Image

Akūts tonsilīts

Akūts tonsilīts ir patoloģisks process, kas pilns ar nopietnām komplikācijām un bieži nonāk hroniskā formā. Lai no tā izvairītos, ir svarīgi zināt primārās slimības izpausmes: kā tā norit un kā to novērst.

Cilvēka rīklē vairāku mandeļu audi veido limfoīdo gredzenu, kas ir sava veida aizsardzība pret ārējiem patogēniem mikroorganismiem. Dažreiz, biežāk ar imunitātes samazināšanos, mandeles nespēj tikt galā ar daudziem vīrusiem un baktērijām un sāk iekaisīt. Tātad ir iekaisis kakls vai akūts tonsilīts.

Kāpēc slimība rodas?

Galvenais iemesls ir patogēno mikroorganismu (vīrusu, sēnīšu, baktēriju) norīšana organismā pa gaisu vai sadzīves ceļiem. Parasti ar limfoīdiem audiem vajadzētu tikt galā ar tiem, bet dažreiz vīrusu uzbrukumi ir pārāk bieži. Tad noplicinātā imūnsistēma neizdodas, un mandeles sāk palielināties, kas noved pie to iekaisuma un pietūkuma.

Lielākajā daļā primārā tonsilīta gadījumu vainīga ir streptokoku infekcija. Ja rodas sēnīšu tonsilīts, tad iemesls ir infekcija ar Candida ģints sēnītēm. Retos gadījumos tiek atklātas pelējuma..

Faktori, kas provocē slimību, ir šādi:

  • ķermeņa hipotermija;
  • biežas saaukstēšanās;
  • samazināta imunitāte;
  • mandeles patoloģija vai trauma;
  • neapstrādāts ARVI;
  • deguna elpošanas problēmas, ieskaitot iesnas;
  • progresējoša kariesa un citi mutes dobuma patoloģiski procesi;
  • ilgstoša ķīmijterapijas zāļu lietošana.

Tonzilīta attīstību var veicināt arī tādi apstākļi kā cukura diabēts, asinsrites sistēmas patoloģijas, onkoloģiski veidojumi un kuņģa un zarnu trakta slimības..

Jūs varat iekaisis kakls ar gaisā esošām pilieniņām, piemēram, sazinoties ar slimu cilvēku. Lielākais inficēšanās risks pavasarī un rudenī, kad ķermenis ir novājināts vitamīnu trūkuma vai bieža saaukstēšanās dēļ. Patogēns iekļūst caur augšējiem elpošanas ceļiem, un pirmie simptomi parādās 1-2 dienas pēc inficēšanās.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no cēloņa un simptomiem izšķir šādas akūta tonsilīta formas..

  • Katarāls - viegli. Parasti sāpīgi simptomi izzūd pēc 5 dienām. Reti ir komplikācijas, bet var nonākt citās tonsilīta formās. To raksturo neliels palatīna mandeles pietūkums..
  1. Folikulāru - akūtu strutainu tonsilītu - raksturo limfmezglu sāpīgums, un arī dziedzeros parādās strutaini apaļi veidojumi (folikuli). Slimība ilgst līdz 5-7 dienām.
  2. Lacunar - šai formai ir raksturīga iekaisuma procesa attīstība mandeles (ieplaku) depresijās ar strutas veidošanos.
  3. Peptiski čūlas - simptomi ir čūlu veidošanās uz mandeles. Čūlas izplatās uz mīkstajām aukslējām, mutes gļotādām un ietekmē arī balseni. Iespējama periosta asiņošana un iekaisums.

Šīs ir primārās slimības formas, kas rodas pašas par sevi, bet var rasties arī sekundāras. Šie tonsilīta veidi rodas uz citas pamata slimības fona. Piemēram, akūta stenokardija ir raksturīga leikēmijai, masalām, skarlatīnam vai mononukleozei..

Akūts tonsilīts: simptomi un diagnoze

Primārajai slimības formai ir raksturīgas šādas izpausmes:

  • dažādas intensitātes iekaisis kakls;
  • pietūkums, mandeles apsārtums;
  • sāpošs kakls;
  • drebuļi, drudzis;
  • palielināti limfmezgli un to sāpes, kad tiek nospiests;
  • deguna elpošanas grūtības; iespējama strutaina izdalīšanās no deguna;
  • mazu veidojumu vai čūlu parādīšanās uz mutes gļotādas, aukslējas (ar folikulāru un čūlaini membrānu formu).

Ķermeņa temperatūra slimības pirmajās dienās var paaugstināties līdz 39–40 ° C. Tomēr dažos gadījumos tonsilīts var rasties ar zemu temperatūru, tāpēc raksturīgs akūta tonsilīta simptoms ir asas sāpes rīšanas laikā un mandeles iekaisums.

Ja rodas simptomi, konsultējieties ar otolaringologu vai terapeitu. Ārsts veic vizuālu pārbaudi, izskata sūdzības un pacienta dzīves anamnēzi..

Diagnostikas pasākumu standarta komplektā ietilpst:

  1. Nazofarneksa endoskopija - ENT orgānu pārbaude ar endoskopu.
  2. Tampons no rīkles, kā arī no skartās mandeles virsmas. Tas ir nepieciešams, lai identificētu slimības izraisītāju..
  3. Asins klīniskā analīze ļauj noteikt primāro vai sekundāro tonsilītu.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt imūno seroloģisko pētījumu, kas ļauj novērtēt imūnsistēmas stāvokli.

Iespējamās slimības komplikācijas

Ja akūtas tonsilīts tiek pārnests uz kājām, tas iegūst hronisku formu, un to ir grūti ārstēt konservatīvi. Galvenās slimības komplikācijas ir:

  1. Infekciozā procesa izplatīšanās krūtīs vai galvaskausa dobumā ar meningīta attīstību.
  2. Spēcīga ķermeņa intoksikācija, kas var izraisīt šoka stāvokli un sepsi.
  3. Sirdsdarbības pavājināšanās. Sakarā ar lielo infekciozo slodzi un ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, sirdij ir jāstrādā līdz robežai, kas vēlāk noved pie dažādām sirds un asinsvadu sistēmas neveiksmēm.
  4. Nieru patoloģijas līdz pat nieru mazspējai.
  5. Pneimonija.

Ja diagnoze nav noteikta laikā un ārstēšana netiek sākta, tad tonsilīts var izraisīt akūta vidusauss iekaisuma attīstību, balsenes edēmu, strutainu kakla audu iekaisumu (flegmonu) un abscesa veidošanos. Tie ir bīstami apstākļi, kuriem lielākajā daļā gadījumu nepieciešama hospitalizācija. Veidojoties abscesam, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo šis stāvoklis apdraud cilvēka dzīvību.

Akūta tonsilīta ārstēšana

Vairumā gadījumu šai slimībai ir labvēlīga prognoze, un tai nepieciešama mājas aprūpe. Smagos gadījumos vai gadījumos, kad rodas komplikācijas, ieteicams hospitalizēt. Labs rezultāts ir zāļu terapija. Tomēr dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Vispārīgie ieteikumi ietver:

  1. Obligāta pacienta izolēšana no veseliem ģimenes locekļiem, īpaši no bērniem un veciem cilvēkiem.
  2. Nepieciešams gultas režīms. Tas samazina slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu.
  3. Pārtikai jābūt maigai, tajā jāiekļauj vairāk augu pārtikas.
  4. Dzeriet daudz ūdens, lai mazinātu intoksikācijas simptomus. Ieteicamie augļu dzērieni, tīrs vai minerālūdens, kompoti.

Atkarībā no slimības cēloņa tiek parakstītas pretvīrusu vai antibakteriālas zāles. Ja rodas komplikācijas, tad tiek veikta infūzijas terapija, tas ir, tiek izmantoti šķīdumi ar glikozi. Augstā temperatūrā jūs varat lietot pretdrudža zāles un pretsāpju līdzekļus. Zāles izraksta tikai ārsts pēc laboratoriskās diagnostikas.

Vietējā ārstēšana

Lai mazinātu sāpes un iekaisumu kaklā, ir efektīvi lietot dažādus gargaļus un apūdeņošanas zāles.

  • kumelīšu, kliņģerīšu, salvijas augu novārījumi;
  • noskalo ar soda vai fizioloģisko šķīdumu;
  • komprese no dimeksīda šķīduma uz limfmezglu apgabala, ja nav paaugstināta ķermeņa temperatūra.

No aptieku zālēm labu vietējo anestēzijas efektu dod absorbējamas antiseptiskas konfektes vai tabletes. Viņu sastāvā ietilpst mentols, kam ir viegla dzesēšanas un nomierinoša iedarbība. Ja nepieciešama spēcīgāka iedarbība, ārsts izraksta zāles, kas satur lidokaīnu. Tam ir anestēzijas efekts ilgāku laika periodu..

