Image

Plaušu embolijas klīnika, profilakse un ārstēšana dzemdniecībā un ginekoloģijā

Plaušu embolija (plaušu embolija) - plaušu artērijas filiāļu aizsprostojums ar asins recekļiem, kas veidojas plaušu asinsrites vēnās.

Faktisko plaušu embolijas izplatību nevar noteikt. Saskaņā ar literatūru slimība ir sastopama 60% nāves gadījumu, kas radušies dažādu iemeslu dēļ, un 1/3 gadījumu no visiem pēkšņas nāves gadījumiem. Plaušu embolija ir galvenais nāves cēlonis pēcoperācijas pacientiem. Pēc dzemdību un ginekoloģiskām operācijām notiek 14% gadījumu. Mātes mirstības struktūrā sasniedz 8–26,3% un ieņem 1–3 vietu.

Grūtniecība 6 reizes palielina trombembolisko komplikāciju risku, jo to papildina hiperkoagulācija, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī sakarā ar asins plūsmas ātruma samazināšanos uz pusi apakšējās ekstremitātēs (dzemdes mehānisku aizsprostojumu, venozās sienas tonusa samazināšanos hormonālo izmaiņu dēļ), par 200% I palielinoties., II, VIII, IX, X faktori, vienlaicīgi samazinot antitrombīna III, S olbaltumvielu fibrinolītisko un dabisko antikoagulantu aktivitāti par 70-75%.

Galvenie plaušu embolijas attīstības riska faktori dzemdību praksē ir:

  • antifosfolipīdu sindroms (APS);
  • ģenētiski noteikta trombofīlija;
  • endotoksēmija, vīrusu infekcijas, septiskas komplikācijas;
  • sistēmiskas autoimūnas slimības;
  • ķirurģiskas iejaukšanās (ķeizargrieziens, operācijas grūtnieces dzemdē, dzemdniecības knaibles);
  • sarežģīta grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību gaita slimību dēļ, kas rodas ar DIC:
    1. reimatiskas sirds slimības;
    2. sastrēguma sirds mazspēja;
    3. mākslīgie sirds vārsti;
    4. nieru slimība, arteriāla hipertensija;
    5. preeklampsija;
    6. strutainas-septiskas slimības;
    7. placentas nobrāzums;
    8. miris auglis;
  • grūtnieču vecums virs 35 gadiem, kā arī daudzkārtīgs;
  • aptaukošanās, diabēts;
  • ilgstoša hospitalizācija un imobilizācija (piemēram, ar ilgstošu toksikozi);
  • estrogēna nomākums;
  • dziļo vēnu tromboze vai trombembolija anamnēzē (ieskaitot saistībā ar grūtniecību vai perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu).

Plaušu trombembolijas klasifikācija (Eiropas Kardioloģijas biedrība, 2000):

I. Masīva plaušu embolija - vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu gultnes aizsprostojums.

Pazīmes: samaņas zudums, šoks, hipotensija, labā kambara mazspēja.

II. Submasīvā plaušu embolija - 30–50% plaušu asinsvadu gultnes aizsprostojums.

Pazīmes: elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labā kambara disfunkcija.

III. Nemasīva plaušu embolija - mazāk nekā 30% plaušu asinsvadu gultnes aizsprostojums.

Pazīmes: elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labā labā kambara normāla darbība.

Plaušu trombembolijas klasifikācija (ICD-10):

  • plaušu embolija ar norādi uz akūtu plaušu sirdi;
  • plaušu embolija, nepieminot akūtu plaušu sirdi.

Plaušu embolijas klīniskais attēls sastāv no šādiem simptomiem, kas sakārtoti samazinošā secībā: elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs, ģībonis, paniskas bailes, hemoptīze, mitras rales, cianoze, klepus, sabrukums.

Visi simptomi ir sadalīti šādās grupās:

I. Plaušu pleiras simptomi - elpas trūkums, sāpes krūtīs, biežāk apakšējās daļās, klepus, dažreiz ar krēpu (ar nemasīvu un submasīvu plaušu trombemboliju)..

II. Smadzeņu simptomi - samaņas zudums, krampji, reibonis.

III. Vēdera simptomi - sāpes labajā hipohondrijā, viegla dzelte.

Ķirurģiskās iejaukšanās laikā anestēzijas laikā klīnika tika nedaudz izdzēsta, tomēr ar masīvu plaušu trombemboliju, sejas, kakla cianozi, vēnu pietūkumu, plaušu hipertensijas pazīmēm, apgrūtinātu elpošanu, sēkšanu, paaugstinātu CVP, tahikardiju, aritmiju, asinsspiediena pazemināšanos, EKG traucējumiem.

