērniem hematoloģiski traucējumi var nebūt. • Šī testa jutīgums ir mērens..
PētījumsRezultāts
    Limfocitoze Netipiski limfocīti
Heterofilu antivielu identificēšana
    Nespecifisks Epšteina Barra vīrusa infekcijai (EBV). IgM antivielas aglutina citu sugu sarkanās asins šūnas. Parasti izmantojamais Monospot tests ir ātrs, augstas kvalitātes aglutinācijas tests, izmantojot zirgu dzimtas vai liellopu sarkanās asins šūnas. Izplatība akūtā fāzē svārstās no 50% līdz 85% atkarībā no vecuma. Pēc atklāšanas tas var saglabāties 6-12 mēnešus. Sešos dažādos komerciālos testos heterofīlām antivielām jutīgums bija no 81% līdz 95%, bet specifiskums - no 98% līdz 100%. Tomēr šie testi var būt mazāk jutīgi pret pieaugušo agrīnu slimību. Kļūdaini negatīvi rezultāti 25% gadījumu tiek atklāti pirmajā nedēļā, un no 5% līdz 10% - otrajā un trešajā nedēļā. Gandrīz 10% pieaugušo pacientu ar infekciozo mononukleozi negatīvs rezultāts būs heterofīlām antivielām. Pārbaude var būt negatīva arī bērniem līdz 4 gadu vecumam. Viltus pozitīvi testi ir iespējami pacientiem ar autoimūnām slimībām, CMV, toksoplazmozi, masaliņām un limfomu. Viltus pozitīvi testi ir iespējami arī pacientiem ar akūtu retrovīrusu sindromu agrīnā HIV infekcijā. Pacientiem ar infekciozās mononukleozes un limfocitozes simptomiem, bet ar negatīvām heterofīlām antivielām, tiek parādīta EBV specifisko antivielu klātbūtnes pārbaude..
    Tiek atklātas heterofīlas antivielas
EBV specifiskas antivielas
    Šim testam ir augsta jutība un specifiskums, un tas ir jutīgāks nekā heterofīlo antivielu tests; 6 komerciālo testu jutība svārstījās no 95% līdz 99% un specifiskums no 86% līdz 100%. Šis tests bieži ir pozitīvs maziem bērniem ar asimptomātisku slimību. Specifiski antigēni ir svarīgi, lai atšķirtu akūtas un transmisīvas infekcijas. VCA-IgM lielākajai daļai pacientu tiek atklāts ar simptomu parādīšanos, maksimums ir 2 līdz 3 nedēļu laikā un netiek noteikts pēc 4 mēnešiem. Maksimālais VCA-IgG līmenis tiek sasniegts pēc 2 - 3 mēnešiem un saglabājas visu mūžu. Antivielas pret agrīniem antigēniem (EA) palielinās akūtā stadijā, kļūst nenosakāmas 3–4 mēnešus un var parādīties atkārtoti ar EBV infekcijas atkārtotu aktivizēšanu. EA antivielas ir atrodamas arī dažiem klīniski veseliem cilvēkiem. EBNA antivielas izšķirtspējas fāzē palielinās un paliek dzīvotspējīgas. Šīs antivielas attīstās pēc 6-8 nedēļām, un tās var izmantot, lai identificētu iepriekšēju infekciju vai kā pierādījumu, lai izslēgtu akūtu EBV infekciju. EBV antivielu, VCA-IgG, VCA IgM un EBNA noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējama pacientiem ar EBV encefalītu.
    EBV specifiskas antivielas pret: VCA-IgM, VCA IgG, EA, EBV EBNA
Reālā laika PCR
    Reālā laika PCR tiek veikta, kad tiek atklāts amplificēts DNS, kad reakcija notiek reālajā laikā. Pārbaudei ir 95% jutība un 97% specifiskums primārajai EBV infekcijai. Metaanalīze parādīja, ka kopējā jutība EBV DNS noteikšanai ar PCR bija 77%, un kombinētā specifiskums bija 98%. Šī ir dārga tehnika, un klīniskajā praksē to plaši neizmanto. Pārbaude var būt noderīga, diagnosticējot seroloģiski nenosakāmu EBV infekciju. EBV nukleīnskābju pastiprināšanas tests (NAAT) ir noderīgs EBV noteikšanai cerebrospinālajā šķidrumā pacientiem ar EBV encefalītu.
    EBV DNS noteikšana
Vēdera dobuma ultraskaņa
    Šis nav parasts pētījums, bet tas var palīdzēt atklāt splenomegāliju, kad klīniskajā pārbaudē tas nav acīmredzams. Ja pacientam ar splenomegāliju EBV specifiskais laboratorijas tests ir negatīvs, splenomegālijas skaidrošanai jāveic atšķirīga diagnoze. Metodi var izmantot, lai uzraudzītu liesas izmēru, kā arī pārbaudītu lieluma normalizēšanu, pirms pacientam atļauts piedalīties kontaktsportā..
    Splenomegālija