Ārstēšanu izraksta otolaringologs. Ja nepieciešams, piemēram, attīstoties abscesam vai sirdsdarbības traucējumiem, tiek piesaistīti citi speciālisti - ķirurgs, terapeits, kardiologs.

Profilaktiskas darbības

Kaitīgi mikroorganismi katru dienu uzbrūk cilvēka ķermenim. Bet ne katrs cilvēks saskaras ar akūtu tonsilītu. Lai novērstu slimības attīstību, jums jāstiprina veselība un jārūpējas par imūnsistēmu.

Kopējie stiprināšanas ieteikumi ietver:

  • ķermeņa sacietēšana, ieskaitot balsenes pakāpenisku uzpūšanos līdz aukstai temperatūrai;
  • fiziskās aktivitātes svaigā gaisā;
  • atmest smēķēšanu;
  • labs uzturs un multivitamīnu kompleksi;
  • saaukstēšanās atkārtota ārstēšana.

Lai samazinātu mājas infekcijas risku, jums jāievēro higiēnas pasākumi, tas ir, mazgājiet rokas, dārzeņus un augļus ar vārītu ūdeni. Rudens-pavasara periodā un epidēmijas laikā nenolaidiet uzmanību drošības pasākumiem.

  • Izvairieties no pūļiem
  • lietot pretvīrusu lokālos līdzekļus;
  • ierobežot saziņu ar slimiem cilvēkiem.

Arī tonsilīta profilaksei ir nepieciešams savlaicīgi veikt mutes dobuma sanitāriju un neuzsākt nazofarneksa slimības.

Akūts tonsilīts

Akūts tonsilīts ir infekcijas un iekaisuma slimība, ko papildina palatīna un / vai rīkles mandeles ar limfadenoīda rīkles gredzena iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Tonzilīts var darboties kā patstāvīga nosoloģiska forma vai būt infekcijas vai somatisko slimību sekas (vai izpausme). Visbiežāk tonsilīts provocē streptokokus.

Pieaugušajiem akūta tonsilīta laikā lielākajā daļā gadījumu mandeles ir iekaisušas, bet bērniem - rīkles mandeles. Retāk akūts tonsilīts tiek diagnosticēts bērnu vecuma grupā līdz 3 gadiem un vecākiem cilvēkiem virs 50 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērniem mandeles audi joprojām ir nepietiekami attīstīti. Turklāt bērni, kas jaunāki par 3 gadiem, daudz retāk sastopas ar patogēnu floru nekā bērni, kas apmeklē izglītības iestādes. Gados vecākiem cilvēkiem, gluži pretēji, mandeles limfoīdie audi pakāpeniski sāk involūciju.

Lielo pilsētu iedzīvotāji biežāk cieš no akūta tonsilīta, jo viņi vairāk laika pavada vietās, kur ir pārpildīti cilvēki. Slimībai nav skaidras sezonalitātes, tomēr to biežāk reģistrē gripas un citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju epidēmiju laikā. Akūtu tonsilītu bieži kombinē ar akūtu faringītu, kurā rīkles aizmugure kļūst iekaisusi.

Akūtas tonsilīta formas

Ir ierasts izdalīt vairākas akūta tonsilīta formas:

Iekaisuma katarāls, kas ietekmēs mandeles gļotādu.

Lakūnu iekaisums, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti mandeles lakoni. Lacunae ir dziļi kanāli mandeles ar izliektu formu. Parasti tie tiek neatkarīgi notīrīti no mikrobiem, bet vietējās imunitātes samazināšanās rezultātā lakoni zaudē spēju sevi iztīrīt. Viņi uzkrāj aplikumu un strutainas masas.

Folikulu iekaisums, kad slimība uztver limfoīdus folikulus.

Flegmonisks akūts tonsilīts.

Pūtīšu nekrotiskais akūts tonsilīts.

Jaukta slimības forma.

Ja mēs uzskatām akūtu tonsilītu atkarībā no patogēna veida, tad izšķir tā formas:

Streptokoki ir visizplatītākā slimības forma;

Tuberkuloze utt..

Akūta tonsilīta cēloņi

Visbiežākais akūta tonsilīta izraisītājs ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks, ko pacientiem sēj vairāk nekā 50% gadījumu. Citi patogēni mikroorganismi, kas var izraisīt mandeles iekaisumu: citu grupu streptokoki, Staphylococcus aureus, hemophilic bacillus, enterobacter.

Dažreiz baktērijas iekļūst mandeles no ārpuses, un dažreiz gadās, ka cilvēks aktivizē pats savu nosacīti patogēno floru, kuru parasti ierobežo ķermeņa imūno spēki, bet vienmēr tajā atrodas.

Akūta tonsilīta attīstības riska faktori ir:

Vispārējā un vietējā hipotermija.

Pazemināta ķermeņa aizsardzība.

Deguna elpošanas problēmas.

Nesenās akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.

Jebkurš faktors, kas samazina cilvēka vietējo un vispārējo imunitāti, var izraisīt tonsilīta attīstību..

Kas attiecas uz tādu kaitīgu baktēriju infekciju, kuras no ārējās vides izraisa tonsilītu, tās visbiežāk pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Akūta tonsilīta simptomi

Nav iespējams nepamanīt akūta tonsilīta simptomus.

Iekaisuma attīstības klīniskā aina ir šāda:

Iekaisis kakls, kas ir ass. Tās pastiprinās, kad cilvēks veic rīšanas kustības..

Mandeles pietūkums un apsārtums.

Strutaina satura klātbūtne lakonu kanālos.

Plāksnes klātbūtne uz mandeles.

Iekaisuši mandeles folikuli.

Dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.

Paaugstināts vājums, vispārējs savārgums.

Sāpes muskuļos un locītavās, drebuļi.

Ja iekaisuma procesā ir iesaistīti tubofaringeālie grēdas, ausīm tiks piešķirtas sāpes rīšanas laikā.

Smagas slimības gadījumā cilvēkam ir izteikta ķermeņa intoksikācija, pastāvīgs drudzis, ko praktiski nav iespējams novērst ar pretdrudža līdzekļiem. Iespējams apziņas traucējums, slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā.

Akūta tonsilīta komplikācijas

Akūta tonsilīta komplikācijas tiek sadalītas agrīnā un vēlīnā.

Pirmais no tiem ietver:

Limfmezglu iekaisums

Šīs komplikācijas rodas slimības laikā un visbiežāk uztver orgānus un audus, kas atrodas tiešā tuvumā iekaisuma fokusam..

Vēlīnās tonsilīta komplikācijās ietilpst:

Šīs komplikācijas attīstās dažas nedēļas pēc slimības izpausmes. Tos provocē baktēriju izplatīšanās uz attāliem orgāniem ar asins plūsmu..

Akūta tonsilīta diagnoze

Vietējais ārsts vai ENT ārsts ir iesaistīts tonsilīta diagnozē. Diagnozes pamatā ir slimības simptomi un faringoskopija..

Īpaši vēlama diagnostikas procedūra ir gļotādu izdalīšanās no mandeles bakterioloģiskā izmeklēšana. Tas ļauj jums noteikt baktēriju veidu, kas provocēja iekaisumu. Ir nepieciešams arī veikt klīnisku asins analīzi, kas sniedz vispārīgu informāciju par pacienta stāvokli..

Ar slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi, jāveic akūta tonsilīta diferenciāldiagnoze. Pirmkārt, tā ir infekciozā mononukleoze un enterovīrusa infekcija..

Akūta tonsilīta ārstēšana

Ja pacients jūtas apmierinošs, tad akūta tonsilīta ārstēšanu veic mājās. Ar smagu intoksikāciju pacients tiek hospitalizēts slimnīcas infekcijas palātā.

Pirmās 3-4 dienas jums vajadzētu stingri ievērot gultas režīmu, lai ķermenim būtu pietiekami daudz enerģijas, lai atgūtu.

Jāievēro diēta, liekot uzsvaru uz piena produktiem un augu pārtiku. Visi ēdieni, līdz iekaisums izzūd, pacientam jāsagādā šķidrā vai biezenī. Trauku temperatūrai ir liela nozīme: tie nedrīkst būt karsti un ne auksti. Ir svarīgi ēst svaigus augļus un dārzeņus, kas bagāti ar vitamīniem. Ātrās atveseļošanās priekšnoteikums ir daudz dzeršanas..

Ārstam vajadzētu izrakstīt antibiotiku, pamatojoties uz gļotu baktēriju inokulāciju.

Pamatprincipi antibakteriālu zāļu iecelšanai akūta tonsilīta gadījumā:

Ārstēšanai vajadzētu būt kursai un ilgt vismaz 10 dienas.

Jo ātrāk tiek sākta antibiotiku terapija, jo ātrāk būs iespējama atveseļošanās un mazāks komplikāciju risks pacientam.

Pacienta ar akūtu tonsilītu ģimenes locekļiem nav nepieciešama profilaktiska antibiotiku terapija.