Galvenie plaušu embolijas profilakses pasākumi ir:

Obligāti standarta pētījumi: D-dimēri asinīs, radiogrāfija, EKG, ehokardiogrāfija.

Pārbaudes pētījumi (bojājuma lokalizācija, raksturs, apmērs) - plaušu ventilācijas-perfūzijas scintigrāfija, spirālveida datortomogrāfija, angiopulmonogrāfija).

Noskaidrošanas pētījumi (avots) - transesofageālā ultraskaņa, vēnu ultraskaņa, vēnu pletismogrāfija, flebogrāfija.

Plaušu embolijas diagnostiskās pazīmes uz EKG ir:

  • sirds elektriskās ass novirze pa labi vai ass SI-SI-SIII;
  • nepilnīga labā saišķa filiāles blokāde;
  • augsts smailu zobu P II, III, aVF uzdevumā;
  • dziļa S viļņa vados I un aVL;
  • Q vilnis III un aVL vados;
  • ST segmenta pacēlums III, aVL un dažreiz V1-V3 vados;
  • pārejas zonas nobīde uz V5-V6;
  • zems QRS spriegums vados no ekstremitātēm;
  • T viļņa inversija III, aVF un V1-V3 vados;
  • ST segmenta nomākums II, V4-V6 vados;
  • sinusa tahikardija, mirgošana, priekškambaru plandīšanās. Plaušu rentgenogrammā:
  • atelektāze vai infiltrācija plaušās;
  • diafragmas kupola pieaugums skartajā pusē;
  • pārpilnība plaušu saknēm;
  • pleiras liesa, parapleurāla infiltrācija;
  • plaušu artērijas dilatācija;
  • fokālā oligemija;
  • plaušu infarkts;
  • labās sirds palielināšanās;
  • pēkšņs asinsvadu pārrāvums.

Veicot sirds ehokardiogrāfiju (plaušu hipertensijas pazīmes un labā kambara disfunkcijas):

  • labā kambara dilatācija;
  • labā kambara hipokinēzija;
  • kambaru diametru attiecības palielināšanās virs 0,5;
  • labā kambara brīvās sienas apikālā segmenta hipokinēzes trūkums;
  • intervences starpsienas paradoksālās kustības;
  • trikuspidālā regurgitācija;
  • plaušu artērijas dilatācija;
  • zemākas vena cavas paplašināšanās un tās sabrukums pēc iedvesmas.

Gandrīz uzticams asins recekļu klātbūtnes kritērijs ir D-dimēru līmeņa paaugstināšanās - organizētā fibrīna sabrukšanas produkti; nosaka ar ELISA, diagnostiskā jutība - vairāk nekā 99%, diagnostiskā vērtība - virs 500 mcg / l.

Plaušu embolijas intensīvās terapijas galvenās jomas ir:

  • primārais dzīves atbalsts,
  • refleksu reakciju novēršana,
  • mēģinājums novērst emboliju.

Dzīves uzturēšana, nodrošinot elpceļus (O2-terapija + mehāniskā ventilācija), sirds masāža (pat ar masīvu plaušu trombemboliju, netieša masāža var būt efektīva, jo tā palīdz defragmentēt asins recekli).

Lai novērstu refleksās reakcijas, tiek veiktas šādas darbības:

  • heparīns devā 10000-25000 vienību kā līdzeklis, kas samazina bioloģiski aktīvo vielu tūlītēju iedarbību (bolus);
  • nepārtraukta infūzija ar 1000–2000 vienībām stundā 4-6 stundas APTT kontrolē (pagarinājums 1,5–2 reizes);
  • fragmentin 2500-5000 NAV;
  • neiroleptanalgēzija (fentanils 1,0 + droperidols 2,0) samazina bailes, sāpes, kateholamīnēmiju, samazina elektriskās nestabilitātes un sirdsdarbības apstāšanās iespējamību;
  • aerosols vai intravenozs solomedrols vai prednizons (2–4 mg / kg dienā) kā iekaisuma mediatoru inhibitori - bronhu spazmas novēršana;
  • bronhodilatatori (titrējot eufilīnu 1 mg / kg / stundā) nesadalās, samazina plaušu spiedienu, netiešā kardiotoniskā;
  • kardiotoniski ar asinsspiedienu zem 80 mm Hg. Art. (dobutamīns 2-5 mcg / kg / min);
  • svaigi sasaldēta plazma 10–15 ml / kg CVP kontrolē.

Trombolīze un embolijas noņemšana tiek veikta pirmajās 24-72 stundās. Trombolītisko līdzekļu (streptokināzes, urokināzes) darbības mehānisms - neaktīva plazminogēna pārvēršanās par plazmīnu kompleksa aktivizēšana.