Diferenciālā diagnoze

SlimībaDiferenciālas pazīmes / simptomiDiferenciālie eksāmeni
    EpsteinBarr vīrusa faringīts (EBV) var būt klīniski atšķirams no streptokoku faringīta
    Materiāla bakterioloģiskā inokulācija no rīkles uz A grupas streptokokiem ir pozitīva. Tomēr no 3% līdz 30% pacientu ar miokarda infarktu var būt pozitīva A grupas streptokoka rīkles kultūra, un nesēja stāvokļa diferencēšana no patiesas streptokoku infekcijas pacientiem ar miokarda infarktu var būt grūts uzdevums. Ja ir nopietnas aizdomas par EBV, A grupas streptokoku regulārā analīze nav nepieciešama. Antibiotikas drīkst lietot tikai neparastos patiesas vienlaicīgas streptokoku infekcijas gadījumos pēc tam, kad ir apstiprināta A grupas streptokoku izolācija no rīkles.Ampicilīna, amoksicilīna vai citu beta-laktāmu nevajadzīga lietošana bieži izraisa izsitumus pacientiem ar MI.
A hepatīts
    Izpaužas drudzis, sāpes vēderā, dzelte un vājums. Bieži vien ir hepatomegālija. Acu plakstiņu edēma, faringīts, limfadenopātija, splenomegālija un netipiska limfocitoze parasti nav A hepatīta gadījumā.
    Aminotransferāžu (ALAT / ASAT) daudzums tiek palielināts 10 reizes vai vairāk. Pozitīvs seroloģiskais hepatīta A tests. Heterofīlo antivielu analīze ir negatīva.
Akūts HIV
    Agrīna HIV infekcija var izraisīt akūtu slimību ar drudzi, savārgumu, limfadenopātiju un makulopapulāriem, bāliem izsitumiem. Faringīts ir mazāk izteikts; biežāk parādās izsitumi; caurejas klātbūtne, kas saistīta ar HIV.
    Plazmas ar vīrusu slodzi (PVL) pētījumu rezultāts ir pozitīvs. HIV ELISA tests ir pozitīvs. Tomēr akūtas infekcijas gadījumā rezultāts bieži ir negatīvs, un miokarda infarkts var radīt kļūdaini pozitīvu rezultātu..
Adenovīrusi
    Ar adenovīrusa infekciju parasti tiek noteikts iesnas, klepus, pneimonija, konjunktivīts, caureja.
    Nazofarneksa uztriepes elpceļu vīrusu kultūras iegūšanai ir pozitīvas adenovīrusiem.
Cilvēka herpes vīruss-6
    Bieža febrila slimība agrā bērnībā; slimību raksturo 3-5 dienu drudzis, kam seko tipiskas eksantēmas parādīšanās rozā makulatūru un papulu formā, kas parādās pēc temperatūras pazemināšanās uz stumbra, kakla, proksimālajām ekstremitātēm un dažreiz arī uz sejas. Ilgstošs febrilā mononukleozes sindroms pieaugušajiem.
    Anti-HHV-6 IgM un IgG ir pozitīvi.
CMV infekcija
    Citomegalovīrusa infekcija (CMV) veseliem cilvēkiem var būt asimptomātiska vai simptomi var atgādināt mononukleozes sindromu (drudzis, savārgums, faringīts). Pārbaudot, var noteikt limfadenopātiju un splenomegāliju.
    Var novērot aminotransferāzes vai sārmainās fosfatāzes palielināšanos. Citomegalovīrusa (CMV IgM) seroloģiskā analīze ir pieejamākā un bieži vien pietiekamā diagnostikas metode pacientiem ar veselīgu imunitāti. Ja iespējams, tiek izolēta vīrusu kultūra, tiek veikta PCR vai noteikts PP65 antigēns.
Herpes simplex vīruss 1
    Eksudatīvs faringīts, gingivostomatīts, odnophagia.
    Vīrusa kultūra, kas izolēta no rīkles tamponiem, un PCR pozitīvi ietekmē herpes simplex vīrusu-1.

Ārstēšana

MI parasti ir sevi ierobežojošs stāvoklis, kam nav nepieciešama īpaša attieksme. Terapijas pamats ir atbalstoša ārstēšana. Atbalsta terapija ietver labu mitrināšanu, pretdrudža un pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Aspirīnu nedrīkst izrakstīt bērniem, jo ​​ir iespēja attīstīt Rejas sindromu.

Atpūta ir bieža rekomendācija, taču tās priekšrocības miokarda infarkta ārstēšanā nav zināmas. Infekciozas mononukleozes gadījumā, lai izvairītos no iespējamas liesas plīsuma, pirmajās 3-4 slimības nedēļās ieteicams atturēties no aktīva sporta (ieskaitot kontaktsportu)..

Aciklovirs īslaicīgi samazina vīrusu izplatīšanos orofarneksā, bet nepalīdz atrisināt slimības simptomus vai samazināt komplikāciju biežumu. Tāpēc aciklovirs un līdzīgas pretvīrusu zāles nav parakstītas.

Nopietna slimība

Pacienti ar smagām sistēmiskām MI izpausmēm un komplikācijām jānosūta uz slimnīcu. Pacientiem ar smagu elpceļu obstrukciju, smagu trombocitopēniju (pēcinfekcijas hroniska noguruma sindroms) jālieto sistēmiski kortikosteroīdi

Paziņotais šī sindroma biežums pacientiem ar MI anamnēzē atšķiras dažādos avotos, bet kopumā tas netiek uzskatīts par ļoti izplatītu. Vairāki nelieli pētījumi ir parādījuši palielinātu varbūtību, ka Epšteina-Barra vīrusam (EBV) var būt nozīme hroniska noguruma sindroma patoģenēzē šo pacientu apakšgrupās. Joprojām nav ticamu datu par to, kā regulāri uzskatīt EB vīrusu par šī plaši izplatītā sindroma etioloģisko ierosinātāju. Drīzāk jauni pierādījumi liecina, ka postinfekcioza hroniska noguruma sindroms ir bieži sastopams un stereotipizēts vairāku vīrusu un nevīrusu infekciju rezultāts..

Garengriezuma kohortas pētījumā pusei jaunu pacientu ar hroniska noguruma sindromu pēc MI ar ilgstošu invaliditāti uzrādīja ievērojamus uzlabojumus, tostarp pilna vai nepilna laika nodarbinātības veidā, tādējādi apstiprinot labākus rezultātus nekā gaidīts.

Infekciozā mononukleoze

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016. gads

Galvenā informācija

Īss apraksts

Infekciozā mononukleoze (lat. Mononucleosisinfectiosa, daudzdziedzeru adenoze, dziedzeru drudzis, Filatova slimība, monocītiskā stenokardija, labdabīga limfoblastoze) ir vīrusu slimība (galvenokārt Epšteina-Barra vīruss), kurai raksturīgs drudzis, ģeneralizēta limfadenopātija un hematomiozitīts. limfomonocitoze, netipiskas mononukleārās šūnas) dažos gadījumos var veikt hronisku gaitu. [1]

Kodu ICD-10 un ICD-9 attiecība

ICD-10 kodiKodi ICD-9
B27Infekciozā mononukleoze--
B27.0Mononukleoze, ko izraisa gamma herpes vīruss
Epšteina-Barra mononukleoze
--
B27.1Citomegalovīrusa mononukleoze--
B27.8Cita infekcioza mononukleoze--
B27.9Infekcioza mononukleoze, nav precizēta--
D82.3Imūndeficīts iedzimta defekta dēļ, ko izraisījis Epšteina-Barra vīruss
X saistīta limfoproliferatīva slimība
--

Protokola izstrādes datums: 2016. gads.

