Pleiru slimības: diagnostika un ārstēšana

Pleiru slimības bieži sastopamas vispārējā praksē, un tās var atspoguļot plašu patoloģisko stāvokļu klāstu, kas ietekmē plaušas, krūškurvja sienas un sistēmiskās slimības. Viņu biežākā izpausme

Pleiru slimības bieži sastopamas vispārējā praksē, un tās var atspoguļot plašu patoloģisko stāvokļu klāstu, kas ietekmē plaušas, krūškurvja sienas un sistēmiskās slimības. Viņu visizplatītākā izpausme ir pleiras izsvīduma veidošanās, un lielākajai daļai šādu pacientu ir nepieciešams rentgena apstiprinājums un turpmāka pārbaude. Nesenie sasniegumi krūškurvja attēlveidošanas metodēs, terapijā un ķirurģijā ļāva uzlabot diagnozi un ārstēšanu pacientiem ar pleiras patoloģiju..

Pleira piešķir krūtīm spēju piešķirt plaušām nepieciešamo formu un ar minimālu enerģiju virzīt tās kustībā. Kāpēc divām pleiras lapām (parietālajām un viscerālajām) vajadzētu slīdēt vienai pret otru - neliels šķidruma daudzums (0,3 ml / kg) veicina šo procesu.

Pleiras šķidrums tiek filtrēts no mazajiem parietālās pleiras traukiem pleiras dobumā un to absorbē vienas un tās pašas lapas limfātiskie trauki. Eksperimentālie dati rāda, ka pleiras šķidruma tilpums un sastāvs parasti ir ļoti stabils, un izsvīdums notiek tikai tad, ja filtrācijas ātrums pārsniedz maksimālo limfas aizplūšanu vai ir traucēta reversā absorbcija [1]..

Pleiras izsvīdums

Pleiru izsvīdumus tradicionāli sadala transudātos (kopējais olbaltumvielu daudzums 30 g / l). Starpposma gadījumos (proti, kad olbaltumvielu saturs ir 25–35 g / l), laktātdehidrogenāzes (LDH) satura noteikšana pleiras šķidrumā un albumīna gradients starp serumu un pleiras šķidrumu palīdz diferencēt eksudātu un transudātu.

Biežākie pleiras izsvīdumu cēloņi un raksturīgās pazīmes ir doti 1. un 2. tabulā. To diferenciācija ir svarīga, jo “zemu olbaltumvielu” izsvīdumiem (transudātiem) nav nepieciešami turpmāki diagnostikas pasākumi; nepieciešama tikai tās patoloģijas ārstēšana, kas tos izraisīja, savukārt, atklājot pleiras eksudātu, protams, nepieciešama papildu diagnoze.

Izsvīdumi var būt vienpusēji vai divpusēji. Pēdējie bieži tiek atklāti sirds mazspējas gadījumā, bet var rasties arī hipoproteinēmiskos apstākļos un kolagenozēs ar asinsvadu bojājumiem. Ļoti svarīga ir rūpīga slimības vēstures, tostarp profesijas, datu par ceļošanu uz ārzemēm un trombembolijas riska faktoru apkopošana, kā arī rūpīga, pilnīga fiziskā pārbaude..

• Klīniskā aina. Visbiežākais pleiras izsvīduma simptoms ir elpas trūkums, kura smagums ir atkarīgs no izsvīduma apjoma, šķidruma uzkrāšanās ātruma un arī no tā, vai ir bijusi iepriekšēja plaušu slimība. Sāpes pleirītā var būt agrīna pazīme, un tās cēlonis var būt parietālās pleiras iekaisums vai infiltrācija.

Fiziskā pārbaude atklāj krūškurvja elpošanas kustību ierobežojumus, "akmens" trulumu sitamo laikā, elpas slāpēšanu auskultācijas laikā un bieži - bronhu elpošanas zonu virs šķidruma līmeņa..

• Pētījuma metodes. Diagnozi apstiprina krūšu kurvja rentgenogrāfija; bet pleiras dobumā jāuzkrājas vismaz 300 ml šķidruma, lai to varētu noteikt normālā tiešā attēlā. Kad pacients guļ uz muguras, šķidrums pārvietojas pa pleiras telpu, samazinot plaušu lauka caurspīdīgumu skartajā pusē.

Nelielus izsvīdumus vajadzētu diferencēt ar pleiras sabiezēšanu. Tam var palīdzēt veikt rentgenu guļus stāvoklī (kamēr šķidrums pārvietojas gravitācijas ietekmē), kā arī veikt ultraskaņu (ultraskaņu) vai rentgena datortomogrāfiju (CT)..

Gan ultraskaņa, gan CT ir vērtīgas metodes, kuras arvien vairāk izmanto, lai atšķirtu pleiras šķidrumu, “aplokšņu” plaušu (pleiras plāksnes, kas parasti rodas, saskaroties ar azbestu) un audzēju. Šīs metodes ļauj arī noskaidrot, vai pleiras šķidrums nav vienreizējs, un noteikt optimālo pleiras punkcijas un biopsijas vietu..

Visiem pacientiem ar izsvīdumu ir indicēta pleiras punkcija ar aspirāciju un biopsija, savukārt ir iespējams iegūt daudz vairāk diagnostiskas informācijas nekā tikai ar aspirāciju un izvairīties no atkārtotas invazīvas procedūras (sk. 1. att.).

Citos diagnostikas testos ietilpst krūšu kurvja rentgenogrāfija pēc aspirācijas, lai identificētu pamatā esošās plaušu patoloģijas, CT, plaušu izotopu skenēšanu (ventilācijas un perfūzijas attiecības noteikšanu), intradermālus tuberkulīna testus un reimatoīdos un antinukleāros testus. faktori.

Ja iepriekšminētās metodes neļauj noteikt pleiras izsvīduma cēloni, torakoskopija tiek veikta, izmantojot video aparatūru. Tas ļauj ne tikai pārbaudīt pleiru, bet arī identificēt audzēja mezglus un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Šī procedūra ir visvērtīgākā mezoteliomas diagnozei. Lai kā arī būtu, 20% pacientu ar eksudatīvu pleiras izsvīdumu ar parasto pētījumu palīdzību nav iespējams diagnosticēt šī stāvokļa cēloni.

• Ārstēšana. Aizdusa simptomātiska atvieglošana tiek panākta ar torakocentēzi un pleiras dobuma aizplūšanu ar izsvīdumu. Sākotnēji neinficētu izsvīdumu aizplūšanu ieteicams ierobežot līdz 1 litram, ņemot vērā paplašinošās plaušu reaktīvās edēmas risku..

Patoloģijas ārstēšana, kas provocē pleiras izsvīdumu, piemēram, sirds mazspēja vai plaušu trombembolija, bieži noved pie tās izzušanas. Dažiem stāvokļiem, ieskaitot emfizēmu un ļaundabīgus audzējus, nepieciešami īpaši pasākumi, kas tiks apskatīti turpmāk..

Parapneimoniski izsvīdumi un empiēma

Aptuveni 40% pacientu ar baktēriju pneimoniju attīstās vienlaikus pleiras izsvīdums [11]; šādos gadījumos ir jāveic pleiras punkcija, lai pārliecinātos, ka nav empiēmas, un lai novērstu vai samazinātu turpmāku pleiras sabiezēšanu.

Tomēr 15% pacientu sekundāri tiek inficēti parapneumoniski izsvīdumi, attīstās empiēma, tas ir, strutas veidošanās pleiras dobumā (sk. 2. att.).

