Image

Kādas ir atšķirības un kā ārstē stafilokoku un streptokoku?

Staphylococcus aureus un streptokoki ir nosacīti patogēni mikrobi, kas tikai noteiktos apstākļos nodara kaitējumu ķermenim. Briesmas rada mikroorganismu komponenti un to metabolisma produkti (fermenti, toksīni, hemolizīni). Aizsardzības spēju samazināšanās dod stimulu patogēnas infekcijas attīstībai un izplatībai.

Kāda ir atšķirība starp stafilokoku un streptokoku

Coccal baktērijām ir raksturīgs vienāds sfēriskas vai ovālas formas izmērs, kas:

  • neveido strīdu,
  • nekustīgs,
  • var pastāvēt skābā vidē.

To galvenās atšķirības:

  • Stafilokoku bumbiņas ir sagrupētas formā, kas atgādina vīnogu augļu zaru (mikroorganisma nosaukums grieķu valodā nozīmē “ķekars”). Reti atrodama pāra vai viena forma. Dažreiz vairākas baktērijas veido kapsulu, kurā nav sadalīšanas atsevišķās šūnās, bet reprodukcijas funkcija tiek saglabāta,
  • streptokoks vienmēr veido pareizo ķēdi vai L-formu,
  • stafilokoks izraisa bīstamas slimības tikai uz pazeminātas imunitātes fona un izraisa epidēmiskas slimības, kas gada aukstajos periodos inficē daudzus cilvēkus.

Saskaņā ar statistiku, 80% no visiem saaukstēšanās gadījumiem izraisa streptokoki.

Oportūnistisko mikroorganismu raksturojums

Stafilokoku

Bīstami cilvēkiem ir 3 veidu baktērijas no 14, kas dzīvo veselīga cilvēka gļotādās:

  1. Staphylococcus aureus - baktērija izraisa vairāk nekā 100 dažādas slimības. Infekcija, kas izturīga pret būtiskām zālēm, ieskaitot antibiotikas.
  2. Epidermas stafilokoks - ietekmē novājinātus cilvēkus caur augšējo ādas slāni, kura integritāte tiek traucēta medicīnisko operāciju rezultātā. Baktērijas spēj iekļūt asinīs caur brūču virsmām, kas ir sadalītas pa visiem orgāniem, traukiem, kauliem.
  3. Saprofīts stafilokoks - dzīvo uz ādas pie dzimumorgāniem un urīnizvadkanāla gļotādas. Slimības biežāk veic sieviešu dzimumu, kas izpaužas kā uroģenitālās sfēras infekcija, urīnpūšļa iekaisums. Bieži tiek novērotas nieru patoloģijas..

Streptokoku

Visas streptokoku baktērijas ir sadalītas grupās, kuru atlases kritērijs ir mikroorganismu spēja iznīcināt sarkanās asins šūnas cilvēka asinīs:

  1. Hemolītiski (apzaļumojoši) Alfa streptokoki - pilnībā neiznīcina sarkanās asins šūnas un neizprovocē slimības.
  2. Hemolītiski beta streptokoki ir bīstami mikroorganismi, kas aktivizē daudzas slimības. Tos klasificē apakšgrupās no A līdz U, un katra no tām izraisa noteikta veida slimības. Piederību nosaka ar laboratoriskiem līdzekļiem, tāpēc pacienti noteikti jāpārbauda, ​​lai ārsts noteiktu precīzu diagnozi un nozīmētu atbilstošu ārstēšanu..
  3. Nehemolītisks streptokoks - nav bīstams ķermenim.

Streptokoku vai stafilokoku baktēriju identificēšana testa rezultātos norāda uz slimību gadījumā, ja ir noteiktas vairākas vienlaicīgas pazīmes:

  • orgānu iekaisums, ko sarežģī sāpes,
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 ° C, akūts drudzis,
  • vispārēja ķermeņa saindēšanās ar toksīniem (muskuļu vājums, locītavu un kaulu sāpes, galvassāpes),
  • strutainu perēkļu klātbūtne.

Slimības, ko izraisa mikroorganismi

Labvēlīgos apstākļos stafilokoki var izraisīt šādas patoloģijas:

  1. Viena vai vairāku matu folikulu (vārīšanās vai karbunkulu) pārmērīgs iekaisums.
  2. Iekaisums zemādas slānī (flegmons).
  3. Pārmērīgas dobumi (abscesi).
  4. Iekaisums ar strutas veidošanos limfmezglos (limfadenīts).
  5. Brūču virsmu uzturēšana.
  6. Pneimonija, pleirīts, bronhīts.
  7. Tonzilīts, faringīts.
  8. Sinusīts, konjunktivīts, vidusauss iekaisums.
  9. Gastroenterīts, holecistīts, kolīts.
  10. Saindēšanās ar ēdienu.
  11. Cistīts, vulvīts, prostatīts, uretrīts.
  12. Pārmērīgas veidošanās pēc operācijām vai dzemdībām.

Ja baktērijas nonāk asinsritē, tām ir tendence ātri iekļūt jebkurā ķermeņa orgānā. Tā rezultātā smadzenēs esošās membrānas kļūst iekaisušas, un var tikt ietekmēta kaulu sistēma (osteomielīts)..

Staph infekcijas slimības nekad nepāriet hroniskā formā.

Streptokoku dēļ visbiežāk rodas šādas slimības:

  1. rīkles infekcija: tonsilīts, skarlatīns, faringīts, tonsilīts,
  2. elpošanas ceļu slimības: bronhīts, pneimonija,
  3. kariess, periodontīts, vidusauss iekaisums,
  4. strutains abscess mīksto audu,
  5. limfadenīts, meningīts, sepse, endokardīts,
  6. cervicīts, uretrīts, kas sievietēm atrodams uztriepē.

Streptokoku slimības bieži izraisa šādas komplikācijas:

  • reimatisms, akūts drudzis, kas sākas pēc rīkles infekcijas. Ja jūs ignorējat patoloģijas izpausmes, ir iespējama komplikāciju izpausme uz sirds,
  • reimatoīdais artrīts,
  • asinsvadu sienas izplatīšanās (sistēmisks vaskulīts),
  • glamerulonefrīts (nieru bojājumi).

Kā notiek infekcija?

Infekcija tiek pārnesta šādos veidos:

  1. Gaisā - slims cilvēks, klepojot, šķaudot, runājot, ārējā vidē izdala siekalu un gļotu pilienus, kas inficēti ar baktērijām. Šajā gadījumā mitras vielas gaisā paceļas. Ja imunitāte tiek samazināta, slimība sākas.
  2. Saimniecība - slima cilvēka siekalu pilieni nogulsnējas uz interjera priekšmetiem, gultas veļas, drēbēm. Pat sausa, tie vairākus mēnešus paliek toksiski..
  3. Seksuāla kontakta laikā.
  4. Pārtikas barība - infekcija notiek ar sabojātu vai nepareizi uzglabātu pārtiku.
  5. Dzemdību un grūtniecības laikā - no mātes līdz mazulim.

Bet jebkuru veidu infekcijas pārnešanai var novērst, izmantojot profilaksi..

Baktēriju infekcijas simptomi un pazīmes

Inficēšanās ar streptokoku un stafilokoku tiek konstatēta ar šādiem simptomiem:

  • stipras sāpes un mandeles pietūkums rīklē ar pelēka virsmas slāņa veidošanos,
  • drudzis, ko izsaka ķermeņa temperatūra no 38 ° C,
  • drebuļi, drudzis,
  • pietūkuši limfmezgli.

Urīna un asins analīzes liecina par paaugstinātu infekciozo baktēriju skaitu.

Ārstēšanas metodes

Lai pilnībā izārstētu infekciju ar stafilokoku vai streptokoku, ir nepieciešams precīzi noskaidrot, kāda veida mikroorganismi darbojas kā galvenais patoloģijas avots. Nepieciešams nokārtot nepieciešamos testus, pēc tam ārstējošais ārsts izraksta terapeitiskās terapijas kursu. Jāpatur prātā, ka nepareiza narkotiku lietošana padara baktērijas izturīgas pret narkotikām, kas apgrūtina ārstēšanu nākotnē..

Lai nogalinātu vairākas infekcijas ar vienu medikamentu, ir pieejamas antibiotikas, piemēram, Flemoxin Solutab, kas ir efektīvs pret stafilokoku un streptokoku infekcijām..