Protokola lietotāji: neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti, feldšeri, ģimenes ārsti, ģimenes ārsti, infekcijas slimību speciālisti, dermatovenerologi, ķirurgi, akušieri-ginekologi.

Pacientu kategorija: pieaugušie, grūtnieces.

Pierādījumu līmenis:

UNAugstas kvalitātes metaanalīze, RCT vai liela mēroga RCT sistemātiska pārskatīšana ar ļoti mazu sistemātiskas kļūdas varbūtību (++), kuras rezultātus var izplatīt attiecīgajai populācijai.
ATKvalitatīvi (++) sistemātiski kohortas vai gadījumu kontroles pētījumi vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumi ar ļoti zemu sistemātiskas kļūdas risku vai RCT ar mazu (+) sistemātiskas kļūdas risku, kuru rezultātus var attiecināt uz atbilstošajiem populācija.
ARKohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez nejaušināšanas ar nelielu sistemātiskas kļūdas risku (+), kura rezultātus var attiecināt uz atbilstošo kopumu vai RCT ar ļoti zemu vai zemu sistemātiskas kļūdas risku (++ vai +), kura rezultātus nevar tieši izplatīt attiecīgajiem iedzīvotājiem.
DGadījumu sērijas vai nekontrolētas izpētes vai eksperta atzinuma apraksts.

- Profesionāli medicīnas ceļveži. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

Klasifikācija


Klasifikācija [1,2,3,4,5,6,7,8]
Nav vienotas infekciozās mononukleozes klīnisko formu klasifikācijas.


Pēc etioloģijas:

Epšteina-Barra vīruss (EBV);
Citomegalovīruss;
Herpes vīruss 6, 7 veidi (HV6, HV7);
Adenovīruss
Imūndeficīta vīruss
Toxoplasma gondii.


Tips:

· Tipiski;
Netipiski (asimptomātiski, iznīcināti, iekšējie orgāni).


Pēc smaguma pakāpes:

Viegla forma;
· Mērena forma;
Smaga forma.


Pēc kursa būtības:

gluda;
netraucēts:
• ar komplikācijām;
• ar sekundāras infekcijas slāņošanos;
• ar hronisku slimību saasināšanos;
• ar recidīviem.


Pēc kursa ilguma:

Akūta (līdz 3 mēnešiem);
Uzkavēšanās (3-6 mēneši);
Hroniska (vairāk nekā 6 mēneši);
Atkārtota (slimības klīnisko simptomu atkārtošanās 1 mēnesi vai ilgāk pēc slimības).


Komplikācijas:

Nervu sistēmas, tai skaitā centrālās nervu sistēmas, bojājumi (encefalīts, galvaskausa nerva paralīze, meningoencefalīts, Guillain-Barré sindroms, polineirīts, šķērseniskais mielīts, psihoze);
Liesas plīsums;
Augšējo elpošanas ceļu aizsprostojums;
Intersticiāla pneimonija;
Autoimūna hemolītiska anēmija;
Trombocitopēnija;
Granulocitopēnija;
Baktēriju superinfekcija;
Holestatiskais hepatīts (reti);
Miokardīts, perikardīts (reti);
Intersticiāls nefrīts (reti);
Vaskulīts (reti);
Hemorāģisks gastroenterīts (reti).

Diagnozes formulēšana un pamatojums:
Pamatojot diagnozi, jānorāda epidemioloģiskie, klīniskie, laboratorijas, instrumentālie dati un īpašo pētījumu metožu rezultāti, uz kuru pamata apstiprina diagnozi “Infekciozā mononukleoze”..


Diagnozes piemērs:
B27.0. Infekcioza mononukleoze, akūta gaita, vidēja smaguma pakāpe (ELISA –IgMVCA, PCR - EBV DNS pozitīvs).
Komplikācija: pēc ampicilīna lietošanas izsitumi.
B27.0. Infekcioza mononukleoze, hroniska gaita (reaktivācija), smaga pakāpe (ELISA-IgMVCA, IgGVCA, aviditāte 85%, IgGEA; PCR - EBV DNS pozitīvs).
Komplikācija: vidēji smaga autoimūna hemolītiska anēmija.

Diagnoze (poliklīnika)


Ambulatorā diagnostika

Diagnostikas kritēriji [1-6,9-11]

Sūdzības:

· sāpošs kakls;
Drudzis (subfebrīls vai febrila, līdz 2-4 nedēļām, dažreiz vairāk);
Vājums
· Galvassāpes;
Svīšana
· Nogurums ("hroniska noguruma" sindroms);
Limfmezglu palielināšanās;
Deguna elpošanas grūtības;
Sāpes locītavās, muskuļos;
Izsitumi.

Anamnēze:

Epidemioloģiskie faktori:

· Pacienta klātbūtne vidē, personām ar līdzīgu slimību vai ar apstiprinātu diagnozi "infekciozā mononukleoze";
· Saskares pakāpes ar personām ar līdzīgām slimībām analīze, ņemot vērā izveidoto mehānismu un infekcijas pārnešanas ceļu:

Kontakts ar pacientu ar tipiskām un netipiskām infekciozās mononukleozes formām vai vīrusa izolatoru

Sazinieties ar (sadzīves, seksuālo) ar pacientu ar ilgstošu drudzi ar nenoteiktu diagnozi vai vīrusa izdalīšanos

Asins pārliešana, orgānu transplantācija 6 mēnešus.

Piezīme: * - pierādījumu līmenis

Provocējošie faktori:
Psihoemocionālais stress
· Nelabvēlīga ietekme uz vidi (paaugstināta insolācija, krasas temperatūras izmaiņas, hipotermija utt.)