Izvēlētās zāles akūta tonsilīta ārstēšanai ir neaizsargāti penicilīni, piemēram, Amoksicilīns. Šīm zālēm ir augsta aktivitāte pret streptokokiem, tās labi panes pacienti un nav nepieciešama lielu devu iecelšana. Turklāt tie minimāli ietekmē cilvēka gremošanas sistēmu..

Ja pacientam tiek diagnosticēts atkārtots akūts tonsilīts, tad neaizsargātu penicilīnu iecelšana būs nepamatota. Iekaisuma atkārtošanās norāda uz baktēriju noturību un beta-laktamāzes enzīma atbrīvošanos no tām. Šajā gadījumā izvēlētās zāles ir Flemoxin solutab, kas pieder aizsargāto penicilīnu grupai. Zāļu deva: 625 mg 3 reizes dienā vai 875 mg 2 reizes dienā.

Izturīgas pret beta-laktamāzēm ir arī antibiotikas no cefalosporīnu grupas. Priekšroka jādod 3 paaudžu zālēm, piemēram, narkotikai Supraks solutab. Penicilīna nepanesības gadījumā var lietot antibiotikas no makrolīdu grupas, piemēram, Josamicīns..

Ņemot vērā smagu intoksikāciju, zāles tiek ievadītas parenterāli. Ja cilvēkam ir augsta ķermeņa temperatūra un smags iekaisis kakls, tad ir nepieciešams lietot zāles no NPL grupas, piemēram, Nurofen.

Ja pacients saņem atbilstošu ārstēšanu, tad atveseļošanās notiek 7-10 dienu laikā.

Terapijas efektivitāti norāda šādi kritēriji:

Vispārējā labklājība.

Ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Sāpju un diskomforta izbalēšana kaklā.

Mandeles iekaisuma smaguma samazināšana.

Lakumu attīrīšana no strutas un gļotām.

Limfmezglu lieluma samazināšanās, to sāpīguma novēršana.

Kad pēc 2-3 dienām no ārstēšanas sākuma nav labklājības uzlabošanās pazīmju, tas norāda, ka antibakteriālās zāles tika izvēlētas nepareizi un ir nepieciešama to nomaiņa. Tās var būt zāles ar plašāku darbības spektru vai aizsargāts penicilīns (pakļauts ārstēšanai ar neaizsargātiem penicilīniem)..

Ārstēšanas laikā smēķēšanas atmešana ir priekšnoteikums.

Ir iespējamas arī šādas atbalsta aktivitātes:

Gargling ar antiseptiskiem šķīdumiem, piemēram, Miramistin, Norsulfazole, Streptocide vai Chlorhexidine. Labu efektu dod ārstniecības augu novārījumi: kumelīšu vai salvijas.

Siltu pēdu vannu uzņemšana, ja nav temperatūras.

Ieelpošana ar fizioloģisko vai sārmaino minerālūdeni.

Mehāniska aplikuma noņemšana no mandeles un narkotiku “berzēšana” tajās ir nepieņemams līdzeklis tonsilīta ārstēšanā. Šīs manipulācijas var izraisīt tauku dziedzeru gļotādas traumu un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Tādēļ vietējā ārstēšana ir tablešu ar antiseptisku efektu rezorbcija, piemēram, Lizobact vai Hexoral, mandeles apūdeņošana ar aerosoliem un aerosoliem.

Ķirurģiskā ārstēšana. Mandeles ir daļa no imūnsistēmas un organismā veic svarīgu aizsardzības funkciju. Tādēļ tos svītro tikai kā pēdējo iespēju.

Indikācijas operācijai ietver:

Konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Atkārtots tonsilīts ar smagu gaitu un atkārtojas 3 vai vairāk reizes gadā.

Komplikācijas no citiem orgāniem.

Paratonsillar abscesa veidošanās.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tā ilgst vidēji pusstundu..

Tonzilīta profilakse

Lai samazinātu tonsilīta attīstības risku, jāievēro šādi profilakses pasākumi:

Atbilstība mutes dobuma higiēnai, savlaicīga kariesa ārstēšana.

Telpas tīrība, bieža telpas mitra tīrīšana, nodrošinot piekļuvi svaigam gaisam.

Savlaicīga un kvalitatīva visu elpošanas sistēmas slimību ārstēšana.

Uzturēt veselīgu dzīvesveidu, sabalansētu uzturu.

Imūnstimulējošu zāļu lietošana infekcijas-vīrusu slimību uzliesmojumu laikā.

Ierobežo kontaktu ar cilvēkiem ar tonsilītu.

Prognoze

Akūta tonsilīta prognoze galvenokārt ir atkarīga no pacienta imūnsistēmas stāvokļa, kā arī no tā, cik savlaicīgi tiek uzsākta terapija. Pareizi veikta ārstēšana noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās un tonsilīta atkārtošanās neesamības. Komplikācijas biežāk attīstās tiem cilvēkiem, kuri aizkavē pārsūdzību pie speciālista un pašārstēšanos.

Izglītība: 2009. gadā tika iegūts diploms specialitātē “Vispārīgā medicīna” Petrozavodskas Valsts universitātē. Pēc stažēšanās Murmanskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā iegūts diploms specialitātē "Otorinolaringoloģija" (2010)

Tonzilīts

Kas ir tonsilīts

Tonzilīts ir mandeles gļotādas iekaisums, kas izpaužas kā rīkles iekaisums, iekaisums, pietūkums, drudzis un citi simptomi.

Tas ir sadalīts akūtā un hroniskā formā. Akūts tonsilīts rodas infekcijas izraisītāja iedarbības rezultātā uz mandeles (parasti vīrusi, retāk bakteriāla vai sēnīšu infekcija), un tas kalpo arī kā galvenais simptoms daudzām infekcijas slimībām (difterija, infekciozā mononukleoze, vēdertīfs utt.).

Hronisks tonsilīts ir akūta iekaisuma procesa komplikācija vai attīstās uz hroniskas infekcijas fokusa fona.

Bieži vien tonsilīts tiek kombinēts ar citām augšējo elpceļu iekaisuma slimībām (rinītu, laringītu, bronhītu). Ilgstošs hronisks tonsilīts bez atbilstošas ​​ārstēšanas var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas, nieru un citu orgānu komplikāciju attīstību.

Slimību sauc arī par

  • Stenokardija;
  • hronisks tonsilīts;
  • akūts tonsilīts.

Angļu valodā slimību sauc par:

  • stenokardija;
  • tonsilīts;
  • akūts tonsilīts;
  • hronisks tonsilīts.

Cēloņi

Infekcija iebrūk mandeles gļotādā, kas izraisa lokālu pietūkumu un iekaisumu. Mandeles ar lielu skaitu spraugu un ieplaku struktūru apgrūtina aizplūšanu un rada labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai.

Šādi infekcijas izraisītāji var izraisīt tonsilītu:

  • vīrusi (adenovīrusu, gripas un paragripas vīrusi, Epšteina-Barra vīruss);
  • baktērijas (beta-hemolītiskais A grupas streptokoks, Staphylococcus aureus, stafilokoku hemolītiskais, pneimokoku, mikoplazma);
  • sēnes (vairumā gadījumu Candida ģints);
  • Corynebacterium difhtheriae (difterijas patogēns);
  • Neisseria gonorrhoeae (gonorejas patogēns).

Svarīgu lomu hroniska tonsilīta attīstībā spēlē oportūnistiskā mikroflora, kas var izraisīt iekaisumu ar vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanos.

Kurš ir pakļauts riskam

  • Bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem;
  • bērni, kuriem ir adenoīdi;
  • lielo pilsētu iedzīvotāji ar augstu piesārņojuma līmeni;
  • dzīvo reģionos ar aukstu klimatu;
  • bieži cieš no elpceļu vīrusu infekcijām;
  • cieš no zobu profila slimībām (kariess, pulpīts utt.);
  • cieš no vienlaicīgām slimībām (hematoloģiskām un onkoloģiskām slimībām, HIV infekcija, cukura diabēts utt.).

Cik bieži

Tonzilīts veido 15-20% no visām augšējo elpceļu slimībām. ASV gadā tiek reģistrēti līdz 15 miljoniem tonsilīta gadījumu, Krievijā 10% pieaugušo iedzīvotāju un 20% bērnu ir slimi ar akūtu tonsilītu.

Visbiežākais tonsilīts bērniem 2-6 gadu vecumā.

Vīrusi un baktērijas izraisa tonsilītu vairāk nekā 75% gadījumu, sēnīšu infekcija veido mazāk nekā 15% no kopējā gadījumu skaita..

Simptomi

  • Sāpes kaklā un diskomforts ir galvenie tonsilīta simptomi. Diskomforts var izpausties ar svīšanu, niezi, svešas ķermeņa sajūtu. Sāpju pakāpe svārstās no vieglas līdz smagai, padarot neiespējamu runāt un ēst.
  • Palielināti limfmezgli (submandibular, dzemdes kakla, pakauša) ir notiekošās iekaisuma reakcijas pazīme.
  • Klepus.
  • Reibuma simptomi: drudzis, vājums, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes.