Citi empīrijas cēloņi ir ķirurģija (20%), trauma (5%), barības vada perforācija (5%) un subdiafragmatiskas infekcijas (1%) [12]..

Ar empīmu lielāko daļu iesēto kultūru pārstāv aerobie mikroorganismi. Anaerobās baktērijas tiek iesētas 15% gadījumu ar empiēmu, parasti aspirācijas pneimonijas komplikācija; atlikušie gadījumi ir saistīti ar daudziem citiem mikroorganismiem (sk. 3. tabulu). Ja antibiotikas tika izrakstītas pirms pleiras punkcijas, kultūras bieži nedod augšanu.

• Klīniskā aina. Pneimonijas gadījumā empīmas idejai vajadzētu rasties, ja pacienta stāvoklis, neskatoties uz adekvātu antibiotiku terapiju, lēnām uzlabojas ar pastāvīgu vai atkārtotu drudzi, svara zudumu un savārgumu vai ar stabilu polimorfonukleāro leikocitozi vai ar paaugstinātu C-reaktīvo olbaltumvielu.

Diagnoze tiek apstiprināta, pamatojoties uz osumkovannogo pleirīta radioloģiskām pazīmēm vai plešas punkcijas gadījumā strutas gadījumā (skatīt 2. tabulu)..

• Ārstēšana. Ja tiek konstatēta pleiras infekcijas klātbūtne, jāuzsāk ārstēšana ar lielām antibiotiku devām. Ja ražas rezultāti nav zināmi, jāizmanto tādu antibiotiku kombinācija, kuras, iespējams, tiek atzītas par visefektīvākajām: penicilīns vai cefalosporīns (otrā vai trešā paaudze) kopā ar metronidazolu..

Turklāt ultraskaņas vai CT uzraudzībā ir nepieciešams izveidot drenāžu no empiēmas zemākās daļas un savienot to ar zemūdens vārsta mehānismu. Iepriekš tika ieteiktas relatīvi liela diametra notekas, bet tagad ir atzīts, ka šaurākas caurules ir efektīvas ar mazākām traumām pacientiem..

Ja saaugumi tiek atklāti ultraskaņas vai CT laikā, ir nepieciešams veikt sūkšanu ar kanalizācijas palīdzību, kas regulāri jāmazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Šādos gadījumos daži eksperti konsultē fibrinolītisko zāļu, piemēram, streptokināzes vai urokināzes, intrapleurālas infūzijas katru dienu. Pēdējā no šīm zālēm ir ieteicama gadījumos, kad pacientam pēdējā gada laikā tika ievadīta streptokināze vai tika atklātas streptokināzes antivielas.

Ieteikumi par fibrinolītisko līdzekļu lietošanas iespējamību ir balstīti uz nelielu nekontrolētu pētījumu rezultātiem, saskaņā ar kuriem adhēzijas eliminācijas biežums bija 60–95% [13, 14] un ievērojami samazinājās nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Fakts, ka līdz šim nav veikti kontrolēti pētījumi, izskaidro zināmu neskaidrību par to, kad, cik ilgi un kādās devās būtu jāizmanto fibrinolītiskās zāles. Pašlaik Medicīnisko pētījumu padomes aizgādībā notiek darbs, kura rezultāti sniegs atbildes uz šiem jautājumiem.

Ja drenāžas rezultātā starp starpdzemdību piekļuvi (ar vai bez fibrinolītiskiem līdzekļiem) nav iespējams sasniegt pietiekamu šķidruma aizplūšanu, ja empīrija saglabājas, organizējas un to papildina pleiras sabiezēšana un plaušu saspiešana, tad tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Torakoskopija parasti ir veiksmīga agrīnās slimības stadijās, bet ar plašu pleiras saaugumu var neizdoties. Šajos gadījumos ir norādīta torakotomija un dekortikācija. Lai arī šāda operācija ir ļoti efektīva empiēmas ārstēšanā (> 90%), ar to ir saistīts ievērojams operācijas risks, īpaši novājinātiem pacientiem..

Atklāta drenāža, kurai nepieciešama ribas rezekcija, ir diezgan nepievilcīga procedūra, to veic tikai tad, ja pacients nevar veikt invazīvāku operāciju.

Bez ārstēšanas empiēma var izlauzties caur krūškurvja sienu (perforējoša empīma) vai bronhu kokā, veidojot bronhopulāru fistulu vai izraisīt plašu pleiras fibrozi, kas ierobežo plaušu kustīgumu. Retas komplikācijas ir smadzeņu abscess un amiloidoze, var rasties arī falangu, piemēram, “stilbiņu”, deformācija..

Pleiras sakāve ļaundabīgos jaunveidojumos

Plaušu vēzis ir visbiežākais ļaundabīgā pleiras izsvīduma cēlonis, īpaši smēķētājiem. Limfoma var rasties jebkurā vecumā, un tā veido 10% no visiem ļaundabīgajiem izsvīdumiem. Pleiras metastāzes visbiežāk sastopamas krūts (25%), olnīcu (5%) vai kuņģa un zarnu trakta (2%) vēžos (sk. 3. att.). 7% gadījumu primārais audzējs joprojām nav zināms.

• Klīniskā aina. Ļaundabīgas pleiras izsvīduma raksturīgās pazīmes ir parādītas 2. tabulā. Pleiras šķidruma hromosomu analīze var palīdzēt diagnosticēt limfomu, leikēmiju vai mezoteliomu. Tomēr šis ir dārgs pārbaudījums, un tas nav plaši pieejams..

• Ārstēšana. Plaušas sakāve ar ļaundabīgu audzēju parasti ir saistīta ar tālejošu slimību, tāpēc ar nelabvēlīgu prognozi.

Ir svarīgi saprast, ka ar primāru bronhogēno vēzi pleiras izsvīduma klātbūtne nebūt neizslēdz tā darbību. 5% šo pacientu izsvīdums attīstās bronhu obstrukcijas un distālās infekcijas dēļ, un slimība joprojām ir potenciāli ārstējama.

Tāpēc, kad rodas jautājums par operācijas iespējamību, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt pleiras izsvīduma cēloni.

Izdalījumi no ļaundabīgas pleiras infiltrācijas parasti atkal ātri uzkrājas. Lai izvairītos no atkārtotas pleiras punkcijas, izsvīdums ir pilnībā (“sauss”) jānoņem primārā kanalizācijas caur starpkostālo cauruli laikā un pleiras dobums jālikvidē, ieviešot iekaisumu izraisošas zāles, piemēram, talku, tetraciklīnu vai bleomicīnu, un beigās attīstās pleirodesis. Pašlaik talka tiek uzskatīta par visefektīvāko līdzekli šajā ziņā: ar tā izmantošanu panākumi tiek sasniegti 90% pacientu [17].

Tomēr efektīva pleirodesis izraisa ievērojamas sāpes pēcoperācijas periodā, kas bieži prasa spēcīgu pretsāpju līdzekļu lietošanu; ieteicams izvairīties no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, jo ​​tie samazina operācijas efektivitāti.

Tiešais pleiras nobrāzums operācijas laikā ar pleurektomiju vai bez tās tiek izmantots jauniem pacientiem ar diezgan ilgu izdzīvošanas periodu, kurā ķīmiskā pleirodesis neizdevās.

Ar plašu, sāpīgu pacienta pleiras izsvīdumu un ķīmiskās pleirodeses neefektivitāti, alternatīva metode ir Denveras pleiroperitoneālās šunta uzstādīšana. Tas ir pārsteidzoši, ka ar šādu operāciju audzējs netiek iesēts gar vēderplēvi, tomēr infekcijas attīstība un šunta oklūzija var radīt reālu problēmu.