Prognozējošie faktori:
Imūnsupresija
Starpperiodu slimības (infekcijas, ķirurģiskas iejaukšanās).

Fiziskā pārbaude:
Drudzis
· Limfmezglu (simetrisku), galvenokārt dzemdes kakla antero- un / vai aizmugures (“liellopu kakla” simptoms), aksilāro un cirkšņa palielināšanās;
Sāpošs kakls;
Splenomegālija;
Hepatomegālija;
Adenoidīts;
Izsitumi, parasti makulopapulāri (10% pacientu, bet ampicilīna ārstēšanā - 80%);
Periorbitāla edēma;
Izsitumi debesīs;
Labiāls / dzimumorgānu herpes.

Smaguma kritēriji:

· Intoksikācijas simptomu smagums;
· Asiņu bojājuma pakāpe;
· Centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe.

Infekciozās mononukleozes smaguma pakāpes novērtēšanas kritēriji pēc klīniskajām pazīmēm:

Viegla smaguma pakāpe

Vidēja smaguma pakāpe

Smaga smaguma pakāpe

Reibuma smagums un ilgums

Trūkst vai nav viegli, 1-5 dienas

Vidēja smaguma pakāpe,
6-7 dienas

Izrunāts,
vairāk nekā 8 dienas

Drudža smagums un ilgums

Temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° С, ilgums 1-5 dienas

Temperatūras paaugstināšanās virs 38,5 ° С, ilgums 6-8 dienas

Temperatūras paaugstināšanās virs 39,5 ° С, ilgums 9 dienas

Orofarneksa un nazofarneksa iekaisuma izmaiņu raksturs

Katarāla rakstura iekaisuma izmaiņas vai ar saliņu, plānas nogulsnes, kas ilgst 1-3 dienas; deguna elpošanas grūtības 1-4 dienas

Iekaisuma izmaiņas ar lacunar reidiem, kas ilgst 4-6 dienas; deguna elpošanas grūtības 5-8 dienas

Iekaisuma pārmaiņas ar reidiem, dažiem pacientiem ar pseidofilmu vai nekrotiku, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas; deguna elpošanas grūtības ilgāk nekā 9 dienas

Mandeles, nazofarneksa mandeles hipertrofijas pakāpe

Limfmezglu palielināšanās pakāpe

Dzemdes kakla priekšējie limfmezgli līdz 1,0-1,5 cm; dzemdes kakla aizmugure - līdz 0,5-1,0 cm

Dzemdes kakla priekšējie limfmezgli līdz 2,0-2,5 cm; dzemdes kakla aizmugure - līdz 1,5-2,0 cm, viena vai “ķēde”; iespējams, intraabdominālo limfmezglu palielināšanās

Dzemdes kakla priekšējie limfmezgli vairāk nekā 2,5 cm; dzemdes kakla aizmugure - vairāk nekā 2,5 cm vai “somas”; palielināti vēdera limfmezgli

Aknu, liesas palielināšanās pakāpe

Palielinātas aknas 1,0-1,5 cm; liesa - 0,5 cm zem krasta arkas malas

Palielinātas aknas 2,0-2,5 cm; liesa - 1,0-1,5 cm zem krasta arkas malas

Palielinātas aknas vairāk nekā 3,0 cm; liesa - vairāk nekā 2,0 cm zem krasta arkas malas

Apgriezti simptomi

Līdz 2. nedēļas beigām

Klīniskie simptomi saglabājas 3-4 nedēļas

Klīniskie simptomi saglabājas vairāk nekā 4-5 nedēļas

Laboratorijas pētījumi:

· UAC: leikopēnija / mērena leikocitoze (12-25x10 9 / l); limfomonocitoze līdz 80-90%; neitropēnija; plazmas šūnas; ESR pieaugums līdz 20-30 mm / h; netipiskas mononukleārās šūnas (to nav vai ir no 10 līdz 50%).
· Asins bioķīmiskā analīze: mērena hiperfermentemija, hiperbilirubinēmija.
· Seroloģiskais asins tests (ELISA): specifisku antivielu ar EBV specifiskumu noteikšana (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) ar aviditātes indeksa noteikšanu.
Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR): Epšteina-Barra vīrusa DNS noteikšana asinīs.

Pacienti ar infekciozas mononukleozes klīniskajiem simptomiem, lai apstiprinātu nosoloģiju un noteiktu smaguma pakāpi

Pacienti ar infekciozas mononukleozes klīniskajiem simptomiem, lai noteiktu smaguma pakāpi

Seroloģiskais (ELISA ar aviditātes indeksa noteikšanu)

Pacienti ar infekciozas mononukleozes klīniskajiem simptomiem, lai noteiktu nosoloģiju un klīnisko formu

Molekulārā ģenētiskā metode (PCR)

Pacienti ar infekciozas mononukleozes klīniskajiem simptomiem, lai noteiktu nosoloģiju

Piezīme: * - pierādījumu līmenis.

Laboratorijas apstiprināšanas kritēriji

Netipisku mononukleāro šūnu noteikšana perifērajās asinīs vairāk nekā 10% (no 2-3 slimības nedēļām)

Limfomonocitozes identificēšana perifērajās asinīs

IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, Epšteina-Bāra IgG-EBNA

Akūtā periodā (2–3 nedēļas): IgM VCA no slimības klīnisko pazīmju rašanās brīža un nākamajām 4–6 nedēļām ir klāt un mazinās,
IgG EA no pirmās slimības nedēļas pieaug līdz vairākiem gadiem pēc tam, saglabājas zemā līmenī,
IgG VCA tiek atklātas dažas nedēļas pēc IgM VCA parādīšanās, aug, saglabājas visu mūžu zemā līmenī,
IgG-EBNA-1, 2 nav vai ir mazos daudzumos.
Atveseļošanās laikā (3-4 nedēļas): IgM VCA nav vai tas ir nelielā daudzumā,
IgG EA saglabājas zemā līmenī, IgG VCA saglabājas visu mūžu
EBNA IgG tiek atklāti dažas nedēļas pēc klīnisko pazīmju parādīšanās un saglabājas zemā līmenī visu mūžu.