Tonzilīts var provocēt sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālos traucējumus (tahikardija, ritma traucējumi, pavājināta vadītspēja), kas izzūd ar savlaicīgu ārstēšanu. Ar nepietiekamu vai novēlotu terapiju, kā arī ar inficēšanos ar A grupas beta-hemolītisko streptokoku, ir iespējama organiskas sirds patoloģijas attīstība..

Vairumā gadījumu tonsilīts tiek kombinēts ar citām akūtas elpceļu infekcijas izpausmēm, piemēram, rinītu, faringītu, laringītu vai bronhītu.

Slimības diagnostika

Apsekošana un pārbaude

Pārbaude, ko veic ārsts, ļauj ne tikai noteikt diagnozi, bet arī ieteikt iespējamo patogēnu. Būs nepieciešami papildu skaidrojumi..

Laboratoriskā izmeklēšana

  • Klīniskais asins tests parādīs balto asins šūnu skaita un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) palielināšanos. Ja slimību izraisa vīrusi, tad pieaugums ir neliels, ar bakteriālu infekciju - izteikta.
  • C-reaktīvais proteīns ir akūts iekaisuma marķieris, kas paaugstinās daudzu iekaisuma slimību, tai skaitā tonsilīta, gadījumā.
  • Sēšana no orofarneksa izdalījumiem (uztriepes) nosaka infekcijas procesa izraisītāju (streptokoku infekcija, Corynebacterium diphtheriae un citas baktēriju infekcijas).
  • Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) - izraisītāju (ieskaitot vīrusus) mērķa terapijas nolūkā nosaka orofarneksā esošajā ģenētiskajā materiālā (uztriepē).
  • Vispārējs urīna tests ļauj izslēgt nieru darbības traucējumus, kas var attīstīties ar ilgstošu pašreizējo tonsilītu. Parasti urīnā nedrīkst būt olbaltumvielu, sarkano asins šūnu vai balto asins šūnu..
  • ALAT, ASAT (alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze) - bioķīmiskie asins parametri, kuru līmenis palielinās ar komplikācijām no aknām un sirds un asinsvadu sistēmas.

Funkcionālā, radiācijas un instrumentālā diagnostika

To veic smagas tonsilīta gaitas gadījumā, lai izslēgtu slimības, kas rodas ar tonsilīta attēlu, kā arī ar aizdomām par komplikācijām. Piesakies:

  • EKG, ehokardiogrāfija - metodes, kas palīdz noteikt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju (ritma un vadīšanas funkcionālie traucējumi un kā komplikācija - strukturālie traucējumi sirds vārstuļos un aortas vārstuļos).
  • Vēdera dobuma un nieru ultraskaņa ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli un izslēgt nieru patoloģiju, infekciozo mononukleozi un citas sistēmiskas slimības.
  • Deguna blakusdobumu rentgenogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu sinusīta (deguna blakusdobumu iekaisuma) attīstību. Metodi izmanto smagām deguna elpošanas grūtībām, galvassāpju parādīšanās un strutas izdalīšanai no deguna dobuma..

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi

Patogēna likvidēšana, iekaisuma procesa pārtraukšana, komplikāciju novēršana.

Dzīvesveids un palīglīdzekļi

Akūtā slimības periodā ieteicams:

  • novērot gultas režīmu;
  • dzert pēc iespējas vairāk silta šķidruma;
  • nav ciets ēdiens;
  • atmest smēķēšanu.

Ar biežiem hroniska tonsilīta recidīviem ir nepieciešams reorganizēt mutes dobumu no hroniskas infekcijas perēkļiem.

Zāles

Tonzilīta ārstēšanu var iedalīt vietējā un vispārējā.

Vietējā ārstēšana: inhalācijas, skalošana, tabletes un pastilās rezorbcijai.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) tiek izmantoti, lai ātri mazinātu sāpes un iekaisuma simptomus..

Plaši izmantoti vietējie antiseptiķi (hloheksidīns, miramistīns, lizocīms utt.).

Vispārējai ārstēšanai ir sistēmiska iedarbība un tā ir indicēta smagam tonsilītam, aizdomām par slimības baktēriju vai sēnīšu raksturu, ar smagu intoksikāciju.

Ja tonsilītu izraisa baktērijas (visbiežāk tas ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks), tad tiek izrakstītas antibiotikas. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

Sēnīšu tonsilīta konstatēšanas gadījumā pretsēnīšu zāļu lietošana ir indicēta kursam līdz 2 nedēļām.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir ieteicami smagas intoksikācijas gadījumā (ievērojams drudzis, stipras galvassāpes un locītavu sāpes). Narkotikas lieto īsos kursos, līdz simptomi mazinās..

Procedūras

Tonzilīta ārstēšanai tiek izmantotas dažādas fizioterapeitiskās procedūras:

  • Ultraskaņas (ultraskaņas) terapija;
  • zemfrekvences magnētiskais starojums - ar hronisku tonsilītu;
  • centimetru viļņu terapija (SMW) - ietekme uz mandeles ar noteiktas frekvences elektromagnētisko lauku.

Ķirurģija

Visizplatītākā ķirurģiskā procedūra ir tonsillectomy (tonsillectomy). Operācija tiek noteikta, ja:

  • 2-3 konservatīvās terapijas kursi ir neefektīvi;
  • biežas slimības recidīvi noved pie dzīves kvalitātes pazemināšanās;
  • atklāja sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās un organiskās patoloģijas.

Retākos gadījumos ir iespējama tonsilotomija (daļēja mandeles noņemšana). Šī operācija tiek veikta bērnībā un ir maigāka nekā tonsillectomy..

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta arī gadījumos, kad palielinātas mandeles traucē normālu ēdiena uzņemšanu, pasliktina dikciju un dažos gadījumos izraisa klepu.

Iespējamās komplikācijas

Bez atbilstošas ​​ārstēšanas (īpaši pacientiem ar samazinātu imunitāti) tonsilīts var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību:

  • Pūgants limfadenīts - slimība attīstās, kad patogēns izplatās pa limfas traukiem un strutains iekaisums limfmezglos.
  • Post-streptokoku glomerulonefrīts - komplikācija rodas ar streptokoku infekciju un nieru glomerulārā aparāta iekaisuma izmaiņu attīstību. Nopietni traucēta nieru darbība.
  • Akūts reimatiskais drudzis rodas akūta tonsilīta rezultātā, ko izraisa A grupas hemolītiskais streptokoks. Sirds un asinsvadu sistēmas, locītavu, saistaudu un nervu audu bojājumi.
  • Reimatiska sirds slimība attīstās akūta reimatisma drudža dēļ un noved pie sirds vārstuļu un sirds mazspējas pārkāpumiem.
  • Toksiskais šoks ir reta un smaga bakteriāla tonsilīta komplikācija, kurā liels daudzums patogēna nonāk sistēmiskajā cirkulācijā, izraisot smagus asinsrites traucējumus un vairāku orgānu mazspējas attīstību..

Profilakse

Akūta tonsilīta profilakse:

  • izvairieties no saskares ar cilvēkiem ar elpceļu infekcijām;
  • hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana mutes dobumā un deguna dobumā;
  • vienlaicīgu slimību kontrole, kas izraisa imunitātes samazināšanos;
  • savlaicīga augšējo elpceļu iekaisuma slimību ārstēšana.

Hroniska tonsilīta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi novērst biežus slimības recidīvus, lai nebūtu komplikāciju. Tam mums ir nepieciešams:

  • regulāras otorinolaringologa profilaktiskas pārbaudes;
  • mutes dobuma stāvokļa uzraudzība;
  • pasākumi, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa vispārējo pretestību (fizioterapija, sacietēšana, pareizais darba un atpūtas režīms utt.).

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams pilnībā novērst patogēnu un izvairīties no komplikācijām. Akūta tonsilīta pāreja uz hronisku formu tiek novērota 10% gadījumu. Tajā pašā laikā biežas slimības recidīvi var nopietni pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti..

Ar komplikāciju attīstību prognoze ir atkarīga no stāvokļa smaguma, vecuma, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.

Tonzilīts

Galvenā informācija

Kas ir rīkles tonsilīts? Tonsilu slimības ir zināmas visiem, un gandrīz katrs cilvēks vienā vai otrā vecumā ir pārcietis akūtu mandeles iekaisumu (akūtu tonsilītu - OT), kas mūsdienās ir viena no biežākajām augšējo elpceļu slimībām visās vecuma grupās, otrajā vietā ir tikai SARS. Turklāt daudziem pacientiem, kuriem ir veikts akūts tonsilīts, ir hronisks patoloģisks process ar hroniska tonsilīta attīstību. Zemāk parādīts, kā izskatās tonsilīts (pieaugušo rīkles foto).

