Image

N papildinājums 5. Instrukcijas vakcinācijai un revakcinācijai pret tuberkulozi ar BCG un BCG-M vakcīnām

N 5 papildinājums
pēc Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojuma
datēts ar 2003. gada 21. martu N 109

Instrukcijas vakcinācijai un revakcinācijai pret tuberkulozi ar BCG un BCG-M vakcīnām

II. Sausas tuberkulozes vakcīnas (BCG) lietošana intradermālai ievadīšanai

Zāles ir dzīvs BCG-1 vakcīnas celma mikobaktērijs, liofilizēts 1,5%. nātrija glutamāta šķīdums. Porainā masa, pulverveida vai baltas vai krēmkrāsas tabletes veidā, ir higroskopiska.

Vakcinācijas deva satur 0,05 mg 0,1 ml šķīdinātāja.

Bioloģiskās un imunoloģiskās īpašības.

BCG-1 celma dzīvas mikobaktērijas, kas vairojas vakcinētajā organismā, noved pie ilgstošas ​​imunitātes veidošanās pret tuberkulozi.

Zāles ir paredzētas specifiskai tuberkulozes profilaksei.

Devas un ievadīšana.

BCG vakcīna tiek ievadīta intradermāli 0,05 mg devā 0,1 ml tilpumā. Primārā vakcinācija tiek veikta veseliem jaundzimušajiem bērniem 3.-7. Dzīves dienā.

Revakcināciju veic bērniem vecumā no 7 un 14 gadiem, kuriem Mantoux testa rezultāts ir negatīvs ar 2 TE PPD-L. Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu, ja pilnībā nav infiltrāta, hiperēmijas vai ja ir injekcijas iedurts (1 mm). Bērniem, kas inficēti ar tuberkulozes mikobaktērijām un kuriem Mantoux tests ir negatīvs, revakcināciju neveic. Intervālam starp Mantoux testu un revakcināciju jābūt vismaz 3 dienām un ne vairāk kā 2 nedēļām.

Vakcinācija jāveic speciāli apmācītam dzemdību nama (departamenta), priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu aprūpes nodaļas, bērnu klīniku vai dzemdību un dzemdību centru medicīnas personālam. Jaundzimušo vakcinācija tiek veikta no rīta noteiktā telpā pēc pediatra pārbaudes. Klīnikās vakcinējamo bērnu atlasi provizoriski veic ārsts (feldšeris) ar obligātu termometriju pārbaudes dienā, ņemot vērā medicīniskās kontrindikācijas un vēstures datus. Ja nepieciešams, konsultējieties ar speciālistiem ārstiem, veicot asins un urīna pētījumu. Jaundzimušā vēsturē (medicīniskā dokumentācija) norāda vakcinācijas datumu, vakcīnas sērijas un kontroles numuru, ražotāju, zāļu glabāšanas laiku.

Vakcinācijai (revakcinācijai) izmantojiet vienreizējās lietošanas tuberkulīna šļirces ar tilpumu 1,0 ml ar cieši pieguļošiem virzuļiem un plānām adatām ar īsu griezumu. Šļirces un adatas, kurām beidzies derīguma termiņš, un bezkontaktu injektori ir aizliegti. Pēc katras injekcijas šļirci ar adatu un vates tamponiem iemērc dezinfekcijas šķīdumā (5% hloramīns), pēc tam centrāli iznīcina. Citiem mērķiem ir aizliegts izmantot instrumentus, kas paredzēti vakcinācijai pret tuberkulozi. Vakcinācijas telpā vakcīna tiek uzglabāta (ledusskapī, ar slēdzeni un atslēgu) un atšķaidīta. Personas, kas nav saistītas ar BCG vakcināciju, nav atļautas vakcinācijas telpā. Lai izvairītos no inficēšanās, vienas dienas laikā nav pieļaujams apvienot vakcināciju pret tuberkulozi ar citām parenterālas manipulācijas..

Pirms atvēršanas flakoni ar vakcīnu tiek rūpīgi pārbaudīti..

Zāles nav piemērotas lietošanai:

- ja uz ampulas nav etiķetes vai tās nepareiza uzpilde;

- beidzies derīguma termiņš;

- plaisu un iegriezumu klātbūtnē uz ampulas;

- mainot zāļu fizikālās īpašības (saburzīta tablete, krāsas maiņa utt.);

- svešu ieslēgumu klātbūtnē vai nesadalīšanās, kratot pārslas atšķaidītā preparātā.

Sausu vakcīnu tieši pirms lietošanas atšķaida ar sterilu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kas pievienots vakcīnai. Šķīdinātājam jābūt caurspīdīgam, bezkrāsainam un bez piemaisījumiem..

Ampulas kaklu un galvu noslauka ar spirtu, aizzīmogošanas vietu (galvu) notīra un uzmanīgi, izmantojot pinceti, nolauž. Tad viņi nogriež un nolauž ampulas kaklu, iesaiņojot galu sterilā marles drānā.

Lai iegūtu 0,05 mg BCG devu 0,1 ml flakonā ar 20 devu vakcīnu, ar garu adatu pārnesiet sterilu šļirci ar tilpumu 2,0 ml ar 2 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un flakonā ar 10- devas vakcīna - 1 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Vakcīnai pilnībā jāizšķīst 1 minūtes laikā pēc 2-3 kratīšanas. Nav atļauts nokrišņu veidošanās vai pārslu veidošanās, kas nesadalās, kad krata.

Atšķaidīta vakcīna jāsargā no saules un dienasgaismas (melnā papīra balona) un jāizlieto tūlīt pēc atšķaidīšanas. Neizlietoto vakcīnu iznīcina, vārot 30 minūtes, autoklāvā 30 minūtes 126 ° C vai 60 minūtes iegremdējot dezinfekcijas šķīdumā (5% hloramīna šķīdumā)..

Vienai inokulācijai ar šļirci savāc 0,2 ml (2 devas) atšķaidītas vakcīnas, pēc tam caur adatu izlaiž 0,1 ml vakcīnas sterilā vates tamponā, lai izspiestu gaisu un nogādātu šļirces virzuli līdz vēlamajam iedalījumam - 0,1 ml. Pirms katra komplekta vakcīna ir kārtīgi jāsamaisa ar šļirci 2-3 reizes. Tikai vienu bērnu var vakcinēt ar vienu šļirci..

BCG vakcīna tiek ievadīta stingri intradermāli uz kreisā pleca ārējās virsmas augšējās un vidējās trešdaļas robežas pēc iepriekšējas ādas apstrādes ar 70 ° spirtu. Adata ar izgriezumu tiek ievietota izstieptas ādas virsmas slānī. Vispirms ievada nelielu daudzumu vakcīnas, lai pārliecinātos, ka adata ir precīzi ievadījusi intradermāli, un pēc tam visu zāļu devu (tikai 0,1 ml). Ar pareizu ievadīšanas paņēmienu jāveido bālgana papula ar diametru 7-9 mm, kas parasti izzūd pēc 15-20 minūtēm.

Zāļu ievadīšana zem ādas ir nepieņemama, jo tas var izraisīt aukstu abscesu.

Tīrīšana un apstrāde ar jodu vai citiem dezinfekcijas šķīdumiem nav atļauta..

Reakcija uz ievadu

BCG vakcīnas intradermālas ievadīšanas vietā specifiska reakcija attīstās 5-10 mm diametra papulas formā..

Jaundzimušajiem normāla vakcinācijas reakcija parādās pēc 4-6 nedēļām. Reakcija notiek apgrieztā veidā 2–3 mēnešu laikā, dažreiz ilgākā laika posmā. Revakcinētā gadījumā vietēja reakcija attīstās pēc 1-2 nedēļām. Reakcijas vieta ir jāaizsargā no mehāniskiem kairinājumiem, īpaši ūdens procedūru laikā..

90–95% no vakcinētajā vietā vakcinētajiem jāveido virsmas rēta līdz 10,0 mm diametrā. Komplikācijas pēc vakcinācijas un revakcinācijas ir reti un parasti lokālas..

1) Priekšlaikus dzimuši 2–4 grādi (ar ķermeņa svaru dzimšanas brīdī mazāku par 2500 g).

2) Vakcinācija tiek atlikta akūtu slimību un hronisku slimību saasināšanās gadījumos (intrauterīna infekcija, strutaini-septiskas slimības, vidējas un smagas formas jaundzimušo hemolītiskā slimība, smagi nervu sistēmas bojājumi ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem, vispārināti ādas bojājumi utt.), Līdz izzūd klīniskās izpausmes. slimības.

3) imūndeficīta stāvoklis (primārais).

4) ģeneralizēta BCG infekcija, kas atklāta citiem ģimenes bērniem.

5) mātes HIV infekcija.

Bērniem, kuri nav vakcinēti jaundzimušo periodā, BCG-M vakcīna tiek izrakstīta pēc kontrindikāciju izslēgšanas..

1. Akūtas infekcijas un neinfekcijas slimības, hronisku slimību saasināšanās, ieskaitot alerģiskas. Vakcinācija tiek veikta 1 mēnesi pēc atveseļošanās vai remisijas sākuma.

2. Imūndeficīta stāvokļi, jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi jaunveidojumi. Izrakstot imūnsupresantus un staru terapiju, vakcinācija tiek veikta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām.

3. Tuberkuloze, MBT infekcijas anamnēzes diagnoze.

4. Pozitīva un apšaubāma Mantoux reakcija ar 2 TE PPD-L.

5. Sarežģītas reakcijas uz iepriekšējo BCG vakcīnas ievadīšanu (keloīds rēta, limfadenīts utt.).

Saskarē ar infekcijas slimniekiem ģimenē, bērnu aprūpes iestādē utt. vakcinācijas tiek veiktas karantīnas perioda beigās vai šīs slimības maksimālā inkubācijas perioda beigās.

Personas, kuras uz laiku atbrīvotas no vakcinācijām, jāuzrauga un jāreģistrē, un pēc pilnīgas atveseļošanās vai kontrindikāciju atcelšanas jāvakcinē. Ja nepieciešams, veiciet atbilstošus klīniskos un laboratoriskos izmeklējumus.

Bērni, kuri nav vakcinēti jaundzimušo periodā, saņem BCG-M vakcīnu. Bērniem no 2 mēnešu vecuma un iepriekš tiek veikts Mantoux tests 2 TE PPD-L, un tiek vakcinēti tikai tuberkulīnnegatīvi..

Citas profilaktiskās vakcinācijas var veikt ar vismaz 1 mēneša intervālu pirms un pēc BCG revakcinācijas.

Ampulās, kas satur 0,5 mg (10 devas) vai 1,0 mg zāļu (20 devas), kopā ar šķīdinātāju - 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu - attiecīgi 1 vai 2 ml ampulā.

Vienā iepakojumā ir 5 ampulas BCG vakcīnas un 5 ampulas ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (5 komplekti)..

BCG vakcīnas derīguma termiņš ir 2 gadi.

Uzglabāšanas un pārvadāšanas apstākļi

Uzglabāt zāles 5-8 ° C temperatūrā.

Pārvadāšana ar visiem transporta līdzekļiem 5-8 ° C temperatūrā.

III. Tuberkulozes vakcīnas (BCG-M) lietošana ir sausa (maigai primārajai imunizācijai)

Zāles ir BCG-1 vakcīnas celma dzīvs mikobaktērijs, liofilizēts 1,5% nātrija glutamāta šķīdumā. Porainā masa ir pulverveida vai baltas vai krēmkrāsas tabletes veidā. Higroskopisks. Vakcinācijas deva satur 0,025 mg zāļu 0,1 ml šķīdinātāja.

Bioloģiskās un imunoloģiskās īpašības

BCG-1 celma dzīvas mikobaktērijas, kas vairojas vakcinētajā organismā, noved pie ilgstošas ​​imunitātes veidošanās pret tuberkulozi.

Zāles ir paredzētas maigai specifiskai tuberkulozes profilaksei.

Devas un ievadīšana

BCG-M vakcīna tiek ievadīta intradermāli 0,025 mg devā 0,1 ml šķīdinātāja.

BCG-M vakcīna tiek inokulēta:

1. Dzemdību namā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ķermeņa masu 2000 g vai vairāk, atjaunojot sākotnējo ķermeņa svaru - dienu pirms izrakstīšanas.

2. Priekšlaicīgu jaundzimušo medicīnisko slimnīcu māsu palātās (2. barošanas posms) - bērni ar ķermeņa masu 2300 g vai vairāk pirms iziešanas no slimnīcas mājas.

3. Bērnu klīnikās - bērni, kuri nav saņēmuši TB vakcīnu slimnīcā medicīnisku kontrindikāciju dēļ un kuri tiek vakcinēti saistībā ar kontrindikāciju noņemšanu.

4. Teritorijās ar apmierinošu tuberkulozes epidemioloģisko situāciju BCG-M vakcīna tiek izmantota visu jaundzimušo vakcinēšanai..

Bērnus, kuri nav vakcinēti pirmajās dzīves dienās, pirmos divus mēnešus vakcinē bērnu klīnikā vai citā medicīnas iestādē bez iepriekšējas tuberkulīna diagnostikas.

Bērni, kas vecāki par 2 mēnešiem, jāvakcinē ar Mantoux testu ar 2 TE PPD-L. Bērni ar negatīvu reakciju uz tuberkulīnu tiek vakcinēti. Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu, ja pilnībā nav infiltrāta (hiperēmija) vai ja nav injekcijas reakcijas (1,0 mm). Intervālam starp Mantoux testu un vakcināciju jābūt vismaz 3 dienām un ne vairāk kā 2 nedēļām.

Vakcinācija jāveic speciāli apmācītam dzemdību nama (departamenta), priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes klīnikas, bērnu klīniku vai dzemdību centru centriem.Jaundzimušo vakcinācija tiek veikta no rīta noteiktā telpā pēc pediatra pārbaudes. Vakcinācija mājās ir aizliegta. Vakcinējamo bērnu atlasi provizoriski veic ārsts (feldšeris) ar obligātu termometriju vakcinācijas dienā, ņemot vērā medicīniskās kontrindikācijas un vēstures datus. Ja nepieciešams, konsultējieties ar speciālistiem ārstiem un izpētiet asinis un urīnu. Jaundzimušā slimības vēsturē (medicīniskā dokumentācija) norāda vakcinācijas datumu, vakcīnas sērijas un kontroles numuru, ražotāju, zāļu glabāšanas laiku.

Vakcinācijai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas sterilās tuberkulīna šļirces ar tilpumu 1,0 ml ar cieši pieguļošiem virzuļiem un plānām īsām adatām ar īsu griezumu. Šļirces un adatas, kurām beidzies derīguma termiņš, un bezkontaktu injektori ir aizliegti. Pēc katras injekcijas šļirci ar adatu un vates tamponiem iemērc dezinfekcijas šķīdumā (5% hloramīns), pēc tam centrāli iznīcina. Citiem mērķiem ir aizliegts izmantot instrumentus, kas paredzēti vakcinācijai pret tuberkulozi.Vakcinācijas telpā vakcīna tiek uzglabāta (ledusskapī, pie slēdzenes un atslēgas) un atšķaidīta. Personas, kas nav saistītas ar BCG vakcināciju, nav atļautas vakcinācijas telpā. Lai izvairītos no inficēšanās, vienas dienas laikā nav pieļaujams apvienot vakcināciju pret tuberkulozi ar citām parenterālas manipulācijas..

Pirms atvēršanas vakcīnas ampulas tiek rūpīgi pārbaudītas. Zāles nav piemērotas lietošanai:

- ja uz ampulas nav etiķetes vai tās nepareiza uzpilde;

- beidzies derīguma termiņš;

- plaisu un iegriezumu klātbūtnē uz ampulas;

- mainot zāļu fizikālās īpašības (saburzīta tablete, krāsas maiņa utt.);

- svešu ieslēgumu vai neplīstošu pārslu klātbūtnē atšķaidītā preparātā.

Sausu vakcīnu tieši pirms lietošanas atšķaida ar sterilu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kas pievienots vakcīnai. Šķīdinātājam jābūt caurspīdīgam, bezkrāsainam un bez piemaisījumiem..

Ampulas kaklu un galvu noslauka ar spirtu, aizzīmogošanas vietu (galvu) notīra un uzmanīgi, izmantojot pinceti, nolauž. Tad viņi nogriež un nolauž ampulas kaklu, iesaiņojot galu sterilā marles drānā.

Lai iegūtu 0,025 mg BCG-M devu 0,1 ml, sterilā šļircē ar garo adatu, 2 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, ampulā pārnes ar vakcīnu. Pēc 2-3 reizes kratīšanas vakcīnai vajadzētu pilnībā izšķīst 1 minūtes laikā.

Nav atļauts nokrišņu veidošanās vai pārslu veidošanās, kas nesadalās, kad krata.

Atšķaidīta vakcīna jāsargā no saules un dienasgaismas (melnā papīra balona) un jāizlieto tūlīt pēc atšķaidīšanas. Neizlietoto vakcīnu iznīcina, vārot 30 minūtes, autoklāvā 30 minūtes 126 ° C vai 60 minūtes iegremdējot dezinfekcijas šķīdumā (5% hloramīna šķīdumā)..

Vienai inokulācijai ar sterilu šļirci tiek savākti 0,2 ml (2 devas) atšķaidītas vakcīnas, pēc tam caur adatu 0,1 ml vakcīnas izdalās sterilā vates tamponā, lai izspiestu gaisu un virzuļa sasniegtu vēlamo gradāciju - 0,1 ml. Pirms katras divu devu komplekta vakcīna 2-3 reizes ir kārtīgi jāsamaisa ar šļirci. Tikai vienu bērnu var vakcinēt ar vienu šļirci..

BCG-M vakcīna tiek ievadīta stingri intradermāli uz kreisā pleca ārējās virsmas augšējās un vidējās trešdaļas robežas pēc iepriekšējas ādas apstrādes ar 70 ° spirtu. Adata ar izgriezumu tiek ievietota izstieptas ādas virsmas slānī. Vispirms ievada nelielu daudzumu vakcīnas, lai pārliecinātos, ka adata ir precīzi ievadījusi intradermāli, un pēc tam visu zāļu devu (tikai 0,1 ml). Izmantojot pareizu ievadīšanas paņēmienu, vajadzētu veidoties bālganai papulai ar diametru vismaz 7-9 mm, kas parasti izzūd pēc 15-20 minūtēm.

Zāļu ievadīšana zem ādas ir nepieņemama, jo tas var izraisīt aukstu abscesu.

Injekcijas vietas apstrāde un apstrāde ar jodu un citiem dezinfekcijas šķīdumiem ir aizliegta.

Reakcija uz ievadu

BCG-M vakcīnas intradermālas injekcijas vietā specifiska reakcija attīstās 5-10 mm diametra papulas formā..

Jaundzimušajiem normāla vakcinācijas reakcija parādās pēc 4-6 nedēļām. Reakcija notiek apgrieztā veidā 2–3 mēnešu laikā, dažreiz ilgākā laika posmā.

Reakcijas vieta ir jāaizsargā no mehāniskiem kairinājumiem, īpaši ūdens procedūru laikā..

Komplikācijas pēc vakcinācijas ir reti un parasti lokālas..

Kontrindikācijas vakcinācijai ar BCG-M vakcīnu jaundzimušajiem

1. Priekšlaicīgi dzimušie - dzimšanas svars mazāks par 2000 g.

2. Vakcinācija tiek atlikta akūtu slimību un hronisku slimību paasinājumu gadījumā (intrauterīna infekcija, strutaini-septiskas slimības, vidējas un smagas formas jaundzimušo hemolītiskā slimība, smagi nervu sistēmas bojājumi ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem, vispārināti ādas bojājumi utt.), Līdz klīniskās izpausmes izzūd. slimības.

3. Imūndeficīta stāvoklis (primārais).

4. Ģeneralizēta BCG infekcija, kas atklāta citiem ģimenes bērniem.

5. Mātes HIV infekcija.

Personas, kuras uz laiku atbrīvotas no vakcinācijām, jāuzņem uzraudzībā un reģistrācijā, un pēc pilnīgas atveseļošanās vai kontrindikāciju atcelšanas jāvakcinē. Ja nepieciešams, veiciet atbilstošus klīniskos un laboratoriskos izmeklējumus.

Bērni, kas nav vakcinēti jaundzimušā periodā, saņem BCG-M vakcīnu pēc kontrindikāciju atcelšanas.

Ampulās, kas satur 0,5 mg zāļu (20 devas), komplektā ar šķīdinātāju - 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 2 ml ampulā.

Vienā iepakojumā ir 5 ampulas BCG-M vakcīnas un 5 ampulas ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (5 komplekti)..

BCG-M vakcīnas derīguma termiņš - 1 gads.

Uzglabāšanas un pārvadāšanas apstākļi

Zāles tiek uzglabātas 5-8 ° C temperatūrā.

Pārvadāšana ar visiem transporta līdzekļiem 5-8 ° C temperatūrā.

IV. Komplikācijas pēc BCG vakcīnas un BCG-M ieviešanas

Komplikāciju cēloņi pēc imunizācijas ar tuberkulozes vakcīnu papildus celma bioloģiskajām īpašībām var būt arī zāļu intradermālas ievadīšanas tehnikas, vakcinācijas indikāciju, kā arī vienlaicīgas patoloģijas bērnam pirms vakcinācijas un vietējās vakcinācijas reakcijas attīstības pārkāpumi..

Komplikācijas iedala četrās kategorijās:

1. kategorija - vietējie ādas bojājumi (zemādas infiltrāti, auksti abscesi, čūlas) un reģionālais limfadenīts,

2. kategorija - pastāvīga un izplatīta BCG - ne fatāla infekcija (vilkēde, ostīts utt.);

3. kategorija - izplatīta BCG - infekcija, ģeneralizēts letāls bojājums, kas tiek atzīmēts ar iedzimtu imūndeficītu;

4. kategorija - post-BCG - sindroms (slimības izpausmes, kas notika neilgi pēc BCG vakcinācijas, galvenokārt ar alerģisku raksturu: nodosum eritēma, gredzenveida granuloma, izsitumi utt.).

Ņemot vērā savlaicīgas atklāšanas nozīmi un vajadzību pēc atbilstošiem pasākumiem komplikāciju gadījumos pēc BCG vai BCG-M vakcīnas ieviešanas, tiek parādīts šāds organizatorisko darbību kopums, lai savlaicīgi atklātu slimību, turpinātu ārstēšanu un pēcpārbaudi bērniem ar šo patoloģiju.

Ārsta darbību algoritms (secība) ietver šādus bērna pārbaudes posmus pēc TB vakcīnas ieviešanas:

1. posms. Pārbaudot bērnu klīnikā pediatram, jāatceras, ka katru bērnu, kas vakcinēts ar intradermālu tuberkulozes vakcīnu, pediatrs pārbauda 1, 3, 6, 12 mēnešu vecumā pirms vietējās vakcinācijas reakcijas sadzīšanas. Pārbaudot, pediatrs vērš uzmanību uz vakcīnas ievadīšanas vietu un reģionālo (dzemdes kakla, aksilāro, supra- un subklaviālo) limfmezglu stāvokli.