Avititātes indeksa indeksa noteikšana

Zema aviditātes IgG noteikšana ar vai bez IgM norāda uz primāru (nesenu) infekciju.
Ļoti avid IgG antivielu klātbūtne norāda uz sekundāru imūnreakciju patogēna nonākšanas gadījumā organismā vai slimības saasināšanās (reaktivācijas) gadījumā.

Epšteina-Bāra vīrusa DNS asinīs un siekalās

Vīrusu DNS noteikšana ar PCR palīdzību asinīs (1-2 nedēļas pēc klīnisko simptomu parādīšanās), siekalās

Piezīme: * - pierādījumu līmenis.

Seroloģisko pētījumu rezultātu visizplatītākās iespējas. Rezultātu interpretācija.

VEB infekcija, akūtas infekcijas pazīmes

Nepieciešami papildu pētījumi (IgG VCA aviditātes tests, imūnblotings vai PCR)

Seroloģisko datu interpretācija ar EBV saistītām slimībām *

Seroloģisko datu novērtēšana tipiskai infekcijas gaitai

EBV infekcijas

VCA - IgM

EA - IgG

EBNA - IgG

Inkubācijas periods vai infekcijas trūkums

Ļoti agrīna primārā infekcija

Agrīna primārā infekcija

Vēlu primārā infekcija

+/ -

+/ - (OP

Netipiska primārā infekcija

+(OP

+/ -

+(OD> 0,5)

+(OD> 0,5)

* CJSC Vector-BEST. Lietošanas instrukcijas (2004)
Apzīmējumi: EA - agrīnais antigēns, EBNA - kodola antigēns, VCA - kapsīda antigēns; OP - optiskais blīvums; “-” - antivielu neesamība; "+/–" - iespējamā antivielu klātbūtne; "+" - antivielu klātbūtne.

Instrumentālā izpēte:

Vienreiz vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (komplekss)

Pacienti ar infekciozās mononukleozes klīniskajiem simptomiem akūtā periodā / hroniskas slimības saasināšanās laikā, lai noteiktu aknu, liesas, limfmezglu palielināšanos un novērtētu to struktūru

Deguna blakusdobumu rentgena starojums

Pacienti ar katarālām izpausmēm akūtā periodā / hroniskas infekciozas mononukleozes saasināšanās vai to parādīšanās terapijas laikā ar aizdomām par sinusītu

Krūškurvja rentgena pārbaude

Pacienti ar katarālām izpausmēm akūtā periodā / hroniskas infekciozas mononukleozes saasināšanās vai to parādīšanās terapijas laikā, plaušu auskultatīvās izmaiņas, ar aizdomām par pneimoniju

Pacienti ar akūtu tonsilītu ar infekciozu mononukleozes aplikumu akūtā periodā / hroniskas paasināšanās ar sirds auskultatoriskām izmaiņām, lai noskaidrotu sirds audu funkcijas un traucējumus

Piezīme: * - pierādījumu līmenis.

Diagnostikas algoritms:

Diagnostika (slimnīcā)


DIAGNOSTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ [1-6,9-11]

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:

· sāpošs kakls;
Drudzis (subfebrīls vai febrila, līdz 2-4 nedēļām, dažreiz vairāk);
Vājums
· Galvassāpes;
Svīšana
· Nogurums ("hroniska noguruma" sindroms);
Limfmezglu palielināšanās;
Deguna elpošanas grūtības;
Locītavu un muskuļu sāpes;
Izsitumi.

Anamnēze:

Epidemioloģiskie faktori:

· Pacienta klātbūtne vidē, personām ar līdzīgu slimību vai ar apstiprinātu diagnozi "infekciozā mononukleoze".
· Saskares pakāpes ar personām ar līdzīgām slimībām analīze, ņemot vērā izveidoto mehānismu un infekcijas pārnešanas ceļu:

Kontakts ar pacientu ar tipiskām un netipiskām infekciozās mononukleozes formām vai vīrusa izolatoru

Sazinieties ar (sadzīves, seksuālo) ar pacientu ar ilgstošu drudzi ar nenoteiktu diagnozi vai vīrusa izdalīšanos

Asins pārliešana, orgānu transplantācija 6 mēnešus.

Piezīme: * - pierādījumu līmenis

Provocējošie faktori:
· Psihoemocionālais stress;
Paaugstināta insolācija.

Prognozējošie faktori:
Imūnsupresija
Starpcitu slimības.

Fiziskā pārbaude:
Drudzis
· Limfmezglu (simetrisku), galvenokārt dzemdes kakla antero- un / vai aizmugures (“liellopu kakla” simptoms), aksilāro un cirkšņa palielināšanās;
Sāpošs kakls;
Splenomegālija;
Hepatomegālija;
Adenoidīts;
Izsitumi, parasti makulopapulāri (10% pacientu, bet ampicilīna ārstēšanā - 80%);
Periorbitāla edēma;
Izsitumi debesīs;
Labiāls / dzimumorgānu herpes
Dzelte (periodisks simptoms).

Smaguma kritēriji:

· Intoksikācijas simptomu smagums;
· Asiņu bojājuma pakāpe;
· Centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe.

Infekciozās mononukleozes smaguma pakāpes novērtēšanas kritēriji pēc klīniskajām pazīmēm (skatīt ambulatoro līmeni).

Laboratorijas pētījumi:

· UAC: leikopēnija / mērena leikocitoze (12-25x10 9 / l); limfomonocitoze līdz 80-90%; neitropēnija; plazmas šūnas; ESR pieaugums līdz 20-30 mm / h; netipiskas mononukleārās šūnas (to nav vai ir no 10 līdz 50%).
· Asins bioķīmiskā analīze: mērena hiperfermentemija, hiperbilirubinēmija.
· Koagulogramma: koagulācijas laiks, aktivizētā daļējā tromboplastīna laiks, protrombīna indekss vai attiecība, fibrinogēns, trombīna laiks.
· Seroloģiskais asins tests (ELISA): specifisku antivielu ar EBV specifiskumu noteikšana (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) ar aviditātes indeksa noteikšanu.
Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR): Epšteina-Barra vīrusa DNS noteikšana asinīs.