Plaušu trombembolijas profilakse:

  • agrīna aktivizēšana, apakšējo ekstremitāšu elastīga saspiešana, kāju intermitējoša pneimokompresija, muskuļu elektriskā stimulācija;
  • dekstrāni (makrodekss);
  • antiagregantu līdzekļi;
  • zāles, kas palielina vēnu tonusu;
  • antikoagulantu izrakstīšana.
  • fraksiparīns (kalcija nadroparīns) - nav ieteicams grūtniecības laikā, to var pārnest ar mātes pienu, veicina kalcija izdalīšanos, pastiprinātas asiņošanas biežums ir 2 reizes lielāks nekā citiem LMWH;
  • Framīns (dalteparīna nātrija sāls) - nemaina kalcija daudzumu organismā, vislielākā lietošanas pieredze NVS un Baltkrievijā, to var lietot visā grūtniecības laikā, asiņošanas risks praktiski nepastāv, var izmantot mākslīgiem sirds vārstiem un šoka apstākļiem.

Heparīna terapijas laboratoriskajā uzraudzībā ietilpst:
Primārā hemostāze - trombocītu skaits.
Sekundārā hemostāze:

  • I fāze (protrombīna veidošanās) - APTT (N - 35-45 sek.);
  • II fāze (trombīna veidošanās) - protrombīna laiks - N - 12-14 sekundes. protrombīna indekss (N - 0,8-1,0). Starptautiskā normalizētā attiecība (INR) N - 0,7-1,1.
  • III fāze - fibrinogēns N - 1,8-3,0 g / l.
  • TT - trombīna laiks (TV) - 12–17 sekundes.

Tabula.
Plaušu trombembolijas profilakse

ZālesI trimestrisII trimestrisPēcdzemdību periods
Fragmins2500–5000 SV5000–10000 SV5000 SV
Clexane20–40 mg40-80 mg40 mg
Acetilsalicilskābe50-80 mg50-80 mg
Antioksidanti++
Folijskābe4 mg4 mg
B6, B12 vitamīni++

Plaušu embolijas pēcoperācijas profilakse zema riska grupai (neliela operācija, kas ilgst līdz 30 minūtēm ar vienu riska faktoru, ilgāka operācija bez riska faktoriem), mirstības risks no plaušu embolijas ir aptuveni 0,01% - agrīna aktivizēšanās, apakšējo ekstremitāšu elastīga saspiešana, intermitējoša kāju pneimokompresija, muskuļu elektriskā stimulācija.

Vidēja riska grupa (sekundāras ginekoloģiskas operācijas, pacienti ar sirds, plaušu, kuņģa un zarnu trakta slimībām, ārkārtas operācijas, perorālie kontracepcijas līdzekļi) - mirstības līmenis no plaušu trombembolijas 1%, NMH fragmentīns (nātrija dalteparīns) - 2500 SV, kleksāns (enoksaparīns) - 20 mg - 1 r / dienā. Sāciet pirms operācijas (2 stundas), pēc tam - 7-10 dienas.

Augsta riska grupa (galvenās plānotās ārkārtas operācijas, ķeizargrieziens, onkoloģiskās slimības, smagas ekstraģenitālās slimības, trombofīlija, dziļo vēnu trombozes vēsture un plaušu embolija) - plaušu embolijas risks ar letālu iznākumu 10%, venozās asins plūsmas paātrināšanās, deva palielinās 2 reizes, salīdzinot ar iepriekšējiem datiem.

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas un plaušu trombembolijas atkārtošanās novēršanas metodes ir:

  • trombembolija, ieskaitot endovaskulāras metodes;
  • galveno vēnu ligācija (augšstilba vēna zem augšstilba dziļo vēnu mutes);
  • zemākas pakāpes vena cava;
  • cava filtra implantācija.

Cava filtra implantācija tiek veikta saskaņā ar šādām norādēm:

  • antikoagulantu terapijas kontrindikāciju klātbūtne;
  • plaušu embolija;
  • garš peldošs ileocaval trombs;
  • augsts DVT (dziļo vēnu trombozes) / plaušu embolijas (grūtniecības) atkārtošanās risks;
  • plaušu embolijas recidīvs vai flebotrombozes proksimāla izplatīšanās antikoagulantu terapijas laikā.

Malēvičs Ju. K. RSPC "Māte un bērns".
Publicēts: Medical Panorama žurnāls Nr. 5, 2007. gada aprīlis.

Plaušu trombembolija (PE)

Kas ir plaušu embolija?