Daudzi nesaprot, kāda ir atšķirība, un ikdienas dzīvē viņi ir sajaukti tonzilīta un tonsilīta terminoloģijā. Starp terminiem “akūts tonsilīts” un “tonsilīts” nav atšķirības, un vairumā gadījumu akūts tonsilīts nozīmē tonsilītu. Tas ir, akūtas tonsilīta un tonsilīta terminoloģijā nav pretrunu, patiesībā tie ir sinonīmi un praksē OT bieži apzīmē ar terminu "tonsilīts", tomēr MKB-10 "tonsilīts" kā tāds nav. Arī terminu "strutains tonsilīts" bieži lieto ikdienas dzīvē, lai gan medicīniskais termins "strutains tonsilīts (tonsilīts)" neeksistē. Neskatoties uz to, sarunvalodas ikdienas dzīvē šo terminu bieži lieto, lai aprakstītu stāvokli, kad pūtītes ir vizuāli redzamas mandeles. Medicīniskajā terminoloģijā strutojošu aplikumu klātbūtne uz mandeles tiek norādīta kā tonsilīta folikulāra / lakuna forma.

Akūts tonsilīts

Tas ir akūts vienas vai vairāku rīkles limfadenoīdu gredzena komponentu iekaisums (mandeles, parasti palatāla iekaisums), kas rodas vīrusu vai baktēriju etioloģijā ar primāru parenhīmas, folikulu un lacunārā aparāta bojājumu. ICD-10 akūta tonsilīta kods - J03.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar mūsdienu koncepciju (Wikipedia) ar tonsilītu jāsaprot kā mandeles iekaisuma procesa attīstība, kas pārsniedz to fizioloģisko normu, turpinot klīniskos simptomus. Tas ir saistīts ar faktu, ka palatīna mandeles saistībā ar to galveno funkciju - imunitātes veidošanos - atrodas fizioloģiski pastāvīgā iekaisuma procesā, ko apstiprina veselīga pacienta mandeles histopatoloģiskie pētījumi. Ar normālu imunitāti uz palatīna mandeles gļotādu un to dziļumā, kriptos un spraugās nosacīti patogēna mikroflora pastāvīgi atrodas dabiskā koncentrācijā, kas neizraisa iekaisuma procesu.

Tomēr intensīvas reprodukcijas gadījumos vai no ārpuses palatinālās mandeles aktivizē to darbību, tādējādi normalizējot cilvēka stāvokli un neizpaužot nekādas klīniskas pazīmes. Tas ir tā sauktais "minimizētais" fizioloģiskais iekaisums (aizsardzības reakcija), kas atšķiras no "klasiskā", ja nav izmaiņu šūnu un audu struktūrā. Tomēr, ja tiek traucēts līdzsvars starp organisma aizsargspējām un aktivēto patogēno mikrofloru ar paaugstinātu antigēno aktivitāti, “minimizētais” mandeles iekaisuma process ir ārpus kontroles un klasisks akūts mandeles iekaisums (tonsilīts) attīstās, izveidojot īpašu slimības klīnisko ainu.

Tomēr bieži iekaisuma process sniedzas rīkles audos, šādos gadījumos mēs runājam par akūtu tonsilofaringītu, kas ir raksturīgs akūtas elpceļu infekcijas izpausmēm. Ja mēs runājam par faringīta un tonsilīta atšķirībām, tad kopumā mēs varam teikt, ka tās ir dažādas slimības atbilstoši etioloģijai, patomorfoloģiskajām pazīmēm un klīniskajām izpausmēm. Kādas vēl kombinācijas ir? Daudz retāk vienlaikus attīstās rīkles un balsenes infekcijas (faringīts-laringīts). Tomēr klīniskajā praksē atšķirība starp faringītu, laringītu, tonsilītu ir nozīmīga un būtiska, jo iekaisuma procesa lokalizācija ir atšķirīga: ar tonsilītu - mandeles, faringītu - faringā un ar laringītu - balsenē, to izpausmju pazīmes nav iekļautas raksta tēmā..

Kopumā augsta akūta tonsilīta biežums, infekcijas lipīgais raksturs un augstais patoloģiskā procesa hroniskuma risks ar nopietnu komplikāciju attīstību prasa augstu modrību un rūpību ārstēšanā. Diemžēl ievērojamam skaitam cilvēku nav piesardzības attiecībā uz akūtu tonsilītu, daudzi nezina, kas ir bīstams, un nes to “uz kājām”, un daudzos gadījumos ārstēšana nepārsniedz rīkles skalošanu ar dažādiem risinājumiem, kas var izraisīt ļoti skumjas tonsilīta sekas pacientam, jo ​​akūta HBHSA-tonsilīta gadījumā vietējā terapija nevar aizstāt antibiotiku terapiju un neietekmē vēlīnu autoimūnu komplikāciju attīstības risku.

Hronisks tonsilīts

Hronisks tonsilīts (rīkles foto zemāk) ir bieži sastopama infekcijas un alerģiska slimība, kurā dominē rīkles mandeles (palatinīns, retāk - rīkles vai mēles mandeles) limfoīdo audu bojājumi un to pastāvīgais iekaisums. Hroniska tonsilīta kods saskaņā ar ICB-10: J35.0. Tas notiek ar periodiskiem paasinājumiem (tonsilīts). Hroniska tonsilīta saasināšanās visbiežāk attīstās uz hipotermijas, stresa fona. Sākumā hroniska slimība (kas rodas bez iepriekšējiem kakla sāpēm) ir ļoti reti sastopama (3–3,5% gadījumu). Parasti infekcijas fokuss ir vērsts mandeles, izolēts mēles mandeles iekaisums ir ārkārtīgi reti.

Patoloģiskā procesa hronizēšana veicina akūtu mandeles iekaisumu (agrīna izņemšana / nepareiza antibakteriālo zāļu atlase), paranasālo deguna blakusdobumu slimības, pastāvīgus smagus deguna elpošanas traucējumus, hronisku katarālo rinītu, kariozus zobus utt. Hroniskas mandeles fokusa atšķirīga iezīme ir izteikta infekcioza aktivitāte, kas rodas mandeles limfogēno savienojumu ar tāliem orgāniem klātbūtne, kas veicina infekciozu, toksisku, metabolisma un imunoaktīvu produktu tiešu izplatīšanos.

Tieši šī īpašība veicina mērenu / smagu toksisku-alerģisku reakciju veidošanos no dažādām sistēmām un slimību / dekompensāciju izpausmēm, kas saistītas ar hronisku tonsilītu (biežu tonsilītu, organisma tonilogēno intoksikāciju, paratonsilāru abscesu veidošanos, perikardītu, endokardītu, poliartrītu, miokardītu, glomerulonu un glomerulonu. citi). Jāatzīmē, ka mandeles patoloģija vairumā gadījumu ir saistīta ar Streptococcus pyogenes (GBSA)..

KT izplatība starp iedzīvotājiem ir ļoti atšķirīga: no 5 līdz 37% pieaugušajiem un no 15 līdz 63% bērniem. Bieži vien slimība tiek diagnosticēta tikai saistībā ar izmeklēšanu par citu slimību, kuras attīstībā hroniska tonsilīta loma ir nozīmīga. Daudzos gadījumos CT, ilgstoši neatzīstot, iegūst mandeles fokālās infekcijas negatīvos faktorus, kas ievērojami vājina pacienta veselību, samazina darba spējas un pasliktina viņa dzīves kvalitāti, un virkne pacientu veido negatīvu psihosomatiku..

Patoģenēze

Hroniskas slimības patofizioloģiskā procesa pamatā ir mandeles parenhīmas reparatīva aizstāšana ar saistaudiem. Vadošais hroniskā tonsilīta attīstības faktors ir patogēns, kam raksturīgs antigēnā stimula izlīdzināšanās un pilnīga / daļēja izkrišana no adekvātas imunoloģiskās kontroles, kas ir saistīts ar imitējošu antigēnu klātbūtni tā struktūrā.

Attiecīgi mandeles, kā arī produktīvs iekaisums, mandeles parenhīmu pakāpeniski aizvieto ar saistaudiem, kas veidojas lēnām notiekoša šūnu-šķiedru fibroblastu transformācijas rezultātā, kā arī iekapsulētu nekrozes perēkļu veidošanās un blakus esošo limfmezglu iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Tajā pašā laikā mikronekrozes perēkļos atdalīti mandeles antigēni un patogēnu antigēni veido imūnpatoloģisku fonu, kas izpaužas kā autoimūnu šūnu / humorālo reakciju veidošanās attiecībā uz mandeles audiem, kas neizbēgami noved pie imunoloģiskās tolerances sabrukuma un patoloģiska autoimūna stāvokļa veidošanās, kas noved pie klīniskiem simptomiem..

Klasifikācija

Atšķirt akūtu un hronisku tonsilītu. Savukārt akūtu tonsilītu iedala:

  • Primārais (katarāls tonsilīts, folikulārs tonsilīts, lacunārs tonsilīts un čūlains membrāns tonsilīts).
  • Sekundārā - attīstās: dažādās akūtās infekcijas slimībās (tonsilīts ar jersiniozi, difteriju, tularēmiju, infekciozo mononukleozi, vēdertīfu, skarlatīnu utt.); uz asins sistēmas slimību fona (leikēmija, agranulocitoze, uztura toksiska aleikija utt.).

Hronisks tonsilīts. Kādas ir formas? Pastāv 2 galvenās HT klasifikācijas.

Klasifikācija I.B. Soldatova - autore uzsver:

  • Hronisks kompensēts tonsilīts. Kāda ir šī forma? To raksturo tikai lokālu hroniskas mandeles audu iekaisuma pazīmju klātbūtne un ietekmes uz ķermeņa vispārējo stāvokli neesamība.
  • Hronisks dekompensēts tonsilīts. Parasti dekompensēto formu pavada dekompensācijas parādības un ietver ar hronisku tonsilītu saistītu slimību / dekompensācijas veidu izpausmes: bieži stenokardijas recidīvi; paratonsilīts / paratonsillar abscesi; tonzilogēnas intoksikācijas klātbūtne (vispārējs savārgums, zemas pakāpes drudzis un samazināta darbspēja); CT izraisītu tonilogēnu funkcionālo traucējumu un iekšējo orgānu slimību parādīšanās (endokardīts, poliartrīts, perikardīts, miokardīts, glomerulonefrīts, hepatīts utt.).

Klasifikācijas B.S. Preobraženskis / V.T. Palmu koks. Autori izšķir vienkāršās un toksiski-alerģiskās (TAF) formas. Savukārt TAF tiek sadalīti atbilstoši intoksikācijas pakāpei TAF I un TAF II.

  • Vienkārša forma - to raksturo tikai vietējo zīmju klātbūtne. Vienlaicīgu slimību klātbūtne var būt retāk sastopama, taču tām nav kopīgas infekcijas bāzes ar ķīmijterapiju..
  • TAF I - to raksturo vietējas mandeles iekaisuma pazīmes un mēreni toksiskas-alerģiskas reakcijas (periodisks zemas pakāpes drudzis; locītavu sāpes; noguruma epizodes, vispārējs vājums, savārgums; nogurums, samazināta veiktspēja, slikta veselība; intermitējoši funkcionālie traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas puse; periodisks palielinājums / sāpes ar limfmezglu palpēšanu; samazināta darbaspēja; novirzes no laboratorisko parametru normas). Var būt vienlaicīgas slimības, kurām nav kopīga infekcijas pamata, bet slimības toksiski-alerģiskā patoģenēze pasliktina vienlaicīgas slimības gaitu.
  • TAF II - raksturo vietējo mandeles audu iekaisuma pazīmju klātbūtne un smagas toksiski-alerģiskas reakcijas (ilgstošs zemas pakāpes drudzis, astēniskais sindroms, nogurums, intermitējošas locītavu / sirds sāpes, īstermiņa sirds ritma traucējumi - ekstrasistolija, sinusa tahikardija / aritmija, funkcionālie traucējumi nieru, asinsvadu sistēmas, aknu, locītavu infekciozā ģenēze.

Tonzilīta cēloņi

Akūtu tonsilītu vairumā gadījumu izraisa vīrusi, starp kuriem bieži ir adenovīruss, paragripas vīruss, A un B gripas vīruss, Epšteina-Barra vīruss, Koksakija, enterovīrusi un retrovīrusi. 25–30% OT gadījumu ir baktēriju etioloģija. Vadošais baktēriju ierosinātājs (90-95% gadījumu) ir streptokoku rīkles infekcija - B-hemolītiskais A grupas streptokoku (saīsinājums - BSA), retāk citu grupu (C un G) streptokoki, daudz retāk - gonokoki, mikoplazmas, hlamīdijas, difterijas bacilis.. Sēnīšu tonsilīts ir vēl retāk sastopams. Tiek uzskatīts, ka bērniem līdz 3 gadu vecumam dominē vīrusu tonsilīts (70-90%), un pēc 5 gadiem biežāks ir streptokoku tonsilīts (līdz 30-50% gadījumu).

Hroniska tonsilīta etioloģija vairumā gadījumu ir tieši saistīta ar nodoto tonsilītu. Nesen, neraugoties uz vispārēji atzīto A grupas β-hemolītiskā streptokoku lomu hroniska tonsilīta un citu orgānu tonsilogēno slimību etioloģijā, arvien lielāku lomu iegūst stafilokoku infekcija kaklā (Staphylococcus aureus), ko bieži sēj hroniskā tonsilīta gadījumā bērniem..

Galvenie hroniskā tonsilīta cēloņi ir mandeles histoloģiskās / anatomiskās un topogrāfiskās pazīmes (labvēlīgi apstākļi kolonijas veidošanai un mikrofloras veģetācijai spraugās), mandeles audu aizsargpasākumu un adaptīvā mehānisma pārkāpumi, tai skaitā gļotādas barjeras funkcijas samazināšanās..

Epidemioloģija

Vīrusu un baktēriju infekcijas (GABA) rezervuārs un avots ir slims cilvēks, daudz retāk asimptomātisks nesējs. Kā tiek pārnēsāts baktēriju un vīrusu patogēns? Galvenie infekcijas ceļi ir pilieni un kontakts gaisā, ieskaitot tiešu saskari ar sekrēcijām no augšējiem elpošanas ceļiem. Visaugstākais saslimstības līmenis vēlu rudenī, ziemā un agrā pavasarī. Atkarībā no etioloģijas riska faktori ir:

  • Kontakts ar pacientu vai asimptomātisku nesēju.
  • Hronisku iekaisuma procesu klātbūtne deguna dobumā / paranasālas blakusdobumos un mutē.
  • Vājināta imunitāte.
  • Organisma vispārējās reakcijas uz aukstumu samazināšanās strauju sezonālo svārstību (temperatūras un mitruma) apstākļos.
  • Konstitucionālā nosliece uz tonsilītu (bērniem ar limfātisko - hiperplastisko konstitūciju).
  • Centrālās nervu sistēmas un autonomās nervu sistēmas stāvoklis.
  • Tonsil ievainojumi.

Vai tonsilīts ir lipīgs? Jā, ar vīrusu etioloģiju inkubācijas periods ir 1–6 dienas, un infekcijas periods ir 1–2 dienas pirms slimības sākuma un līdz 3 nedēļām pēc simptomu izzušanas (atkarībā no vīrusa veida). Infekcija notiek aptuveni 2/3 cilvēku, kuri bija kontaktā ar pacientu. Ar streptokoku etioloģiju (GABA) inkubācijas periods svārstās no 12 stundām līdz 4 dienām, un infekciozais periods - no 24 stundām no ārstēšanas ar antibiotikām sākuma vai, ja antibiotika nav lietota, 5-7 dienas pēc simptomu izzušanas. 25% inficēšanās risks.

Simptomi tonsilīts

Akūta tonsilīta simptomi

Īpaši akūta tonsilīta simptomi ir iekaisis kakls. Nespecifiskas pazīmes ir: vispārējs savārgums, mērena / ievērojami paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, locītavu / muguras lejasdaļas sāpes, galvassāpes.

Objektīva pārbaude - mandeles iekaisuma simptomi (hiperēmija, aplikums un pietūkums), strutaini spraugas spraugās, reģionālais limfadenīts (sāpīgums / kakla un submandibular limfmezglu palielināšanās).

Kā likums, tiek skartas abas palatālās mandeles, mandeles iekaisums vienā pusē ir daudz retāk. Jāatzīmē, ka vīrusu tonsilīts notiek ar relatīvi mazāk izteiktām iekaisuma parādībām nekā streptokoku tonsilīts. Klīnisko simptomu smagumu lielā mērā nosaka akūta tonsilīta forma..

Katarāls tonsilīts

Akūta slimības sākšanās. Kaklā parādās sāpīgums, sausums un dedzinoša sajūta, un, norijot, pievienojas neliels sāpīgums. Pacientu uztrauc nogurums, vispārējs savārgums, galvassāpes, drudzis, parasti zemas pakāpes. Veicot faringoskopiju, difūzu hiperēmiju un Palatin arkas un mandeles malu pietūkumu, mēle ir pārklāta, sausa.

Bieži vien ir neliels blakus esošo limfmezglu pieaugums. Katarālā tonsilīta gaita parasti norit salīdzinoši viegli un bez komplikācijām. Slimības ilgums ir 3-5 dienas. Perifērās asinīs ir nelielas iekaisuma rakstura izmaiņas.