Kritēriji diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai (skatīt ambulatoro līmeni).

Seroloģisko pētījumu rezultātu visizplatītākās iespējas. Rezultātu interpretācija. Seroloģisko datu interpretācija ar EBV saistītām slimībām * (skatīt ambulatoro līmeni).

Instrumentālā izpēte:

Vienreiz vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (komplekss)

Pacienti ar infekciozās mononukleozes klīniskajiem simptomiem akūtā periodā / hroniskas slimības saasināšanās laikā, lai noteiktu aknu, liesas, limfmezglu palielināšanos un novērtētu to struktūru

Deguna blakusdobumu rentgena starojums

Pacienti ar katarālām izpausmēm akūtā periodā / hroniskas infekciozas mononukleozes saasināšanās vai to parādīšanās terapijas laikā ar aizdomām par sinusītu

Krūškurvja rentgena pārbaude

Pacienti ar katarālām izpausmēm akūtā periodā / hroniskas infekciozas mononukleozes saasināšanās vai to parādīšanās terapijas laikā, plaušu auskultatīvās izmaiņas, ar aizdomām par pneimoniju

Pacienti ar akūtu tonsilītu ar infekciozu mononukleozes aplikumu akūtā periodā / hroniskas paasināšanās ar sirds auskultatoriskām izmaiņām, lai noskaidrotu sirds audu funkcijas un traucējumus

Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija)

Pacienti ar akūtu tonsilītu ar aplikumu infekciozā mononukleozes gadījumā akūtā periodā / hroniskas saasināšanās ar sirds auskultatīvām izmaiņām, lai noskaidrotu miokarda bojājumus

Pacienti ar infekciozas mononukleozes klīniskajiem simptomiem fokālo neiroloģisko simptomu, krampju, intrakraniālās hipertensijas pazīmju klātbūtnē

Pacienti ar infekciozas mononukleozes klīniskajiem simptomiem fokālo neiroloģisko simptomu, krampju, intrakraniālās hipertensijas pazīmju klātbūtnē

Krūšu kurvja punkcija ar kaulu smadzeņu uztriepes citoloģisko izmeklēšanu

Pacienti ar infekciozas mononukleozes klīniskajiem simptomiem ar hematoloģisko izmaiņu progresēšanu.

Piezīme: * - pierādījumu līmenis.

Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· UAC;
· Asins bioķīmiskā analīze (Alt, AcT, kreatinīns, urīnviela, olbaltumvielas, holesterīns);
· Asins seroloģiskā analīze (ELISA) ar aviditātes indeksa noteikšanu;
· Asins PCR.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· Traucējumi asinsvadu un trombocītu saitē: koagulogramma - asins koagulācijas laiks, aktivizētā daļējā tromboplastīna laiks, protrombīna indekss vai attiecība, fibrinogēns, trombīna laiks, starptautiskā normalizētā attiecība (atbilstoši indikācijām);
Cukura līmenis asinīs (ja norādīts);
· Imunogramma (pēc indikācijām).

Instrumentālā izpēte:

· Vēdera dobuma orgānu, nieru ultraskaņa;
EKG
· Krūšu kurvja rentgenstūris (ja norādīts);
· Deguna blakusdobumu rentgena starojums (atbilstoši indikācijām);
Ehokardiogrāfija (pēc indikācijām);
· CT / MRI (atbilstoši indikācijām);
Elektroencefalogrāfija (pēc indikācijām);
Dzemdes punkcija ar kaulu smadzeņu uztriepes citoloģisko izmeklēšanu (pēc indikācijām).