Pleiras patoloģija, kas saistīta ar azbestu

• Labdabīgas pleiras plāksnes. Šī patoloģija visbiežāk tiek konstatēta saskarē ar azbestu, tā izpaužas kā parietālās un diafragmatiskās pleiras sabiezējumu zonas. Labdabīgu pleiras plāksnīšu veidošanās, ko izraisa azbesta iedarbība, ir asimptomātiska, biežāk tās tiek atklātas nejauši, veicot parasto krūškurvja rentgenogrammu. Bieži vien šīs plāksnes pārkaļķojas.
• Labdabīga pleiras izsvīdums. Šī ir īpaša slimība, kas saistīta ar azbesta iedarbību, ko var pavadīt pleiras sāpes, drudzis un leikocitoze. Izsvīdumam bieži ir asiņaina krāsa, kas apgrūtina diferenciāciju ar mezoteliomu. Slimība sevi ierobežo, bet var izraisīt pleiras fibrozi..
• Difūzā pleiras fibroze. Šī ir nopietna slimība, kas rodas, ieelpojot azbesta šķiedras. Pretstatā labdabīgajām pleiras plāksnēm tas spēj ierobežot krūškurvja kustību pēc iedvesmas, kas izraisa elpas trūkumu. Šī slimība progresē un var izraisīt smagu invaliditāti. 4. tabulā sniegta informācija par to, kad šādiem pacientiem ir tiesības uz kompensāciju..
• Mezotelioma Tiek uzskatīts, ka lielāko daļu (> 70%) šī ļaundabīgā pleiras audzēja veidošanās izraisa azbesta šķiedru, īpaši krokidolīta, amosīta un hrizolīta, ieelpošana. Ilgstošais mezoteliomas attīstības latentais periods (30–40 gadi) var izskaidrot faktu, ka šīs patoloģijas biežuma palielināšanās turpinās šodien, tas ir, daudzus gadus pēc stingru likumu ieviešanas par azbesta izmantošanu.

Tiek prognozēts, ka Apvienotajā Karalistē 2002. gadā mirstība no mezoteliomas sasniegs augstāko līmeni 2020. gadā - 3 000 [5].

Lielākajā daļā valstu vīriešu vidū dominē vīrieši, kas apstiprina arodslimības faktora vadošo lomu šīs slimības attīstībā..

Svarīgi ir arī vecums kontakta laikā ar azbestu, kā arī šī kontakta ilgums un intensitāte. Vislielākais risks ir to profesiju pārstāvjiem, kurām nepieciešama tieša saskare ar azbestu, jo īpaši būvniecības nozarē strādājošajiem, savukārt cilvēkiem, kas dzīvo ēkās, kurās ir azbests, risks ir daudz mazāks.

Slimība izpaužas kā sāpes krūtīs un pleiras izsvīdums, kas ir asiņainā krāsā un izraisa elpas trūkumu. Apvienotajā Karalistē pacientiem ar šo slimību ir tiesības uz kompensāciju, tāpat kā citām slimībām un ievainojumiem, kas gūti darbā (sk. 4. tabulu)..

Visos gadījumos ir nepieciešama histoloģiska izmeklēšana, kuras laikā tiek izmantots vai nu materiāls, kas iegūts, nosūcot pleiras saturu, un biopsija ultraskaņas kontrolē (kas ļauj apstiprināt diagnozi 39% šo pacientu), vai audi, kas ņemti torakoskopijas ceļā (diagnoze ir apstiprināta 98% pacientu). [6]. Torakoskopija arī ļauj noteikt audzēja apmēru pleiras dobumā, jo ļoti ierobežotu slimību agrīnā stadijā var ārstēt ķirurģiski, savukārt viscerālas pleiras prognoze ir slikta..

Pēc šādas diagnostikas iejaukšanās audzējs bieži tiek iesēts pleirā; šī stāvokļa novēršana ietver biopsijas vai drenāžas zonas apstarošanu..

Lielākā daļa pacientu pie ārsta vispirms nonāk ar nedarbojamu audzēju. Šajā situācijā neviena no metodēm nedod iespēju izārstēt pacientu, tomēr šodien tiek mēģināts izmantot radikālas operācijas, fotodinamisko terapiju, intrapleirālu sistēmisku ķīmijterapiju un staru terapiju. Kaut arī gēnu terapija vēl nav veiksmīga, imūnterapiju var uzskatīt par daudzsološu. Nelabvēlīgi diagnostiskie faktori ir: zemas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu funkcionālās rezerves, leikocitoze, deģenerācija sarkomā (saskaņā ar histoloģisko izmeklēšanu) un vīriešu dzimums. Atkarībā no uzskaitītajiem prognostiskajiem faktoriem viena gada laikā izdzīvo no 12 līdz 40% pacientu.

Spontāns pneimotorakss

Spontāns pneimotorakss var būt primārs (bez skaidras iepriekšējas plaušu slimības) vai sekundārs (ja ir plaušu slimības pazīmes, piemēram, plaušu fibroze). Retāk sastopami pneimotoraksa cēloņi ir: plaušu infarkts, plaušu vēzis, reimatoīdais mezgliņš vai plaušu abscess ar dobuma veidošanos. Subpleurālas emfizēmiskas bulta, kas parasti atrodas plaušu virsotnē, vai pleiras bulla, ir sastopamas 48–79% pacientu ar it kā spontānu primāro pneimotoraksu [18].

Smēķētāju vidū pneimotoraksa biežums ir daudz lielāks. Relatīvais pneimotoraksa attīstības risks ir deviņas reizes lielāks smēķējošām sievietēm un 22 reizes vīriešiem, kas smēķē. Turklāt tika atrasta sakarība starp devu un efektu starp dienā izsmēķēto cigarešu skaitu un pneimotoraksa biežumu [19]..

• Klīniskā aina. Ja no anamnēzes ir zināms, ka pacientam pēkšņi bija elpas trūkums ar sāpēm krūtīs vai supraclavikulārā reģionā, tad ar lielu varbūtību var aizdomas par spontānu pneimotoraksu. Ar nelielu pneimotoraksa daudzumu fiziskās izmeklēšanas laikā nevar noteikt patoloģiskas pazīmes, šajā gadījumā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz krūšu kurvja rentgena datiem (sk. 4. att.).

Neliela apjoma, galvenokārt apikāla, pneimotoraksa diagnozē var palīdzēt izelpoti attēli, kurus tomēr reti izmanto. Jāizšķir lielie emfizēmiskie bultas un pneimotoraks..

• Ārstēšana. Pneimotoraksa ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā, cik lielā mērā tā ietekmē pacienta stāvokli, nevis no tā apjoma saskaņā ar rentgenogrāfiju.

Ārstēšanas algoritms parādīts 5. attēlā. Perkutāna aspirācija ir vienkārša, labi panesama, alternatīva procedūra starpkoku kanalizācijai caurulē; vairumā gadījumu tā ir jādod priekšroka. Aspirācija ļauj sasniegt apmierinošu plaušu paplašināšanos 70% pacientu ar normālu plaušu funkciju un tikai 35% pacientu ar hroniskām plaušu slimībām [20].

Vidējais recidīvu biežums pēc viena primāra spontāna pneimotoraksa neatkarīgi no primārās ārstēšanas ir 30%, vairums no tiem rodas pirmajos 6–24 mēnešos.

Pacienti jābrīdina par atkārtota pneimotoraksa attīstības iespējamību: jo īpaši viņiem nav ieteicams lidot ar lidmašīnām sešas nedēļas pēc pilnīgas pneimotoraksa izzušanas. Operācija parasti ir nepieciešama, ja nedēļas laikā tiek novērota spītīga gaisa uzkrāšanās..