Folikulārs tonsilīts

Šīs formas OT raksturo izteiktāks mandeles iekaisums ar parenhīmas un folikulu aparāta bojājumiem. Tas sākas ar smagu kakla sāpīgumu un pēkšņiem drebuļiem ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Tiek izteiktas intoksikācijas parādības (galvassāpes, asas vispārējs vājums, locītavu, muskuļu un sirds sāpes). Dispepsija ir retāk sastopama.

Palatine mandeles ir strauji pietūkušas un hiperēmiskas. Pūcīgi bālgani dzeltenīgi veidojumi (kontaktdakšas), kuru izmērs ir šķipsniņš, ir redzami uz folikula virsmas. Strauji izteikts reģionālais limfadenīts. Zemāk redzamajā attēlā ir redzams rīkles foto ar tonsilīta folikulu formu un fotoattēls par sastrēgumiem kaklā.

Mandeles virsma, izsakot N.P. Simanovskis, kļūst par “zvaigžņoto debesu” karti.

Lacunar tonsilīts

Slimības sākums un vispārējie simptomi ir līdzīgi folikulāram tonsilītam. Tomēr vairumā gadījumu lakūnu tonsilīts ir smagāks nekā folikulārs. Kā tas izskatās faringoskopijā? Attēls ir šāds: uz palielinātas mandeles izteikti hiperēmiskās virsmas, plaši to pārklājot, parādās dzeltenīgi baltas aplikumu salas (korķa foto iepriekš), savukārt atsevišķi plāksnīšu plankumi bieži saplūst un pārklāj ievērojamu mandeles daļu, bet nepārsniedz to. Plāksne tiek noņemta viegli un parasti, nesabojājot epitēlija slāni. 2. – 5. Dienā plāksnīšu atdalīšanās laikā simptomu smagums samazinās, bet temperatūra, līdz reģionālo limfmezglu iekaisums mazinās, paliek subfebrīla. Slimības ilgums ir 5-7 dienas, ar komplikāciju attīstību var būt ilgstoša gaita.

Papildus mandeles akūtā iekaisuma procesā var iesaistīties arī citi limfadenoīdu audu puduri, kas atrodas uz mēles saknes (lingvālais tonsilīts) un nazofarneksā (retronasal tonsilīts, cauruļveida tonsilīts). Dažreiz iekaisums izplatās visā rīkles limfadenoīda gredzenā, izraisot paasinājumu. Jāatzīmē, ka vīrusu etioloģijas tonsilīta gadījumos, kas īpaši notiek uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, pacientam var būt iesnas, klepus un aizlikts deguns, vīrusu infekcijas laikā temperatūra ir tuvāk 38, nevis 39 ° C.

Hronisks tonsilīts. Simptomi pieaugušajiem

Hroniska tonsilīta simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no stadijas - saasināšanās vai ārpus saasināšanās perioda, un to nosaka arī ķīmijterapijas forma..

Ar kompensēto formu ir tikai lokālas hroniska mandeles iekaisuma pazīmes. Tajā pašā laikā netiek traucēta mandeles ķermeņa reaktivitāte / barjeras funkcija, kā arī nav vispārējas ķermeņa iekaisuma reakcijas. Paasinājuma periodam raksturīga katarālā tonsilīta klīnika, bet simptomi nav tik izteikti. Ilgstošas ​​stagnācijas un nepilnību satura pakāpeniskas sadalīšanās dēļ pacientiem ir slikta elpa. Diagnoze visbiežāk tiek noteikta kārtējās izmeklēšanas laikā, kamēr vairums pacientu jūtas gandrīz veselīgi.

Ar CT dekompensāciju ilgstoša (nedēļas, mēneša) vispārēja intoksikācijas sindroma veidā veidojas vispārēja ķermeņa reakcija, kas izpaužas kā apetītes samazināšanās, zemas pakāpes drudzis, vispārējs savārgums un paaugstināts nogurums. Arī ķermeņa reakciju var izteikt sarežģītajā stenokardijas gaitā, konjugētu slimību attīstībā (kardiopātija, reimatisms, tirotoksikoze, artropātija, glomerulonefrīts utt.). Zemāk ir fotoattēls ar tonsilīta simptomiem pieaugušajam (hroniska forma).

Īpašas CT pazīmes faringoskopijā ir:

  • Palatine arkas malu ruļļveida sabiezēšana un hiperēmija;
  • atslābinātas / ar rētām pievilktas mandeles;
  • saaugumi starp Palatine arkas un mandeles;
  • šķidras strutas mandeles spraugās vai strutaini strutaini spraudņi;
  • reģionālais limfadenīts.

Pārbaudes un diagnostika

Akūta tonsilīta diagnostika vairumā gadījumu nav grūta un balstās uz pacienta sūdzībām un pacienta instrumentālo (faringoskopijas) izmeklēšanu. Lai diagnosticētu "hronisku tonsilītu", ir svarīga rūpīga slimības vēsture, pacienta pārbaude, instrumentālā un laboratoriskā izmeklēšana. Ar faringoskopiju tiek palielinātas vaļīgās mandeles, dažreiz piepildītas ar strutainu saturu, tiek noteikts palatīna arku iekaisums. Pogas zondi izmanto, lai noteiktu spraugu dziļumu, saaugumu un saaugumu klātbūtni. Ar dzemdes kakla limfmezglu palpāciju - reģionālais limfadenīts.

Sarežģītāks un ārkārtīgi svarīgs uzdevums ir noteikt tonsilīta etioloģisko faktoru, jo tieši viņš nosaka ārstēšanu. Lai diagnosticētu baktēriju un vīrusu tonsilītu, tiek veikts materiāla bakterioloģiskais pētījums no aizmugures rīkles sienas un palatīna mandeles, kam ir augsta jutība (90%) un specifiskums (95-99%). Tomēr kultūras metode neļauj atšķirt aktīvo infekcijas procesu no GHSA nesēja. Ātrās A-streptokoku antigēna diagnostikas metodes tamponos, kas ņemti no rīkles, ļauj jums saņemt atbildi pēc 15-20 minūtēm, taču, neskatoties uz ātro testu augsto specifiskumu (95–98%), tomēr 1. paaudzes testus raksturo relatīvi zema jutība (apmēram 60-80%), tas ir, ar negatīvu rezultātu, nevar pilnībā izslēgt slimības streptokoku etioloģiju. Tāpēc ir svarīgi izmantot otrās paaudzes ātros testus, kuriem ir augsta specifika (94%) un jutība (aptuveni 97%) attiecībā pret HHSA.

Arī baktēriju un vīrusu tonsilīta diferenciāldiagnozei izmanto modificētu Centor / McIsaac skalu (tabula zemāk)..

Tas ir balstīts uz piecu rādītāju novērtējumu (ķermeņa temperatūra> 38 ° C, klepus klātbūtne / neesamība, aplikums uz mandeles / to palielināšanās, dzemdes kakla limfmezglu sāpīgums un palielināšanās, pacienta vecums), katram kritērijam piešķirot 1 kritēriju. Apkopojot punktus, domājams, ir iespējams noteikt tonsilīta etioloģiju, kur 3-5 punktu summa ar ticamību 35-50% norāda uz HBSSA izraisītu tonsilītu un no -1 līdz 2 punktiem norāda uz zemu HBHSA infekcijas risku (2-17%)..

Tonzilīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vairākām slimībām, kas pavada mandeles slimību, un, pirmkārt, ar paratonsillar abscesu, infekciozo mononukleozi, difteriju, jersiniozi, gonokoku tonsilītu, akūtu tireoidītu, kandidozi, leikēmiju, agranulocitozi utt..

Tonzilīta ārstēšana

Akūta tonsilīta ārstēšana

Galvenie etioloģiskās ārstēšanas principi ir: OT vīrusu etioloģijai - simptomātiskas terapijas iecelšana. Sistēmiskas antibiotikas vīrusu tonsilīta ārstēšanai nav ieteicamas. Arī pretvīrusu zāļu efektivitāte šīs slimības ārstēšanā tiek uzskatīta par apšaubāmu. Ar OT baktēriju ģenēzi ir obligāta sistēmiska antibiotiku terapija, kuras mērķis ir izskaust patogēnu (HSCA), samazināt lipīgumu (ierobežot infekcijas fokusu), sasniegt klīnisku atveseļošanos un novērst agrīnas un vēlīnas komplikācijas. Kā likums, vairumā gadījumu ārstēšanu veic ambulatori, tas ir, tonsilītu ārstē mājās. Hospitalizācija tiek veikta tikai tad, ja pacients ir smagā stāvoklī un ir nepieciešama infūzijas terapija, jo pacients atsakās no šķidruma / pārtikas.

Jebkuras etioloģijas OT ārstēšana ietver slimības akūtā periodā (pirmās 3-4 dienas) gultas režīmu, saudzējošu diētu ar augu un piena produktu pārsvaru, stipru alkohola lietošanu.

Galvenās perorālās sistēmiskās antibiotiku terapijas zāles ir Amoksicilīna 2 devas (45-50 mg / kg dienā), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab un Fenoxymethylpenicillin (50-100 tūkstoši vienību / kg dienā). Svarīgs punkts ir antibiotiku terapijas izturēšanās ilgums.