Galvenie kompleksās ārstēšanas pasākumi:

  • gultas režīms,
  • stiprināta diēta,
  • telpu un gultas veļas dezinfekcija,
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās,
  • antibiotiku lietošana. Šajā gadījumā zāles jālieto pēc atveseļošanās vēl 3 dienas.

Ieteicams dzert novārījumus un kompotus, uzklāt gargaļu.

Pūlnas dobuma formācijas tiek noņemtas ķirurģiski.

Visas darbības jāveic uzraudzībā un saskaņā ar ārsta norādījumiem..

Profilakse

Profilakses pasākumi palīdz novērst baktēriju augšanu:

  1. Katru dienu mitru viesistabā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.
  2. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus, pēc tualetes lietošanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
  3. Veiciet rūdīšanas procedūras, uzturiet veselīgu dzīvesveidu.
  4. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
  5. Traumu, skrambu gadījumā bojāto virsmu apstrādā ar antiseptiķiem, lai novērstu strutojošu-iekaisīgu procesu.
  6. Ja cilvēks saslimst, viņam vajadzētu iziet uz ielas tikai ar aizsargājošu pārsēju, kas nosedz degunu un muti.
  7. Izolējiet lipīgos pacientus no citiem iedzīvotājiem.
  8. Regulāri pārbaudiet slimnīcas personālu, vai nav inficēšanās ar staph.

Kaklainfekcijas ārstēšanas pazīmes atšķiras ar to, ka pasākumi jāveic tikai ar pastiprinātu šo mikroorganismu pavairošanu. Ja imūnsistēma nav novājināta, baktērijas nekaitē.

Akūta streptokoku infekcija no orofarneksa bērnu praksē - problēma un risinājumi

A grupas streptokoku (SGA) kā elpceļu patogēna ārkārtējā izplatība, tā daudzie serotipi, stingri tipam raksturīgā pēcinfekcijas imunitātes veidošanās un pārnešanas vieglums nosaka kopējo streptokoku infekciju izplatību bērniem, īpaši organizētās grupās [1]. Ir standarti skarlatīna, kā arī tonsilīta ārstēšanai (pēdējam ir streptokoku raksturs 70% gadījumu saskaņā ar infekcijas slimību slimnīcu Novosibirskā), pamatojoties uz etiotropisko, patoģenētisko un simptomātisko līdzekļu lietošanu. Neskaitāmi pētījumi liecina, ka SGA vairāk nekā 50 gadus ir jutīga pret penicilīna zālēm, jo ​​tā neizdala penicilināzi, tāpat kā citi patogēni. Tomēr jauktas infekcijas gadījumos penicilīni ir neefektīvi; ar iracionālu terapiju vai gadījumos, kad bieži notiek atkārtota inficēšanās ar jauniem SGA serotipiem ar bērna ķermeņa reaģētspējas genotipiski noteiktām pazīmēm (sensibilizācija ar imūnpatoloģisku reakciju attīstību), iespējamas komplikācijas reimatisma, glomerulonefrīta un citu imūno-iekaisuma procesu veidā.

Infekcijas un imūnās slimības, kas saistītas ar streptokoku:

  • virspusējas formas - tonsilīts, faringīts, streptoderma, erysipelas;
  • dziļas formas (invazīvas) - flegmons, miozīts, perikardīts, endokardīts, meningīts, pneimonija, peritonīts, sepse;
  • toksīnu mediētās formas - skarlatīns, toksiskā šoka sindroms;
  • imūnpatoloģiskas formas - reimatisms, artrīts, post-streptokoku glomerulonefrīts, vaskulīts.

Pēc hemolīzes rakstura asins agarā streptokokus klasificē alfa, beta un gamma. Alfa (apzaļumošana) un gamma-streptokoki nešķīst sarkanās asins šūnas un tiek saukti par nehemolītiskiem, t.i. tie nav patogēni cilvēkiem. Tie ir plaši pārstāvēti mutes dobuma (mutes dobuma) un resnās zarnas (enterokoku) normālajā mikroflorā. Beta hemolītiskos streptokokus klasificē kā pyogenic, t.i., tie ir patogēni. Reti izceļas no veselīgajiem un ir potenciāls drauds saimniekam..

Cilvēka imunitāti pret streptokoku infekcijām izraisa antivielas pret M antigēnu. Izšķir vairāk nekā 80 SGA pēc M-proteīna serotipus, savukārt antibakteriālajai imunitātei ir šaurs tipam raksturīgs raksturs. Katram M-serotipam tiek ražoti savi aglutinīni, nogulsnes un komplementu saistošās antivielas, kāpēc ir iespējama atkārtota inficēšanās, t.i., atkārtotu slimību inficēšanās ar jauniem serotipiem.

Hospitalizēto bērnu skaits ar stenokardiju saskaņā ar Novosibirskas Bērnu pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 3 2008. gadā bija 740, 2009. gadā - 1190, 2010. gadā - 1438 cilvēki, t.i., 11% no visām nosoloģiskajām formām. Gan zēni, gan meitenes ir vienlīdz skartas. Pacientu sadalījums pēc vecuma izrādījās interesants: tika uzņemts mazāk bērnu vecumā no 7 līdz 10 gadiem (iespējams, viņi tika ārstēti vietā). Interesants bērnu skaita pieaugums pirmajos trīs dzīves gados pēdējos trīs gados (ņemot vērā šīs vecuma kategorijas limfoīdo-rīkles gredzena nepilnības). Līdz šim stenokardija viņos bija neraksturīga, gandrīz kazuistiska parādība, it īpaši pirmā dzīves gada bērniem. 2010. gadā pacienti, kas jaunāki par trim gadiem, veidoja 45% no hospitalizētajiem pacientiem, tai skaitā 9% bērnu līdz viena gada vecumam..

Streptococcus pyogenes bakterioloģiskā diagnostika (rutīnas metode) tradicionāli ietver:

  • Inokulācija no orofarneksa uz plāksnes ar asins agaru (KA) - 5% defibrētas jēra asinis.
  • Sēšanas tehnika. Materiāls tiek uzklāts uz 1/6 no kosmosa kuģa virsmas, pēc tam, izmantojot cilpu, sēšanu veic ar triecieniem četros kvadrantos..
  • Inkubācija ir iespējama normālā atmosfērā, bet labāk inkubēt kultūras ar 5–7% CO2. Optimālā inkubācijas temperatūra ir 35–37 ° C.
  • Morfoloģiskās īpašības - beta hemolīzes klātbūtne, koloniju diametrs ir 1-2 mm.
  • Fenotipiskas metodes - katalāzes reakcija.
  • Jutība pret 0,04 SV bacitracīnu.
  • PYR tests.

2009. gadā mēs veica retrospektīvu 300 gadījumu anamnēzes analīzi bērniem, kuriem diagnosticēta lakuna stenokardija. S. pyogenes sēšanas līmenis bija aptuveni 20%, otru beta-hemolītisko streptokoku daļu, izmantojot rutīnas metodes, nevarēja noteikt, kamēr suga nebija, un to diagnostiskā nozīme parasti paliek neskaidra. Amerikas Pediatrijas akadēmija S. pyogenes noteikšanai bērniem ar akūtu tonsillopharigītu, ņemot vērā rutīnas bakterioloģiskās diagnostikas metodes neinformētību, ir ieteicama ekspresdiagnostikas metode ar materiāla mikrobioloģiskās izmeklēšanas dublējumiem, izmantojot OSOM Ultra Strep A testu, vai divas secīgas ātras pārbaudes [2]..

Krievijā ātras metodes nav pieejamas visās laboratorijās, tāpēc, lai uzlabotu S. pyogenes un citu beta-hemolītisko streptokoku diagnozi slimnīcā, mēs veicam dubultu secīgu mikrobioloģisko pētījumu. Kā bagātināšanas sistēmu mēs izmantojam smadzeņu sirds infūzijas buljonu HiMedia (sirds smadzeņu buljonu), ar kura palīdzību parasti tiek kultivēti “smalki” mikroorganismi. Lielākās daļas sugai paredzēto streptokoku identificēšanai izmanto mikrotestēšanas sistēmas STREPTotest 16 Pliva-Lachema, datorprogrammu WAST v 3,5.

S. pyogenes primārā sēšana bija 60 no 254–20,4%. Sējot caur bagātināšanas barotni, tika iegūti papildu 36 celmi, kas sasniedza vēl 14,2%. Tādējādi tika iegūti 96 S. pyogenes celmi un kopējais sēšanas līmenis bija 37,4% (1. tabula)..

Pateicoties STREPTotest 16 testa sistēmām, bija iespējams identificēt papildu beta hemolizējošo streptokoku pārstāvjus, un, izmantojot papildu atkārtotu sēklu sagatavošanu un izmantojot BACT programmu, mēs ieguvām arī Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae ģinšu pārstāvjus [3]. Iespēja palielināt bērnu streptokoku vai orofaringeālās infekcijas mikrobioloģiskās diagnostikas efektivitāti ir atkārtotas sēšanas metodes izmantošana bagātināšanas barotnēs. Tādējādi hemolītiskais streptokoks daudz biežāk ir stenokardijas etioloģisks līdzeklis bērniem, nekā to apstiprina ierastā bakterioloģiskā metode (katram trešajam hospitalizētam pacientam)..

Nākamajā pētījuma posmā no 254 bērniem mēs izvēlējāmies 96 ar S. pyogenes sēšanu (2. tabula). 75% bērnu ar streptokoku stenokardiju pyogenic streptococcus tika kombinēts ar patogēniem, kas izdala beta-laktamāzes (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportūnistiskas enterobaktērijas, koagulāzes-negatīvs stafilokoku, kas var izraisīt.

Antibiotiku terapija

Akūta streptokoku tonsilīta antibiotiku terapijas mērķis ir patogēna izskaušana, kas ne tikai novērš infekcijas simptomus, bet arī novērš tās izplatīšanos, novērš agrīnas un vēlīnas komplikācijas. Paratonsillar abscess un strutains dzemdes kakla limfadenīts dopenicilīna laikmetā attīstījās 13% hospitalizēto pacientu, un pašlaik tie ir reti. Varbūtība saslimt ar reimatismu 40. gados bija 2,1%, bet, sākoties antibakteriālai ārstēšanai - 0,3% [1]. Izrakstot antibiotikas, tiek novērsta streptokoku infekcijas izplatīšanās, tiek samazināts patogēna nesēju skaits.

Parādīti penicilīni, aminopenicilīni, cefalosporīni. Pacientiem ar pierādītu alerģiju pret beta-laktāmiem jālieto makrolīdi, bet ar pēdējo nepanesamību - linkosamīdi. SGA ir ļoti jutīga pret penicilīniem un cefalosporīniem.

Lietošanas ceļam sistēmiskas antibiotiku terapijas laikā jānodrošina nepieciešamā zāļu koncentrācija infekcijas fokusā, tai jābūt vienkāršai un neapgrūtinošai bērnam. Ambulatoriem pacientiem antibiotikas parasti ievada iekšķīgi, ja vien nepietiek ar vienu intramuskulāru injekciju. Slimnīcā antibiotiku bieži ievada intramuskulāri (ja nav asins sarecēšanas traucējumu), bet smagās formās un venozās kateterizācijas iespējas - intravenozi. Ārstēšanas sākumā ir nepieciešams ķerties pie parenterālas antibiotiku ievadīšanas, un, tiklīdz pacienta stāvoklis uzlabojas, pāriet uz zāļu lietošanu iekšā. Pediatrijā šī pozīcija ir īpaši svarīga, lai mazinātu negatīvās reakcijas no bērna puses..

Penicilīni ir pirmās līnijas medikamenti infekciozo procesu ārstēšanā, ko izraisa pyogenic streptokoks gan Krievijā, gan ārvalstīs. Sakarā ar to, ka SGA, visticamāk, ir iekaisis kakls kā tā etioloģiskais līdzeklis, jāuzsāk terapija (empīriski) ar kādu no šīm zālēm, un to turpmāk jākoriģē ar baktēriju sēšanas rezultātiem no rīkles. Penicilīnus lieto devā 100-150 tūkstoši vienību / kg dienā. Netika iegūti dati par SGA izturību pret penicilīniem. Penicilīnu un beta-laktāmu darbības pamatā ir šūnu sienas sintēzes kavēšana un baktericīdā iedarbība. Benzilpenicilīnu lieto parenterāli 6 reizes dienā, to nevar nodrošināt ambulatori. Fenoksimetilpenicilīnu (penicilīnu V) ievada enterāli stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas (mijiedarbojoties ar pārtiku, tiek novērota baktericīdās koncentrācijas samazināšanās plazmā) pa 0,375 g divās dalītās devās (25 kg)..

Amoksicilīna līmenis mandelēs ir 3 reizes lielāks nekā fenoksimetilpenicilīna un ampicilīna vienādās devās. Tam ir ilgāks eliminācijas pusperiods, tāpēc to izraksta 2-3 reizes dienā. Pārtika neietekmē zāļu bioloģisko pieejamību. Amoksicilīna Flemoxin Solutab zāļu forma labi iekļūst mandeles audos, 0,375 g izraksta 2 devās (25 kg)..

Amoksicilīns-klavinats - klavulānskābes beta-laktamāzes inhibitora klātbūtne novērš amoksicilīna fermentatīvo noārdīšanos, palielina zāļu aktivitāti pret grampozitīviem un gramnegatīviem aerobos un anaerobiem mikroorganismiem, kas ražo šos fermentus. Amoxiclav (Lek, Slovēnija), Augmentin (SmithKline Beecham, Lielbritānija).

Izmantojot ārstēšanā aminopenicilīnus, jāatceras, ka bērnu praksē ir kontrindikācija iecelšanai - infekciozā mononukleoze. Ir augsts imūnkompleksa ģenēzes izsitumu risks (90–100%), ņemot vērā imūno kompleksu veidošanos no antibiotikas (hapten) aminogrupas, IgM līdz Epšteina-Barra vīrusam un imūno kompleksu. Stenokardija ir viens no pirmajiem infekciozās mononukleozes simptomiem, tāpēc tā bieži ir sākotnējā diagnoze. Ārstēšanas laikā ar aminopenicilīnu ne uzreiz, bet pēc dažām dienām (kad sāk parādīties antivielas pret vīrusu) parādās vispārēji makulopapulāri izsitumi, un pacienta stāvoklis pasliktinās. Tāpēc stenokardijas un infekciozās mononukleozes agrīna diferenciāldiagnoze ir svarīga zāļu racionālai izvēlei.

1. un 2. paaudzes cefalosporīni ir antibiotikas, kas satur laktāma gredzenu. Tiek kavēta šūnas sienas peptidoglikānu sintēze. Darbības spektrs ir grampozitīvo baktēriju vairākums, ieskaitot ne tikai streptokokus, bet arī stafilokokus. Ar katru nākamo paaudzi attiecībā uz gramnegatīvām baktērijām to aktivitāte palielinās un samazinās attiecībā uz kokiem (izņēmums ir ceftriaksons, ļoti aktīvs pret kokiem). Pirmās paaudzes zāles iedarbojas tikai uz cocci floru. Pašlaik reti tiek izmantots. Otrās paaudzes zālēm ir plašāks spektrs: papildus cocci, tās kavē dažu celmu, kas ir izturīgi pret ampicilīna patogēniem (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae), augšanu. Cefuroksīma-aksetinu (2. paaudze) izraksta 30 mg / kg dienā IM, IV vai iekšķīgi 2 reizes dienā. Tabletes ir pieejamas pa 125, 250 un 500 mg.

Parasti pacientiem ar streptokoku tonsilītu nav jāizraksta 3. paaudzes cefalosporīni, tomēr katru gadu tiek novēroti 2-3 smaga rīkles bojājuma gadījumi ar plašu strutainu nogulumu un nekrozi. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta zemā 1. un 2. paaudzes penicilīnu un cefalosporīnu lietošanas efektivitāte - drudža, strutaina-iekaisuma procesa saglabāšana pie infekcijas vārtiem. Kultūras no rīkles sniedz maz informācijas: izdalās pyogenic streptokoki, kas ir jutīgi pret tradicionālajām zālēm, bet terapijai nav ietekmes. Iemesls tam, pēc mūsu datiem, ir vēl viena bakteriāla infekcija, kas saistīta ar streptokoku un kurai ir beta-laktamāzes aktivitāte (pneimokoki, kandidāts, moraxella, hemophilus utt.) Vai anaerobā (baktērijas, ieskaitot peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium utt.), Un samazināšanās. "Gļotādas" imunitāte.

Trešās paaudzes medikamentiem - cefotaksimam, ceftazidīmam un ceftriaksonam - ir izteikta aktivitāte pret M. catarrhalis, H. influenzae, ieskaitot celmus ar samazinātu jutīgumu, neatkarīgi no laktamāzes veida.

Ceftazidīms (Fortum), biežāk kombinācijā ar aminoglikozīdiem, ir pirmā izvēle infekcijām, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa. Tas tiek izrakstīts / in, in / m 100-150 mg / kg / dienā vienreiz. 19% bērnu ar stenokardijas sindromu papildus hemolītiskajam streptokokam tika izolēti no Pseudomonas aeruginosa rīkles (2. tabula). Lielu interesi rada fakts, ka šie bērni tika hospitalizēti nevis no citām slimnīcām, kur parasti izplatās Pseudomonas infekcija, bet no dzīvesvietas, kur viņiem bija kontakts ar ilgstoši slimiem radiniekiem (vecvecākiem, kuri saņēma antibiotiku ārstēšanas kursus), kuri arī izdalījās no rīkles šo patogēnu.

Ceftriaksona eliminācijas pusperiods ir 7 stundas, un to var ievadīt vienu reizi dienā, iv, IM 20–80 mg / kg dienā..

Cefotaksīms - iv, iv - 50–100 mg / kg dienā infekcijām, ko izraisa jebkura veida laktamāze, kā arī pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši antibiotikas.

Cefixime (Suprax) ir perorāls preparāts kapsulu vai suspensiju veidā, kas piemērots lietošanai pediatriskajā praksē, ieskaitot tonsilītu vairāku infekcijas izraisītāju gadījumos orofarneksā. Bērniem līdz 12 gadu vecumam zāles tiek izrakstītas suspensijas veidā devā 8 mg / kg vienreiz dienā vai 4 mg / kg ik pēc 12 stundām. Bērniem no 6 mēnešiem līdz gadam dienas deva ir 2,5-4 ml; no 2–4 gadiem - 5 ml; vecumā no 6–11 gadiem - 6–10 ml suspensijas. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ar ķermeņa masu virs 50 kg, dienas deva ir 400 mg vienu reizi dienā vai 200 mg / 2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums 7-10 dienas.

Makrolīdi ir aktīvi pret coccal floru, difterijas patogēniem, anaerobiem (izņemot B. fragilis), bet visi no tiem, izņemot azitromicīnu, ir neaktīvi pret hemophilic bacillus. Labi uzkrājas šūnās, kur to koncentrācija pārsniedz koncentrāciju asins serumā.

Azitromicīns (Sumamed) - dažādi azalīdi, izturīgi pret kuņģa skābo vidi, mandelēs rada augstu koncentrāciju. Farmakokinētikas iezīme ir ilgs eliminācijas pusperiods no audiem (citohroma P450 nomākums aknās). Baktericīdās koncentrācijas mandelēs saglabājas vēl 7 dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tas tiek noteikts 1 reizi dienā devā 10 mg / kg, sākot ar otro dienu - 5 mg / kg 5 dienas. Pārtika palēnina uzsūkšanos (ieteicams stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc).

Josamicīns, midekamicīns (Macropen) - 40-50 mg / kg dienā.

Klaritromicīns, roksitromicīns - 6–8 mg / kg dienā perorāli.

Spiramicīns (Rovamycin) - 100 SV / kg 2 reizes dienā iekšpusē.

Eritromicīns - iv 20–50 mg / kg dienā, iekšpusē 50 mg / kg / dienā, maksimāli 1–2 g / dienā.

Stenokardijas sindroma antibakteriālas terapijas kurss ar beta-hemolītiskā streptokoku atbrīvošanu ir vismaz 10 dienas. Īsāki kursi bieži noved pie akūta tonsilīta recidīva un pacientu atkārtotas hospitalizācijas.

Vietējie antibakteriālie līdzekļi

Sakarā ar to, ka nav iespējams sniegt detalizētu pārskatu par aktuālām zālēm, mēs koncentrēsies uz tiem produktiem, kuru efektivitāti apstiprina mūsu pašu pieredze.

Vietējiem stenokardijas preparātiem obligāti jābūt papildus antibakteriālās terapijas sistēmai, t.i., to loma ir sekundāra.

Fusafungīnu (Bioparox) - vietējo inhalējamo pretmikrobu līdzekli var izrakstīt no pirmās slimības dienas līdz mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem. Tam ir plašs pretmikrobu darbības spektrs, tam piemīt pretiekaisuma īpašības, nav absorbcijas no gļotādas, zema alergēnitāte, t.i., tas atbilst visām vietējiem antibakteriāliem līdzekļiem izvirzītajām prasībām. Visoptimālākais ir zāļu lietošana no 1 līdz 4 devām atkarībā no vecuma ik pēc 4 stundām 10 dienas.

Tonsilgon N - ir augu izcelsmes kombinētas zāles. Kumelīšu, marshmallow un kosa komponenti, kas ir tā daļa, stimulē organisma aizsargspējas, palielinot makrofāgu un granulocītu fagocītisko aktivitāti. Zālēm ir pretiekaisuma, imūnstimulējoša, dekongestējoša un pretvīrusu iedarbība, tās paātrina dziedināšanas procesu, un vēlāk tās var lietot stenokardijas recidīvu novēršanai. Blakusparādības, lietojot narkotiku, nav marķētas. Tonsilgon N ir pieejams divās formās: pilieni iekšķīgai lietošanai un dražejas. Pieaugušajiem zāles tiek izrakstītas 25 pilieni vai 2 tabletes 5–6 reizes dienā, bērniem līdz 5 gadu vecumam 5–10 pilieni, no 6–10 gadu vecuma 15 pilieni, 11–16 gadus veci - 20 pilieni 5–6 reizes dienā. Pēc akūtu slimības izpausmju pazušanas Tonsilgon N lietošanas biežums tiek samazināts līdz 3 reizēm dienā. Pamatterapijas ilgums FWB ar tonsilīta un hroniska tonsilīta recidīviem var ilgt 4-6 nedēļas.

Heksetidīns (Hexoral) ir pieejams gan skalošanas, gan aerosola veidā. Atšķirībā no hlorheksidīna, zāles ir maz toksiskas. Aktīvs pret lielāko daļu baktēriju - tonsilofaringīta izraisītājiem, kā arī sēnītēm. Papildus pretmikrobu līdzekļiem tai ir arī hemostatiska, pretsāpju un dezodorējoša iedarbība..

Octenisept ir antiseptisks līdzeklis gļotādām ar visplašāko pretmikrobu aktivitātes spektru, aptverot grampozitīvas un gramnegatīvas baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas, sēnītes, vienšūņus un pat herpes ģimenes vīrusus. Zāles sākas minūtē un ilgst stundu. Tas nav toksisks un netiek absorbēts caur neskartām gļotādām. Zāles var izsmidzināt uz gļotādām, izmantojot inhalatoru (skalošanai vai izsmidzināšanai izšķīdiniet 1:10).

Aqua Maris - aerosols rīklei un degunam, lai attīrītu, mazinātu kairinājumu un aizsargātu nazofarneksa gļotādu. Sastāvs: pudelē ir 30 ml sterila Adrijas jūras hipertoniskā ūdens šķīduma.

Jonu saturs: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Nesatur konservantus. Darbības mehānismi: baktēriju un vīrusu mazgāšana no mandeles un nazofarneksa aizmugurējās sienas, antiseptiska iedarbība, vietējās imunitātes aktivizēšana.

Lietošanas veids: pieaugušajiem un bērniem 4–6 reizes dienā, 3-4 injekcijas, novirzot smidzinātāju uz rīkles aizmuguri.

Strepsils - rezorbcijas tabletes, satur amilmetakrezolu un dihlorbenzila spirtu, kam piemīt antiseptiskas, pretiekaisuma un pretsāpju īpašības, kā arī mentolu un eikaliptu, anīsa eļļu, medu, citronu, C vitamīnu. Tas ir aktīvs pret grampozitīvu un gramnegatīvu mikrofloru. Pielietošanas veids:

  • bērni vecāki par 5 gadiem, 1 tablete ik pēc 2-3 stundām, bet ne vairāk kā 8 tabletes 24 stundās;
  • izšķīdina līdz pilnīgai izšķīdināšanai;
  • pēc tabletes rezorbcijas ieteicams kādu laiku nedzert un neēst ēdienu.

Protams, visefektīvākās vietējās zāles pilnībā neaizstās nepieciešamību pēc sistēmiskas antibiotiku ievadīšanas stenokardijas gadījumā. Tomēr, ņemot vērā vispārējās antibiotiku terapijas nevēlamās blakusparādības, izvēles metode ir zāļu lokāla lietošana ar plašu antibakteriālo darbību spektru..

Pretiekaisuma un pretdrudža zāles

Galvenās stenokardijas klīniskās pazīmes ir drudzis un sāpes, kas saistītas ar iekaisuma izpausmju attīstību rīklē. Drudzis ar temperatūru zem 39 ° C veseliem bērniem parasti nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr ar streptokoku stenokardiju drudzis bieži izpaužas un tiek kombinēts ar intoksikācijas izpausmēm, kas ievērojami pasliktina pacientu labsajūtu.

Pretdrudža terapija ir indicēta:

  1. Iepriekš veselīgi:
    - pie t> 39 ° C;
    - ar muskuļu sāpēm;
    - ar galvas sāpēm.
  2. Krampju anamnēzē temperatūrā t> 38 ° C.
  3. Smagu hronisku slimību gadījumā (t> 38 ° C).
  4. Pirmajos 3 dzīves mēnešos (t> 38 ° C).

Šim nolūkam acetilsalicilskābes (Aspirīna) iecelšana ir aizliegta bērniem un pusaudžiem Amerikas Savienotajās Valstīs kopš 70. gadiem un Krievijā kopš 90. gadu beigām, jo ​​ir pierādīta to lietošana ar Rejas sindroma attīstību, kurai ir augsts mirstības līmenis (Farmācijas komitejas rīkojums datēts ar 25.03..1999); Aspirīns praksē joprojām ir efektīvs līdzeklis reimatoloģisku traucējumu gadījumos.

Analgin netiek izmantots kā ārpusbiržas pretsāpju līdzeklis, kas ir saistīts ar agranulocitozes attīstības risku un sabrukumu ar hipotermiju; šīs zāles tiek parakstītas tikai kā anestēzijas līdzeklis vai, lai ātri pazeminātu temperatūru atbilstoši īpašām indikācijām lītiskā maisījuma sastāvā: v / m Analgin 50% šķīdums 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaverīns 0,1–0,2 ml 2 % risinājums.

Paracetamols ir bērniem bieži lietots pretdrudža un viegls pretsāpju līdzeklis, fenacetīna atvasinājums, bet ievērojami mazāk toksisks nekā pēdējais. Galvenais pretdrudža iedarbības mehānisms ir prostaglandīnu sintēzes kavēšana, samazinot ciklooksigenāzes aktivitāti hipotalāmā. Lielākā mērā paracetamols nomāc prostaglandīnu “smadzeņu” sintēzi nekā “perifērais”, tam nav antitrombocitārā efekta, neizraisa asiņošanu, kā Aspirīns.

Paracetamols tiek metabolizēts aknās, zemā toksicitāte ieteicamajās devās. Paracetamola kopējā dienas deva iekšķīgai vai taisnās zarnas lietošanai nedrīkst pārsniegt 100 mg / kg dienā bērniem, kas vecāki par gadu, 75 mg / kg zīdaiņiem. Nav ieteicams kombinācijā ar zālēm, kas, tāpat kā pats paracetamols, citohroma P 450 ietekmē aknās un nierēs var pārvērsties “reaktīvos metabolītos” un sabojāt pēdējos (rifampicīns, fenobarbitāls, pretepilepsijas līdzekļi). Kontrindicēts aknu slimībām. Ieteicamo devu pārsniegšana var izraisīt aknu mazspēju un aknu encefalopātiju, jo veidojas “reaktīvā metabolīta” pārpalikums. Iespējama arī akūta nieru mazspēja (akūta tubulāra nieru nekroze). Pediatri var būt pārsteigti par to, cik bieži praksē tiek izmantoti bezrecepšu pretdrudža līdzekļi. Saskaņā ar aptauju par mātēm Amerikas Savienotajās Valstīs 1994. – 2000. Gadā vairāk nekā puse māšu pēdējās 30 dienās pirms apsekojuma maziem bērniem deva ārpusbiržas pretsāpju un pretsāpju līdzekļus, 2/3 bērnu saņēma Acetaminophen (paracetamol). Tika konstatēts, ka vecāki nespēj izmērīt precīzas šķidro preparātu devas, kuras visbiežāk izmanto mazu bērnu ārstēšanā. Viņi uzskatīja, ka pretdrudža līdzekļi, kas paredzēti bērniem pirmajos trīs dzīves gados, ir mazāk koncentrēti (t.i., satur mazāk aktīvās vielas šķīdumā) nekā tie, kurus lieto vecāku vecuma grupu bērniem. Faktiski tie bija koncentrētāki, lai atvieglotu mazu devu mērīšanu maziem bērniem. Aprakstītais “apjukums” izraisīja pārdozēšanu un pat bērnu nāvi [4]. Krievijā šī problēma nav mazāk aktuāla, jo ar pastāvīgu drudzi un īsu apreksijas periodu vecāki 40% gadījumu pārvērtē paracetamola devas bērniem, vēloties iegūt ātrāku un ilgāku pretsāpju rezultātu [5]. Paracetamola drošumu bērniem var nodrošināt, tikai stingri ievērojot tā lietošanas instrukcijas.

Ibuprofēnam (Nurofen bērniem, Nurofen) - propionskābes atvasinājumam - piemīt pretdrudža, pretsāpju un pretiekaisuma īpašības. Pašlaik to izmanto vairāk nekā 30 valstīs. Nurofēns bērniem (ibuprofēns) ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (NPL) un ir indicēts drudža mazināšanai, kā arī vieglu vai mērenu sāpju mazināšanai, piemēram, iekaisis kakls ar iekaisis kakls, galvassāpes kā stenokardijas simptoms. Febrila drudzis ir viena no vadošajām slimības izpausmēm akūtā SGA infekcijā (tonsilīts, skarlatīns), tāpēc bieži vien ir nepieciešams iegūt pretdrudža iedarbību. Bet, papildus, ir izteiktas iekaisuma izpausmes rīklē: 1) mandeles, arkas, mēles, aizmugures rīkles sienas spilgta hiperēmija; 2) mandeles hipertrofija, kas saistīta galvenokārt ar to infiltrāciju daudzkodolu šūnās un mazākā mērā ar tūsku; 3) reidi mandeles kā vietējās iekaisuma reakcijas eksudatīvs komponents; 4) sāpes rīkles iekaisuma izpausmju dēļ. Smaga iekaisuma gadījumos orofarneksā un reģionālajos limfmezglos, kā arī beta-hemolītiskā streptokoku izraisīta akūta tonsilīta atkārtošanās gadījumā ir pamatota pretiekaisuma līdzekļu iekļaušana terapeitisko līdzekļu kompleksā. Šim nolūkam klīniskajā praksē plaši izmanto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Viņiem ir unikāla pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža darbības mehānismu kombinācija. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu terapeitiskā iedarbība balstās uz prostaglandīnu sintēzes kavēšanas mehānismiem, samazinot ciklooksigenāzes (COX) aktivitāti, enzīmu, kas regulē arahidonskābes pārvēršanos prostaglandīnos..

Nurofen ir pieejams šādās formās: 1) suspensijas veidā (100 ml pudelē un mēršļircē) ar patīkamu apelsīnu vai zemeņu garšu, kas satur 100 mg / 5 ml ibuprofēna (nav cukura, alkohola vai mākslīgās krāsas); 2) apvalkotās tabletes (200 mg ibuprofēna 1 tabletē); 3) taisnās zarnas svecītēm (60 mg ibuprofēna vienā devā).

Attīstoties akūtai streptokoku infekcijai, 7–10 dienu ilgs antibakteriālas terapijas kurss nodrošina organisma sanitāriju no patogēna, bet ķermeņa endogēno pastiprinošo sistēmu (citokīnu kaskāde, prostaglandīnu, leikotriēnu, reaktīvo skābekļa sugu utt. Sintēze) pro-iekaisuma darbība var izraisīt būtisku kaitējumu. audi iekaisuma fokusā un tam sekojoša ilgstoša iekaisuma procesa saglabāšana. Neapšaubāma interese ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pretiekaisuma ietekmes pētījums bērnu akūtu streptokoku infekciju ārstēšanā. 2010. gadā mēs veica pētījumu, lai izpētītu ibuprofēna pretiekaisuma iedarbību bērniem ar akūtu streptokoku vai orofarneksa infekciju atkarībā no dažādiem ārstēšanas režīmiem: 10 dienu antibakteriāls līdzeklis ar Nurofen iekļaušanu bērniem pirmajās 5 ārstēšanas dienās (pētījumu grupa, kurā piedalījās 30 cilvēki vecumā no 3 līdz 12 gadiem) vai bez tā (kontroles grupa 26 cilvēki tajā pašā vecumā) [6].

Nurofen drošība bērniem ir saistīta ar:

  • īss eliminācijas pusperiods (1,8–2 stundas);
  • ar metabolismu aknās neveidojas farmakoloģiski aktīvās vielas, tāpēc nav tiešas toksiskas ietekmes uz parenhīmas orgāniem (aknām, nierēm utt.);
  • Zāļu metabolītu izdalīšana ar urīnu tiek pabeigta pēc 24 stundām pēc pēdējās devas ievadīšanas. Straujais ibuprofēna metabolisms un izdalīšanās zināmā mērā izskaidro tā salīdzinoši zemo toksicitāti salīdzinājumā ar citiem NPL un negatīvas ietekmes uz nieru darbību neesamību. Ilgstoši lietojot, tā uzkrāšanās organismā nenotiek.

Papildus antibakteriālām zālēm Nurofen bērniem eksperimentālās grupas pacienti lietoja 3-4 reizes dienā pirmajās 5 terapijas dienās standarta vienreizējā devā 5-10 mg / kg, kas bieži bija 2,5 līdz 5 ml suspensijas vienā devā. Tika novērtēta Nurofen pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība, kā arī tā drošība. Bērni ar drudzi virs 38,5 ° C saņēma paracetamolu vienreizējā devā 10–15 mg / kg, t.i., pēc vajadzības simptomātiskas terapijas veidā. Kā jūs zināt, paracetamols nav nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, bet pieder pie “vienkāršu pretsāpju līdzekļu” grupas, jo tam ir pretdrudža un pretsāpju iedarbība, un tā pretiekaisuma darbība ir niecīga. Bērniem, kuri saņēma Nurofen, stabila temperatūras normalizēšanās, mandeles attīrīšana no plāksnēm, mandeles hipertrofijas pakāpes pazemināšanās un reģionālais limfadenīts regresēja ātrāk nekā salīdzinājuma grupā. Otrajā grupā tika novērotas komplikācijas paratonsillar abscesa formā vienam 8 gadu vecam bērnam ar streptokoku tonsilītu un akūtu sinusītu vienam 6 gadu vecumam ar jauktu infekciju, savukārt pirmajā - komplikācijas nebija. Nevēlamās blakusparādības (alerģiski izsitumi) tika novērotas vienam pirmās grupas pacientam un vienam otrajam. Tādējādi Nurofen, šķiet, ir ļoti efektīvs pretdrudža un pretiekaisuma līdzeklis, ko lieto stenokardijai bērniem..

Nurofen bērniem suspensijas veidā tiek dots bērniem no 3 līdz 12 mēnešiem, katrs pa 2,5 ml ne vairāk kā 3-4 reizes dienā (ne vairāk kā 200 mg / dienā); 1-3 gadi - 5 ml 3 reizes dienā (ne vairāk kā 300 mg / dienā); 4-6 gadi - 7,5 ml 3 reizes dienā (ne vairāk kā 450 mg / dienā); 7–9 gadi - 10 ml 3 reizes dienā (ne vairāk kā 600 mg / dienā); 10-12 gadi - 15 ml 3 reizes dienā (ne vairāk kā 900 mg / dienā). Nurofen tablešu forma tiek lietota bērniem vecākiem par 6 gadiem, kuru ķermeņa svars pārsniedz 20 kg, tādās pašās devās kā sīrups, bet ne vairāk kā 4 tabletes / 800 mg ibuprofēna dienā. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 30 mg / kg bērna ķermeņa svara.

Ja alerģiskas slimības ir saistītas ar gremošanas sistēmas anamnēzi un vienlaikus patoloģiju, ir racionāli lietot paracetamolu vai Nurofen svecītēs taisnās zarnas garšas trūkuma un tiešas ietekmes uz kuņģa gļotādu dēļ..

Nurofen bērniem ir pieejams svecītēs pa 60 mg / 1 supp. Paredzēta lietošanai bērniem no 3 mēnešiem, vienreizēja deva ir 5-10 mg / kg. Ja drudzis nav īstermiņa epizode un saglabājas vienu dienu vai ilgāk, Nurofen bērniem no 3 līdz 9 dzīves mēnešiem tiek izrakstīts 1 svecīte 3 reizes dienā (ne vairāk kā 180 mg dienā), no 9 mēnešiem līdz 2 gadiem - 1 svecīte 4 vienreiz dienā (ne vairāk kā 240 mg / dienā).

Bērniem ar regurgitācijas un vemšanas sindromu ibuprofēna lietošana ir vēlama taisnās zarnas formā, kas novērš tiešu iedarbību uz kuņģa gļotādu un zāļu pārdozēšanas iespēju. Aromātu neesamība svecēs novērš alerģisku reakciju attīstību bērniem ar nelabvēlīgu alerģisku vēsturi.

Streptokoku infekcijas recidīva novēršana

20. gadsimta 50. gados saistībā ar dominējošo Krievijas Federācijas Veselības ministrijas SGA reimatoīno celmu apriti tika izdots rīkojums par obligātu vienreizēja bicilīna profilaksi visiem bērniem, kuriem bija streptokoku tonsilīts vai skarlatīns pēc 10 dienu ilga antibiotiku ārstēšanas kursa. Šis rīkojums līdz šim nav atcelts, neskatoties uz to, ka reimatisma gadījumi pēdējos gados ir reti, mājas 3. un 5. bicilīns ir daudzkomponentu un ir jāuzlabo (to ieviešana noved pie tā, ka pirmajās dienās veidojas maksimālā koncentrācija asinīs, strauji zaudējot baktericīdo iedarbību). dinamikā). V. K. Tatočenko atsauces grāmatā par zāļu terapiju “Ikdienas pediatrs” (125. lpp.) Parādījās Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un RAMS Veselības ministrijas antibiotiku komisijas lēmums “Streptokoku tonsilīta (akūta) un faringīta antibakteriālā terapija”. Vadlīnijas. M., 1999: “Bicilīni tiek izrakstīti, ja nav iespējams veikt 10 dienu ārstēšanas kursu, kam ir reimatisma vēsture, kā arī ar infekcijas uzliesmojumiem, ko grupās izraisa A grupas beta-hemolītiskie streptokoki. Akūta A-streptokoku tonsilīta gadījumā pacientiem ar akūta reimatisma drudža attīstības riska faktoriem (saasināta iedzimtība, nelabvēlīgi sociālie apstākļi utt.) 10 dienas ieteicams lietot benzilpenicilīnu, kam seko viena benzatilbenzilpenicilīna injekcija. Citos gadījumos ir nepieciešams tikai 10 dienu antibiotiku kurss. ” Tomēr reģionos nebija reglamentējošu norādījumu par vecās kārtības atcelšanu, saistībā ar kuru daudzas poliklīnikas un slimnīcas to turpina īstenot. Imunomodulatoru, ieskaitot baktēriju lizātus, kā arī līdzekļu, kas normalizē perorālo biocenozi, lietošana ir svarīgs veids, kā novērst mutes dobuma un rīkles streptokoku infekciju recidīvus.

Literatūra

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokoki un streptokokozes. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Giesekers K. E. Amerikas akadēmijas Pediatrijas diagnostikas standarta novērtēšana Streptococcus pyogenes faringīta gadījumā: Rezerves kultūra pret atkārtotu ātru antigēnu pārbaudi // Pediatrija. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Orofarneksa streptokoku infekciju terapijas optimizēšana, izmantojot baktēriju lizātus // Bērnu infekcijas. 2011, 10. lpp., 1. nr., 1. lpp. 52. – 56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Atbilstošu bezrecepšu pretsāpju līdzekļu lietošana pediatriskiem pacientiem // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Ideja par drudža mehānismiem bērniem un pretdrudža terapijas principiem // Krievijas Medicīnas Vēstnesis. 2003, 11. v., Nr. 1 (173), 1. lpp. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokoku infekcija bērniem: mūsdienu pieejas pretiekaisuma terapijai // Krievu perinogrāfijas un pediatrijas biļetens. 2010, 4. nr., 55. lpp., 55. lpp. 76–80.

E. I. Krasnova, medicīnas zinātņu doktore, profesore
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, medicīnas zinātņu doktors, profesors

Novosibirskas Valsts medicīnas universitāte, Novosibirska

Streptokoku infekcijas ārstēšana ar antibiotikām un bez antibiotikām

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Antibakteriālo zāļu lietošana būs visefektīvākā, ja mērķtiecīga ir zāļu terapija, tas ir, etiotropisks: ja slimības izraisītājs ir streptokoki, tad jāizmanto streptokoku antibiotikas..

Tam nepieciešami bakterioloģiski pētījumi - lai izolētu un identificētu konkrētu baktēriju, apstiprinot tās piederību grampozitīvo baktēriju Streptococcus spp ģintīm.

Kādas antibiotikas nogalina streptokoku?

Baktericīdie preparāti, kas var ne tikai pārvarēt to virulences faktorus - antigēnu enzīmus, citotoksīnus (noved pie β-hemolīzes), virsmas līmējošos proteīnus, kas ļauj streptokokiem pretoties fagocitozei, bet arī nodrošina patogēna izskaušanu in vivo, var būt efektīvi pret streptokokiem. Un, lai antibiotika izskaustu baktērijas, tai ir jāiekļūst caur to ārējām membrānām un jāinficē mikroorganismu šūnu jutīgās struktūras.

Galvenie antibakteriālo farmakoloģisko līdzekļu nosaukumi, kurus uzskata par labākajām streptokoku antibiotikām:

Antibiotikas pret hemolītisko streptokoku vai antibiotikas A grupas streptokokam - β-hemolītiskajam A grupas streptokoku celmam Streptococcus pyogenes - ietver antibiotikas streptokokam kaklā (jo šis celms izraisa streptokoku faringītu un tonsilītu) (β-laktāma nosaukumi ir citi) Imipenēma ar cilastatīnu, Tienam, Tsilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); linkozamīdu grupas klindamicīna grupas antibiotikas (Clindacin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalacin); Amoksiklavs (Amoxil, A-Clav-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotikas Streptococcus pneumoniae - nazofarneksa kolonizējošās commensal baktērijas Streptococcus pneumoniae, ko bieži sauc par pneimococcus - iekļauj visas iepriekš minētās zāles, kā arī Cefpirome (Keiten) vai Cefepime IV paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotikas..

Sirds iekšējās oderes iekaisums visbiežāk ir zaļā streptokoka, Streptococcus viridans alfa hemolītiskā tipa patogēnās iedarbības rezultāts. Ja tas iekļūst sirdī ar asinīm, tas var izraisīt subakūtu baktēriju endokardītu (īpaši cilvēkiem ar bojātiem sirds vārstiem). Zaļā streptokoku ārstēšanu ar antibiotikām veic, izmantojot vankomicīnu (tirdzniecības nosaukumi - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glikopeptīdu antibiotiku..

Streptokoku jutība pret antibiotikām ir veiksmīgas ārstēšanas faktors

Pirms turpināt raksturot atsevišķus antibakteriālus līdzekļus, ko lieto streptokoku infekcijām, jāuzsver, ka vissvarīgākais ārstēšanas efektivitātes faktors ir streptokoku jutība pret antibiotikām, kas nosaka zāļu spēju iznīcināt baktērijas.

Bieži vien antibiotiku terapijas efektivitāte ir tik maza, ka rodas jautājums - kāpēc antibiotika nenogalināja streptokoku? Šīs baktērijas - it īpaši Streptococcus pneumoniae - pēdējās divās desmitgadēs ir uzrādījušas ievērojamu rezistences palielināšanos, tas ir, rezistenci pret antibakteriālām zālēm: tetraciklīns un tā atvasinājumi tos neietekmē; gandrīz trešdaļa viņu celmu nereaģē uz eritromicīnu un penicilīnu; Ir izveidojusies izturība pret dažām makrolīdu grupas zālēm. Un fluorhinoloni sākotnēji ir mazāk efektīvi streptokoku infekciju gadījumā..

Pētnieki piedēvē streptokoku jutības samazināšanos pret antibiotikām ar atsevišķu celmu pārveidošanu ģenētiskās apmaiņas rezultātā starp tām, kā arī ar mutācijām un palielinātu dabisko atlasi, kas vienā vai otrā veidā ir izraisīta ar tām pašām antibiotikām..

Un tas attiecas ne tikai uz ārstu pašu nosodījumu. Arī ārsta izrakstītās zāles pirms streptokoku infekcijas var būt bezspēcīgas, jo vairumā gadījumu antibakteriālas zāles tiek izrakstītas, empīriski, tā sakot, nenosaka konkrētu patogēnu..

Turklāt antibiotikām nav laika nogalināt streptokoku, ja pacients priekšlaicīgi pārtrauc lietot narkotikas, samazinot ārstēšanas kursa ilgumu.

Noderīga informācija arī materiālā - Izturība pret antibiotikām

ATX kods

Farmakoloģiskā grupa

farmakoloģiskā iedarbība

Indikācijas antibiotiku lietošanai streptokokiem

Celmi, serotipi un grupas streptokoku ļoti daudzas, kā arī to izraisītās iekaisuma slimības, kas izplatās no rīkles gļotādas uz smadzeņu un sirds membrānām.

Indikāciju sarakstā antibakteriālo līdzekļu lietošanai ietilpst: peritonīts, sepse, septicēmija un bakteriēmija (ieskaitot jaundzimušo); meningīts; skarlatīns; impetigo un erysipelas; streptoderma; limfadenīts; sinusīts un akūts vidusauss iekaisums; pneimokoku faringīts, tonsilīts, bronhīts, traheīts, pleirīts, bronhopneimonija un pneimonija (ieskaitot nozokomiālo); endokardīts. Efektīva infekciozo mīksto un kaulu audu iekaisuma gadījumos (abscesi, flegmoni, fascīts, osteomielīts) un streptokoku izcelsmes locītavu bojājumiem ar akūtu reimatisko drudzi.

Šīs antibiotikas lieto pielonefrīta un akūta glomerulonefrīta ārstēšanā; uroģenitālā trakta iekaisums; intraperitoneāla infekcija; pēcdzemdību infekciozs iekaisums utt.

Atbrīvošanas forma

Imipenem, Meropenem, Cefpir un Vancomycin izdalīšanas forma ir sterils pulveris flakonos, kas paredzēts šķīduma pagatavošanai, ko ievada parenterāli..

Amoxiclav ir pieejams trīs formās: tabletes iekšķīgai lietošanai (katra pa 125, 250, 500 mg), pulveris iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai un pulveris injekciju pagatavošanai..

Un klindamicīnam ir kapsulu, granulu (sīrupa pagatavošanai), šķīdums ampulās un 2% krēma forma.

Farmakodinamika

Beta-laktāma antibiotikas Imipenem un Meropenem, kas saistītas ar karbapenēmiem (organisko savienojumu klase, kas pazīstama kā tienamicīni), iekļūst baktēriju šūnās un traucē to šūnu sienu dzīvībai svarīgo komponentu sintēzi, kas noved pie baktēriju iznīcināšanas un nāves. Šīs vielas pēc struktūras ir nedaudz atšķirīgas no penicilīniem; Turklāt Imipenem satur nātrija cilastatīnu, kas kavē tās hidrolīzi ar nieru dehidropeptidāzes palīdzību, kas pagarina zāļu iedarbību un palielina to efektivitāti.

Amoksiklavam, kombinētai zālēm ar aminopenicilīna amoksicilīnu un klavulānskābi, kas ir specifisks β-laktamāzes inhibitors, ir līdzīgs darbības princips..

Klindamicīna farmakodinamika balstās uz saistīšanos ar baktēriju šūnu 50S ribosomu apakšvienību un olbaltumvielu sintēzes un RNS kompleksa augšanas kavēšanu..

Cefpiroma ceturtās paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotika arī traucē baktēriju sienas karkasa heteropolimēra peptidoglikānu (mureīnu) ražošanu, izraisot peptidoglikāna ķēžu iznīcināšanu un baktēriju sabrukšanu. Vankomicīna darbības mehānisms ir gan mureīnu sintēzes kavēšana, gan baktēriju RNS Streptococcus spp sintēzes pārtraukšana. Šīs antibiotikas priekšrocība ir tā, ka, tā struktūrā nav β-laktāma gredzena, tā nav pakļauta baktēriju aizsargājošajiem fermentiem - β-laktamāzei..

Farmakokinētika

Meropenēms iekļūst audos un bioloģiskajos šķidrumos, bet saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām nepārsniedz 2%. Tas sadalās, veidojot vienu neaktīvu metabolītu. Divas trešdaļas zāļu tiek izvadītas sākotnējā formā; ar / ievadā pussabrukšanas periods ir 60 minūtes, ar / m injekciju - apmēram pusotra stunda. Vidēji izdalās caur nierēm pēc 12 stundām.

Klindamicīna farmakokinētiskās īpašības parāda tā 90% biopieejamību un augstu saistīšanās pakāpi ar asins albumīnu (līdz 93%). Pēc iekšķīgas lietošanas maksimālā zāļu koncentrācija asinīs tiek sasniegta apmēram pēc 60 minūtēm, pēc ievadīšanas vēnā - pēc 180 minūtēm. Biotransformācija notiek aknās, daži metabolīti ir terapeitiski aktīvi. Izdalīšanās no organisma ilgst apmēram četras dienas (caur nierēm un zarnām).

Cefpiromu ievada infūzijas veidā, un, kaut arī zāles saistās ar plazmas olbaltumvielām mazāk nekā 10%, terapeitiskā koncentrācija audos tiek uzturēta 12 stundas, un biopieejamība ir 90%. Šīs zāles organismā nesadalās un izdalās caur nierēm..

Pēc perorālas Amoksiklava ievadīšanas amoksicilīns un klavulānskābe nonāk asinsritē apmēram pēc stundas un izdalās divreiz ilgāk; saistīšanās ar asins olbaltumvielām 20-30%. Šajā gadījumā zāļu uzkrāšanās tiek atzīmēta augšžokļa, plaušu, pleiras un cerebrospinālajā šķidrumā, vidusausī, vēdera dobumā un iegurņa orgānos. Amoksicilīns gandrīz nesadalās un izdalās caur nierēm; klavulānskābes metabolīti izdalās caur plaušām, nierēm un zarnām.

Vankomicīna farmakokinētiku raksturo saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām 55% līmenī un iekļūšana visos ķermeņa šķidrumos un caur placentu. Zāļu biotransformācija ir niecīga, un eliminācijas pusperiods ir vidēji piecas stundas. Divas trešdaļas vielas izdalās caur nierēm.

Antibiotiku lietošana streptokoku ārstēšanai grūtniecības laikā

Antibiotiku karbapenēmu (Imipenem un Meropenem) lietošanas drošība grūtniecēm nav noteikta, tāpēc to lietošana grūtniecības laikā ir atļauta tikai ievērojamā ieguvumu pārsniegšanā topošajai māmiņai nekā iespējamā negatīvā ietekme uz augli..

Tas pats princips attiecas uz grūtniecēm un laktējošām Clindamycin un Amoxiclav.

Grūtniecības laikā cefpirs ir aizliegts. Vankomicīna lietošanas aizliegums attiecas uz pirmo grūtniecības trimestru, un vēlāk lietošana ir atļauta tikai ārkārtējos gadījumos - dzīvības draudu klātbūtnē.

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas lietošanai:

Imipenem un Meropenem - alerģiju un paaugstinātas jutības pret narkotikām klātbūtne, bērnu vecums līdz trim mēnešiem;

Klindamicīns - zarnu iekaisums, aknu vai nieru mazspēja, bērni līdz viena gada vecumam;

Cefpiroms - penicilīna nepanesamība, grūtniecība un zīdīšanas periods, pacienti līdz 12 gadu vecumam;

Amoksiklavs - paaugstināta jutība pret penicilīnu un tā atvasinājumiem, žults stagnācija, hepatīts;

Vankomicīns - dzirdes traucējumi un kohleārs neirīts, nieru mazspēja, pirmais grūtniecības trimestris, laktācijas periods.

Streptokoku antibiotiku blakusparādības

Imipenem, Meropenem un Cefpirome iespējamās blakusparādības ir:

sāpīgums injekcijas vietā, slikta dūša, vemšana, caureja, izsitumi uz ādas ar niezi un hiperēmiju, samazināts balto asins šūnu skaits un paaugstināts urīnvielas līmenis asinīs. Var būt arī hipertermija, galvassāpes, elpošanas un sirds ritma traucējumi, krampji, zarnu mikrofloras traucējumi.

Papildus jau pieminētajiem, klindamicīna blakusparādības var izpausties kā metāla garša mutē, hepatīts un holestātiska dzelte, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, sāpes epigastrālajā reģionā.

Amoxiclav lietošanu var pavadīt slikta dūša, vemšana un caureja, akūts zarnu iekaisums (pseidomembranozais kolīts) oportūnistiskas infekcijas - klostridijas, kā arī ādas eksudatīvas eritēmas un epidermas toksiskas nekrotizācijas attīstības dēļ..

Līdzīgas blakusparādības var rasties, ārstējot zaļo streptokoku ar antibiotikām-glikopeptīdiem (vankomicīns). Turklāt šī antibiotika var nelabvēlīgi ietekmēt dzirdi..

Devas un ievadīšana

Zāļu lietošanas metode ir atkarīga no to izdalīšanās formas: tabletes lieto iekšķīgi, šķīdumus injekcijām ievada parenterāli.

Imipenēmu var injicēt vēnā (lēnām, vairāk nekā 30–40 minūšu laikā) un muskuļos, bet biežāk to ievada intravenozi. Vienreizēja deva pieaugušajiem ir 0,25–0,5 g (atkarībā no slimības), injekcijas daudzums ir trīs līdz četras dienas laikā. Devas bērniem nosaka pēc ķermeņa svara - 15 mg uz kilogramu. Maksimālā dienas deva pieaugušajiem ir 4 g, bērniem - 2 g.

Meropenēmu ievada vēnā - ar strūklu vai pilienu: ik pēc 8 stundām, 0,5–1 g (ar meningītu - 2 g). Bērniem līdz 12 gadu vecumam deva ir 10–12 mg uz ķermeņa svara kilogramu.

Iekapsulētais klindamicīns tiek lietots iekšķīgi - pa 150-450 mg četras reizes dienā desmit dienas. Bērniem sīrups ir piemērotāks: līdz gadam - pusi tējkarotes trīs reizes dienā, pēc gada - tējkaroti. Klindamicīna injekcijas - intravenozas pilienveida un intramuskulāras - ordinē dienas devā no 120 līdz 480 mg (sadalot trīs reizes); parenterālas ievadīšanas ilgums ir 4-5 dienas ar pāreju uz kapsulu lietošanu līdz ārstēšanas kursa beigām, kuras kopējais ilgums ir 10-14 dienas. Klindamicīns maksts krēma formā tiek lietots vienu reizi dienā nedēļu.

Antibiotiku no streptokoku cefpiromu ievada tikai intravenozi, un deva ir atkarīga no streptokoku izraisītās patoloģijas - 1-2 g divas reizes dienā (pēc 12 stundām); pieļaujamā deva ir 4 g dienā.

Amoksiklavs pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek ievadīts intravenozi četras reizes dienā, pa 1,2 g katrā; bērni līdz 12 gadu vecumam - 30 mg uz ķermeņa svara kilogramu. Ārstēšanas kurss ir 14 dienas ar iespējamu pāreju (kā tas ir) uz tablešu lietošanu. Amoxiclav tabletes lieto kopā ar ēdienu pa 125–250 mg vai 500 mg divas līdz trīs reizes dienā 5–14 dienas.

Vienreizēja vankomicīna deva, kas prasa ļoti lēnu iv, pieaugušajiem ir 500 mg (ik pēc sešām stundām). Bērniem devu aprēķina: par katru bērna svara kilogramu - 10 mg.