Atkārtots pneimotorakss, īpaši, ja tiek skartas abas plaušas, jāārstē vai nu ar ķīmisku pleirodesis, vai, vēlams, ar parietālo pleurektomiju vai pleiras nobrāzumu..

Pēdējo no šīm operācijām var veikt, izmantojot torakoskopiju video attēla kontrolē, kas ļauj ar monitora palīdzību uzraudzīt procedūras gaitu, samazināt uzturēšanos slimnīcā un paātrināt pacienta atgriešanos normālā dzīvē. Ķirurģiskā ārstēšana samazina recidīvu līmeni līdz 4%, salīdzinot ar 8% pēc talka pleirodeses [22].

Šajā rakstā mēs runājām par vairākiem aspektiem, kas saistīti ar pleiras slimībām, ieskaitot jaunākos sasniegumus šajā jomā. Pleiras izsvīdums ir visizplatītākā pleiras patoloģijas izpausme, kurai nepieciešama rūpīga pārbaude. Ja pēc parastajām pētījumu metodēm slimības cēlonis paliek neskaidrs, jāveic visi nepieciešamie pasākumi, lai izslēgtu plaušu emboliju, tuberkulozi, reakcijas uz zāļu ievadīšanu un subfreniskos patoloģiskos procesus.

Helēna Pārfreja, medicīnas bakalaura grāds, ķīmijas bakalaurs, Karaliskās ārstu koledžas loceklis
Rietumu Safolkas slimnīca
Edvīns R. Chilvers, medicīnas bakalaurs, zinātņu bakalaurs, filozofijas doktors, profesors
Kembridžas Universitāte, Klīniskās medicīnas skola, Terapijas nodaļa, Addenbrook un Papworth slimnīca

Pleurodesis kas tas ir

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz ķirurģiju.

Zināma pleiras dobuma iznīcināšanas metode, izmantojot pleurektomiju. Pleurektomija tiek veikta no II līdz VII starpribu telpā. Pleiru sadala gar ribu ar elektrokoagulācijas āķi vai šķērēm, nomizo no pamatā esošajiem audiem un noņem [“Endoskopiskā ķirurģija”). Rediģēja V.S. Saveliev, Maskava, 2001, 227. lpp.]. Šīs metodes trūkums ir tās invazivitāte, kā arī starpkoku asinsvadu bojājumu risks.

Zināma ķīmiskās pleirodeszes metode, izmantojot citostatisko bleomicetīnu. Metode sastāv no tā, ka pēc torakocentēzes ar aktīvu eksudāta aspirāciju līdz pleiras dobuma pilnīgai iztukšošanai pleiras dobumā tika ievadīts 45 mg bleomicetīna 50 ml 0,9% NaCl šķīduma [Belsky V.M. un citi. I zinātniski praktiskā konference "Krūšu kurvja onkoloģija", Abstracts, Olginka, 2003, 83. lpp.]. Šīs metodes trūkums ir toksicitāte, augstās bleomicetīna izmaksas un mazs pleiras dobuma pilnīgas iznīcināšanas procents - saskaņā ar autoru citētajiem datiem 46,2%.

Zināma ķīmiskās pleirodeszes metode, izmantojot talku. Pēc torakocentēzes ar aktīvu eksudāta aspirāciju, līdz pleiras dobums ir pilnībā iztukšots, pleirodesis tiek veikts ar 5–10 ml sterila talka uzpūšanu. Pleiras dobumu 5–10 dienas nosusina ar 1-2 kanalizācijām līdz eksudācijas beigām [D.N. Pilkevičs. Otrā zinātniski praktiskā konference "Krūšu kurvja onkoloģija", Abstracts, Olginka, 2004, 50. lpp.].

Šīs metodes trūkums ir augsts šādas komplikācijas risks kā pleiras empiēma, kas padara to diezgan bīstamu tās lietošanai klīnikā. Šīs pleirodēzes metodes izmantošana jaunībā padara neiespējamu vai ārkārtīgi sarežģītu un bīstamu iejaukšanos plaušās, piemēram, transplantāciju, plaušu rezekciju.

Tuvumā apgalvotajam ir ierosināts ASV pat. RU Nr. 2295333, publ. 03/20/2007, ķīmiskās pleirodesis metode pneimotoraksa ārstēšanā.

Autori ierosina ievadīt šķīdumu pleiras dobumā caur kanalizāciju, iekļaujot hlorheksidīnu vismaz 0,05% koncentrācijā un etilspirtu vismaz 70 tilpuma procentu koncentrācijā. Pēc ievadīšanas kanalizācija tiek bloķēta vismaz uz 1 stundu. Pēc tam pievienojiet aktīvajai aspirācijai ar spiedienu vismaz 20 mm ūdens kolonnā.

Šīs metodes trūkums ir izteikta iekaisuma reakcija, kas veicina pneimonijas rašanos blakus apstrādātajai plaušu audu virsmai, kas notiek arī ar visām iepriekšminētajām metodēm.

Tehniskais rezultāts ir līmēšanas procesa uzticamība pleiras dobumā bez izteiktām iekaisuma izmaiņām plaušu audos.

Tehniskais rezultāts tiek sasniegts, veicot torakoskopiju pēc standarta tehnikas endobronhiālajā anestēzijā. Pēc tam parietālo un iekšējo pleiru apstrādā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu 5,5–6,5% koncentrācijā. Pēcoperācijas periodā tiek veikta aktīva aspirācija, radot negatīvu spiedienu 20-30 mm ūdens kolonnā.

Metode tika pārbaudīta eksperimentā ar WISTAR celma parastajām laboratorijas žurkām, kuru svars bija 180 grami. Novērošanas joma ir 60 laboratorijas dzīvnieki, kas ir sadalīti divās grupās.

Darbs tika veikts saskaņā ar normatīvajiem aktiem, kas regulē humānas izturēšanās principus pret zinātniskiem pētījumiem (laboratorijām) izmantojamiem dzīvniekiem: Krievijas Federācijas 1993. gada 14. maija likums N 4979-1; Krievijas Federācijas nacionālā standarta "Labas laboratorijas prakses principi" 3.4. Sadaļa [Krievijas Tehnisko noteikumu 2009. gada 2. decembra rīkojums N 544-st.], Noteikumi par humānu izturēšanos pret laboratorijas dzīvniekiem [apstiprināti. PSRS galvenais valsts sanitārais ārsts 1973. gada 6. aprīlī N 1045-73].

Visiem dzīvniekiem, kuriem tiek veikta ētera anestēzija, spontāns pneimotorakss tika veidots vienā krūšu pusē, izmantojot metodi, ar 2,5 tilpuma gaisa ievadīšanu caur Velish adatu, stundu vēlāk viņi tika izsmidzināti šajā dobumā: pirmajā novērošanas grupā zināms sastāvs, kas satur 0,05% hlorheksidīna šķīdumu 70% etilā. alkohols; otrajā grupā mēs esam ierosinājuši ūdeņraža peroksīda šķīdumu 5,5–6,5% koncentrācijā. Visi dzīvnieki tika izņemti no pleiras dobuma, dzīvnieki tika novēroti un nonāvēti atbilstoši dzīvnieku humānas izturēšanās noteikumiem 3-5 dzīvnieku partijās 3, 5, 7, 10, 30 eksperimenta dienu laikā..