Diferenciālā diagnoze

DiagnozeDiferenciāldiagnozes pamatojumsAptaujasIzslēgšanas kritēriji
diagnoze
Adenovīrusa infekcijaDrudzis, poliadenopātija, palielināta liesa un aknas, faringīts, tonsilīts· Hemogramma nav raksturīga.
· Vīrusa noteikšana deguna gļotādas uztriepes izdrukās.
· Specifiskas antivielas pāra asins serumā ar ELISA metodi
Limfmezgli ir mēreni palielināti, vienreizēji, nesāpīgi; rinoreja, produktīvs klepus, mandeles edēma ir vāja, virsrakstus uz tiem rada reti. Bieži vien konjunktivīts, caureja.
MasalasDrudzis, poliadenopātija, sejas pietūkums, izsitumiLeikopēnija, limfocitoze, tipiskas mononukleāras šūnas, atsevišķas vienā pētījumā.
JA
Poliadenopātija, makropapulāri izsitumi - pastāvīgs simptoms ar raksturīgu izsitumu stadiju, izsitumu elementu grupu, katarālas parādības, rinoreja, sklerīts, enantēma, Filatova-Koplik plankumi
CMVI (mononukleozei līdzīga forma)Drudzis, poliadenopātija, hepatolienāls sindroms, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte· Leikopēnija, limfocitoze, netipiskas mononukleāras šūnas vairāk nekā 10%
· Urīna un siekalu mikroskopija citomegalocītu noteikšanai
· IgM antivielu noteikšana ar ELISA metodi
PCR
Sānu dzemdes kakla limfmezgli reti palielinās, raksturīgs tonsilīts un faringīts.
HIV (mononukleozei līdzīgs sindroms)Drudzis, poliadenopātija, izsitumi, hepatolienāls sindromsLeikopēnija, limfopēnija, netipiskas minonukleāras šūnas līdz 10%
JA
· Imūnblotēšana
PCR
Dažādu grupu atsevišķi limfmezgli ir nesāpīgi, divpusēji dzemdes kakla mezglu bojājumi nav raksturīgi, tonsilīts nav raksturīgs, izsitumi ir bieži, nav saistīti ar ampicilīnu, mutes un dzimumorgānu čūlaini bojājumi, oportūnistisku infekciju izpausmes (kandidoze)..
Akūta iekaisis kaklsTonzilīts, limfadenītsNeitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, netipiskas mononukleāras šūnas netiek novērotas.
Sēja β-hemolītisko A grupas streptokoku sēklās no mandeles.
Izteikta intoksikācija, drebuļi, izteikta mandeles hiperēmija, kā likums, mandeles pārklājas, faringīts netiek novērots, palielināta liesa ir reti sastopama, tikai submandibular limfmezgli ir palielināti un sāpīgi.
Orālo un rīkles difterija, lokalizēta, toksiskaIespējams tonzilīts ar mandeles, drudzis, limfadenīts, kakla pietūkums.· Mērenas leikocitozes, neitrofilijas, netipisku mononukleāro šūnu nav.
C. diphtheriae toksigēno celmu izolēšana no mandeles tamponiem.
Ar lokalizētu difteriju plāksne uz mandeles ir blīva, baltā vai pelēkā krāsā, vienmuļa, ar toksisku difteriju pārsniedz mandeles, nesaskrāpjas ar lāpstiņu, neizšķīst un neizgrimst ūdenī. Nav faringīta. Hiperēmija ar toksisku difteriju kaklā ir spilgta, šķiedru pietūkums aptver submandibular reģionu, pēc tam kaklu un izplatās subclavian reģionā un krūtīs. Submandibular un priekšējie dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti, izplūduši periadenīta dēļ.
Vīrusu hepatītsHepatosplenomegālija, ādas un gļotādu dzeltenība, tumšs urīns, aholiskais izkārnījumos, aknu intoksikācijas simptomi· Leikopēnija, neitropēnija, relatīvā limfocitoze, netipiskas mononukleāras šūnas nav.
OAM (urobilīns, žults pigmenti)
· Asins bioķīmiskā analīze (saistītā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, transferāzes aktivitātes līmenis).
· Vīrusu hepatīta marķieri
PCR
Raksturīga epidemioloģiskā vēsture. Akūts / pakāpenisks sākums. Cikliskā kursa, pirmskleteriskā perioda klātbūtne sindromu kombinācijas veidā - asthenovegetatīvs, dispepsisks, gripai līdzīgs, artralģisks; var pastiprināt aknu intoksikācijas simptomus, hemorāģiskā sindroma parādīšanos pret dzeltes parādīšanos. Hepatosplenomegālija, ar raksturīgākām aknu lieluma izmaiņām.
Labdabīga limforetikulozePoliadenopātija, drudzis, palielināta liesa· Asins attēls nav raksturīgs. Nav netipisku mononukleāro šūnu.
PCR
JA
· Limfmezglu biopsijas pētījums
Tiek ietekmēti aksilāri, ulnar, retāk parotid un cirkšņa limfmezgli, dzemdes kakla grupa netiek ietekmēta. Bieži simptomi tiek novēroti vēlīnās stadijās ar limfocītu nomākumu. Kaķu skrāpējumu pazīmes ir raksturīgas, tās galvenokārt ietekmē.
LimfogranulomatozePoliadenopātija, drudzis, palielināta liesaNeitrofilijas, limfopēnijas, augsta ESR, netipiskas mononukleāras šūnas nav
· Limfmezglu biopsijas histoloģiskā izmeklēšana
Faringīta, tonsilīta nav. Vienas grupas limfmezgli, kas veido konglomerātu, ir blīvi, nesāpīgi un pārsvarā ir palielināti. Drudzis, ko papildina svīšana, svara zudums.
NosoloģijaIzsitumu biežumsParādīšanās datumiFāzēšanaIzsitumu rakstursLokalizācijasummaIzsitumu ilgumsPavadījuma simptomi
Infekciozā mononukleoze10-18% (ārstējot ar ampicilīnu - 80%)5-10 dienu slimībabiežāk makulopapulāri, dažreiz smalki punkcionāli, ar hemorāģisko komponentu.
Iespējams nieze.
seja, stumbrs, ekstremitātes (parasti tuvāk)bagātīgs, vietām aizplūstapmēram nedēļu; neatstāj pigmentāciju un lobīšanosdrudzis, tonsilīts, limfadenopātija, splenomegālija, hepatomegālija, svīšana, sejas pietūkums, izmaiņas KLA (leikocitoze, limfomonocitoze, netipiskas mononukleāras šūnas)
Masalas100%5-6 slimības dienasjā (sejas-rumpja ekstremitātes)makropapulārsseja, rumpis, ekstremitātesbagātīgs, vietām aizplūst, uz nemainīta ādas fona3-4 dienas; pigmentācija, pityriasis pīlings.drudzis, intoksikācija, Filatova-Koplikas plankumi, katarālas parādības
Masaliņas100%1-2 dienas slimībasdažreiz tas var būt, bet mazāk skaidrs nekā ar masalāmmakropapulārsstumbrs, ekstremitātesbieži nav bagātīgs, ar nemainītu ādas fonu2-3 dienas bez T ° C. Pigmentācija un pīlings parasti nenotiek.!drudzis, katarāls, limfadenopātija (pakauša)
Skarlatīns100%1. slimības dienamazs punktsseja (izņemot nasolabial trīsstūri), stumbrs, ekstremitātesbagātīgs, uz hiperēmijas ādas fonalamelāru pīlings no 1. līdz 3-6 nedēļāmtonsilīts, drudzis, aveņu mēle, bieži limfadenīts
Jostas roze100%1-3 slimības dienasvezikulārs, ar serozu saturu, vienkameras struktūra. Dedzinoša sajūta, sāpes, tirpšanas sajūta.gar nerviemno viena līdz vairākiem elementiem2-3 nedēļas. Pathomorphism: traipu-vezikulu- (pustulu) -al čūla-garoza- (rēta).intoksikācija, drudzis, preherpetiska neiralģija.
Postherpetic neiralģija var saglabāties vairākas nedēļas un mēnešus.
Enterovīrusa infekcija (ieskaitot iespēju roku-kāju-muti)100%2–3 slimības dienasvezikulārs, var būt makulopapulārs, petehiālsrokas, kājas (vairāk nekā aizmugurējā puse); var būt uz sejas, rumpjamaigalīdz 1 nedēļaimutes gļotādas (aftozs elementu) bojājums, drudzis, faringīts, konjunktivīts