Antibiotikas tonsilīta ārstēšanai pieaugušajiem jāizraksta uz 10 dienām (izņemot azitromicīnu), kas ļauj pilnībā iznīcināt HBSSA. Zāļu lietošanas laika samazināšana veicina baktēriju izraisītāja nepietiekamu izskaušanu un rada augstu recidīvu risku, rezistentas floras izvēli un komplikāciju attīstību. Ja pacientam ir bijusi alerģiska reakcija uz penicilīna grupas preparātiem, ārstēšanu sāk ar I-II paaudzes cefalosporīniem (Cephalexin, Cefuroxime Axetil). Smagu sāpju mazināšanai ir indicēta sistēmisku NPL (Ibuprofēna) lietošana, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai> 39 ° C, tiek nozīmēts Paracetamols..

Paralēli tiek veikta mandeles iekaisuma vietēja ārstēšana (ieelpošana, skalošana, pastilās). Vietējā terapija galvenokārt ir gremdēšana ar antiseptiskiem vai pretiekaisuma līdzekļiem, ļaujot mehāniski noņemt detrītu no mandeles virsmas..

Šim nolūkam izmanto hlorofiliptu (1 tējk 100 ml ūdens), hlorheksidīnu, benzidamīnu, betadīnu, furatsilīna / kālija permanganāta šķīdumu, tējas koka ēterisko eļļu (4–5 pilienus, pilienam tējkaroti sodas / sāls un sajauc 200 ml silta ūdens) ūdens), Miramistin 3-4 reizes dienā, Lugol - aerosols. Lai apstrādātu (eļļotu) rīkles un mandeles laukumu, izmanto Lugol, Protargol šķīdumu. Arī, lai apturētu intoksikācijas sindromu, ieteicams lietot resorbējošās tabletes Lizobact, kas satur lizocīmu, kas palīdz samazināt antigēna slodzi uz ķermeni. Jāatzīmē, ka rīkles skalošanas procedūrai ir galvenā nozīme attiecībā uz rīkles apūdeņošanu ar aerosoliem, tomēr ir svarīgi ievērot vairākus nosacījumus:

  • Gargle šķīdumiem jābūt siltiem un svaigiem..
  • Procedūra tiek veikta vismaz 3 reizes dienā (pēc ēšanas).
  • Tam vajadzētu aizņemt vismaz 1 minūti laikā, pēc procedūras nevajadzētu ēst un dzert 20-30 minūtes.

Tajā pašā laikā ir svarīgi ņemt vērā, ka akūta HBSSA-tonsilīta vietējā terapija nevar aizstāt sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšanu, jo vēlīnā autoimūno komplikāciju attīstības risks neietekmē.

Hronisks tonsilīts - ārstēšana pieaugušajiem

Kā ārstēt hronisku tonsilītu pieaugušajiem? Hroniskas tonsilāru fokālās infekcijas ārstēšana šobrīd tiek uzskatīta ne tik daudz kā rīkles limfoīdo aparātu rehabilitācija, bet gan kā vispārēja ķermeņa stiprināšanas un uzlabošanas klīniskā problēma. Stundu konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana. tonsilīts ir vērsts uz izraisīto imūnpatoloģisko procesu likvidēšanu, kas samazina sistēmisku komplikāciju attīstības risku. Izvēloties CT ārstēšanas metodi, jāņem vērā arī klīniskā forma, dekompensācijas klātbūtne un forma..

Tūlīt ir jāsaka, ka atbilde ir, kā ātri izārstēt vai kā neatgriezeniski atbrīvoties, kā arī to, kā vienreiz un uz visiem laikiem izārstēt hronisku tonsilītu, it īpaši ar dekompensācijas parādībām. Pirmkārt, tāpēc, ka ārstēšanas ietekme ir atkarīga no daudziem faktoriem: slimības formas, ķermeņa imunitātes stāvokļa, komplikāciju klātbūtnes, terapijas savlaicīguma un pietiekamības. Vai ir nepieciešams noņemt mandeles vai nē? Šis jautājums vienmēr tiek risināts individuāli..

Konservatīvā ķīmijterapijas ārstēšana ir indicēta kompensētai, retāk dekompensētai formai, ja pacientam ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai (smags cukura diabēts, hemofilija, nieru / sirds mazspēja, stenokardija utt.), Un tai jābūt visaptverošai un pakāpeniskai. Ķīmijterapijas saasināšanās ārstēšana tiek veikta līdzīgi kā akūta tonsilīta ārstēšanai ar obligātu sistēmiskas antibiotiku terapijas lietošanu, kas ir īpaši svarīgi toksikoalerģiskai I un II formai ar visu iekaisuma perēkļu (mandeles, deguna dobuma, mutes, nazofarneksa un paranasālo deguna blakusdobumu) rehabilitāciju - skalošanu, izmantojot aktīvo lakonu aspirāciju. palatine mandeles, kabatas un mandeles krokas, kā arī vietējo narkotiku iedarbība ar iepriekšminētajām zālēm.

Kā ārstēt hronisku tonsilītu remisijas gadījumā? Ārpus saasināšanās perioda (remisijas laikā) tiek plaši izmantoti dažādi līdzekļi, kas palielina ķermeņa vispārējo pretestību - imūnstimulējoši līdzekļi / imūnkorekcijas: aizkrūts dziedzera preparāti (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptīdi ar imūnregulējošu, hepatoprotektīvu, antioksidantu un detoksicējošu darbību (Likopid, ), antigēnie lipopolisaharīdi (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Var izrakstīt arī dabiskus imūnstimulējošus medikamentus (žeņšeņa, ehinacejas, Leuzea tinktūra); A, C, E grupas vitamīni (antioksidanti); ārstniecības augi (Tonsinal, Tonsilgon); homeopātija (Tonsilotren, Mucosa compositum, iekaisis kakls, Traumeel, Lymphomyozot, Euphorbium, Tonsillo compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Asteniskā sindroma atvieglošanai atveseļošanās periodā tiek izmantoti augu izcelsmes līdzekļi (Immunal, Fitolon, Lesmin), vitamīnu un minerālu kompleksi. Ieteicama periodiska spa un klimatiska ārstēšana - dubļu terapija, aeroterapija, talasoterapija, helioterapija.

Ārstēšanas kursi jāveic vismaz 3 reizes gadā, un īpaši sezonas laikā. Tomēr, ja pacientam ar vienkāršu CT vai TAF I formu recidīvs pat pēc pirmā ārstēšanas kursa beigām, un palatīnās mandeles ir strutas (strutains tonsilīts) un tiek novērotas gadījuma rakstura masas, tad jāorientē tonsillectomy (mandeles noņemšana hroniska tonsilīta gadījumā). Kopumā konservatīvās ārstēšanas metodes efektivitāte svārstās no 71 līdz 85%.

Hronisks tonsilīts, ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Lielākajā daļā gadījumu tonsilīta ārstēšana pieaugušajiem mājās tiek veikta, izmantojot tautas līdzekļus. Gandrīz visi zina, ka, ja tiek palielināti mandeles limfmezgli, cēlonis ir tonsilīts, kura ārstēšana sadzīves līmenī ir zināma visiem. Parasti tiek izmantotas tradicionālās terapijas metodes. Tautas tonsilīta ārstēšanas metodes ietver ārstniecības augu novārījumu izmantošanu, kurus var iegādāties aptieku tīklā. Terapeitiskais efekts tiek panākts augos esošo gaistošo, ēterisko eļļu, alkaloīdu, vitamīnu un tanīnu dēļ. Antibakteriālā terapijā tiek izmantoti kumelīšu, aptieku, timiāna, salvijas, kliņģerīšu, asinszāles utt. Novārījumi.Lai imunitāti stimulētu kosas, savvaļas rozmarīna, asinszāles, lakrica, calamus saknes un žāvētu rožu gurnu kolekcija. Internetā var atrast pozitīvas atsauksmes par pēdas pēdu sulas ārstēšanu ar sarkanvīnu un sīpolu sulu; citronu sula ar mežrozīšu sīrupu, ķiploku sula. Bieži vien tautas medicīnā tiek izmantoti medus un bišu produkti (propolisa alkohola tinktūra).

Tomēr, neraugoties uz labajām recenzijām un daudzo literatūru un specializētajiem forumiem, kur aprakstīts, kā ārstēt dažādas mandeles slimības mājās, neaizmirstiet, ka patiesībā jūs ārstējaties pašārstēšanos, un visa atbildība par to gulstas uz jums. Labākais variants ir izmantot tautas līdzekļus kā papildu ārstēšanu. Tiem, kuri vēlas saņemt pilnīgu profesionālu informāciju par HT, grāmata “Hronisks tonsilīts. Zinātne par uzvaru. Pilnīga rokasgrāmata.