Sagatavoti plaušu, pleiras un krūškurvja audu paraugi histoloģiskai izmeklēšanai. Krāso ar hematoksilinozīna preparātiem. Tika veikta adhēzijas veidošanās un iekaisuma izmaiņu audos salīdzinošā analīze pētījumu grupās..

Labākie pleirodēzes rezultāti ar vismazāko iekaisumu pētītajos audos tika iegūti, izmantojot 5,5-6,5% ūdeņraža peroksīdu. Izmantojot šo metodi, pleirodēzes efekts bija izteiktāks, sākot no 3 dienām, salīdzinot ar zināmo pleurodēzes metodi (1. tabula)..

1. tabula. Adhēzijas kvalitātes un skaita novērtējums, izmantojot dažādas pleirodesis metodes eksperimenta 3. dienā.

1. attēlā parādītas morfoloģiskās izmaiņas, 3. attēlā parādīts iekaisuma process, izmantojot 0,05% hlorheksidīna šķīdumu 70% etilspirtā. Tiek novērots galvenokārt fibrinisko saaugumu (3), izteiktas neitrofilo infiltrācijas (5) organizācijas sākums. 2. attēlā - morfoloģiskās izmaiņas, 4. attēlā - iekaisuma process, lietojot 5,5-6,5% ūdeņraža peroksīdu. Pārsvarā fibrozes saaugumu organizācijas sākums (4), smaga limfohistiocitiskā infiltrācija (6).

2. tabula. Šūnu skaits redzamības laukā, lietojot dažādas pleirodeszes metodes 3. dienā.

Dati par šūnu sastāvu, kas parādīti 2. tabulā attiecībā uz 0,05% hlorheksidīna šķīduma grupu 70% etanolā, norāda uz augstu iekaisuma procesa aktivitāti (neitrofilu infiltrāciju). 5,5–6,5% ūdeņraža peroksīda grupā tika noteikta zema iekaisuma procesa aktivitāte (limfohistiocitiskā infiltrācija).

Ievērojot nosacījumus par informētu piekrišanu un attiecīgā līguma noslēgšanu, vairākiem pacientiem pacientiem ar ierosināto metodi tika veikta pleirodesis.

5,5–6,5% ūdeņraža peroksīda izmantošana klīnikā ļāva notekas noņemt agrāk nekā ar zināmo metodi, kā arī samazināt gultu skaitu (3. tabula).

3. tabula. Klīnikā esošās pleirodesis dinamikas salīdzinošie raksturlielumi.

1. piemērs. Pacienta P. diagnostika: HOPS. Bulloza emfizēma. Spontāns pneimotorakss labajā pusē. Operācija Nr. 53507: plaušu videohokoskopiskā rezekcija ar sarežģītu emfizēmu. Ķīmiskais un termiskais pleirodesis 08/27/2015.

Piektajā starpkostālu telpā pa priekšējo asilāru līniju, 5. starpkostīlajā telpā pa viduklavikulāru līniju, 7. starpkostālu telpā pa vidējo aksilāru līniju, labajā pusē ir uzstādīti toraporti. Pleiru dobumā ir saaugumi, kurus, izmantojot koagulāciju, atdala ar neass un asu ceļu. Intraoperatīvas revīzijas laikā labās pleiras dobumā serozs hemorāģiskais šķidrums ir līdz 100 ml, plaušu S1 ir emfizēmiski mainīts laukums. ESHELON endoskopiskās ierīces tika uzklātas uz augšējās daivas, izmantojot endoskopiskās kasetes - 60 mm, 45 mm, tika veikta netipiska plaušu augšējās daivas margināla rezekcija. Termisko un ķīmisko pleurodesis veica ar hlorheksidīna spirta šķīdumu. Pleiras dobuma drenāža 5. starpkostālo telpā midclavicular līnijā, 7. starpkostālo telpā vidējā aksilārajā līnijā. Hemostazes, pneimostāzes, svešķermeņu kontrole. Pēcoperācijas brūces slāņa aizvēršana. Aseptiska uzlīme.

Pacients tika hospitalizēts no 08.24.2015 līdz 09.16.2015. Notekas notek 8. dienā. Uz krūškurvja orgānu kontroles R-grama ir redzamas labās pleiras dobuma iznīcināšanas pazīmes. Pacients tika izrakstīts ambulatorai ārstēšanai apmierinošā stāvoklī..

2. piemērs. Pacienta L. diagnoze: HOPS. Bulloza emfizēma. Atkārtots divpusējs spontāns pneimotorakss. Operācija Nr. 49283: pleurektomija. Plaušu atdalīšana. Ķīmiskais pleirodesis 05/21/2015.

Endobronhiālajā anestēzijā sānu toraktomija tika veikta 6. starpkostālo telpā kreisajā pusē. Atverot pleiras dobumu, zem spiediena izdalījās gaiss. Pleiras dobums tika apstrādāts ar 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Nosusina caur atsevišķiem griezumiem 5. starpkoku telpā pie krūšu kaula un 8. starpkoku telpā aksiālās līnijas vidū. Hemostāzes un svešķermeņu kontrole. Krūškurvja brūces slāņainā aizvēršana cieši. Aseptiska uzlīme. Aktīva sūkšana ar 30 mm ūdens kolonnas atšķaidīšanu.

Pacients tika hospitalizēts no 2015. gada 17. marta līdz 2015. gada 1. jūnijam. 3. dienā eksudācija apstājās, notekas tika noņemtas. Uz krūškurvja orgānu kontroles R-grama ir redzamas labās un kreisās pleiras dobumu iznīcināšanas pazīmes. Pacients tika izrakstīts ambulatorai ārstēšanai apmierinošā stāvoklī..

Tādējādi mēs ierosinājām jaunu pleirodēzes metodi, ieskaitot pleiras apstrādi ar 5,5–6,5% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, kas ļāva mums iegūt jaunu, līdz šim zināmu, rezultātu - dominējošu šķiedru saaugumu veidošanos un limfohistiocitiskā tipa infiltrācijas klātbūtni, turpretī zināmajos tehnikas līmenis apraksta fibrinous saaugumus, neitrofilu infiltrācijas veidu.

Piedāvātās metodes izmantošana ir ļoti efektīva ķīmiskās pleirodeszes metode pneimotoraksa un citu krūšu orgānu slimību ārstēšanā sakarā ar saaugumu veidošanās paātrināšanos pleiras dobumā ar zemu iekaisuma procesa aktivitāti plaušu audos - metode nav saistīta ar pneimonijas iespējamību. Piedāvātais paņēmiens ir ekonomiski izdevīgs, jo samazina pacienta uzturēšanos slimnīcā.

Zīmējumu apraksts

Fig. 1. Līmēšanas procesa un iekaisuma infiltrācijas smagums 0,05% hlorheksidīna šķīduma 70% etanolā lietošanas grupās eksperimenta 3. dienā (palielināt x10):

1 - plaušu audi;

2 - iekaisuma infiltrācija;

3 - šķiedru adhēzijas ar organizācijas sākumu.

Fig. 2. Līmēšanas procesa smagums un iekaisuma infiltrācija grupās, izmantojot eksperimenta 3. dienu ar 5,5–6,5% ūdeņraža peroksīdu (palieliniet x10):

1 - plaušu audi;

2 - iekaisuma infiltrācija;

4 - šķiedru saķere.

3. attēls. Iekaisuma infiltrācijas smagums 0,05% hlorheksidīna šķīduma 70% etanolā lietošanas grupās eksperimenta 3. dienā (palielināt x40):

5 - neitrofilā infiltrācija;

6 - limfohistiocitārā infiltrācija.

4. attēls. Iekaisuma infiltrācijas smagums grupās, izmantojot eksperimenta 3. dienu ar 5,5–6,5% ūdeņraža peroksīdu (palielinājums x40):

5 - neitrofilā infiltrācija;

6 - limfohistiocitārā infiltrācija.

Ķīmiskās pleirodesis paņēmiens pneimotoraksa un citu krūšu kurvja orgānu slimību ārstēšanā, kas veikts, izmantojot torakoskopiju, kas raksturīgs ar to, ka parietālās un iekšējās pleiras ārstēšanu veic ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu 5,5–6,5% koncentrācijā..

Pleirīts

Galvenā informācija

Kas ir pleirīts? Kāda ir šī slimība? Pleirīts ir pleiras (pleiras skrejlapu) iekaisums, ko papildina fibrīna veidošanās uz pleiras virsmas vai dažāda rakstura eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. ICD-10 kods: R09.1. Pleirīts pieaugušajiem kā patstāvīga slimība rodas ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu iekaisuma process ir sekundārs, un to izraisa gan plaušu, gan citu orgānu un sistēmu slimības, daudz retāk tas tiek uzskatīts par patstāvīgu slimību. Pleirītu var pavadīt pleiras izsvīduma sindroms (eksudatīvs pleirīts, izsvīduma pleirīts) vai arī tas var rasties ar fibrozo nogulšņu nogulsnēšanos (sauss pleirīts). Bieži vien šīs formas pieder viena patoloģiskā procesa posmiem. Īpatnējais pleirīta smagums vispārējās sastopamības struktūrā svārstās 3–5% robežās.

Sausa pleirīts

Tam pašam nav nozīmes. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar intrathoracic limfmezglu vai plaušu tuberkulozi. Tuberkulozais pleirīts biežāk notiek ar perēkļa lokalizāciju perēkļos ar sekojošu pleiras dobuma izlaušanos un iesēšanu vai patogēnu ievadīšanas rezultātā hematogēnā ceļā. Sausais pleirīts var pārveidoties par lipīgu pleirītu, kam raksturīga izteikta pleiras lapu sabiezēšana. Tajā pašā laikā lipīgais pleirīts bieži noved pie plaušu ventilācijas funkcijas pārkāpuma. Retāk tas tiek izšķirts, neveidojot pleiras izsvīdumu. Bet vairumā gadījumu sausais pleirīts pāriet eksudatīvā formā.

Pleiras izsvīdums

Tas ir šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, kas tiek sadalīta transudātā un eksudātā. Eksudāts veidojas gadījumos, kad tiek pārkāpti lokālo kapilāru caurlaidība un / vai bojājumi pleiras virsmai. Transudāts parādās gadījumos, kad hidrostatiskais līdzsvars, kas ietekmē pleiras šķidruma veidošanos / absorbciju, mainās šķidruma uzkrāšanās virzienā pleiras dobumā. Šajā gadījumā olbaltumvielu gadījumā kapilāru caurlaidība paliek normāla.

Fizioloģiskos apstākļos no parietālās pleiras apikālās daļas veidojas pleiras šķidrums, kas izplūst caur limfas porām uz parietālās pleiras virsmas, kas galvenokārt atrodas mediastino-diafragmatiskajā reģionā un tā apakšējās daļās. Tas ir, pleiras šķidruma filtrācijas / adsorbcijas procesi ir parietālās pleiras funkcija, un viscerālā pleura nav iesaistīta filtrēšanas procesos. Vesels cilvēks pleiras telpā katrā krūšu pusē parasti satur 0,1–0,2 ml / kg cilvēka ķermeņa svara, kas ir palēnināts.

Normālu šķidruma plūsmu pleirā nodrošina vairāku fizioloģisko mehānismu mijiedarbība. (pleiras šķidruma onkotiskā asinsspiediena / osmotiskā spiediena atšķirība (35/6 mm Hg)), hidrostatiskā spiediena starpība parietālās un iekšējās pleiras kapilāros un mehāniskā darbība elpošanas laikā. Ja izsvīduma veidošanās / uzkrāšanās process pleiras dobumā ir lielāks par tā aizplūšanas ātrumu / iespējamību, tas noved pie eksudatīvā pleirīta attīstības.

Pleiras izsvīdums ir daudzu slimību sekundārs sindroms / komplikācija. Tajā pašā laikā dažos slimības attīstības posmos klīniskajā attēlā var dominēt pleiras izsvīduma simptomi, bieži maskējot pamata slimību. Tas rodas 5-10% pacientu ar terapeitiskā profila slimībām. Līdz šim pacienta skaita palielināšanās ar izsvīduma pleirītu ir saistīta ar cilvēku populācijā plaši izplatītajām nespecifiskajām plaušu slimībām, kā arī tuberkulozi (tuberkulozo pleirītu). Tātad baktēriju pneimoniju 40-42% gadījumu pavada pleiras izsvīdums, plaušu tuberkulozi - 18-20% gadījumu, pacientiem ar kreisā kambara mazspēju - 56%. Aptuvenā pleiras izsvīdumu struktūra ir parādīta zemāk..

Onkoloģijā bieži tiek konstatēts plaušu pleirīts. Primārā pleiras audzēja (mezoteliomas) sastopamība ir nenozīmīga, metastāzes pleirā ir visbiežāk sastopamas onkoloģijā. Metastātisks pleirīts ir viena no biežākajām vēža komplikācijām, īpaši plaušu, olnīcu un krūts vēzis. Tātad ar plaušu vēzi tas rodas 18–60% (ar skriešanas procesu), krūts vēzis - 40–46%, olnīcu vēzis - 7–10%, ar limfomām - 20–26%. Citos ļaundabīgos audzējos (sarkomas, resnās zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera vēzis utt.) 2-6% gadījumu pacientiem tiek atklāts metastātisks pleirīts..

Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura, kas notiek pleiras dobumā, un uzkrātā šķidruma īpašībām (specifikas), ir ierasts izdalīt:

• Hidrotorakss - raksturīga neiekaisuma ģenēzes šķidruma uzkrāšanās.
• Hemiorakss ir asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā. Hemiorakss parasti attīstās, ja plaušas vai lielie asinsvadi (iekšējā krūšu kurvja artērija / starpdziedzeru trauks) plīst vai veidojas neass / caurspīdīga ievainojuma dēļ. Hemiorakss pēc traumas bieži pavada pneimotoraksu (gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā) vai hemopneumotoraksu (asiņu un gaisa uzkrāšanos). Hemopneumotorakss (sinonīms pneumohemotorakss) notiek arī galvenokārt ar krūškurvja ievainojumiem, un to bieži pavada šoks. Asiņošanas apjoms pleiras dobumā var mainīties plašā diapazonā no minimāla līdz masīvam, ko definē kā ātru asiņu uzkrāšanos ≥ 1000 ml tilpumā. Spontānu pneimohemotoraksu 1,5-6,2% gadījumu var sarežģīt intrapleirāla asiņošana.
• Pleiras empīma - strutas uzkrāšanās pleiras dobumā (strutains iekaisuma process).
• Chylothorax - rodas galvenokārt ar krūškurvja traumu un ir uzkrāšanās limfas pleiras dobumā.
• Fibrotorakss - šķiedru audu veidošanās, pamatojoties uz fibrozām masām, kas nogulsnētas uz pleiras virsmas.

Biežāk fibrotorakss ir tuberkulārā eksudatīvā pleirīta, hemotoraksa, pleiras empīmas iznākums pēc krūškurvja ievainojumiem, plaušu operācijām. Laika gaitā notiek šķiedru audu pārkaļķošanās, kas krasi ierobežo plaušu ventilāciju.

Vēl viena akūta eksudatīva parapneimoniskā pleirīta, tuberkulozes attīstības iespēja ir eksudāta pārbaude, kas tiek pārdomāta, jo veidojas jaunas šķiedrainu nogulšņu saplūšanas un izsvīduma uzkrāšanās dēļ. Plaušu pleirīts tiek uzskatīts par vēl vienu iespējamo komplikāciju iespēju..

Patoģenēze

Sausa pleirīta patoģenēzes pamatā ir parietālās / viscerālās pleiras iekaisuma reakcija, ko papildina hiperēmija, pleiras loksņu sabiezēšana un tūska. Tajā pašā laikā eksudāta daudzums praktiski nemainās un tā apgrieztās absorbcijas procesā ar pleiru fibrīna pavedieni nosēžas pleiras pārklājumu veidā uz pleiras virsmas, kas apgrūtina pleiras loksņu slīdēšanu.

Efūzijas uzkrāšanās pleiras dobumā patoģenēze var būt atšķirīga, atkarībā no cēloņa, starp kurām svarīgākās ir:

• palielināta kapilāru caurlaidība;
• paaugstināts hidrostatiskais spiediens viscerālas un parietālās pleiras kapilārajos traukos;
• negatīvā spiediena pleiras telpas palielināšanās;
• pleiras integritātes pārkāpums, kā arī lieli trauki, kas atrodas tieši tai blakus (limfātiskais kanāls)
• onkotiskā asinsspiediena pazemināšanās (plazmā);
• limfodrenāžas procesa pārkāpumi, kas veicina šķidruma osmotiskā spiediena palielināšanos pleiras dobumā.

Praksē vairāku šo patofizioloģisko mehānismu kombinētā iedarbība ir biežāka..

Klasifikācija

Nav vienotas pleirīta klasifikācijas. Visbiežāk klīnicisti izmanto N.V. Putova, saskaņā ar kuru ir balstīta virkne faktoru.

Saskaņā ar etioloģiju pastāv:

• Infekciozi.
• Aseptiski
• Idiopātisks (neskaidras etioloģijas) pleirīts.

Saskaņā ar infekcijas izraisītāju - stafilokoku, streptokoku, tuberkulozi, pneimokoku utt..

Pēc eksudāta klātbūtnes / rakstura:

Pēc izsvīduma rakstura eksudatīvo pleirītu iedala serozā, strutainā, serozā-fibriniskā, putrefaktīvā, holesterīna, hemorāģiskā, chilo, eozinofīlā, jauktā veidā.

Ar iekaisuma procesa gaitu: akūta, subakūta, hroniska.

Pēc izsvīduma lokalizācijas tos izšķir: difūzos un ierobežotos (klišejiskos), kas, savukārt, ir sadalīti diafragmatiskajā, apikālajā, parietālajā, interlobārā, kostodiafragmatiskajā, paramediālajā.

Bojājuma ziņā: kreisā / labā puse un divpusējais pleirīts.

Cēloņi

Pleirīta cēloņi atšķiras atkarībā no etioloģiskā faktora. Infekciozās etioloģijas pleirīta attīstības cēloņi ir šādi:

• Baktēriju / vīrusu / sēnīšu / parazitāras infekcijas (pneimokoku, stafilokoku, Klebsiella, streptokoku, kandidozi, kokcidioidozi, blastomikozi, mikoplazmas infekciju, ehinokokozi, amoebiasis);
• Nespecifiska infekcija (tuberkuloze, bruceloze, sifiliss, tularēmija, vēdertīfs).

Neinfekciozas etioloģijas pleirīta cēloņi ir:

• Ļaundabīgi pleiras primārie audzēji (mezotelioma), metastāzes pleirā dažādu lokalizācijas onkoloģisko procesu laikā (plaušu, olnīcu, krūts, limfomas vēzis).
• Krūškurvja traumas / operācijas.
• Kolagēnozes (sistēmiska sarkanā vilkēde, sistēmisks vaskulīts, reimatoīdais artrīts, reimatisms, sklerodermija).
• Gremošanas slimības (subfreniskais abscess, holecistīts, pankreatīts).

Pleirīta simptomi pieaugušajiem

Tradicionāli pieņemtais pleirīta dalījums sausajā un eksudatīvajā ir diezgan patvaļīgs. Vairumā gadījumu sausais pleirīts ir tikai sākotnējais (pirmais) efūzijas pleirīta veidošanās posms. Gadījumos, kad pleiras iekaisums šajā posmā stabilizējas, simptomi vairs progresē, tad slimība iziet pretēji. Šī slimības gaita tiek uzskatīta par fibrinējošu (sausu) pleirītu..

Sausa pleirīts, simptomi

Klīniskās izpausmes visbiežāk sākas ar smagām sāpēm vienā vai otrā skartajā krūšu pusē, kas pastiprinās ar sasprindzinājumu, klepu, iedvesmas augstumā, liekot pacientam ierobežot krūšu kurvja kustīgumu - gulēt uz skartās puses. Tā kā iekaisuma aktivitāte samazinās un pleiras lapu fibrinošie pārklājumi tiek pakāpeniski pārklāti, uz pleiras esošo nervu galu jutīgums samazinās, ko papildina sāpju sindroma intensitātes samazināšanās..

Pie klasiskajiem simptomiem pieder sauss klepus, vispārējs savārgums, svīšana naktī un samazināta ēstgriba. Ķermeņa temperatūra pārsvarā ir subfebrīla, retāk normāla vai sasniedz augstākas vērtības (38-39 ° C). Drudzi, kā likums, pavada drebuļi, neliela tahikardija. Pleiras iekaisuma diafragmas lokalizācijas gadījumā sāpju izpausmes tiek lokalizētas vēdera augšdaļā, atgādinot akūta holecistīta, pankreatīta vai apendicīta simptomus. Plaušu pleirīta simptomiem ar sausu apikālu pleirītu raksturīgas sāpes trapeces muskuļa projekcijā. Gadījumos, kad tiek iesaistīta perikarda iekaisuma procesā, bieži attīstās pleuroperikardīts..

Sausa pleirīta ilgums svārstās no 7 līdz 21 dienai. Slimības iznākums var būt gan pilnīga atveseļošanās, gan pāreja uz eksudatīvo formu. Dažreiz sauss pleirīts (biežāk gados vecākiem cilvēkiem) iegūst hronisku gaitu un var ilgt vairākus mēnešus ar periodiskiem paasinājumiem.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvs pleirīts sākotnējā stadijā izpaužas kā sausa pleirīta simptomi (sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpošana, šķaudīšana, klepus, dažāda smaguma elpas trūkums, neproduktīvs klepus). Turklāt eksudatīvs pleirīts (kods MBK-10: J90) izpaužas ar pamatslimības simptomiem, un to nosaka izsvīduma tilpums. Palielinoties izsvīduma apjomam, palielinās arī simptomi - pacienti sūdzas par smagu elpas trūkumu un smaguma sajūtu sānos. Liela izsvīduma apjoma gadījumā pacienti atrodas piespiedu sēdus stāvoklī vai daži no viņiem atrodas sāpošajā pusē, tādējādi samazinot spiedienu uz videnes. Ar eksudatīvu pleirītu vispārēji simptomi izpaužas kā vājums, svīšana, apetītes zudums, ķermeņa temperatūra ar paaugstinātu temperatūru (drebuļi ar pleiras empiēmu)..

Hipodinamiskie traucējumi parādās hipoventilācijas dēļ, kas ir izveidojusies asinsvadu sašaurināšanās dēļ sabrukušajā plaušā, kā arī starpposma pārejā uz veselīgu plaušu ar tās saspiešanu. Pacientiem rodas smaga tahikardija un strauji progresējoša arteriālā hipotensija, palielinoties audu hipoksijas simptomiem. Ar izsvīdumu, apvienojumā ar atelektāzi / pneimokirozi - notiek nobīde bojājuma virzienā. Auskulāciju nosaka strauji novājināta vezikulārā elpošana virs eksudāta zonas, dažos gadījumos tā var nebūt dzirdama; ar lielu izsvīduma daudzumu uz spēcīgas plaušu saspiešanas fona var dzirdēt slāpētu bronhu elpošanu. Pārbaudot, starpkostālo telpu paplašināšanās un neliela izliekšanās. Plaušu apakšējā mala nav kustīga. Pārmērīga izsvīduma dēļ - trula perkusijas skaņa.

Pārmērīgu pleirītu paplašinātajā fāzē galvenokārt nosaka strutojošā-rezorbējošā drudža simptomi. Pacienta stāvokļa smagums un smagums ir no vidēji smaga līdz ārkārtīgi smagam. Šajā gadījumā simptomatoloģija ne vienmēr stingri korelē ar empiēmas dobuma lielumu un strutas tilpumu. Parasti, ņemot vērā pieaugošo intoksikāciju, attīstās sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas, aknas / nieres, kas, ja nav atbilstošas ​​/ savlaicīgas ārstēšanas, var izpausties organiskās izmaiņās tajās, kas raksturīgas septiskam stāvoklim. Pūdens-rezorbcijas drudzis, progresējot, pakāpeniski pārvēršas par izsīkumu, palielinās ūdens-elektrolītu traucējumi, kas izraisa volemiskas izmaiņas, samazinātu muskuļu masu un svara zudumu. Pacienti kļūst letarģiski un letarģiski, ķermeņa reaktivitāte samazinās, pastāv trombozes riski.

Pārbaudes un diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgajām sūdzībām, pacientu fizisko pārbaudi un instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, ieskaitot:

• Radiācijas diagnostika (ultraskaņa, fluoroskopija / radiogrāfija, datortomogrāfija).
• Bioķīmiskās asins analīzes.
• Eksudāta bakterioloģiskā diagnostika (PCR, mikroskopija, kultūra uz barotnes).
• Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Plaušu pleirīta ārstēšana

Ārstēšanai pieaugušajiem galvenokārt jābūt vērstai uz pamata slimības, kas izraisīja pleirītu, ārstēšanu, pleiras izsvīduma evakuāciju un komplikāciju novēršanu. Tātad, ārstējot pleirītu ar neiekaisuma ģenēzes (transudātu) izsvīdumiem, etioloģiskā terapija galvenokārt ir paredzēta sirds sistēmas, aknu, vairogdziedzera, nieru funkcijas atjaunošanai un koloidālā osmotiskā asinsspiediena korekcijai. Pacientiem ar aseptisku iekaisīgu pleirītu (t.i., neinfekcioza rakstura) ārstē autoimūnus, alerģiskus un citus patoloģiskus procesus, kas ir šo slimību klīnisko simptomu pamatā, un pleiras izsvīdumu. Etiotropiskā terapija ieņem īpašu vietu visbiežāk sastopamā pleirīta ārstēšanā infekcijas ģenēzes, īpaši baktēriju, praksē. Infekciozas izcelsmes pleirīta ārstēšana ir sarežģīta un ietver:

• Antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Visbiežāk tiek izrakstīti ampicilīns, ceftriaksons, ceftazidīms, cefotaksīms, cefepims, cefoperazons, amikacīns, gentamicīns, levofloksacīns, ciprofloksacīns, gentamicīns, meropenēms, klaritromicīns utt. Jāatceras, ka aminoglikozīdi nav ieteicami pacientiem ar šo iekļūt pleiras dobumā. Mikozes profilaksei / ārstēšanai flukonazols tiek izrakstīts vienu reizi.
• Desensibilizējoša terapija (difenhidramīns, alergīns, histadīns, Benadryl Zirtek, Cetrin uc)
• Pretiekaisuma terapija (NPL - Diklofenaks, Voltaren, Movalis utt.).
• Glikokortikosteroīdi (Prednizons, Metipred) reimatiskas / tuberkulozas etioloģijas pleirīta gadījumā, obligāti izņemot pleiras empiēmu.

Pretiekaisuma / hipersensitizējošo līdzekļu iecelšana palīdz samazināt iekaisuma procesa intensitāti pleiras dobumā, mazināt pleiras sensibilizāciju, kā arī novērš pleiras hiperģerģiskas reakcijas risku uz patogēna darbību.

• Tikpat svarīgi ir pievērst uzmanību specifiskās / nespecifiskās rezistences palielināšanai, īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar strutainu pleirītu, kas tiek panākts, ievadot imūnglobulīnus, hiperimūno plazmu, imūnmodulatorus - polivalentu cilvēka imūnglobulīnu, γ-globulīnu (ar izteiktu antivielu deficītu), antistafilokoku / antisine-pinea antigēnus, ; lai stimulētu T-sistēmu un palielinātu nespecifiskos ķermeņa aizsardzības spēkus, tiek nozīmēti Immunal, Etymizole, Levamisole utt.).
• Detoksikācijas terapija. Tas ir vērsts uz toksisko vielu izvadīšanu no ķermeņa, asins mikrocirkulācijas un reoloģisko īpašību uzlabošanu, olbaltumvielu metabolisma koriģēšanu, hipovolēmijas novēršanu. Kā likums, tas tiek kombinēts ar piespiedu diurēzi. Šajā nolūkā tiek parādītas Neocompezan, Hemodez, Reopoliglyukin, Dextrose un citu) mazmolekulāro šķīdumu intravenozas pilienveida infūzijas, izotoniski sāls šķīdumi, glikozes šķīdums. Piespiedu diurēzi veic, intravenozi ievadot Lasix vai diurētiskos līdzekļus (Furosemide)..
• Simptomātiska terapija: sinepju apmetumi, sasilšanas kompreses, ar smagām sāpēm - cieša krūškurvja sānu pārsiešana (imobilizācija), ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu (Ketoprofēns, Ketorolac) iecelšana pretklepus (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec)., ar asinsrites mazspēju - kardiotoniskas zāles.

Svarīgs process ir savlaicīga eksudāta evakuācija no pleiras dobuma, ja nepieciešams, periodiska pleiras dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem. Īpaša uzmanība jāpievērš vecāka gadagājuma cilvēku pleirīta ārstēšanai un simptomiem, kas izstrādāti uz imūndeficīta fona.

Pacientam akūtā periodā tiek parādīts gultas režīms. Kā ārstēt pleirītu mājās? Pleirīta ārstēšana mājās jāveic pēc rūpīgas diagnostikas, ārsta uzraudzībā un izrakstot medikamentu kursu. Pleirīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var uzskatīt tikai kā papildu metodi. Lai ārstētu pacientu ar pleirītu mājās, kā pretiekaisuma / atkrēpošanas līdzekli var izmantot ārstniecības augu uzlējumus: kumeļu lapu lapas, liepu ziedi, ceļmallapu zāle, lakrica / zefīra sakne, fenheļa augļi, kārklu drupa, baltā vītolu miza utt. pleirīts recepšu tautas aizsardzības līdzekļi ietver šo zāļu kombināciju. Recepti var atrast internetā, taču labāk konsultēties ar ārstu.