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas)
Azitromicīns (azitromicīns)
Ampicilīns (Ampicilīns)
Aciklovirs (Aciklovirs)
Diklofenaks (Diklofenaks)
Ibuprofēns (ibuprofēns)
Alfa-2b interferons (alfa-2b interferons)
Levofloksacīns (Levofloxacin)
Lidokaīns (Lidokaīns)
Loratadīns
Paracetamols (paracetamols)
Folskābe
Hloramfenikols (hloramfenikols)
Hloropiramīns (Hloropiramīns)
Cetirizīns (cetirizīns)
Cefotaksīms (cefotaksīms)
Ceftriaksons (ceftriaksons)
Ciprofloksacīns (Ciprofloxacin)
Ārstēšanā izmantoto ATX zāļu grupas
(D08) Antiseptiķi un dezinfekcijas līdzekļi

Ārstēšana (poliklīnika)


ĀRĒJĀ APSTRĀDE

Ārstēšanas taktika [1,4,5,12,13,14,15]
Pacienti tiek ārstēti ambulatori un slimnīcā..
Ārstēšanas taktikas izvēli ietekmē šādi faktori:
· Slimības periods;
· Slimības smagums;
· Pacienta vecums;
· Komplikāciju esamība un raksturs;
· Pieejamība un iespēja veikt ārstēšanu atbilstoši nepieciešamajam medicīniskās aprūpes veidam.
Ambulatorā veidā tiek ārstētas vieglas infekciozās mononukleozes formas, ja nav komplikāciju un iespējas organizēt pacienta izolēšanu no veseliem indivīdiem.
Režīms. Diēta.
· Pacienta izolēšana akūtā slimības periodā;
Režīms: gulta (drudža laikā), pusgulta;
Diēta: tabulas numurs 5 (vēlams).

Narkotiku ārstēšana
Etiotropiskā terapija.
· Aciklovirs, iekšpusē 10–15 mg / kg svara 10–14 dienas [UD - B]
· Cilvēka rekombinantā alfa2b– 1 svecīte (500 000–1 000 000 SV) 2 reizes dienā rektāli 5–10 dienas [UD - B]

Antibiotikas tiek izrakstītas smagām slimības formām ar smagām strutainām nekrotiskām izmaiņām kaklā un asu analīžu veikšanu asins analīzēs. Šajā gadījumā ieteicams izrakstīt kādu no šīm antibiotikām:
Fluorhinoloni:
· Ciprofloksacīns - iekšpusē 0,5 g 1-2 reizes dienā (ārstēšana 7-10 dienas) [UD - A]
vai
· Levofloksacīns - iekšķīgi, 0,5 g (0,25 g) 1-2 reizes dienā (ārstēšanas kurss 7-10 dienas) [UD - A]
Cefalosporīni:
· Cefotaksīms - in / m, in / in 1,0 g 2 reizes dienā 7-10 dienas [UD - A]
vai
· Ceftriaksons - in / m, in / in 1,0 g 2 reizes dienā 7-10 dienas [UD - A]

NB! Infekciozas mononukleozes gadījumā šādas antibiotikas ir kontrindicētas:
Ampicilīns - saistībā ar biežu izsitumu parādīšanos un medicīniskas slimības attīstību;
· Hloramfenikols, kā arī sulfiem paredzētas zāles - saistībā ar hematopoēzes kavēšanu;
Makrolīdi (azitromicīns) - izsitumi ir reti iespējami.

Patoģenētiskā terapija:
Orofarneksa skalošana ar antiseptiķu šķīdumu (pievienojot 2% lidokaīna (ksilokaīna) šķīdumu ar izteiktu diskomfortu kaklā).
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:
· Ibuprofēns 0,2 g, 2-3 reizes dienā, iekšpusē 5-7 dienas [UD - B]
vai
· 500 mg paracetamola perorāli [UD - B]
vai
· Diklofenakopo 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 5-7 dienas [UD - B]

Desensibilizējoša terapija:

· Hloropiramīns iekšā 0,025 g 3-4 reizes dienā [UD - C]
vai
· Cetirizīns iekšķīgi pa 0,005–0,01 g vienu reizi dienā, 5–7 dienas [UD - B]
vai
· 0,01 g loratadīna perorāli 1 reizi dienā [UD - B]

Pacientu ar infekciozu mononukleozi ārstēšana grūtniecības un zīdīšanas laikā (vispārīgi ieteikumi):
ārstēšana ir simptomātiska:
· Cilvēka rekombinantais alfa2b interferons - 1 svecīte (500 000 SV) 2 reizes dienā rektāli 5 dienas no 28 līdz 34 grūtniecības nedēļām;
Folskābe 1 tabletē 3 reizes dienā.
Obligāta kopīga vadība kopā ar akušieri-ginekologu.

Nepieciešamo zāļu saraksts
· Aciklovira tabletes 200 mg [UD - B]
· Cilvēka rekombinants alfa2b interferons, 500 000 - 1 000 000 SV [UD - B]
· Ciprofloksacīns, 250 un 500 mg tabletes [UD - A]
vai
· Levofloksacīns, 250 un 500 mg tabletes [UD - A]
vai
· Cefotaksīms, pudeles ar 1,0 vai 2,0 g [UD - A]
vai
· Ceftriaksons, pudeles ar 1,0 vai 2,0 g [UD - A]

Papildu zāļu saraksts
· Diklofenaks 25 mg, 100 mg, iekšķīgi [UD - B]
vai
· Ibuprofēns 200 mg, 400 mg, iekšķīgi [UD - B]
vai
· Paracetamols 500 mg, iekšpusē [UD – V]
· Hloropiramīns 25 mg, iekšpusē [UD - C]
vai
· Loratadīns 10 mg, iekšpusē [UD - B]
vai
· Cetirizīns 5-10 mg, iekšpusē [UD - B]

Narkotiku salīdzināšanas tabula: