Image

Bronhiālā astma

Bronhiālā astma (BA) ir hroniska elpošanas ceļu iekaisuma slimība [1], kas izpaužas kā pilnīga vai daļēja atgriezeniska elpceļu obstrukcija, kas rodas no bronhu gludo muskuļu spazmas, tūskas un infiltrācijas ar

Bronhiālā astma (AD) ir hroniska elpošanas ceļu iekaisuma slimība [1], kas izpaužas:

  • pilnīga vai daļēja atgriezeniska elpceļu obstrukcija, kas rodas no bronhu gludo muskuļu spazmas, edēmas un bronhu sienas infiltrācijas ar iekaisuma šūnām, gļotu hipersekrecija, pagraba membrānas sabiezēšana;
  • klepus, sēkšanas, sēkšanas, sasprindzinājuma krūtīs epizodes, kuras, kā likums, ir saistītas ar specifisku sprūšanas faktoru iedarbību un galvenokārt notiek naktī vai agrā rītā;
  • elpceļu hiperreaktivitāte.

AD ir visizplatītākā bērnu slimība, kuras biežums ASV ir 5–12% [2]. Biežāk zēni ir slimi nekā meitenes (6% salīdzinājumā ar 3,7%), tomēr, sākoties pubertātei, slimības izplatība abiem dzimumiem kļūst vienāda [2]. AD biežāk novēro pilsētu iedzīvotājiem nekā laukos (attiecīgi 7,1% un 5,7%) [3]. Slimība ir smagāka bērniem no ģimenēm ar zemu sociālo stāvokli..

Profilakse

Astmas profilakse ir saistīta ar bērnu alerģiju attīstības novēršanu [4]. Primārā AD un alerģiju profilakse ir vērsta uz to, lai novērstu slimības risku cilvēkiem. Pašlaik nav efektīvu pirmsdzemdību pasākumu astmas primārajai profilaksei [5].

AD un alerģiju postnatālā profilakse ietver šādas aktivitātes:

  • Jāveicina zīdīšana, nodrošinot, inter alia, aizsargājošu efektu no sēkšanas agrīnā vecumā [6, 7];
  • smēķējošie bērnu vecāki jābrīdina par smēķēšanas bīstamību bērnam, ieskaitot sēkšanas risku [8, 9]. Tabakas dūmu iedarbība gan pirmsdzemdību, gan pēcdzemdību periodā nelabvēlīgi ietekmē slimību gaitu, ko pavada bronhu obstrukcija [5]..

AD un alerģiju sekundārā profilakse ir vērsta uz bērniem, kuriem ir pierādīta sensibilizācija, ir iespējami astmai līdzīgi simptomi (klepus, sēkšana, sēkšana, apgrūtināta elpošana), bet AD vēl nav. Tie ir bērni no riska grupām, kuri var identificēt:

  • AD vai alerģiju ģimenes anamnēze (AD risks līdz 50%);
  • citas alerģiskas slimības (atopiskais dermatīts, alerģiskais rinīts; AD risks - 10–20%);
  • paaugstināts kopējā imūnglobulīna E (IgE) līmenis (vairāk nekā 30 SV / ml) kombinācijā ar specifisku IgE antivielu noteikšanu pret govs piena, vistas olu, aeroalergēnu olbaltumvielām vairāk nekā 0,35 SV / ml (bērnam ar atopisko dermatītu vai alerģisku rinītu) palielinās līdz 70%)

AD sekundārai profilaksei riska grupās tiek ierosināta profilaktiska terapija ar cetirizīnu [10]. ETAC pētījums parādīja, ka, lietojot cetirizīnu devā 0,25 mg / kg dienā 18 mēnešus bērniem no paaugstināta riska grupām (ar nosvērtu alerģiju vēsturi un ādas alerģiju izpausmēm) ar mājsaimniecības vai putekšņu sensibilizāciju, bronhu obstrukcijas biežums samazinās no 40 līdz 20 % Citos iepriekšējos pētījumos [5] tika noteikta īpašas imūnterapijas aizsargājošā loma riska grupās.

Terciārā profilakse ir vērsta uz provocējošo faktoru ietekmes samazināšanu, lai uzlabotu AD kontroli pār slimiem bērniem un samazinātu nepieciešamību pēc zāļu terapijas.

Atbrīvošanās režīma ievērošana var palīdzēt samazināt esošās slimības smagumu. Bieža saskare ar alergēniem sensibilizētiem pacientiem pastiprina AD simptomus, bronhu hiperreaktivitātes attīstību un plaušu funkcijas traucējumus [11–13]..

No alergēniem, ar kuriem cilvēks saskaras ikdienas dzīvē, jānošķir alergēni no mājas putekļu ērcītēm, dzīvniekiem (kam ir vilna vai kažokāda), prusaku un sēnēm. Lai samazinātu mājas putekļu ērcīšu alergēnu iedarbību, ieteicams veikt šādus pasākumus..

  • Matračiem, spilveniem un sedziņām ir jāizmanto īpaši necaurlaidīgi apvalki [14, 15].
  • Paklāji vai paklāji jāaizstāj ar linoleju, vai koka grīdām, vai parketu [16].
  • Visi gultas piederumi katru nedēļu jāmazgā karstā (55–60 ° C) ūdenī [17].
  • Paklāji jāapstrādā ar akaricīdiem šķidrumiem un / vai tanīnskābi [18].
  • Tīrīšanai ieteicams izmantot putekļsūcēju ar iebūvētu HEPA filtru un putekļu savācēju ar biezām sienām [19].
  • Mīkstās rotaļlietas jāmazgā karstā ūdenī vai periodiski jāsasaldē [20, 21]. Mājas gaisa jonizatoru lietošana nesamazina AD simptomu nopietnību [22].
  • Visu gadu ir jānovērš pelējuma perēkļi un jānovērš augsts mitrums dzīvoklī.

Papildus šiem pasākumiem, lai mazinātu saskari ar alergēniem, mājdzīvniekus nedrīkst ielaist guļamistabā vai galvenajā viesistabā [23]; paklājus vai paklājus vajadzētu aizstāt ar linoleju, koka grīdām vai parketu. Pat pēc tam, kad dzīvnieki ir pilnībā izvesti no mājas, var paiet daudzi mēneši, pirms alergēna koncentrācija pazeminās līdz pieļaujamam līmenim [25]..

Prusaki bieži ir alerģiskas sensibilizācijas cēloņi, īpaši pilsētu mājās [26]. Tomēr to apkarošanas pasākumiem ir tikai daļēja ietekme [27].

Pārtikas alerģija ir reta AD paasināšanās faktors, galvenokārt maziem bērniem..

Bērnu alerģiskās sensibilizācijas risks palielina pasīvo smēķēšanu [28, 29]. Tas palielina arī simptomu biežumu un smagumu bērniem ar AD. Visiem pacientiem ar AD un AD vecāku bērniem vajadzētu atturēties no smēķēšanas..

AD profilakses ziņā ir svarīgi ierobežot kontaktu ar piesārņotājiem telpās un ārpus tām. Atbilstošas ​​ventilācijas un izplūdes ierīces var samazināt slāpekļa oksīdu, oglekļa monoksīda un oglekļa dioksīda, sadzīves aerosolu koncentrāciju. Lai ierobežotu gaistošo ētera savienojumu iedarbību, nelabojiet telpas slimu bērnu klātbūtnē un neļaujiet tos izremontēt dzīvokļos. Jāatceras, ka dažreiz laika apstākļu un atmosfēras apstākļu ietekmē notiek īpaši intensīvs gaisa piesārņojums, kad labāk ir palikt mājās tīrā, labi kondicionētā telpā..

Uztura faktori, piemēram, AD izraisītāji, var būt svarīgi mazu bērnu grupā vai pacientiem ar paaugstinātu jutīgumu pret ziedputekšņiem. Provokatīvo testu veikšanas laikā ir jāidentificē produkti, kas izraisa slimības saasināšanos, un pēc tam tie jāizslēdz no pacientu uztura. Šādiem pacientiem acetilsalicilskābi un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) nevar izmantot, jo tie var izraisīt īpašus alerģijas mehānismus, kas var izraisīt smagu un dzīvībai bīstamu AD paasinājumu. Penicilīna alerģijas noteikšana anamnēzē ir svarīga, pēc tam izslēdzot šo zāļu grupu anafilaktisko reakciju draudu dēļ.

Viens no AD saasinājumu un smagu AD formu attīstības cēloņiem, kam raksturīga nekontrolēta gaita, var būt biežas vīrusu elpceļu infekcijas, kā arī vienlaicīgs rinosinusīts. Šajā sakarā var būt noderīga ikgadēja vakcinācija pret gripu, kaut arī nav savākti pietiekami pierādījumi. Šis jautājums ir jāturpina izpētīt..

Visiem bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ar atkārtotu sēkšanu:

  • spirometrija;
  • testi ar bronhodilatatoru, fiziskās aktivitātes;
  • maksimālās plūsmas mērīšana ar paškontroles dienasgrāmatu.

Klasifikācija

Astmas klasifikācija pēc klīniskajām pazīmēm ir balstīta uz dienas simptomu skaitu dienā / nedēļā, nakts simptomu skaitu nedēļā un β lietošanas biežumu.2-īslaicīgas darbības adrenomimētiskie līdzekļi, maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PSV) vai piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV1) un PSV ikdienas svārstības (mainīgums).

    1. posms - periodisks BA:

- Simptomi rodas mazāk nekā 1 reizi nedēļā;

- nakts simptomi rodas ne vairāk kā 2 reizes mēnesī;

- FEV1 vai PSV 80% no noteiktajām vērtībām;

- rādītāju mainīgums PSV vai FEV1 trīsdesmit%.

4. posms - smaga noturīga BA:

- simptomi rodas katru dienu;

- bieži nakts simptomi;

- fizisko aktivitāšu ierobežošana;

- FEV1 vai PSV 60% no noteiktajām vērtībām;

- rādītāju mainīgums PSV vai FEV1 > 30%.

Vismaz vienas stāvokļa smaguma pazīmes klātbūtne ļauj attiecināt bērnu uz šo kategoriju.

Bērniem ar periodisku AD, bet ar smagiem paasinājumiem jāsaņem terapija, tāpat kā ar pastāvīgu mērenu astmu.

Bērniem ar jebkāda smaguma pakāpi, pat ar periodisku AD, var būt smagi paasinājumi.

Šis klasifikācijas veids, pamatojoties uz slimības smagumu, ir svarīgs situācijās, kad, ārstējot pacienta stāvokli, ir jāatrisina jautājums par terapijas sākšanu..

Diagnostika

Anamnēze un fiziskā pārbaude. AD varbūtība palielinās, ja vēsturē ir norāde:

  • atopiska dermatīta, alerģiska rinokonjunktivīta vai apgrūtinātas ģimenes anamnēzes gadījumā ar AD vai citām atopiskām slimībām;
  • vismaz viena no šiem simptomiem klātbūtne:

- klepus, sliktāk galvenokārt naktī;

- atkārtota sēkšana;

- atkārtotas elpošanas grūtības epizodes;

- atkārtota spiediena sajūta krūtīs;

simptomu parādīšanās vai pastiprināšanās:

- nonākot saskarē ar: dzīvniekiem; ķīmiski aerosoli; mājas putekļu ērcītes; ziedputekšņi; tabakas dūmi;

- pie apkārtējās temperatūras atšķirībām;

- lietojot zāles (narkotikas) (acetilsalicilskābe, β blokatori);

- fiziskas slodzes laikā;

- visām akūtām elpošanas ceļu infekcijas slimībām;

- ar spēcīgu emocionālu stresu;

Fiziskās apskates laikā jāpievērš uzmanība šādām AD raksturīgām pazīmēm:

  • krūšu kurvja hipertensija;
  • ilgstoša izelpošana vai sēkšana auskulācijas laikā;
  • sauss klepus;
  • rinīts;
  • periorbitāla cianoze - tā saucamās alerģiskās ēnas (tumši apļi zem acīm venozās stāzes dēļ, kas rodas uz deguna nosprostojuma fona);
  • šķērsvirziena kroka deguna aizmugurē;
  • atopiskais dermatīts.

Jāpatur prātā, ka remisijas stadijā patoloģisku simptomu var nebūt (parastais fiziskais attēls neizslēdz AD diagnozi).

Bērniem līdz 5 gadu vecumam AD diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskas (bet ne funkcionālas) pārbaudes un anamnēzes rezultātiem.

Zīdaiņiem, kuriem ir trīs vai vairāk sēkšanas epizožu, kas saistīti ar sprūda darbību, jārada aizdomas par AD, jāveic pārbaude un diferenciāldiagnoze..

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Bērniem, vecākiem par 5 gadiem, ir jānosaka FEV, piespiedu vitālās plaušu kapacitāte (FVC) un FEV attiecība.1/ PVD. Spirometrija ļauj novērtēt obstrukcijas pakāpi, tās atgriezeniskumu un mainīgumu, kā arī slimības gaitas smagumu. Novērtējot FEV rādītājus1 un FIS ir svarīgi ņemt vērā etniskās īpašības un vecuma pakāpi. Ar normālu plaušu darbību FEV attiecība1 līdz FV ir vairāk nekā 80%, bet bērniem - varbūt vairāk nekā 90%. Visas zemāk norādītās vērtības var liecināt par bronhu obstrukciju. Bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma apstiprinājums - FEV palielināšanās apstiprina arī astmas diagnozi.1 vismaz 12% pēc salbutamola inhalācijas vai reaģējot uz izmēģinājuma glikokortikoīdu terapiju [30].

Maksimālā caurplūdes mērīšana (pīķa ekspiratīvās plūsmas ātruma noteikšana) ir svarīga metode AD ārstēšanas diagnozei un turpmākai uzraudzībai. Jaunākie maksimālās plūsmas mērītāju modeļi ir salīdzinoši lēti, pārnēsājami, izgatavoti no plastmasas un ir lieliski piemēroti lietošanai pacientiem vecākiem par 5 gadiem mājās astmas ikdienas novērtēšanai. Analizējot PSV indikatorus bērniem, tiek izmantotas īpašas normogrammas, bet ikdienas PSV monitorings 2-3 nedēļas ir daudz informatīvāks, lai noteiktu individuāli labāko rādītāju [31]. PSV mēra no rīta (parasti zemākais) un pirms gulētiešanas (parasti augstākais). Pacientu paškontroles dienasgrāmatu aizpildīšana ar simptomu, PSV rezultātu un tajos esošās ārstēšanas reģistrēšanu katru dienu ir nozīmīga loma AD ārstēšanas stratēģijās. PSV kontrole var būt informatīva, lai noteiktu agrīnus slimības saasināšanās simptomus. PSV rādītāju ikdienas variācijas par vairāk nekā 20% tiek uzskatītas par AD diagnostisko pazīmi, un novirze ir tieši proporcionāla slimības smagumam [32]. Maksimālie plūsmas mērīšanas rezultāti atbalsta AD diagnozi, ja pēc bronhodilatatora ieelpošanas vai glikokortikoīdu izmēģinājuma PSV palielinās vismaz par 15% [33]..

Pacientiem ar AD raksturīgiem simptomiem, bet ar normālu plaušu darbību AD diagnozi var palīdzēt izpētīt elpošanas ceļu reakcija uz fiziskām aktivitātēm [34]. Pētniecības nolūkos, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti, varat izmantot testu ar metakolīnu vai histamīnu. Diagnozējot AD, šiem testiem ir augsta jutība, bet zema specifika [35].

Dažiem bērniem AD simptomus provocē tikai fiziskas aktivitātes. Šajā grupā ir noderīgs slodzes tests (6 minūšu darbības protokols). Izmantojot šo testu kopā ar FEV noteikšanu1 vai PSV var būt noderīga, lai precīzi diagnosticētu AD [36].

Ādas testi ar alergēniem vai kopējā vai specifiskā IgE noteikšana asins serumā nav ļoti informatīvi AD diagnozei. Tomēr šie pētījumi palīdz noteikt slimības alerģisko raksturu, noteikt riska faktorus un izraisītājus, uz kuru pamata var ieteikt atbilstošu vides faktoru uzraudzību [37]..

AD diferenciāldiagnoze visbiežāk jāveic ar šādām slimībām:

  • balss saites disfunkcija (pseido astma);
  • bronhiolīts;
  • svešķermeņu vai piena aspirācija zīdaiņiem;
  • cistiskā fibroze;
  • primārie imūndeficīti;
  • primārā ciliārā diskinēzijas sindroms;
  • traheo- vai bronhomalācija;
  • asinsvadu kroplības, kas izraisa elpceļu ārēju saspiešanu;
  • elpceļu stenoze vai sašaurināšanās, kas saistīta ar hemangiomu vai citu audzēju, granulomu vai cistu klātbūtni;
  • obliterējošs bronhiolīts;
  • intersticiāla plaušu slimība;
  • sastrēguma sirds defekti;
  • tuberkuloze;
  • bronhopulmonārā displāzija;
  • lobaras emfizēma.

Ja ir šādi simptomi, jārada aizdomas par citu slimību, nevis AD [38]:

- slimības simptomu parādīšanās jaunākiem par 2 gadiem;

- elpošanas distresa sindroms un / vai mehāniskās ventilācijas (ALV) izmantošana;

- neiroloģiskas disfunkcijas jaundzimušā periodā;

- bronhodilatatoru lietošanas efekta trūkums;

- sēkšana, kas saistīta ar barošanu vai vemšanu;

- apgrūtināta rīšana un / vai atkārtota vemšana;

- slikts svara pieaugums;

- ilgstoša nepieciešamība pēc skābekļa terapijas ilgāk nekā 1 nedēļu pēc slimības saasināšanās.

- pirkstu deformācija "bungu nūju" formā;

- fokālās izmaiņas plaušās;

- crepitus auskultācijas laikā;

Laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti:

- fokālās vai infiltratīvās izmaiņas krūšu rentgenogrammā;

- neatgriezenisks elpceļu aizsprostojums;

Iemesli nosūtīšanai pie citiem speciālistiem ir:

  • šaubīga vai neprecizēta diagnoze;
  • simptomu klātbūtne no dzimšanas vai perinatālā plaušu slimība;
  • neremdināma vemšana;
  • smagas augšējo elpceļu infekcijas;
  • pastāvīgs mitrs klepus;
  • neparastas krūškurvja slimības klātbūtne ģimenes vēsturē;
  • slikts svara pieaugums;
  • negaidīti klīniski atklājumi (fokālās izmaiņas plaušās, disfāgija, patoloģiska balss vai raudāšana, iedvesmojošs stridors);
  • reakcijas trūkums uz terapiju (īpaši ar inhalējamiem glikokortikoīdiem, kuru deva pārsniedz 400 mikrogramus dienā, vai nepieciešamība bieži lietot perorālos glikokortikoīdus).

Ārstēšana

AD terapijas mērķi ir sasniegt un uzturēt slimības kontroli. BA kontrole ir visaptveroša koncepcija, kas saskaņā ar GINA (Globālā iniciatīva astmai, www.ginasthma.com) ietver šādu rādītāju kombināciju:

  • minimālais hronisko simptomu skaits, ieskaitot nakts (ideālā gadījumā bez simptomiem);
  • minimālais paasinājumu skaits (vai reti saasinājumi);
  • neatliekamās medicīniskās palīdzības nepieciešamība;
  • minimāla nepieciešamība pēc β2-adrenerģiski agonisti un citas ātrās palīdzības zāles (ideālā gadījumā nelieto);
  • aktivitātes ierobežojumu trūkums, ieskaitot fiziskās aktivitātes;
  • diennakts PSV svārstības ir mazākas par 20%;
  • normāls (tuvu normālam) PSV;
  • zāļu blakusparādību trūkums vai to minimālas izpausmes.

AD kontroles sasniegšanai vajadzētu būt terapijas mērķim visiem pacientiem neatkarīgi no smaguma pakāpes. Tā kā daži rādītāji, kas definē BA kontroli, ir neviennozīmīgi un tos var interpretēt, tika izstrādāti stingrāki un skaidrāki kontroles raksturlielumi un noteikti divi tā līmeņi (1. tabula). GOAL pētījumā tika parādīts, ka ar terapiju, kuras mērķis ir panākt pilnīgu kontroli, ievērojama daļa pacientu (vairāk nekā 40%) var sasniegt pilnīgu kontroli un lielākajā daļā gadījumu sasniegt labu kontroli. Tā kā GOAL pētījumā tika iekļauti bērni no 12 gadu vecuma, nav zināms, vai iegūtos datus var ekstrapolēt uz jaunākām vecuma grupām..

Indikācijas hospitalizācijai ir:

- apgrūtināta elpošana miera stāvoklī, piespiedu stāvoklis, runa atsevišķos vārdos, atteikšanās no ēdiena zīdaiņiem, uzbudinājums, miegainība vai apjukums, bradikardija vai elpas trūkums (elpošanas ātrums pārsniedz 30 minūtē);

- skaļa sēkšana vai to neesamība;

- sirdsdarbības ātrums pārsniedz 120 minūtē (zīdaiņiem vairāk nekā 160 minūtē);

- PSV ir mazāks par 60% no pareizās vai labākās individuālās vērtības, pat pēc sākotnējās terapijas;

  • Ātras un noturīgas bronhodilatatora reakcijas neesamība vismaz 3 stundas.
  • Uzlabojuma trūkums pēc ārstēšanas uzsākšanas ar glikokortikoīdiem 2–6 stundas.
  • Turpmāka pasliktināšanās.
  • Dzīvībai bīstamu AD paasinājumu anamnēze vai hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā vai intubācija AD saasināšanās gadījumā.
  • Sociālie trūkumi.
  • Narkotiku terapija

    Ārstēšanas pamatlīdzekļos ietilpst zāles ar pretiekaisuma un / vai profilaktisku iedarbību (glikokortikoīdi, kromoni, antileikotriēni, anti-IgE un anticitokīni) un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori (ilgstošas ​​darbības β2-adrenerģiskie agonisti, lēnas darbības teofilīna preparāti). Visefektīvākā pamata terapija šobrīd ir inhalējamie glikokortikoīdi (IHC).

    Medikamentos, kas atvieglo slimības gaitu, ir inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie agonisti (visefektīvākie bronhodilatatori), antiholīnerģiskie līdzekļi, tūlītējas iedarbības teofilīns un perorāli īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie agonisti..

    Terapijas izvēles pamatā ir AD smagums, anti-astmas zāļu pieejamība, veselības aprūpes sistēmas īpašības, zāļu lietošanas riska un ieguvuma attiecība, kultūra un pacienta un viņa ģimenes personīgie apstākļi. Jāpatur prātā, ka:

    • Narkotikas slimību kontrolei ilgstoši lieto katru dienu, lai sasniegtu un saglabātu AD kontroli;
    • neatliekamās zāles iedarbojas ātri, novēršot bronhu sašaurināšanos un ar to saistītos akūtos simptomus, piemēram, sēkšanu, spiedienu krūtīs un klepu.

    Narkotikas AD ārstēšanai tiek ievadītas dažādos veidos: perorāli, parenterāli un ieelpojot. Vēlams pēdējais [39, 40].

    Izvēloties ierīci inhalācijām, ņemiet vērā zāļu piegādes efektivitāti, rentabilitāti un lietošanas vienkāršību [41] (2. tabula)..

    Bērniem tiek izmantotas trīs veidu inhalācijas ierīces: smidzinātāji, aerosola dozatori ar dozētu devu (DAI) un pulvera inhalatori ar dozētu devu (DPI) [42]. Bērniem ar smagas astmas paasinājumu vēlams lietot smidzinātājus. Narkotiku piegāde ar viņu palīdzību tiek veikta 5 minūšu laikā [46].

    Apsveriet zāles, kas kontrolē slimības gaitu.

    Kromoni. Kromoglicīnskābe ir mazāk efektīva nekā IHC [43–45] attiecībā uz klīniskajiem simptomiem, ārējās elpošanas funkciju, fiziskās piepūles AD un elpceļu hiperreaktivitāti. Ilgstoša terapija ar kromoglicētisko skābi bērniem ar AD neatšķiras pēc efektivitātes no placebo [46, 47].

    Nedokromils, kas noteikts pirms fiziskās slodzes, var samazināt tā izraisītās bronhokonstrikcijas smagumu un ilgumu [48]. Nedokromils, tāpat kā kromoglicīnskābe, ir mazāk efektīvs nekā IHC [49, 50]. Kromoni ir kontrindicēti astmas saasināšanās gadījumos, kad nepieciešama intensīva terapija ar ātras darbības bronhodilatatoriem. Kromonu loma AD pamata ārstēšanā bērniem ir ierobežota, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem, jo ​​nav pierādījumu par to efektivitāti. 2000. gadā veiktā metaanalīze neļāva izdarīt viennozīmīgu secinājumu par kromoglicīnskābes kā līdzekļa pamata ārstēšanas paņēmieniem bērniem efektivitāti.

    Ja kronīni ir neefektīvi 4-8 nedēļas, dodieties uz IHC.

    IGK. Pašlaik IHC ir visefektīvākās zāles astmas kontrolei, tāpēc tās ir ieteicamas jebkuras smaguma pakāpes pastāvīgas astmas ārstēšanai [5, 51]. Skolas vecuma bērniem IHC uzturošā terapija ļauj kontrolēt AD simptomus, samazina paasinājumu biežumu un hospitalizāciju skaitu, uzlabo dzīves kvalitāti, uzlabo ārējās elpošanas funkciju, samazina bronhu hiperreaktivitāti un samazina bronhu sašaurināšanos fiziskas slodzes laikā [52–56]. IHC lietošana pirmsskolas vecuma bērniem ar AD noved pie klīniski nozīmīgiem uzlabojumiem, ieskaitot dienas un nakts klepus, sēkšanas un elpas trūkuma, fizisko aktivitāšu, ārkārtas zāļu un veselības sistēmas resursu izlietojuma novērtēšanu [57–61]. Pašlaik IHC ir vienīgā pamata terapija bērniem līdz 3 gadu vecumam, kuras efektivitāti ir pierādījuši pētījumi, kas veikti ilgā laika posmā. Bērniem izmanto šādus IHC: beklometazons, flutikazons, budesonīds [62] (3., 4. tabula).

    Ilgstoši ārstējot ar IHC (ar beklometazona dipropionāta (BDP) vidējo devu 450 μg dienā), netika atklātas blakusparādības kaulu blīvumam [63–71]. Pacientiem ar vieglu AD IHC lietošana ar devu 400 mcg dienā BJP vai mazāk neietekmē kaulu metabolismu. Lielāku devu (saskaņā ar BJP) lietošana 800 μg dienā noved pie atgriezeniskas kavēšanās gan kaulu veidošanās procesā, gan tā sadalīšanās procesā [72–77].

    IHC lietošanai 100-200 mikrogramu dienā BDP nav statistiski vai klīniski nozīmīgas negatīvas ietekmes uz pacienta augšanu [78–81]. Bērni ar astmu, kuri ārstējas ar IHC, sasniedz normālu kopējo pieauguma ātrumu pieaugušā vecumā [82–84].

    Ārstēšana ar IHC ar BJP, kas ir mazāka par 400 mcg dienā, parasti nav saistīta ar ievērojamu hipotalāma-hipofīzes un virsnieru sistēmas kavēšanu bērniem [85–87], lielāks kataraktas biežums [88–92]. Klīniski izteikts strazds reti kļūst par nozīmīgu problēmu bērniem, kuri saņem inhalējamus vai sistēmiskus glikokortikoīdus. Starpliku lietošana samazina mutes dobuma kandidozes sastopamību [93, 94].

    Sistēmiski glikokortikoīdi. Perorālo glikokortikoīdu lietošana bērniem ar AD aprobežojas ar vīrusu infekciju saasinājumiem [95–97]. Neskatoties uz to, ka sistēmiski glikokortikoīdi ir efektīvi pret AD, ilgstošas ​​terapijas laikā ir jāņem vērā tādas nevēlamas blakusparādības kā hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas nomākums, svara pieaugums, steroīdu diabēts, katarakta, arteriālā hipertensija, apdullināšana, imūnsupresija, osteoporoze, garīgā traucējumi [98, 99].

    Ieelpots β2-ilgstošas ​​darbības adrenomimētiskie līdzekļi. Šīs grupas narkotikas ir efektīvas, lai saglabātu AD kontroli, tās lieto kombinācijā ar IHC [100] un pirms intensīvas fiziskas slodzes gadījumos, kad standarta sākotnējās devas neļauj sasniegt AD kontroli. Šo zāļu iedarbība ilgst 12 stundas.

    Formoterols inhalācijas veidā sāk darboties pēc 3 minūtēm, maksimālais efekts rodas 30–60 minūtes pēc ieelpošanas [101, 102].

    Salmeterols inhalācijas veidā sāk darboties salīdzinoši lēni, ievērojams efekts tiek novērots 10–20 minūtes pēc vienreizējas 50 μg devas [103], un efekts, kas salīdzināms ar salbutamola efektu, rodas pēc 30 minūtēm [104]. Lēnās darbības sākšanās dēļ salmeterolu nedrīkst parakstīt akūtu AD simptomu mazināšanai.

    Bērni labi panes inhalējamo β ārstēšanu2-ilgstošas ​​darbības adrenomimētiskie līdzekļi pat ar ilgstošu lietošanu, un to blakusparādības ir salīdzināmas ar β2-īslaicīgas darbības adrenerģiskie agonisti (ja tos lieto pēc pieprasījuma).

    Iekšķīgi β2-ilgstošas ​​darbības adrenomimētiskie līdzekļi. Šīs grupas narkotikās ietilpst salbutamola un ilgstošas ​​darbības terbutalīna zāļu formas. Šīs zāles var palīdzēt kontrolēt AD simptomus uz nakti. Tos var izmantot papildus IHC, ja pēdējais standarta devās nenodrošina pietiekamu nakts simptomu kontroli [105, 106]. Pie iespējamām blakusparādībām pieder sirds un asinsvadu stimulācija, trauksme un trīce.

    Kombinētās zāles. Ilgstošas ​​darbības β kombinācija2-adrenerģiskie agonisti un IHC mazā devā ir efektīvāki nekā pēdējo devu palielināšana [107, 108]. Kombinēta terapija ar salmeterolu + flutikazonu caur vienu inhalatoru veicina labāku astmas kontroli nekā ilgstošas ​​darbības beta2-adrenerģiskais agonists un IHC atsevišķos inhalatoros [109]. Uz salmeterola + flutikazona terapijas fona gandrīz katrs otrais pacients var sasniegt pilnīgu AD kontroli. Būtisks terapijas efektivitātes uzlabojums (PSV, FEV1, saasinājumi, dzīves kvalitāte) [110].

    Terapija ar budesonīdu + formoterolu kā viena inhalatora daļu nodrošina labāku astmas simptomu kontroli, salīdzinot ar tikai budezonīdu, pacientiem, kuri iepriekš nenodrošināja simptomu kontroli ar IHC [111].

    Metilksantīni. Teofilīns ir ievērojami efektīvāks nekā placebo, lai kontrolētu AD simptomus un uzlabotu plaušu darbību pat devās, kas ir zemākas par parasti ieteikto terapeitisko diapazonu. Teofilīnu lietošana AD ārstēšanai bērniem ir problemātiska, jo ir iespējamas smagas straujas parādīšanās (sirds aritmija, nāve) un novēlotas (traucēta uzvedība, mācīšanās problēmas utt.)..

    Leikotriēnu receptoru antagonisti. Antileikotriēna zāles (zafirlukasts, montelukasts) var izmantot, lai pastiprinātu terapiju bērniem ar mērenu un smagu AD, gadījumos, kad slimība nav pietiekami kontrolēta, lietojot mazas IHC devas. Neskatoties uz to, ka antileikotriēna zāles nav pētītas kā vieglas persistējošas AD monoterapija bērniem, GINA (2002) iesaka tās lietot kā alternatīvu monoterapijai vieglas persistējošas AD gadījumā. Lietojot leikotriēna receptoru antagonistus kā monoterapiju pacientiem ar smagu un mērenu astmu, tiek atzīmēts mērens plaušu funkcijas uzlabojums (bērniem no 6 gadu vecuma un vecākiem) un astmas kontrole (bērniem no 2 gadu vecuma un vecākiem) [5]. Zafirlukastam ir mērena efektivitāte attiecībā uz ārējās elpošanas funkciju bērniem no 12 gadu vecuma un vecākiem ar mērenu un smagu AD.

    Antiholīnerģiskas zāles. Antiholīnerģiski līdzekļi (ipratropija bromīds), lietojot tos atsevišķi vai kombinācijā ar citiem bronhodilatatoriem (galvenokārt β2-adrenerģiskie agonisti) ir indicēti bronhu spazmas, kas saistītas ar AD, ārstēšanai. Tomēr šīs grupas narkotikas, lai kontrolētu astmas gaitu bērnu praksē, lieto ļoti ierobežoti..

    Ipratropija bromīda drošība un efektivitāte bērniem līdz 6 gadu vecumam nav noteikta. Pirmsskolas vecuma bērniem ipratropija bromīda lietošana tikai nedaudz ietekmē AD kontroles līmeni, ikdienišķu antiholīnerģisko līdzekļu lietošanu papildus β2-adrenomimētiskie līdzekļi nav pamatoti.

    Avārijas ārstēšana Ieelpots β2-ātras darbības adrenomimētiskie līdzekļi ir visefektīvākie no esošajiem bronhodilatatoriem, tos uzskata par izvēlētiem medikamentiem akūta bronhu spazmas ārstēšanai [112, 113].

    Antiholīnerģiskiem līdzekļiem ir ierobežota nozīme bērnu AD ārstēšanā [114].

    Ieelpotā β kombinācija2-ātras darbības agonists un antiholīnerģisks līdzeklis nodrošina izteiktāku bronhodilatatora efektu, un tas jānozīmē pirms ārstēšanas ar metilksantīniem. Kombinācijas lietošanu papildina nepieciešamība pēc hospitalizācijas..

    Paasinājumu diagnozes principi ir parādīti 6. tabulā.

    Soli pa solim pieeja AD ārstēšanai

    1. posms, viegla intermitējoša BA. Pacientiem ar vieglu intermitējošu AD slimības simptomi parādās tikai saskarē ar alergēnu vai sprūdu. Ja kontakta nav, slimības simptomu nav, un plaušu funkcijas rādītāji ir normas robežās. Intermitējoša AD forma tiek diagnosticēta arī pacientiem ar AD fiziskās piepūles epizodēm. Retie simptomi un netraucēta plaušu funkcija ir pamats, lai nerekomendētu ilgstošu terapiju ar pretiekaisuma līdzekļiem šajā AD formā (7. tabula). Slimības saasināšanās periodos nepieciešama zāļu terapija.

    Kā ārkārtas situācijas tiek izmantotas inhalējamās salbutamola formas..

    Ja pacienta vajadzība lietot narkotikas parādās vairāk nekā 1 reizi nedēļā ilgāk nekā 3 mēnešus, viņš jāuzskata par pacientu ar viegli noturīgu AD. Bērni ar periodisku AD, bet ar smagiem paasinājumiem jāuzskata par pastāvīgu AD ar vidēji smagu pakāpi.

    2. posms, viegli noturīgs BA. Izvēlētās zāles jebkura vecuma bērniem ir IHC mazās devās (beklometazons, flutikazons, budesonīds). Lēnas darbības teofilīni un kromoni tiek uzskatīti par alternatīviem medikamentiem astmas kontrolei. Ja slimības simptomi saglabājas pacientam, kurš ir uzsācis astmas ārstēšanu, lietojot lēnas darbības teofilīnu vai kromonus, pēc 4 nedēļām jāizraksta IHC..

    Monoterapija ar citām zālēm (izņemot glikokortikoīdus) ir mazāk efektīva, lai kontrolētu iekaisumu AD.

    Pētījums par ilgstošas ​​darbības b2-adrenerģisko agonistu monoterapiju bērniem atklāja zināmu šo zāļu efektivitāti, tomēr pētījumu rezultāti ir pretrunīgi. Antileikotriēnu zāļu lietošana bērniem ar vieglu persistējošu AD nav pētīta. Pacientiem ar smagākām slimības formām šīs grupas narkotikas ir mēreni efektīvas, tāpēc dažiem pacientiem tās var lietot astmas kontrolei..

    Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, par terapijas sākšanu var izvēlēties IHC un ilgstošas ​​darbības β kombināciju2-adrenomimētiskie līdzekļi. Kā parādīts GOAL pētījumā, šī pieeja spēj nodrošināt pilnīgu AD kontroli lielākam skaitam pacientu ar zemāku glikokortikoīdu devu, salīdzinot ar monoterapiju ar IHC.

    Papildus regulārai narkotiku lietošanai astmas kontrolei pacientam jābūt pieejamam arī ieelpotajam β2-ātras darbības adrenomimētiķis, lai vajadzības gadījumā mazinātu simptomus, bet tā lietošanas biežums nedrīkst pārsniegt 3-4 reizes dienā. Simptomātisku zāļu lietošana vairāk nekā 4 reizes dienā norāda uz sliktu AD kontroli saskaņā ar šo ārstēšanas shēmu, šādos gadījumos jāņem vērā, ka pacientam ir smagāka AD pakāpe.

    3. posms, vidēji noturīgs BA. Ar mēreni noturīgu AD simptomi rodas ilgstoši katru dienu vai naktī, bieži vien 1 reizi nedēļā. Noturīgas mērenas astmas diagnoze tiek diagnosticēta pacientam ar sākotnējo PSV vērtību pirms zāļu lietošanas vairāk nekā 60%, bet mazāk nekā 80% no pienākošās un mainīgās PSV variācijas no 20 līdz 30%. Ja AD gaitu nevar kontrolēt ar nelielām IHC devām (2. stadija), tad šāda AD jāuzskata par pastāvīgu ar mērenu smagumu.

    Pacientiem ar vidēji ilgstošu AD vajadzētu lietot pretiekaisuma līdzekļus katru dienu, lai kontrolētu slimības gaitu. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, izvēlētās zāles ir IHC (beklometazons, flutikazons, budesonīds) mazās / vidējās devās un β2-ilgstošas ​​darbības adrenomimētiskie līdzekļi, un bērniem līdz 5 gadu vecumam - IHC vidējās devās. Ieelpoto β vislabāk var pētīt kā pastiprinošu terapiju.2-ilgstošas ​​darbības adrenomimētiskie līdzekļi. Turklāt var izmantot arī lēnas darbības teofilīna un antileikotriēna preparātus (montelukastu, zafirlukasti). Šo zāļu efektivitāte katram pacientam ir atšķirīga, tāpēc papildu terapija jāizvēlas individuāli.

    Papildus regulārai narkotiku lietošanai astmas kontrolei pacientam ir jāieelpo β2-ātras darbības adrenomimētiķi, kas vajadzības gadījumā jālieto simptomu mazināšanai, bet ne biežāk 3-4 reizes dienā.

    Ja astmas kontroli nevar sasniegt, jāuzsāk ārstēšana, kas atbilst 4. solim..

    4. posms, smaga noturīga BA. Pirmās rindas terapija ar smagu, pastāvīgu AD bērniem ir IHC (flutikazona, budesonīda) kombinācija lielās devās un ilgstošas ​​darbības inhalējamais β2-adrenomimētiskie līdzekļi (salmeterols, formoterols). Šim nolūkam ir ieteicamas arī kombinētās terapijas zāles, tā sauktās fiksētās kombinācijas (flutikazons + salmeterols, budesonīds + formoterols). Papildu mērķis β2-ilgstošas ​​darbības adrenomimētiskie līdzekļi IHC pamata terapijai nekontrolētā slimības gaitā dod lielāku klīnisko efektu nekā IHC devas palielināšana 2 reizes vai vairāk. Kaut arī ieelpots β2-vislabāk tiek pētīti ilgstošas ​​darbības adrenerģiskie agonisti, un tie ir ieteicamākie kā palīgterapija, tomēr var izmantot arī lēnas darbības teofilīna un antileikotriēna preparātus.

    Dažos gadījumos no 2. līdz 4. posmam var būt nepieciešams īslaicīgs sistēmisko glikokortikoīdu kurss, lai ātri sasniegtu slimības kontroli. Saskaņā ar NAEPP ekspertu grupas ziņojuma (2002) kopsavilkumu, perorālo glikokortikoīdu ieteicamā deva īsam kursam ir 1–2 mg / kg dienā (saskaņā ar prednizonu) un nedrīkst pārsniegt 60 mg / dienā. Ilgstoša terapija ar perorāliem glikokortikoīdiem jāuzsāk pēc iespējas mazākās devās, vislabāk no vienas reizes devas no rīta, lai mazinātu iespējamās blakusparādības. Pārejot pacientus no perorāliem uz IHC, ir jāveic novērošana saistībā ar virsnieru mazspējas simptomu attīstības risku. Pacientiem, kuri saņem kombinētu terapiju, ārstēšanas samazināšana jāsāk ar IHC devas samazināšanu par aptuveni 25% ik pēc 3 mēnešiem. Pēc tam, kad glikokortikoīdu deva ir mazāka par 800 μg budezonīda dienā (bērniem līdz 12 gadu vecumam) vai līdzvērtīga, papildu terapija jāpārtrauc. Terapijas intensitātes samazināšanas posmā ieteicams novērot pacientu vismaz 1 reizi 3 mēnešos.

    Smagas AD gadījumā simptomu kontrole ne vienmēr tiek panākta, un tādā gadījumā ārstēšanas mērķis ir sasniegt labākos iespējamos rezultātus..

    Papildus pamata terapijai tiek izmantots β.2-ātras darbības adrenomimētiķi pēc nepieciešamības simptomu mazināšanai, bet vēlams ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.

    Pakāpeniska pieeja AD ārstēšanai nozīmē terapijas līmeņa paaugstināšanos līdz ar slimības smaguma palielināšanos. Ja pacients jau saņem ārstēšanu, AD smaguma pakāpes klasifikācija jāpamato ar pieejamām klīniskajām pazīmēm un katru dienu lietojamo zāļu devām (9. tabula). Piemēram, jāuzskata, ka pacientiem ar pastāvīgiem (neskatoties uz šai stadijai piemērotu terapiju) viegli persistējošas AD simptomiem ir pastāvīga mērena astma. Tas ir, ar pakāpenisku pieeju terapijai tiek parādīta pāreja uz augstāku līmeni, ja kontroli nevar panākt vai terapijas laikā tā tika zaudēta, un ir jāpārliecinās, ka pacients pareizi lieto zāles. Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt slimību ar vismazāko zāļu daudzumu..

    Tādējādi pašreizējā simptomu līmeņa un pašreizējās ārstēšanas stadijas apvienojums ļauj noteikt AD smagumu pacientam un noteikt atbilstošu ārstēšanu. Pēc tam, kad slimības kontrole ir izveidota un uzturēta vismaz 3 mēnešus, jums jācenšas samazināt terapijas daudzumu (atkāpties) un noteikt minimālo ārstēšanu, kas nepieciešama kontroles uzturēšanai. Ja kontrole tiek uzturēta vismaz 3 mēnešus, slimības smagums jāpārskata saskaņā ar jauno ārstēšanu..

    Ārstēšanas laikā ir nepieciešams izglītot pacientu. Pacientu izglītība ietver partnerattiecību veidošanu starp viņu, viņa ģimeni un veselības aprūpes sniedzēju. Laba izpratne ir ļoti svarīga kā atbilstības pamats [115–118]. Pacienti jāapmāca:

    • Izvairieties no riska faktoriem
    • pareizi lietot narkotikas;
    • atšķirt narkotikas, lai kontrolētu slimību un apturētu saasināšanās simptomus;
    • slimības simptomu uzraudzība, PSV (bērniem vecākiem par 5 gadiem);
    • atpazīt pazīmes, kas liecina par astmas pasliktināšanos, un attiecīgi rīkoties;
    • ja nepieciešams, meklējiet medicīnisko palīdzību.

    Noturīgu AD ir daudz efektīvāk kontrolēt ar ilgstošas ​​pretiekaisuma terapijas palīdzību, nekā ārstējot tikai slimības saasināšanās simptomus. Ir divas pieejas, kā iegūt kontroli pār astmu..

    • Ātra kontrole, sākot ārstēšanu augstākā līmenī (piemēram, īsu perorālo glikokortikoīdu kursu un / vai izmantojot lielākas IHC devas kombinācijā ar β2-ilgstošas ​​darbības adrenerģiskais agonists papildus terapijai, kas atbilst AD smagumam pacientam).
    • Ārstēšana jāsāk no slimības stadijai atbilstošas ​​stadijas, pēc tam seko, ja nepieciešams.

    Vēlama ir pirmā pieeja..

    Paaugstināt: ja slimības kontrole netiek panākta. Uzlabošanai vajadzētu notikt mēneša laikā (jāpārbauda bērna ieelpošanas tehnika, atbilstība, jānovērš riska faktori).

    Atteikties: ja slimības kontrole tiek uzturēta 3 mēnešus; zāļu skaita un to devas samazināšana (pamata terapijas zāles - par aptuveni 25%) saskaņā ar pakāpenisko pieeju, lai sasniegtu minimālo ārstēšanas daudzumu, kas nepieciešams, lai saglabātu kontroli. Ar kombinēto terapiju terapijas apjoma samazināšana jāsāk ar IHC, līdz tiek sasniegta beklometazona deva, kas ir līdzvērtīga 500 mikrogramiem, tad var apsvērt iespēju atcelt otro kombinēto medikamentu..

    Terapija jāpārskata ik pēc 3–6 mēnešiem (ja tiek panākta astmas kontrole). Papildu un ārkārtīgi svarīgi pacienti ar AD ārstēšanā ir pastāvīga simptomu un PSV kontrole ar paškontroles dienasgrāmatu un individuāla rīcības plāna izstrāde.

    Bērniem ar atkārtotām sēkšanas epizodēm akūtas vīrusu infekcijas klātbūtnē, bez atopijas un atopisko slimību pazīmēm ģimenes vēsturē, simptomi parasti izzūd pirmsskolas vecumā un AD neattīstās tālāk, kaut arī minimālas plaušu funkcijas un bronhu hiperreaktivitātes izmaiņas var saglabāties. Kad sēkšana notiek agrīnā vecumā (līdz 2 gadiem), arī varbūtība, ka simptomi saglabāsies vēlākā vecumā, ir maza [119–121]. Bērniem jaunākā vecuma grupā ar biežām sēkšanas epizodēm, astmu ģimenes anamnēzē un atopijas izpausmēm astmas attīstības risks 6 gadu vecumā ir ievērojami palielināts [122]. Vīriešu dzimums ir AD riska faktors pirmspubertāles periodā, tomēr pastāv liela varbūtība, ka AD izzudīs, sasniedzot pilngadību. Sieviešu dzimums ir pastāvīgas AD riska faktors pieaugušā vecumā.

    Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

    L. S. Namazova, medicīnas zinātņu doktore, profesore
    L. M. Ogorodova, medicīnas zinātņu doktore, profesore
    N. A. Geppe, medicīnas zinātņu doktors, profesors
    Y. G. Levina, medicīnas zinātņu kandidāts
    Medicīnas zinātņu kandidāte K. E. Efendieva
    F. I. Petrovskis, medicīnas zinātņu kandidāts
    NTSZD RAMS, MMA nosaukts pēc I. M. Sečenova, Sibīrijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava, Tomska

    Bronhiālās astmas klasifikācija un diagnostika

    Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

    Kā tiek diagnosticēta astma? Slimības posmi
    Bronhiālā astma ir nopietna kaite, kas nepareizas ārstēšanas gadījumā var izraisīt nāvi. Ja ir aizdomas par astmu, steidzami jākonsultējas ar terapeitu. Tālāk tiks aprakstītas metodes šīs slimības noteikšanai, kā arī mūsdienu ārstu izmantotā slimības klasifikācija. Astmas noteikšanas metodes galvenokārt ir vērstas uz faktora identificēšanu, kas izraisīja slimību. Turklāt ārstiem ir jāsaprot, kā mainīts elpošanas sistēmas darbs. Slimības klasifikācija tiek izstrādāta, ņemot vērā kursa sarežģītību, kā arī elpošanas sistēmas darba pārmaiņu pakāpi.

    Astmas diagnoze

    Pirmais diagnozes posms: pacienta intervija un pārbaude
    Simptomi, piemēram, klepus, īpaši nepatīkams tumsā, aizsmakusi elpošana, nosmakšanas lēkmes un spiediena sajūta krūtīs, var norādīt uz astmas klātbūtni. Astmas gadījumā šie simptomi var pastiprināties pēc sarunām ar mājdzīvniekiem, saskares ar ziediem, sadzīves ķimikālijām, dūmiem, uzbudinājuma laikā, smagas fiziskas slodzes laikā, kad tie ir pakļauti pārāk aukstai vai karstā atmosfērā, kā arī tumsā. Arī visas slimības pazīmes pasliktinās ar jebkuru elpošanas sistēmas kaiti..
    Bieži vien kopā ar bronhiālo astmu pacients atrod arī citas alerģiska rakstura kaites: ekzēmu, atopisko dermatītu, uztura alerģiju.
    Pacienta apskates laikā ārsts atklāj zilganu nazolabialu trīsstūri, nātreni vai citas alerģiskas ādas izpausmes, šķērsenisku grumbiņu uz deguna, krūškurvja deformāciju.

    Otrais posms: laboratorijas pētījumi
    Spirometrija - šīs metodes pamatā ir tādu daudzumu noteikšana, kas norāda elpošanas sistēmas stāvokli. Ar bronhiālo astmu samazinās elpceļu diametrs, kas tikai nevar ietekmēt elpošanas sistēmas darbu. Tātad spirometrijas laikā tiek pētīti divi parametri: FEV1 jeb piespiedu ekspiratīvais tilpums un FVC vai piespiedu vitālā plaušu kapacitāte. Pacientiem ar veselīgiem elpošanas orgāniem šo divu vērtību attiecība pret otru ir vismaz astoņdesmit procenti. Ja tas ir mazāks par astoņdesmit procentiem - tas norāda uz astmas klātbūtni.

    Maksimālā caurplūduma mērīšana ir pārbaude, kas nosaka maksimālo izelpas plūsmas ātrumu. Šī metode ir viena no galvenajām astmas noteikšanā. Lai noteiktu šo parametru, tiek izmantoti ērti lietojami un maza izmēra portatīvie maksimālās plūsmas mērītāji. Šis parametrs jānosaka pēc nakts miega, indikators jānostiprina. PSV samazināšanās par vairāk nekā divdesmit procentiem no fizioloģiskās normas norāda uz bronhiālās astmas klātbūtni. Šī parametra ikdienas fiksācija ļauj veikt diagnozi, labot terapijas kļūdas un arī novērst slimības komplikācijas.

    Bronhiālās astmas noteikšanai izmanto testus ar fizisko piepūli. Pacientiem, kuri cieš no šīs slimības, palielinot fizisko piepūli, elpošanas sistēmas pamatparametri (PSV un FEV1) pazeminās..

    Alerģiskas ādas pārbaudes tiek izmantotas, lai identificētu faktoru, kas izraisa alerģiju slimības atopiskajā formā. Šī faktora noteikšana ļauj novērst slimības uzbrukumus.

    Bronhiālās astmas klasiskā klasifikācija

    Pastāv tāda lieta kā “pirms astmas stadija” - tās ir pašas pirmās slimības pazīmes. Ja tiek identificētas acīmredzamas slimības pazīmes, to uzskata par astmu. Bet šodien līdzīgu formulējumu lieto atsevišķos gadījumos. Šeit tas tiks prezentēts, jo tas sniedz skaidrāku priekšstatu par slimības attīstību.
    Saskaņā ar mūsdienu slimības klasifikāciju slimība sākas ar tās simptomu parādīšanos. Tālāk tiks dota šāda klasifikācija:

    Pirmais posms: periodiska vai mainīga astma

    • Slimības uzbrukumi tiek novēroti ne biežāk kā vienu septiņu dienu laikā,
    • Tumsā krampji notiek mazāk nekā divas reizes ik pēc četrām nedēļām.,
    • Paasinājumu periodi ir īsi.,
    • FEV1, kā arī PSV, veido astoņdesmit procentus no fizioloģiskās normas.

    Otrā fāze: nav smaga pastāvīga vai pastāvīga astma
    • Slimības pazīmes tiek novērotas vairāk nekā reizi septiņās dienās.,
    • Uzbrukumi pasliktina miega kvalitāti un pacienta sniegumu,
    • Tumsā krampji notiek biežāk nekā divas reizes četrās nedēļās.,
    • FEV1 un PSV ir astoņdesmit procenti no fizioloģiskās normas.

    Trešā fāze: pastāvīga mērena astma
    • Uzbrukumi tiek novēroti katru dienu, slimība regulāri pasliktinās,
    • Diezgan bieži novēro un uzbrūk naktī,
    • Uzbrukumi ļoti pasliktina miega kvalitāti un traucē arī pacienta darbu,
    • FEV1 un PSV ir no sešdesmit līdz astoņdesmit procentiem no fizioloģiskās normas.

    Ceturtais posms: sarežģīta noturīga astma
    • Uzbrukumi tiek novēroti katru dienu, slimība pasliktinās ar nelielu intervālu,
    • Uzbrukumi tumsā ir regulāri,
    • Pacients nevar dzīvot normālu dzīvi,
    • FEV1 un PSV ir sešdesmit vai mazāk procentu no normas.

    Autors: Pashkov M.K. Satura projekta koordinators.

    Bronhiālā astma. Astmas cēloņi, simptomi, veidi, ārstēšana un profilakse

    Astma - dažādu etioloģiju elpošanas sistēmas slimības, kuru galvenā pazīme ir nosmakšana. Atšķirt bronhiālo, sirds un dispeptisko astmu.

    Šodienas rakstā mēs apsvērsim bronhiālo astmu, kā arī tās cēloņus, simptomus, formas, smagumu, diagnozi, ārstēšanu, tautas līdzekļus un profilaksi. Un raksta beigās vai forumā mēs apspriedīsim šo slimību. tātad.

    Kas ir bronhiālā astma?

    Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, kuras galvenās pazīmes ir elpas trūkuma, klepus un dažreiz nosmakšanas lēkmes..

    Termins Greekσ languageμα (astma) no seno grieķu valodas burtiski tulko kā “elpas trūkums” vai “elpošana”. Pirmo reizi šīs slimības uzskaite ir atrodama Homerā, Hipokrātā

    Bronhiālās astmas simptomi izpaužas dažādu patoloģisku faktoru, piemēram, alergēnu, negatīvas ietekmes uz elpošanas ceļu šūnām un šūnu elementiem (eozinofīliem, tuklajām šūnām, makrofāgiem, dendritiskām šūnām, T-limfocītiem utt.) Rezultātā. Turklāt ķermeņa (šūnu) paaugstināta jutība pret šiem faktoriem veicina elpceļu sašaurināšanos - bronhu lūmenu (bronhu obstrukciju) un tajos bagātīga gļotu daudzuma veidošanos, kā rezultātā vēlāk tiek traucēta normāla gaisa apmaiņa, un izpaužas galvenās klīniskās izpausmes - sēkšana, klepus, sajūta sastrēgums krūtīs, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana utt..

    Bronhiālās astmas lēkmes visbiežāk tiek aktivizētas naktī un agrā rītā..

    Bronhiālās astmas cēlonis ir ārēju un iekšēju faktoru kombinācija. Ārējie faktori ir alergēni (mājas putekļi, gāze, ķīmiskie izgarojumi, smakas, sausais gaiss, stress utt.). Iekšējie faktori - traucējumi imūno, endokrīno un elpošanas sistēmu darbībā, kas var būt gan iedzimti, gan iegūti (piemēram, hipovitaminoze).

    Biežākie astmas cēloņi ir alerģijas pret putekļiem, darbs vietās ar asām ķīmiskām smaržām (sadzīves ķimikālijas, smaržas), smēķēšana.

    Epidemioloģija

    Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) statistiku, bronhiālās astmas slimnieku skaits ir no 4 līdz 10% no pasaules iedzīvotājiem. Lielākais procents no tiem ir Apvienotās Karalistes, Jaunzēlandes un Kubas iedzīvotāji, kas galvenokārt saistīts ar vietējo floru, kā arī ar lielu alergēnu koncentrāciju, ko uz šīm teritorijām pārvadā okeāna gaisa masas. Krievijā pieaugušo saslimstības procents ir līdz 7%, bērnu - līdz 10%.

    Kopš astoņdesmito gadu vidus ir novērota astmas palielināšanās. Starp iemesliem var pasliktināties vides stāvoklis - gaisa piesārņojums ar naftas produktiem, pārtikas kvalitātes (ĢMO) pasliktināšanās, kā arī mazkustīgs dzīvesveids.

    Kopš 1998. gada maija pirmajā otrdienā PVO izveidoja Pasaules astmas dienu, kuru sponsorē Vispasaules iniciatīva astmai (GINA).

    Bronhiālā astma. ICD

    ICD-10: J45
    ICD-9: 493

    Bronhiālās astmas cēloņi

    Bronhiālās astmas cēloņi ir ļoti dažādi, un to skaits ir diezgan liels. Tomēr, kā jau minēts, visi tie ir sadalīti 2 grupās - ārējās un iekšējās.

    Bronhiālās astmas ārējie cēloņi

    Putekļi. Sadzīves putekļos ir ļoti daudz dažādu daļiņu un mikroorganismu - atmirušās ādas daļiņas, vilna, ķīmiskās vielas, augu ziedputekšņi, putekļu ērcītes un to ekskrementi. Visas šīs putekļu daļiņas, īpaši putekļu ērcītes, ir zināmi alergēni, kas, nonākot bronhu kokā, provocē bronhiālās astmas lēkmes.

    Slikti vides apstākļi. Ārsti atzīmē, ka rūpniecisko teritoriju, pilsētu, kurās ir daudz dūmu, izplūdes gāzu, kaitīgu izgarojumu, iedzīvotāji, kā arī cilvēki, kas dzīvo vietās ar aukstu, mitru klimatu, cieš no bronhiālās astmas biežāk nekā ciematu un vietu ar sausu un siltu klimatu iedzīvotāji.

    Profesionālā darbība. Palielināts astmas slimnieku īpatsvars tika novērots ķīmiskās rūpniecības strādnieku, amatnieku, kas strādā ar celtniecības materiāliem (īpaši ģipša, drywall, krāsas, lakas), strādnieku slikti vēdinātās un netīrās telpās (biroji, noliktavas) un skaistumkopšanas salonu meistaru (strādājot ar nagiem, krāsošanu) mati).

    Smēķēšana. Sistemātiska tabakas dūmu, smēķēšanas maisījumu ieelpošana izraisa patoloģisku izmaiņu attīstību elpošanas sistēmas gļotādā, tāpēc smēķētājiem bieži ir tādas slimības kā hronisks bronhīts, bronhiālā astma, vēzis.

    Sadzīves ķimikālijas un personīgās higiēnas līdzekļi. Daudzi tīrīšanas un mazgāšanas līdzekļi, kā arī personīgās higiēnas līdzekļi (matu laka, tualetes tualete, gaisa atsvaidzinātājs) satur ķīmiskas vielas, kas var izraisīt klepus lēkmes, nosmakšanu, dažreiz astmu..

    Elpošanas ceļu slimības. Tādas slimības kā hronisks bronhīts, traheīts, pneimonija, kā arī to patogēni - infekcija veicina gļotādu iekaisuma procesu attīstību un elpošanas sistēmas gludo muskuļu komponentu traucējumus, bronhu obstrukciju.

    Zāles. Noteiktu medikamentu lietošana var arī traucēt normālu bronhu kolonnas darbību un izraisīt astmas lēkmes, īpaši starp šādām zālēm ir aspirīns un citas zāles no daudziem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL)..

    Stress. Biežas stresa situācijas, kā arī nespēja pārvarēt dažādas problēmas un atbilstoši reaģēt uz tām rada stresu. Stresa pavājina imūnsistēmu, padarot ķermeni grūtāk tikt galā ar alergēniem un citiem patoloģiskiem faktoriem, kas var izraisīt bronhiālās astmas attīstību..

    Uzturs. Tika atzīmēts, ka ar labu uzturu, galvenokārt augu izcelsmes pārtiku, bagātinātu ar vitamīniem un mikroelementiem - svaigiem augļiem, dārzeņiem, sulām, ēdienu ar minimālu termisko apstrādi, samazina ķermeņa hiperaktivitāti pret alergēniem, tādējādi samazinot astmas risku. Turklāt šāds ēdiens uzlabo bronhiālās astmas gaitu. Tajā pašā laikā neveselīgi un neveselīgi pārtikas produkti, kā arī pārtikas produkti, kas bagāti ar dzīvnieku olbaltumvielām un taukiem, rafinēti, viegli sagremojami ogļhidrāti, pasliktina astmas klīnisko gaitu un palielina arī slimības paasinājumu skaitu. Pārtikas piedevas, piemēram, sulfīti, kas ir konservanti, ko daudzi ražotāji izmanto vīnā un alā, var izraisīt arī astmas lēkmes..

    Bronhiālās astmas iekšējie cēloņi

    Iedzimta nosliece. Ja nākamajiem vecākiem ir bronhiālā astma, bērnam pastāv šīs slimības risks, un nav svarīgi, kurā vecumā pēc viņa dzimšanas. Ārsti atzīmē, ka astmas slimību procents ar iedzimtu faktoru ir aptuveni 30-35%. Ja tiek noteikts iedzimts faktors, šādu astmu sauc arī - atopiskā bronhiālā astma.

    Autonomās nervu sistēmas (ANS), imūnās un endokrīnās sistēmas pārkāpumi.

    Bronhiālās astmas simptomi

    Bronhiālās astmas pazīmes vai simptomi bieži ir līdzīgi bronhīta, veģetatīvās-asinsvadu distonijas (VVD) un citu slimību simptomiem, tāpēc mēs ieskicējam pirmās un galvenās bronhiālās astmas pazīmes.

    Svarīgs! Astmas lēkmes parasti pastiprinās naktī un agrā rītā..

    Pirmās bronhiālās astmas pazīmes

    • Elpas trūkums, īpaši pēc fiziskās slodzes;
    • Aizlikšanās sajūta krūtīs, nosmakšana;
    • Klepus, vispirms sausu, pēc tam ar skaidru flegmu;
    • Šķaudīt;
    • Ātra sekla elpošana ar grūtībām izelpot;
    • Sēkšana elpojot, ar svilpi;
    • Nātrene;
    • Orthopnea (pacients, sēžot uz gultas vai krēsla, cieši turjas pie viņas, kājas ir nolaistas līdz grīdai, tāpēc viņam ir vieglāk veikt pilnīgu izelpošanu).

    Pie pirmajām bronhiālās astmas pazīmēm vislabāk ir meklēt medicīnisko palīdzību, jo pat ja slimības simptomatoloģija parādās un izzūd pati par sevi, katru reizi tas var izraisīt sarežģītu hronisku gaitu ar paasinājumiem. Turklāt savlaicīga palīdzība brīdinās par elpošanas trakta patoloģiskām izmaiņām, kuras dažreiz ir gandrīz neiespējami pārvērst pilnīgi veselīgā stāvoklī..

    Galvenie bronhiālās astmas simptomi

    • Vispārējs vājums, savārgums;
    • Sirds ritma pārkāpums (tahikardija) - pulss slimības laikā ir diapazonā līdz 90 sitieniem / min., Un lēkmes laikā palielinās līdz 130 sitieniem / min.;
    • Sēkšana elpojot, ar svilpi;
    • Aizlikšanās sajūta krūtīs, nosmakšana;
    • Galvassāpes, reibonis;
    • Sāpes krūšu apakšdaļā (ar ilgstošām krampjiem)

    Simptomi smagas slimības gadījumā

    • Akrocianoze un izkliedēta ādas pūtīte;
    • Sirds palielināšanās;
    • Emfizēmas pazīmes ir krūšu kurvja palielināšanās, elpošanas nomākums;
    • Nagu plāksnes struktūras patoloģiskas izmaiņas - nagi plaisā;
    • Miegainība
    • Nelielu slimību attīstība - dermatīts, ekzēma, psoriāze, iesnas (rinīts).

    Bronhiālās astmas klasifikācija

    Bronhiālo astmu klasificē šādi:

    Pēc etioloģijas:

    • eksogēna bronhiālā astma - astmas lēkmes izraisa alergēni, kas nonāk elpošanas traktā (putekļi, augu ziedputekšņi, dzīvnieku mati, pelējums, putekļu ērcītes);
    • endogēna bronhiālā astma - astmas lēkmes izraisa iekšēji faktori - auksts gaiss, infekcija, stress, fiziskās aktivitātes;
    • jauktas ģenēzes bronhiālā astma - astmas lēkmes izraisa vienlaicīga ārējo un iekšējo faktoru iedarbība uz ķermeni.

    Pēc smaguma pakāpes

    Katrai pakāpei ir savas īpašības..

    1. posms: intermitējoša astma. Astmas lēkmes notiek ne vairāk kā 1 reizi nedēļā un īsu brīdi. Nakts uzbrukumu ir vēl mazāk, ne vairāk kā 2 reizes mēnesī. Piespiedu izelpas tilpums piespiedu izelpošanas manevra pirmajā sekundē (FEV1) vai maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PSV) ir vairāk nekā 80% no parastā elpošanas ātruma. PSV izplatība - mazāk nekā 20%.

    2. solis: viegla noturīga astma. Slimības lēkmes notiek vairāk nekā 1 reizi nedēļā, bet ne vairāk kā 1 reizi dienā. Nakts uzbrukumi - 2-3 mēnesī. Paasinājumi tika identificēti skaidrāk - pacienta miegs ir traucēts, fiziskās aktivitātes tiek kavētas. FEV1 vai PSV, tāpat kā pirmajā pakāpē - vairāk nekā 80%. PSV izplatība - no 20 līdz 30%.

    3. posms: pastāvīga mērena astma. Pacientam gandrīz katru dienu seko slimības uzbrukumi. Ir arī vairāk nekā 1 nakts uzbrukums nedēļā. Pacientam ir traucēts miegs, fiziskās aktivitātes. FEV1 vai PSV - 60–80% no normālas elpošanas, PSV izplatība - 30% vai vairāk.

    4. posms: smaga, pastāvīga astma. Pacientu pavada ikdienas astmas lēkmes, nakts uzbrukumi vairākas reizes nedēļā. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, un to papildina bezmiegs. FEV1 vai PSV - apmēram 60% no normālas elpošanas, PSV izplatība - 30% vai vairāk.

    Īpašas bronhiālās astmas formas

    Pastāv arī vairākas īpašas bronhiālās astmas formas, kas atšķiras klīniskajos un patoloģiskajos procesos organismā. Apsveriet tos.

    Atopiskā bronhiālā astma. Slimība attīstās uz iedzimta faktora fona.

    Refluksa izraisīta bronhiālā astma. Slimība attīstās uz gastroezofageālā refluksa (GER) fona vai nokļūšanas kuņģa satura elpošanas ceļos (bronhu koka lūmenā). Papildus astmai, nokļūšana skābā kuņģa satura elpceļos dažreiz izraisa tādu slimību attīstību kā bronhīts, pneimonija, plaušu fibroze, miega apnoja.

    Aspirīna bronhiālā astma. Slimība attīstās, lietojot tādas zāles kā Aspirīns, kā arī citas zāles no daudziem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL).

    Fiziskās piepūles bronhiālā astma. Slimība attīstās uz fizisko aktivitāšu fona, galvenokārt pēc 5-10 minūšu pārvietošanās / darba. Īpaši uzbrukumi tiek aktivizēti pēc darba aukstā gaisā. To pavada galvenokārt klepus, kas patstāvīgi pāriet pēc 30-45 minūtēm.

    Darba astma. Slimība attīstās darba dēļ piesārņotās vietās vai strādājot ar vielām, kurām ir spēcīga ķīmiska smaka / izgarojumi.

    Nakts astma. Šī astmas forma ir tikai slimības nakts uzbrukumu definīcija. Šobrīd bronhiālās astmas cēloņi naktī nav pilnībā izprotami. Starp izvirzītajām hipotēzēm - ķermeņa guļus stāvoklis, hipotermija, aktīvāka iedarbība uz alergēnu ķermeni naktī.

    Astmas klepus variants. To raksturo īpaša klīniska slimības gaita - ir tikai klepus. Atlikušo simptomu vispār nav, vai tie ir, bet minimāli. Bronhiālās astmas klepus forma tiek novērota galvenokārt bērniem. Simptomi parasti pastiprinās naktī..

    Bronhiālās astmas diagnostika

    Bronhiālās astmas diagnoze ietver šādas izmeklēšanas metodes un pazīmes:

    • Pacienta anamnēze un sūdzības;
    • Fiziskā pārbaude;
    • Spirometrija (ārējās elpošanas funkcijas izpēte) - FEV1 (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē), PSV (maksimālais izelpas plūsmas ātrums), FVC (piespiedu plaušu kapacitāte);
    • Elpošanas testi ar bronhodilatatoriem;
    • Eozinofilu, Charcot-Leiden kristālu un Kurshman spirāļu klātbūtnes krēpās (bronhu sekrēcijā) un asinīs noteikšana;
    • Alerģiska stāvokļa noteikšana (ādas, konjunktīvas, inhalācijas un deguna testi, vispārējā un specifiskā IgE noteikšana, radioalergosorbenta pārbaude);
    • Krūšu kurvja rentgena (rentgena);
    • Datortomogrāfija (CT);
    • Elektrokardiogramma (EKG);
    • Dienas pH-metrija ar aizdomām par bronhiālās astmas refluksa raksturu;
    • 8 minūšu skrējiena tests.

    Bronhiālās astmas ārstēšana

    Kā ārstēt astmu? Bronhiālās astmas ārstēšana ir smags un ilgstošs darbs, kas ietver šādas ārstēšanas metodes:

    • Narkotiku ārstēšana, kas ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir atbalstīt un pretiekaisuma ārstēšanu, kā arī simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir apturēt astmas simptomus;
    • Slimības attīstības faktoru (alergēnu utt.) Izslēgšana no pacienta dzīves;
    • Diēta
    • Vispārēja ķermeņa nostiprināšana.

    Astmas ārstēšanā ir ļoti svarīgi nelietot tikai simptomātiskus līdzekļus (īsu laiku, kas atvieglo slimības gaitu), piemēram, beta-adrenerģiskos agonistus (Ventolin, Salbutamol), jo ķermenis pierod pie viņiem, un laika gaitā šo līdzekļu efektivitāte samazinās, un dažreiz pat pilnīgi, kamēr patoloģiskie procesi turpina attīstīties, un turpmāka ārstēšana, kā arī pozitīvas prognozes par pilnīgu atveseļošanos ir sarežģītas.

    1. Zāles pret astmu. Astmas zāles

    Astmas pamata terapija ietekmē slimības mehānismu, tas ļauj jums to kontrolēt. Galvenās ārstniecības zāles ir glikokortikosteroīdi (ieskaitot inhalācijas), kromoni, leikotriēna receptoru antagonisti un monoklonālās antivielas.

    Simptomātiska terapija ļauj ietekmēt bronhu koka gludos muskuļus, kā arī atvieglot astmas lēkmes. Simptomātiskā terapija ietver bronhodilatatorus: β2-adrenerģiskos agonistus un ksantīnus.

    Sīkāk apsveriet zāles pret astmu...

    Pamata astmas terapija

    Glikokortikosteroīdi. Tos lieto vieglas vai vidēji smagas astmas ārstēšanā, kā arī tās gaitas paasinājumu novēršanā. Šī hormonu sērija palīdz samazināt eozinofilo un leikocītu šūnu migrāciju bronhu sistēmā, kad tajā nonāk alergēns, kas savukārt noved pie patoloģisko procesu samazināšanās bronhu lūmenā un tūskas. Turklāt glikokortikosteroīdi palēnina slimības attīstību. Lai samazinātu blakusparādības, glikokortikosteroīdus lieto kā inhalāciju. Ar slimības saasinājumiem viņi neatrod efektivitāti to piemērošanā.

    Glikokortikosteroīdi astmas ārstēšanai: "Acolat", "Singular".

    Leikotriēnu receptoru antagonisti (leikotriēni). Tos lieto visās astmas smaguma pakāpēs, kā arī hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā. Efektivitāte tika novērota aspirīna bronhiālās astmas ārstēšanā. Darbības princips ir bloķēt savienojumu starp šūnām, kas migrē uz bronhu koku, kad tajā nonāk alergēns, un šo šūnu mediatoriem, kas faktiski noved pie bronhu lūmena sašaurināšanās. Tādējādi pietūkums un sekrēcija pa bronhu koka sienām tiek apturēta. Zāļu trūkums no vairākiem leikotriēna receptoru antagonistiem ir to efektivitātes trūkums izolētas astmas ārstēšanā, tāpēc tos bieži lieto kombinācijā ar hormonālām zālēm (glikokortikosteroīdiem), kas, starp citu, palielina šo zāļu efektivitāti. Vēl viens trūkums ir šo līdzekļu augstā cena.

    Leikotriēna receptoru antagonisti astmas gadījumā: zafirlukast ("Akolat"), montelukast ("Singular"), pranlukast.

    Kromoni. Tos lieto 1 (intermitējošā) un 2 (vieglā) bronhiālās astmas kursa stadijās. Pakāpeniski šo zāļu grupu aizstāj ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (IHC), jo pēdējiem ar zemākajām devām ir labāka efektivitāte un ērta lietošana.

    Kromoni astmā: nātrija kromoglikāts (iekšējs), nedokromila nātrijs (Tyled).

    Monoklonālās antivielas. To lieto 3 (vidēji smagas) un 4 (smagas) bronhiālās astmas stadiju ārstēšanai ar alerģisku astmu. Darbības princips ir noteiktu šūnu un to mediatoru specifiskā iedarbība un bloķēšana slimības gaitā. Trūkums ir vecuma ierobežojums 12 gadi. Ar slimības saasinājumiem netiek piemērots.

    Monoklonālas antivielas astmai: "Xolar", "Omalizumab".

    Alergēniem specifiska imūnterapija (ASIT). Tā ir tradicionāla eksogēnas bronhiālās astmas ārstēšanas metode pacientiem no 5 līdz 50 gadiem. ASIT pamatā ir ķermeņa imūnās atbildes reakcija uz alergēnu no Th2 tipa uz Th1. Šajā gadījumā notiek alerģiskas reakcijas nomākums, samazinās bronhu lūmena audu paaugstināta jutība pret alergēnu. Ārstēšanas ar ASIT būtība ir pakāpeniska, noteiktos intervālos, nelielas alergēnu devas ieviešana. Deva pakāpeniski palielinās, tādējādi attīstot imūnsistēmas izturību pret iespējamiem alerģiskiem līdzekļiem, piemēram, putekļu ērcītēm, kuras bieži atrodamas mājas putekļos. Starp ieviestajiem alergēniem populārākās bija ērces, koku ziedputekšņi un sēnes..

    Bronhiālās astmas simptomātiska ārstēšana

    β2-adrenerģiskie agonisti (beta-adrenerģiskie agonisti) īslaicīgas darbības. Tās ir visefektīvākā zāļu grupa (bronhodilatatori), lai atvieglotu bronhiālās astmas paasinājumus un lēkmes, neierobežojot pacientu vecuma grupu. Ātrākais efekts (no 30 līdz 120 minūtēm) un ar mazāk blakusparādībām tiek novērots beta-adrenerģisko agonistu inhalējamajā formā. Tas aizsargā no bronhu spazmām fiziskās slodzes laikā.

    Īslaicīgas darbības β2 adrenerģiskie astmas agonisti: salbutamols (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalīns (Brikanil), fenoterol (Berotek).

    β2-adrenerģiskie agonisti (beta-adrenerģiskie agonisti) ir ilgstošas ​​darbības. Tos izmanto, lai atvieglotu astmas lēkmes un tās saasinājumus, kā arī to biežumu. Lietojot zāles, kuru pamatā ir viela salmeterols, astmas ar elpošanas ceļu komplikācijām ārstēšanai ir bijuši nāves gadījumi. Uz formoterolu balstītas zāles ir drošākas.

    ilgstošas ​​darbības β2 adrenerģiskie agonisti astmai: salmeterols (Serevent), formoterols (Oksis, Foradil), indakaterols.

    Ksantīni. Tos izmanto ārkārtas astmas lēkmju novēršanai, bet galvenokārt gadījumos, kad citas zāles nav pieejamas, vai beta-adrenerģisko agonistu efektivitātes paaugstināšanai. Tomēr β2-adrenerģiskie agonisti pakāpeniski izslēdz ksantīnus, kas pirms tam tika izmantoti. Tika pamanīta ksantīnu, piemēram, zāļu, kuru pamatā ir teofilīns, vienlaicīgas lietošanas efektivitāte kopā ar IGCS vai SGCS. Ksantīni tiek izmantoti arī, lai novērstu astmas lēkmes dienā un naktī, uzlabotu plaušu darbību, samazinātu hormonu devu smagas astmas gadījumā bērniem.

    Ksantīni astmai: “Theopec”, “Theotard”, “Teofilīns”, “Eufilīns”.

    Inhalācijas astmai

    Astmas inhalatori ir mazi (kabatas) inhalatori, kas var ātri nogādāt aktīvo medikamentu (astmu) no astmas pareizajā vietā elpošanas sistēmā. Tādējādi rīks pēc iespējas ātrāk sāk iedarboties uz ķermeni, kas dažos gadījumos samazina akūtus uzbrukumus ar visām uzbrukuma sekām. Starp astmas inhalatoriem var atšķirt šādas zāles:

    Ieelpoti glikokortikosteroīdi (IGCS): nehalogenēti (budesonīds (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklonsonīds (Alvesco)), hlorēti (beklometazona dipropionāts (Becotide, Beclazone Eco), mometazona auroksāts ( ")), Fluorēts (azmokorts, triamcenolona acetonīds, flunisolīds, flutikazona propionāts).

    b2-adrenerģiskie agonisti: īslaicīgas darbības (Ventolin, Salbutamol), ilgstošas ​​darbības (Berotek, Serevent).

    Antiholīnerģiskie līdzekļi: Atrovent, Spiriva.

    Kromoni: iekšēji, raibi.

    Kombinētie preparāti: Berodual, Seretid, Symbicort. Viņiem ir ļoti ātra bronhiālās astmas piedevu apturošā iedarbība.

    Citas zāles pret astmu

    Preparāti no kafijas pagatavošanas. Tie palīdz samazināt krēpu viskozitāti, atslābināt gļotādas aizbāžņus, kā arī noņemt krēpu no elpošanas trakta. Efektivitāte, lietojot atkrēpošanas līdzekļus, ieelpojot.

    Paredzētie pārstāvji: Ambroksols, Codelac Broncho.

    Antibakteriālie līdzekļi (antibiotikas). Tos lieto kombinācijā ar astmu un elpošanas sistēmas infekcijas slimībām (sinusīts, traheīts, bronhīts, pneimonija). Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, ir kontrindicēti antibiotiku lietošanai. Antibiotikas izvēlas, pamatojoties uz diagnozi, atkarībā no patogēna veida.

    Starp antibiotikām var atzīmēt: "Tetraciklīns", "Eritromicīns" (ar mikoplazmas infekciju), penicilīns un cefalosporīns (ar streptokoku infekciju)..

    2. Bronhiālās astmas ārstēšana bez narkotikām

    Astmas riska faktoru novēršana

    Bez šaubām, attīstības faktoru novēršana, kā arī astmas lēkmju saasināšanās ir viens no šīs slimības ārstēšanas pamatposmiem. Bronhiālās astmas attīstības riska faktori, mēs jau esam apskatījuši raksta sākumā, rindkopā Bronhiālās astmas cēloņi ", tāpēc šeit mēs tos īsi uzskaitīsim.

    Faktori, kas veicina astmas attīstību: putekļi (mājās un ārpus tām), putekļu ērcītes, augu putekšņi, slāpekļa oksīdi (NO, NO2), sēra oksīdi (SO2, O3), oglekļa monoksīds (CO), skābekļa atoms O, formaldehīds, fenols, benzopirēns, lolojumdzīvnieku mati, tabakas dūmi un smēķēšanas maisījumi (smēķēšana, ieskaitot pasīvo), infekcijas slimības (gripa, akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, sinusīts), daži medikamenti (Aspirīns un citi NPL), piesārņoti gaisa kondicionēšanas filtri, sadzīves ķimikāliju (tīrīšanas un mazgāšanas līdzekļu) un kosmētikas (matu laka, smaržas) iztvaikošana, darbs ar celtniecības materiāliem (ģipsis, drywall, apmetums, krāsas, lakas) utt..

    Speleoterapija un haloterapija

    Speleoterapija ir astmas un citu elpošanas sistēmas slimību ārstēšanas metode, kuras pamatā ir pacienta ilgstoša uzturēšanās telpā, kurā tiek nodrošināts dabisko karsta alu mikroklimats, kurā ir gaiss, kas satur sāļus un citas minerālvielas, kas labvēlīgi ietekmē elpošanas sistēmu..

    Haloterapija - faktiski ir speleoterapijas analogs, vienīgā atšķirība ir tā, ka haloterapija nozīmē ārstēšanu tikai ar "sāls" gaisu.

    Dažos kūrortos, kā arī dažās veselības aprūpes vietās ir īpašas telpas, kas ir pilnībā izklātas ar sāli. Sesijas sāls alās mazina gļotādu iekaisumu, inaktivē patogēnus, palielina endokrīnās sistēmas hormonu ražošanu, samazina imūnglobulīnu saturu organismā (A, G, E) un vēl daudz ko citu. Tas viss noved pie remisijas perioda palielināšanās, kā arī palīdz samazināt zāļu terapijas devu astmai..

    Diēta astmas ārstēšanai

    Astmas diēta palīdz paātrināt ārstēšanas procesu, kā arī palielina pozitīvo prognozi šīs slimības ārstēšanai. Turklāt diēta no uztura izslēdz pārtikas produktus, kas ir ļoti alerģiski..

    Ko nevar ēst ar astmu: zivju produkti, jūras veltes, ikri, trekna gaļa (mājputnu gaļa, cūkgaļa), kūpināta gaļa, trekni ēdieni, olas, pākšaugi, rieksti, šokolāde, medus, tomāti, mērces uz tomātu bāzes, rauga ēdieni, citrusaugļi (apelsīni, citrons, mandarīni, pomelo, greipfrūti), zemenes, avenes, jāņogas, aprikozes, persiki, melones, alkohols.

    Kas būtu jāierobežo lietošanā: maizes izstrādājumi no augstākās kvalitātes miltiem, cepšanas, cukura un sāls, piena produkti (piens, skābs krējums, biezpiens).

    Ko ēst ar astmu: graudaugi (ar sviestu), zupas (ienīstošas), vistas gaļa, desas un desas (ārsta), rudzu maize, kliju maize, auzu vai cepumu cepumi, dārzeņu un augļu salāti, augļu dzērieni, minerālūdens, tēja kafija (ja tajā ir kofeīns).

    Diēta - 4-5 reizes dienā, bez pārēšanās. Labāk ir gatavot ēdienu pārim, bet jūs varat gatavot, sautēt, cept. Ēd tikai siltu.

    Ar minimālu termisko apstrādi pārtika mazāk zaudē vitamīnus, kas ir pārtikā, jo daudzi vitamīni tiek iznīcināti, nonākot verdošā ūdenī vai vienkārši ūdenī. Lieliska sadzīves tehnika ir divkāršs katls, kurā tiek ņemtas vērā daudzas uztura īpašības ne tikai astmas, bet arī daudzu citu slimību gadījumos..

    Prognoze

    Bronhiālās astmas ārstēšanas prognoze ir pozitīva, taču daudzos aspektos tā ir atkarīga no slimības atklāšanas pakāpes, rūpīgas diagnozes, pacienta precīzas visu ārstējošā ārsta norādījumu izpildes, kā arī faktoru ierobežojumiem, kas var izraisīt šīs slimības lēkmes. Jo ilgāk pacients izturas pret sevi, jo nelabvēlīgāka ir ārstēšanas prognoze.

    Bronhiālās astmas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Svarīgs! Pirms lietot tautas līdzekļus bronhiālās astmas ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar ārstu.

    Astmas ārstēšana ar ūdeni (Dr. Batmanghelidzh metode). Ārstēšanas būtība ir patērēt ūdeni pēc šādas shēmas: 2 glāzes 30 minūtes pirms ēšanas un 1 glāze 2,5 stundas pēc ēšanas. Turklāt slāpes remdēšanai visu dienu ir jādzer ūdens. Ūdeni var pārmaiņus vispirms sālīt (½ tējkarotes jūras sāls uz 2 litriem ūdens), pēc tam atkausētu, vārītu ūdeni nevar izmantot. Efektivitāte palielinās, ja pēc ūdens dzeršanas zem mēles tiek novietoti vairāki jūras sāls kristāli, kā arī ar papildu vitamīnu kompleksu uzņemšanu. Lai atvieglotu krampjus, zem mēles varat ievietot šķipsniņu sāls un pēc tam izdzert glāzi ūdens. Ārstēšanas laikā alkohols un dzērieni bez kofeīna nav atļauti. Narkotiku ārstēšana joprojām tiek saglabāta..

    Ingvers. Sarīvē apmēram 4-5 cm žāvētas ingvera saknes un pārlej ar aukstu ūdeni. Pēc tam maisījumu karsē ūdens vannā, līdz tas sāk vārīties, tad pārklāj maisījumu ar vāku un vāra produktu apmēram 20 minūtes. Pēc tam atlieciet trauku ar produktu ar cieši noslēgtu vāku un ļaujiet tam uzpūsties, līdz tas atdziest. Uzņemiet ingvera saknes novārījumu uzkarsētā veidā, 100 ml pirms ēšanas. To var pievienot arī tējai..

    Smagos uzbrukumos varat lietot ingvera sulu. Lai to izdarītu, izspiediet to no svaigas ingvera saknes un pievienojiet šķipsniņu sāls 30 g sulas un izdzeriet līdzekli. Pirms gulētiešanas labvēlīga iedarbība ir arī 1 ēd.k. ēdamkarotes ingvera sulas un medus, ko var mazgāt ar zāļu tēju vai siltu ūdeni.

    Kā inhalācijas var izmantot ingvera ēterisko eļļu..

    Auzas Kārtojiet un notīriet 500 g auzu graudu, pēc tam tos rūpīgi nomazgājot un vārot maisījumam pievieno 2 ml piena un 500 ml ūdens. Pārklājiet pannu un vāra uz lēnas uguns 2 stundas. Pēc vārīšanas jums vajadzētu būt apmēram 2 litriem produkta. Tālāk 150 ml buljona pievieno 1 tējkaroti medus un 1 tējkaroti sviesta. Jums ir jādzer zāles tukšā dūšā, karstā veidā. Jūs varat uzglabāt produktu ledusskapī. Ārstēšanas kurss ir 1 gads vai vairāk.

    Sāls lampa. Kā jau minēts, nedaudz agrāk rindkopā “Bronhiālās astmas ārstēšana bez narkotikām” cīņā pret šo kaiti bija labi izveidota sāls gaisa ieelpošana. Lai to izdarītu, jūs varat apmeklēt īpašas sāls alas. Arī telpā ar pacientu varat uzstādīt sāls lampu, ko var iegādāties mājas preču veikalos. Ja varat to atļauties, savā lauku mājā varat aprīkot sāls istabu, lai meklētu shēmas tīklā, kā arī akmens sāls pārdevējus. Haloterapija veicina ne tikai astmas, bet arī daudzu citu slimību ārstēšanu, kā arī kopumā stiprina ķermeni.

    Bronhiālās astmas profilakse

    Bronhiālās astmas profilakse ietver šādus ieteikumus:

    - Centieties izvēlēties savu dzīvesvietu, un, ja iespējams, un darba vietas ar tīru vides stāvokli - prom no rūpniecības teritorijām, būvlaukumiem, lieliem transporta līdzekļiem;

    - atmest smēķēšanu (ieskaitot pasīvo), alkoholiskos dzērienus;

    - vismaz 2 reizes nedēļā veiciet mitru tīrīšanu mājās un darba vietā;

    - Atcerieties, ka lielākie putekļu savācēji un pēc tam patogēnās mikrofloras audzētavas ir - dabīgi paklāji, vatētas dūnu segas un spilveni, gaisa kondicionēšanas un putekļu sūcēju filtri, mīksto mēbeļu pildvielas. Ja iespējams, mainiet gultas piederumus uz sintētiskiem, samaziniet paklāju skaitu mājā, neaizmirstiet periodiski notīrīt gaisa kondicioniera un putekļsūcēja filtrus.

    - ja māja bieži savāc lielu daudzumu putekļu, uzstādiet gaisa attīrītāju;

    - biežāk vēdiniet istabu, kurā dzīvojat / strādājat;

    - izvairieties no stresa vai iemācieties adekvāti reaģēt uz dzīves grūtībām un pārvarēt tās;

    - mēģiniet dot priekšroku pārtikai, kas pārtika ir bagātināta ar vitamīniem un minerālvielām;

    - darbā ar lielu putekļu vai gāzes piesārņojumu valkājiet aizsargmaskas un, ja iespējams, nomainiet to uz mazāk kaitīgu;

    - Padomā, varbūt tev jau vajadzētu atteikties no matu lakas? Dezodoranti, starp citu, labāk ir lietot želeju vai šķidrumu, bet ne smidzinātājus;

    - Vai jums mājās ir mīļākais mājdzīvnieks? Kaķis, suns, trusis vai šinšila? Labi! Bet neaizmirstiet tos pieskatīt. Labāk ir izķemmēt izbalinātos matus, nekā jūsu iecienītākais darīs visā dzīvoklī;

    - neļaujiet dreifēt elpceļu slimībām;

    - Lietojiet zāles tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;

    - kusties vairāk, rūdīts;

    - ielieciet mājā sāls lampu, tas ir gan ieguvums, gan lielisks mēbeļu gabals;

    - Centieties atpūsties vismaz reizi gadā ekoloģiski tīras vietās - jūrā, kalnos, mežos.