Čūla injekcijas vietā par vairāk nekā 10 mm vai viena no šiem perifēro limfmezglu palielināšanās par vairāk nekā 10 mm vai ilgstoša, vairāk nekā 6 mēnešus, vietējās vakcinācijas reakcijas neārstēšana - ir indikācija bērna nodošanai konsultācijai pie bērnu TB ārsta. Papildu izmeklēšana pie bērnu TB ārsta tiek parādīta arī bērniem ar aksilāru (aksilāru), supraclavikulāru, subklaviālu limfadenītu, kas krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanas laikā nejauši identificēts sakarā ar nelielu limfmezgla palielināšanos, tuberkulīna reakciju "pagriezienu", paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu, tuberkulozes intoksikācijas simptomiem, biežu saaukstēšanās, kaulu bojājuma klātbūtne, ko uzskata par osteomielītu, hronisku sinovītu un artrītu.

2 posms. Bērnu klīnikas apstākļos TB speciālists nosaka diagnostikas pasākumu apjomu diagnozes apstiprināšanai, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm. Zemāk ir sniegti klīniski kritēriji pēcvakcinācijas komplikācijām, lai tos atšķirtu no nespecifiskiem bojājumiem..

Limfadenīts (reģionāls, bieži aksilārs (aksilārs), dažreiz supraclavikulārs vai subklaviāls, galvenokārt rodas maziem bērniem):

- palielināti limfmezgli līdz IV ("pupiņas"), V ("lazdu rieksti") un vēlāk - VI ("valrieksti") izmēriem;

- limfmezglu konsistence sākumā ir mīksta, elastīga, vēlāk - blīva;

- limfmezglu palpēšana ir nesāpīga;

- āda virs tām nav mainīta vai rozīga;

- var pavadīt kazeifikāciju ar nelielu masveida masu izrāvienu un fistulas veidošanos ar mērenu vai bagātīgu strutainu izdalījumu.

Injekcijas vietā izveidojas infiltrāts:

- centrā var būt čūla,

- izmērs no 15 līdz 30 mm - un vairāk;

- kopā ar reģionālo limfmezglu palielināšanos.

Auksts abscess (skrofuloderma):

- audzēja veidošanās, nemainot ādu virs tā;

- palpācija ir nesāpīga, svārstības tiek noteiktas centrā;

- bieži pavada acilāru limfmezglu reaktīvu palielināšanos;

- čūla (nelaikā diagnosticējot aukstu abscesu un tā spontānu atvēršanu).

Čūla (ādas un zemādas tauku defekts injekcijas vietā):

- čūlas izmērs ir no 10 līdz 20-30 mm diametrā (tās malas ir iedragātas, apkārtējā infiltrācija ir vāja, dibens ir pārklāts ar bagātīgu strutainu izdalījumu).

Keloīds rēta (audzēja veidošanās dažāda lieluma vakcīnas injekcijas vietā, kas paceļas virs ādas līmeņa). Atšķirībā no rētas, kas veidojas parastā vakcinācijas procesa laikā, keloīds:

- tai ir blīva, dažreiz skrimšļaina konsistence;

- keloīda biezumā ir kapilāri, kas labi redzami pārbaudē;

- rētas forma ir apaļa, elipsoidāla, dažreiz zvaigžņveida;

- virsma ir gluda, spīdīga;

- krāsojums no gaiši rozā, intensīvi rozā ar zilganu nokrāsu līdz brūnganam;

- kopā ar niezes sajūtu viņa rajonā, sāpju sajūta pievieno niezi.

Ostīts - skeleta sistēmas bojājums (klīniskais attēls atbilst bojājumam). Kritērijs, kas norāda uz procesa pēcvakcināciju, ir bērna vecums no 6 mēnešiem. līdz 1 gadam un ierobežota bojājuma fokusa koncentrācija

Bērnu klīnikas apstākļos tiek veikti šādi papildu pētījumi:

- laboratorijas metodes: vispārēji asins un urīna testi,

- tuberkulīna diagnostika: Mantoux tests ar 2 TE PPD-L (ja komplikācija tiek diagnosticēta 12 mēnešus vai vēlāk pēc imunizācijas ar tuberkulozes vakcīnu),

- krūšu kurvja rentgena.

3 posms. Pēc bērna ar aizdomām par komplikācijām klīniskās un radioloģiskās izmeklēšanas viņi tiek nosūtīti uz specializētu TB nodaļu, lai pārbaudītu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu.

TB dispensijas apstākļos tiek veikta papildu rentgena tomogrāfiskā izmeklēšana un diagnozes pārbaude.

Parādīts krūškurvja orgānu tomogrāfiskais izmeklējums:

- klātbūtnē patoloģiskām izmaiņām krūšu orgānu apsekojuma rentgenogrammā, diagnozes pārbaudei nepieciešama videnes tomogrāfija;

- osteoartikulārās patoloģijas identificēšanā.

Ja ir aizdomas par BCG-ostītu, divās projekcijās tiek veikta papildu rentgenogrāfija, kas atklāj raksturīgās patoloģijas pazīmes, reģionālo osteoporozi, kaulu atrofiju, iznīcināšanas perēkļus garu cauruļveida kaulu epimetafīzes sekcijās ar blīvu ieslēgumu ēnām, sekvesterus, locītavu virsmu kontaktu iznīcināšanu, sašaurināšanos. locītavu telpa, locītavu mīksto audu ēnu sablīvēšana.

Lai pārbaudītu BCG diagnozi, galvenokārt tiek izmantotas bakterioloģiskās metodes (patogēna kultūras izolēšana ar pierādījumu par piederību M. bovis BCG, nosakot tā bioloģiskās īpašības: augšanas ātrumu, morfoloģiju, tinteriālas īpašības, nitrātu reduktāzes testu, katalāzes aktivitāti, zāļu rezistenci) ar īpašu ārstēšanu uzmanība narkotiku jutībai pret cikloserīnu). Ja iespējams, patogēna identificēšanai izmanto arī molekulārbioloģiskās metodes..

Ja nav iespējams pārbaudīt patogēna piederību Mbovis BCG, pēcvakcinācijas komplikāciju diagnozi nosaka, pamatojoties uz visaptverošu pārbaudi (klīnisko, radioloģisko, laboratorisko). Pēc diagnozes noteikšanas TB speciālists, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm, nosaka bērna ārstēšanas pasākumu apjomu un izraksta anti-TB terapiju.

Pēcvakcinācijas komplikāciju ārstēšanu veic TB speciālists, ārstējoties tuberkulozes apstākļos, saskaņā ar vispārējiem principiem, kā ārstēt bērnu ar ārpuspulmonālo tuberkulozi, ar individualizāciju atkarībā no komplikācijas veida un procesa izplatības. Hospitalizācija specializētā slimnīcā ir indicēta, ja nav iespējams adekvāti veikt terapiju ambulatori. Stingri aizliegtas jebkādas citas profilaktiskas vakcinācijas bērna (pusaudža) ārstēšanā komplikācijas gadījumā.

Pēdējais medicīnisko pasākumu algoritma 4 posms pēc pēc vakcinācijas komplikāciju diagnosticēšanas BCG vakcīnas injekcijas vietā ir informēt par atklātajām komplikācijām medicīnas iestādēs, kas nodarbojas ar šīm problēmām, proti:

- nekavējoties informē ārstniecības iestādes vadītāju un nosūta ārkārtas paziņojumu valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centram;

- sastāda "Karti pacienta ar komplikācijām reģistrēšanai pēc imunizācijas ar tuberkulozes vakcīnu" (1. pielikums) un nosūta to Krievijas Veselības ministrijas Ftiiopulmonoloģijas pētniecības institūta Krievijas Veselības ministrijas Tuberkulozes vakcīnas komplikāciju republikas Republikā;

- par visiem komplikāciju un neparastu reakciju vai neatbilstību tuberkulozes vakcīnas fizikālajām īpašībām gadījumiem ziņo GISK. L. A. Tarasovičs no Krievijas Veselības ministrijas.

V. Jaundzimušo vakcinācijas organizēšana

1. Dzemdību nama galvenais ārsts (nodaļas vadītājs) organizē jaundzimušo vakcināciju.

2. Dzemdību nama (nodaļas) galvenais ārsts vismaz divas medmāsas piešķir speciālai apmācībai par vakcīnas ievadīšanas metodēm.

3. Kad bērnu klīnikai tiek nosūtīta apmaiņas karte (reģistrācijas forma N 0113 / у), dzemdību nama (nodaļa) atzīmē intradermālas vakcinācijas datumu, vakcīnu sēriju, tās derīguma termiņu un ražotāja vārdu.

4. Dzemdību nama slimnīca (nodaļa) informē vecākus, ka pēc 4–6 nedēļām pēc intradermālas vakcinācijas bērnam jāizstrādā vietēja vakcinācijas reakcija, kuras parādīšanās brīdī bērns jāparāda vietējam pediatram. Reakcijas vietu ir stingri aizliegts apstrādāt ar jebkādiem šķīdumiem un ieeļļot ar dažādām ziedēm.

5. Bērni, kas dzimuši ārpus dzemdību nama, kā arī jaundzimušie, kas kaut kādu iemeslu dēļ nav vakcinēti, tiek vakcinēti bērnu klīnikā (slimnīcas bērnu nodaļā, feldšeru-vecmāšu stacijā) ar speciāli apmācītu medmāsas (feldšera) intradermālas vakcinācijas metodi. ).

Lai vakcinētu jaundzimušos ar intradermālu metodi dzemdību nama (nodaļas) bērnu istabā, jums jābūt:

Ledusskapis BCG un BCG-M vakcīnu uzglabāšanai temperatūrā, kas nepārsniedz + 8 ° C.

2–5 gramu šļirces vakcīnas atšķaidīšanai - 2–3 gab..

Vienreizējās lietošanas tuberkulīna šļirces ar labi uzstādītu virzuli un plānu īsu adatu ar īsu slīpi griezumu - vismaz 10–15 gab. vienai darba dienai.

Injekcijas adatas N 840 vakcīnas atšķaidīšanai - 2-3 gab..

Etilspirts (70%), reģistrācija N 74 614 11 (12).

Hloramīns (5%), reģistrācijas numurs N 67 554 250. Sagatavots vakcinācijas dienā..

Visi priekšmeti, kas nepieciešami intradermālai vakcinācijai, jāuzglabā aizslēgti atsevišķā skapī. To izmantošana citiem mērķiem ir stingri aizliegta.

Vakcinējot bērnus, kuri nebija vakcinēti jaundzimušā periodā, klīnikā papildus jābūt instrumentiem Mantoux tuberkulīna testa veikšanai..

VI. Revakcinācijas organizēšana pret tuberkulozi

1. Mantoux testu ar 2 TE PPD-L un prettuberkulozes revakcināciju veic viens un tas pats speciāli apmācītu vidējās palīdzības darbinieku sastāvs bērnu pilsētas, rajona un centrālā rajona klīnikās, apvienojot komandas 2 cilvēku sastāvā.

2. Brigādes sastāvs un darba grafiks katru gadu tiek sastādīts pēc atbilstošās medicīnas iestādes galvenā ārsta rīkojuma.

3. Komandā iekļautajām medmāsām jābūt labām zināšanām par metodoloģiju iestudēšanai, Mantoux paraugu novērtēšanai un vakcinācijai. Paraugus veido viena medmāsa, abiem komandas locekļiem paraugs jānovērtē, un viena vai abas medmāsas var vakcinēties atkarībā no ārstējamo cilvēku skaita. Darba laikā tās komandas medicīnas darbinieks, kurā tiek veikta masveida tuberkulīna diagnostika un revakcinācija, savienojas ar komandu.

4. Vietējie medicīnas darbinieki veic paraugu un vakcināciju skrīningu, organizē plūsmu, izvēlas un nosūta TB speciālistam personas, kurām nepieciešama papildu pārbaude tuberkulozes noteikšanai; sastādīt dokumentāciju, sastādīt atskaiti par paveikto darbu. Bērnu un pusaudžu iestāžu ārsti, Valsts sanitārie-epidemioloģiskās uzraudzības darbinieki un TB ārsti kontrolē darbu uz lauka.

5. Brigāžu darba grafikā jāparedz to atkārtota aiziešana gada laikā, lai segtu bērnus un pusaudžus, kuri slimības dēļ nebija klāt vai kuriem bija īslaicīgas medicīniskās izņemšanas no grupas pirmās masveida pārbaudes.

6. Katrā tuberkulozes slimnīcā (nodaļā) norīko par tuberkulozes vakcināciju atbildīgo personu, kurai uzticēts uzraudzīt rajona komandu darbu, metodisko palīdzību un neinficēto personu revakcināciju..

7. To tuberkulozes vakcināciju pakļauto personu pilnīgu pārklājumu, kā arī intradermālas revakcinācijas kvalitāti nodrošina poliklīnikas, centrālās un rajona slimnīcas, poliklīniku galvenais ārsts, rajona pediatrs, TB ambulatorās zāles galvenais ārsts, valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra galvenais ārsts un tie, kas tieši veic šo darbu..

TB ambulances (reģionālā, rajona padotības) galvenajiem ārstiem jāorganizē ārsta iecelšana bērnu nodaļā, lai ārstētu bērnus (agrīnā, skolas vecuma) ar komplikācijām pēc vakcinācijas. Ārstēšana jāveic apmācītam fiodiopediatram, bērni jāņem noteiktām dienām.

VII. Mantoux testa komplekts pirms revakcinācijas un revakcinācijai

Izmantojot vienas šūnas tuberkulīna vienas šļirces, vienai darba dienai ir vajadzīgas 150 šļirces ar labi aprīkotiem virzuļiem ar īsu slīpu griezumu; 3-5 gabali no 2-5 gramiem šļirču ar adatām vakcīnas atšķaidīšanai. Gada laikā tiek plānots šļirču un adatu skaits, pamatojoties uz revakcināmo personu skaitu: 1. klases skolniekiem - 50%; 9. klase - 30% studentu.

Atkārtoti izmantojamo rīku saraksts:

- Bix 18 x 14 cm vate - 1 gab..

- Sterilizatori - šļirču ar ietilpību 5,0; 2,0 g - 2 gab.

- 2-5 ml šļirces - 3-5 gab..

- Injekcijas adatas N 804 tuberkulīna iegūšanai no pudeles un vakcīnas atšķaidīšanai - 3-5 gab..

- Anatomiskās knaibles 15 cm garas - 2 gab..

- Fails ampulu atvēršanai - 1 gab..

- Lineāli milimetru 100 mm gari (plastmasa) - 6 gab. vai speciāli suporti.

- Pudele zālēm ar tilpumu 10 ml - 2 gab..

- Pudele ar tilpumu 0,25-0,5 litri. dezinfekcijas šķīdumiem - 1 gab..

Lai veiktu tuberkulīna diagnostiku un revakcināciju lielās komandās, izmantojot brigādes metodi, ja 2 māsas strādā vienlaicīgi, nepārtrauktā pacientu plūsmā, jāizmanto instrumentu komplekts saskaņā ar “Tuberkulīna paraugu lietošanas instrukcijām”..

Tuberkulīna testa un revakcinācijas ražošanas instrumentiem jābūt atsevišķiem un pareizi marķētiem. Ar vienu sterilu šļirci tuberkulīna vai BCG vakcīnu var ievadīt tikai vienai personai.

Viii. Vakcinācijas plāna sastādīšana un tā izpildes uzraudzība

GARANTIS:

Par imunizāciju pret tuberkulozi skat. Vadlīnijas MU 3.3.1889-04 "Vakcinācijas novēršanas kārtība", ko 2004. gada 4. martā apstiprināja Krievijas Federācijas galvenais valsts sanitārais ārsts..

1. Tuberkulozes vakcinācijas plāna sagatavošana tiek uzticēta valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra, dzemdību nama, bērnu un vispārējās poliklīnikas, TB dispanserisa galvenajiem ārstiem (rajona ietvaros un katras iestādes darbības jomā).

2. Vispārējo vakcinācijas pret tuberkulozi rajona, pilsētas un apgabala plānu izstrādā valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrs kopā ar galvenajiem pediatriem un TB dispanseriem..

3. Runājot par revakcināciju rajonā, pilsētā, reģionā, sniedziet:

ņemot vērā bērnu un pusaudžu skaitu, kuri ir vakcinēti pret tuberkulozi;

kontingenta pārbaudes grafiks un BCG revakcinācija, ņemot vērā citu vakcināciju laiku;

medicīniskā personāla apmācība vakcinācijai un tās instruktāža.

4. Vakcinējamo personu reģistrāciju bērnu un pusaudžu grupās veic vispārējā pediatrijas tīkla ārsti, kas apkalpo šīs grupas un iestādes.

5. Sastādot vakcinācijas plānu, dzimstības pakāpe noteiktā reģionā, pilsētā un revakcinācijas plāns tiek ņemts par revakcējamo bērnu, pusaudžu un pieaugušo skaitu, ņemot vērā to cilvēku procentuālo daudzumu, kuri negatīvi reaģē uz Mantoux testu ar 2 TE PPD-L..

6. Vietējo vakcināciju plāna īstenošanas uzraudzību veic Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrs, par kuru katru mēnesi tiek iesniegts ziņojums N 086 / iestādēs, kas veic vakcinācijas..

7. Vajadzību pēc tuberkulīna aprēķina, pamatojoties uz divām 0,1 ml devām katrai pārbaudītajai personai. Jāpatur prātā, ka 3 cilvēku ampulās - 30 devas - 15 cilvēku pārbaudei. Vienā litrā tuberkulīna ir 10 000 devu, kuras 5000 cilvēku izmanto pārbaudei.

8. Nepieciešamība pēc BCG vakcīnas un BCG-M jaundzimušo vakcinēšanai tiek aprēķināta, pamatojoties uz 20–30 ampulām sausas tuberkulozes vakcīnas intradermālai ievadīšanai un šķīdinātāju (iekļauts) mēnesī vienai dzemdību nodaļai, kur dienā piedzimst 5–10 bērni. Jāņem vērā arī 10 vai 20 devu BCG vakcīnas klātbūtne.

9. Vajadzību pēc BCG vakcīnas atkārtotai vakcinēšanai komandās aprēķina, pamatojoties uz vienu sausas vakcīnas ampulu, kas satur 10 devas 5 bērniem un satur 20 devas 10 bērniem, kas jāveic revakcinācijai komandās, ti 2 devas par katru vakcinēto. Tas ņem vērā bērnu skaitu ar hroniskām slimībām, kuriem nepieciešama vakcinācija ar BCG-M vakcīnu.

10. Vakcīnas daudzums uzglabāšanas laikā nedrīkst pārsniegt ikmēneša piegādi.

Tuberkulozes vakcīna

Plānotajā bērnu vakcinācijas grafikā viens no pirmajiem un obligātajiem ir vakcinācija pret tuberkulozi. Tas nav pārsteidzoši, jo nāves gadījumu skaits no infekcijas ir ļoti augsts, un inficēto skaits katru gadu stabili pieaug. Slimības nesēju var atrast jebkur: iepirkšanās centrā, sabiedriskajā transportā un citās pārpildītās vietās. Ir gandrīz neiespējami izvairīties no saskares ar patogēnu, tāpēc imunizācija joprojām ir visefektīvākais profilakses veids.

Galvenā informācija

Tuberkulozes vakcīna ir govju tuberkulozes bacillus kultūra, kas ir novājināta un ir praktiski zaudējusi virulenci cilvēkiem. Kad šādas baktērijas nonāk ķermenī, tās neizraisa slimības, bet stimulē antivielu veidošanos.
Vakcīna tiek saukta par BCG (bacillus Chalmette - Gerent jeb BCG) par godu zinātniekiem, kuriem izdevās izveidot pirmo vakcīnu.
Mākslīgā imunizācija ir preventīvs pasākums un pilnībā neaizsargā pret slimību. Pašlaik nav efektīvāka aizsardzības veida..
Vakcinācija pret tuberkulozi ļauj:

  • Ievērojami samazināt slimību skaitu bērnu vidū
  • Novērš smagu slimības formu attīstību (meningīts, izplatīta tuberkuloze).

Krievijā saskaņā ar vakcinācijas kalendāru BCG bērniem tiek piešķirts trīs reizes:

  • Jaundzimušie (pirmajā dzīves nedēļā)
  • Pēc 7 gadu vecuma
  • Pēc 14 gadu vecuma.

Pirmā BCG vakcīna

Bērna vakcinācija pret tuberkulozi sākas pirmajā mazuļa dzīves gadā. BCG vakcinācija, ja nav kontrindikāciju, tiek veikta jaundzimušajam slimnīcā. Pēc vecāku pieprasījuma vakcināciju var atlikt uz vēlāku laiku, taču ārsti iesaka bērnu vakcinēt pirmajās dzīves dienās. Šādi pasākumi ļauj bērnam izvairīties no infekcijas tūlīt pēc piedzimšanas un novērš smagu slimības formu attīstību, kas gandrīz 100% gadījumu bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir letāli.

Vakcīna pret tuberkulozi ir absolūti kontrindicēta, ja mazulim tiek diagnosticēts imūndeficīts vai ļaundabīgi jaunveidojumi. Turklāt ir vairākas pagaidu kontrindikācijas, kuru klātbūtnē jaundzimušie netiek vakcinēti pirmajās dienās:

  • Ķermeņa svars mazāks par 2 kg (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem)
  • Smaga dzimšanas trauma
  • Jebkura akūta infekcija
  • Ādas slimības
  • Pūcīgas-septiskas kaites
  • Zīdaiņu dzelte.

Ja vakcinācija netiek veikta slimnīcā, tad pēc kontrindikāciju novēršanas vakcināciju var veikt klīnikā dzīvesvietā. Bērniem, kas jaunāki par diviem mēnešiem, nav nepieciešama sagatavošanās BCG.
Ja bērns ir vecāks par diviem mēnešiem, pirms vakcinācijas jāveic Mantoux tests. Tikai negatīva parauga reakcija ļaus veikt imunizāciju.

Kopā ar BCG jūs nevarat veikt citas vakcinācijas! Pēc vakcīnas pret tuberkulozi ieviešanas jāpaiet vismaz 1–1,5 mēnešus pirms nākamās vakcinācijas.

Bērnu vakcinācija

Pareizi ieviešot un ievērojot vakcinācijas noteikumus, jaundzimušo vakcīna pret tuberkulozi ir labi panesama un neizraisa komplikācijas. Padariet to subkutāni kreisā pleca augšējā trešdaļā. Pirmās pāris dienas pēc bērnu imunizācijas temperatūra var paaugstināties, bet, ja tā nepārsniedz 38 ° C, nav pamata bažām.
Parasti reakcija uz vakcīnu sāk veidoties 30–45 dienas pēc injekcijas. BCG injekcijas vietā parādās tuberkulis ar šķidrumu iekšpusē, kas atgādina moskītu kodumu. Dažiem bērniem rodas supuācija, kas ir arī normas variants. Līdz ceturtajam mēnesim burbulis pārsprāgst un tā vietā izveidojas garoza. Mēnesi vēlāk veidojas neliela rēta, kas norāda uz antivielu veidošanos pret patogēniem mikrobiem..
Visu šo laiku nav jāmaina ierastais mazuļa dzīvesveids. Plecu var samitrināt ar ūdeni, un injekcijas vieta nav jāapstrādā.
Reakcijas normālā diapazonā ietver:

  • Apsārtums injekcijas vietā
  • Abscess un BCG nomākums
  • Vakcinācijas vietas iekaisums un pietūkums
  • Vēlme saskrāpēt un noberzt pleca augšējo daļu.

Cik ilgi katrā konkrētā gadījumā būs reakcija uz BCG vakcināciju un kad izveidosies rēta, nav iespējams droši pateikt. Bērniem visas izmaiņas jāuzrauga vietējam pediatram. Tas ir ārsts, kurš varēs atšķirt normālu ķermeņa reakciju no patoloģiskā procesa.
Lielākā daļa BCG komplikāciju (90%) tiek reģistrētas bērniem ar pastāvīgu imunitātes pazemināšanos. Atlikušie 10% ir saistīti ar zemas kvalitātes vakcīnu vai kļūdām zāļu ievadīšanā.
Iespējamās komplikācijas pēc imunizācijas:

  • Auksts abscess. Tas notiek ar subkutānu (nepareizu) zāļu ievadīšanu pēc 30–40 dienām. To ārstē ķirurģiski.
  • Injekcijas vietā plaša čūla. Parādās bērniem ar paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām. Čūlas diametrs pārsniedz 1 cm.Lokāla, simptomātiska ārstēšana.
  • Limfadenīts Iekaisuma process attīstās, kad baktērijas nonāk limfmezglos. Dažos gadījumos nepieciešama operācija..
  • Kaulu tuberkuloze (osteīts). Parasti tā attīstās otrajā gadā pēc vakcīnas ievadīšanas. Signāli par bērna imūnsistēmas problēmām. Ļoti reti.
  • Keloīds rēta. Ādas reakcija uz vakcīnu, kas ir spilgti sarkanas krāsas ādas izvirzījums injekcijas vietā.

Ja bērnam pēc vakcinācijas injekcijas vietā nav pēdu, tad imunitāte pret tuberkulozes izraisītāju nav izveidojusies. Saskaņā ar statistiku, vakcīna nedarbojas 5-10% gadījumu. Pirmajā bērna dzīves gadā pēc Mantoux testa veikšanas jūs varat atkārtot injekciju (revakcināciju). Bet skriešanās nav nepieciešama, nākamā plānotā imunizācija tiek veikta pēc 7 gadiem.

Revakcinācija

Krievijā BCG vakcinācija tiek atkārtota bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem. Revakcinācija ir iespējama tikai ar negatīvu Mantoux testu. Pēc 14 gadiem, kā likums, imunizācija pret tuberkulozi netiek veikta. Tas ir saistīts ar faktu, ka otrā revakcinācija aizsargā cilvēku 10-15 gadus un, iespējams, ilgāku laiku. Viss ir individuāls un atkarīgs no tā, cik ilgi saglabājas antivielas pret tuberkulozes izraisītājiem cilvēka asinīs..
Pieaugušo vakcinācija pret tuberkulozi ir līdz 30 gadiem. Revakcinācija parasti notiek no 23 līdz 29 gadu vecumam.
Obligāti nosacījumi:

  • Negatīvs Mantoux tests
  • Kontrindikāciju trūkums.

BCG vakcinācija pēc 30 gadiem reti tiek veikta pēc pacienta pieprasījuma objektīvas nepieciešamības dēļ - persona nav vakcinēta bērnībā vai saskaņā ar epidēmijas indikācijām.
Galvenās kontrindikācijas pieaugušo vakcinēšanai:

  • Tuberkulozes anamnēze
  • Smagas ādas slimības
  • Alerģiska tendence
  • Epilepsija
  • Insults
  • Nopietnas sirds slimības
  • Cukura diabēts
  • Komplikācijas pēc vakcinācijas pirmajā dzīves gadā
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi
  • Aknu ciroze
  • Pankreatīts.

Pirms vakcinācijas nepieciešama TB konsultācija! Tikai kvalificēta persona varēs izlemt par vakcināciju..

Vai tā ir taisnība, ka tuberkulozes vakcīna aizsargā pret koronavīrusu?

Iespējams, ka atbilde uz jautājumu, kāpēc vīruss tik ietekmē dažādas valstis un tautas, jāmeklē bērnībā. Saslimstība ir zemāka tajās valstīs, kur, tāpat kā Krievijā, agrā bērnībā visi tika vakcinēti pret tuberkulozi. Tiešām aizsardzība pret koronavīrusu tika atrasta pirms 100 gadiem?

Visu nedēļu ziņu izlaidumos visā pasaulē izplatījās ziņas, kas izklausījās pēc sensācijas: “BCG vakcinācija pret tuberkulozi ?? pestīšana no koronavīrusa. " Šī hipotēze radās Amerikas Savienotajās Valstīs, kur jau ir inficēti vairāk nekā 270 tūkstoši cilvēku. Dr Gonzalo Aldana pētījums parādīja, ka mirstība no koronavīrusa ir 36 reizes augstāka valstīs, kurās tie nav vakcinēti pret tuberkulozi, nekā valstīs, kurās BCG joprojām tiek vakcinēta, ieskaitot Krieviju.

Gonzalo Otazu Aldana, neirologs, Ph.D., pētījumu grupas vadītājs: “ASV nekad nav vakcinējušās ar BCG, un epidēmija šobrīd ir ļoti liela. Itālija manu uzmanību piesaistīja galvenokārt tāpēc, ka viņi noraidīja BCG vakcināciju. Dažas valstis šo vakcīnu ir izmantojušas jau iepriekš. Dažas valstis to tagad izmanto. Bet, piemēram, Nīderlande, ASV, Itālija, Beļģija ?? nekad to nelietoju. Un trāpīja tieši šīs valstis.

Krievijas eksperti jau vairāk nekā vienu reizi ir teikuši: vispārējs eiropiešu atteikums vakcinēties var novest pie tā, ka kolektīvā imunitāte būs vāja. Itālijā pat selektīva tuberkulozes vakcinācija tika veikta tikai no 1970. līdz 2001. gadam. Agrāk vakcinācija bija obligāta, piemēram, Vācijā.

Gonzalo Otazu Aldana: “Pētījumiem es pieņēmu mirstību Vācijā. Un izrādījās, ka Rietumvācija BCG sāka vakcinēt 1961. gadā. Un Austrumvācija to sāka darīt 1951. gadā: 10 gadus agrāk. Tas var izskaidrot mirstības atšķirības. ”.

Koronavīrusa infekcijas dēļ mirušo skaits Vācijas rietumos ir gandrīz četras reizes lielāks nekā valsts austrumu daļā. Tas pats salīdzinājums redzams starp Spāniju un Portugāli. Portugāle apturēja obligātās vakcinācijas programmu 2017. gadā. Un Spānija ?? jau 1981. gadā. Portugālē tagad ar koronovīrusu inficēto cilvēku skaits ir nedaudz vairāk par 9 tūkstošiem, Spānijā? vairāk nekā 117 tūkstoši.

BCG vakcīna tika izveidota pagājušajā gadsimtā Francijā, Pasteur institūtā. Viņa no tuberkulozes izglāba miljoniem cilvēku dzīvību. Vai tiešām šodien? cilvēces glābiņš no koronavīrusa?

Nigels Kurts, profesors Murdohas pētniecības institūtā Melburnā, Austrālijā, pētījumu grupas vadītājs: “Jā, ir primāri pētījumi par attiecībām un slimību. Tagad mēs vēlamies noskaidrot, vai vakcīna var samazināt agresivitāti..

Profesors Nigērs Kurts vada pētījumu, kas vai nu atspēko šo hipotēzi, vai arī dod cilvēcei iespēju. Eksperimentā piedalījās 4 tūkstoši ārstu. Puse no viņiem ir vakcinēti ar BCG, pārējiem tiek dots placebo.

Nigils Kurts: “Mēs, protams, ceram, ka cilvēki, kas vakcinēti ar vakcīnu, neslimos mazāk vai arī slimība netiks turpināta tik akūtā formā. Mēs ceram, ka šādā veidā tiks saīsināta frontes līnija. ”.

Kopenhāgenā doktors Pīters Obi pēta šīs vakcīnas nespecifisko iedarbību: BCG palīdz tikt galā ar vēzi, bet Āfrikā tas tika galā ar asins saindēšanos..

Pēteris Obi, MD antropologs: “Vietējo iedzīvotāju mirstības līmenis bija augsts. Un galvenais iemesls ?? sepsi. BCG arī ir samazinājusi šo mirstību par 40%. ".

Bet kā izskaidrot attiecības ar koronavīrusu? Galu galā tuberkuloze izraisa baktēriju ?? Koča zizlis. Patogēns ir vīruss. Tās ir pat dažādas dzīves formas. Baktērijas ?? vai tā ir šūna ar DNS, un koronavīruss? RNS olbaltumvielu apvalkā, kas integrējas saimnieka šūnā, reizinot ar zibens ātrumu, pakļauj to sev.

Nigels Kurts: “BCG vakcīna it kā trenē imūnsistēmu, kurai vajadzētu reaģēt un ātri reaģēt uz dažādām infekcijām, vīrusiem”.

Par visspēcīgāko no celmiem zinātnieki visā pasaulē sauc to, kas tika izmantots padomju vakcīnā. Bet ir svarīgi atcerēties, ka katrai vakcīnai ir derīguma termiņš. Ja neievadīsit atkārtotu devu, infekcija atradīs plaisu.

Vladimirs Jeremejevs, Tuberkulozes Centrālā pētniecības institūta direktora vietnieks zinātnes jautājumos: “Pašlaik notiek aktīva diskusija: vai bērni būtu jāvakcinē pirms skolas septiņu gadu vecumā? Revakcinācija ir nepieciešama arī, lai izveidotu šādu nespecifisku barjeru vienlaicīgām paralēlām infekcijām, piemēram, vīrusu infekcijai. ”.

Itālijas pilsētā Ferrārā reģistrēti vismazāk Apenīnu infekcijas gadījumi. Un tieši šeit agrāk bija lielākais malārijas uzliesmojums. Vai izveidotā kolektīvā imunitāte tagad ir uzticama žoga no koronovīrusa? Un pareizi, tie, kas koronavīrusu ārstē ar malārijas zālēm?

Donalds Trumps, Amerikas Savienoto Valstu prezidents: “Zāles sauc par“ hlorokīnu ”.” Daži cilvēki to sauc par “hidroksihlorhinīnu”? tā ir malārijas un artrīta ārstēšana ”.

Jau 20. martā Baltais nams izplatīja vecās malārijas zāles visā pasaulē. Ideja nepieder Trumpam: pirmie mēģinājumi bija Dienvidkorejā, tad tie pierādīja savu efektivitāti Francijā. Ārsti apvieno hidroksihlorhinīnu ar cinku un antibiotiku.

Vladimirs Zeļenko, ģimenes ārsts, poliklīnikas ASV galvenais ārsts: “Cinks? minerāls ar pozitīvu lādiņu. Tā ir kāda ķīmiska problēma. Šūnu membrāna neļauj minerāliem iekļūt. Un hidroksihlorhinīns atver durvis un ļauj cinkam iekļūt šūnā. ".

Šūnas iekšpusē ir vīrusi. Kad cinks nonāk šūnā, tas bloķē vīrusa reprodukciju. Un antibiotika neļauj baktērijām provocēt pneimoniju. Ārsts pārbaudīja šo ārstēšanas shēmu 250 inficētiem cilvēkiem, kuri bija pakļauti riskam..

Vladimirs Zeļenko: “Es nosaku šīs shēmas panākumus: neviens nemira, nevienam nebija nepieciešama intubācija”.

Tagad ārsti visā pasaulē mēģina pārspēt no visiem stumbriem. Zinātnieki mēģina satvert jebkuru ieroci, ieskaitot zāles malārijas ārstēšanai. Šajā karā visi līdzekļi var izrādīties labi. Jums jāizmanto visas iespējas, jo kurš no šāvieniem trāpīs mērķī un nogalinās šo infekciju, pagaidām var tikai minēt

Krievu vakcīnas pārbaude no Novosibirskas centra "Vector" uz brīvprātīgajiem sāksies ne vēlāk kā jūnijā. Visi resursi tagad ir atvēlēti koronavīrusa vakcīnas izstrādei, strādā desmitiem laboratoriju dažādās pasaules daļās. Amerikāņu Pitsburgas vakcīnā ar Velcro ar smailēm jau ir izmēģinātas peles. Pasaule gaida. Laiks beidzas, inficēto skaits pārsniedzis miljonu. Katru minūti turpina pieaugt to cilvēku skaits, kurus ietekmē koronovīruss. Un, lai gan galvenais rīks? rūpējies par sevi un saviem mīļajiem, paliec mājās.

Kā uzzināt, vai esat vakcinēts ar BCG?

Vairākās valstīs zinātnieki ir sākuši plaša mēroga TB vakcīnas testēšanu, ko slimnīcā saņem visi Krievijas jaundzimušie. Pētnieki ir ierosinājuši, ka BCG var palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar COVID-19 koronavīrusa infekciju..

Kam un kad tiek ievadīta BCG vakcīna?

BCG vakcīna tiek ievadīta intradermāli slimnīcā uz kreisā pleca ārējās virsmas augšējās un vidējās trešdaļas robežas. BCG vakcīnas intradermālas ievadīšanas vietā attīstās specifiska reakcija 5-10 mm diametra papulas formā. Jaundzimušajiem normāla vakcinācijas reakcija parādās pēc 4-6 nedēļām. Revakcinētā gadījumā vietēja reakcija attīstās pēc 1-2 nedēļām.

Kā uzzināt, vai slimnīcā tika ievadīta BCG vakcīna?

90–95% no vakcinētajā vietā vakcinētajiem jāveido virspusēja rēta, kuras diametrs nepārsniedz 10,0 mm. Rētas izmērs var būt atšķirīgs. Tiek uzskatīts, ka, ja tas ir mazāks par 4 mm, vakcinācijas process tiek veikts neefektīvi un imunitātes iedarbība nepārsniedz trīs gadus. Rētu izmēri 5 mm vai vairāk norāda uz efektīvu BCG imunizāciju. Izmērs līdz 8-10 mm norāda uz pozitīvu imunizācijas rezultātu līdz septiņiem gadiem.

BCG vakcinācija parasti notiek pieaugušā vecumā. Turklāt jaundzimušā vēsturē ir norādīts vakcinācijas datums, vakcīnas sērija un kontroles numurs, ražotājs, zāļu derīguma termiņš (medicīniskā dokumentācija)..

Un, ja pēc vakcinācijas nav rētu?

Rētas neesamība pēc vakcinācijas norāda, ka nav izveidojusies imunitāte pret tuberkulozi. Apmēram 10% bērnu pēc vakcinācijas nav pareiza reakcija, kas var nozīmēt, ka zāles tika ievadītas nepareizi, tāpēc imunitāte nebija izveidojusies, vai arī bērnam ir iedzimta imunitāte pret tuberkulozi. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt Mantoux testu un, ja nepieciešams, atkārtoti vakcinēt pret tuberkulozi.

Kas tiek revakcinēts??

Bērni vecumā no 7 un 14 gadiem, kuriem Mantoux tests ir negatīvs, tiek pakļauti revakcinācijai. Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu, ja pilnībā nav infiltrāta, hiperēmijas vai ja ir injekcijas iedurts (1 mm). Bērnus, kas inficēti ar tuberkulozes mikobaktērijām, kuriem ir negatīva reakcija uz Mantoux testu, nevar atkārtoti vakcinēt.

Intervālam starp Mantoux testu un revakcināciju jābūt vismaz 3 dienām un ne vairāk kā 2 nedēļām.