Plaušu embolija - plaušu artērijas stumbra vai filiāles tromba vai embolijas aizsprostojums. Tajā pašā laikā palielinās asinsvadu pretestība plaušu traukos, kam seko traucēta sirds darbība, kas vairumā gadījumu izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Izdalās arī īpašas vielas, kuru darbība izraisa asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Ja ir aizsērējusi neliela plaušu artērijas filiāle, tā izraisa sirdslēkmes pneimoniju - plaušu audu iekaisumu, kas attīstās asins piegādes traucējumu rezultātā.

Slimību sauc arī par

Ir trīs galvenās plaušu embolijas iespējas:

  • sirdslēkmes pneimonija;
  • akūta plaušu sirds;
  • nemotivēts elpas trūkums.

Šo nosacījumu sauc arī par:

Slimības cēloņi

Slimības cēlonis ir tromboze, kas rodas jebkura anatomiska reģiona traukos, pēc kura asins receklis ar asins plūsmu nonāk plaušu artērijā. Visbiežāk tas notiek apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes dēļ, taču nav izslēgts asins recekļu veidošanās asinsvados, kas atrodas citā vietā.

Kurš ir pakļauts riskam

  • Gados vecāks vecums;
  • smagi apakšējo ekstremitāšu ievainojumi;
  • liela operācija - šis faktors kopā ar diviem iepriekšējiem provocē apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi mobilitātes samazināšanās vai pilnīgas trūkuma dēļ; bieži ir arī plaušu embolijas gadījumi ilgstošas ​​uzturēšanās laikā sēdus stāvoklī (ceļojums pa gaisu, autobusu pārsūtīšana);
  • grūtniecība - plaušu embolija ir viens no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem;
  • onkoloģiskās slimības - audzējs rada vielas, kas palielina asins sarecēšanu;
  • COC ir visbiežākais plaušu embolijas cēlonis sievietēm reproduktīvā vecumā;
  • ritma traucējumi, jo īpaši priekškambaru mirdzēšana;
  • centrālo katetru uzstādīšana;
  • aptaukošanās;
  • Varikozas vēnas;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Cik bieži

Tā ir trešā biežākā sirds un asinsvadu slimība, tās biežums ir vismaz 250–300 tūkstoši gadā. Ir grūti precīzi noteikt plaušu embolijas gadījumu skaitu, jo slimība parasti noris ar viegliem simptomiem, un vienīgā izpausme ir pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās.

Simptomi

  • Pēkšņs elpas trūkums - visbiežāk, pārejot sēdus vai stāvus stāvoklī;
  • sāpes krūtīs sānos, ar lielu zaru emboliju, var novērot sāpes aiz krūšu kaula;
  • hemoptysis;
  • kardiopalmus;
  • elpošanas ātruma palielināšanās;
  • mitra āda;
  • ādas cianoze;
  • ģībonis.

Slimības diagnostika

Pārbaudot tiek atklāts ādas mitrums. Auskultācijas laikā ārsts nosaka sirdsdarbības ātrumu, raksturīgus murmus sirdī un krūtīs. Plaušu embolijas rašanās varbūtība pacientam tiek novērtēta arī pamatojoties uz to, vai riska faktori ir ietekmējuši viņu, piemēram, tiek pārbaudīta apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta pazīmes.

EKG. EKG tiek noteiktas izmaiņas, kas nav raksturīgas tikai plaušu embolijai, bet netieši norāda uz spiediena palielināšanos labajā kambara, kas ļauj mums ieskicēt turpmāku diagnozes noteikšanas pasākumu plānu.

Rentgens. Rentgenstūris atklāj arī nespecifiskas izmaiņas, piemēram, plaušu asinsvadu paplašināšanos, plaušu audu tumšošanu (sirdslēkmes pneimonija), diafragmas kupola augsto stāvokli.

Laboratoriskā diagnostika. ** Klīniskajā asins analīzē ** tiek noteiktas iekaisuma pazīmes: leikocītu skaita palielināšanās līdz 10 000 (ar sirdslēkmes pneimoniju šī vērtība ir augstāka), ESR palielināšanās. Indikators, kas norāda uz trombozes procesu, ir D-dimērs, koagulācijas faktoru sabrukšanas produkts, kas organismā tiek sintezēts ar plaušu emboliju lielos daudzumos. Tiek noteikts priekškambaru nātrija-urētiskā peptīda līmeņa paaugstināšanās - sirds funkcijas samazināšanās indikators. Arī pacientiem ar plaušu emboliju ir paaugstināts infarkta marķieru līmenis - I un T troponīni.

CT angiogrāfija. Datortomogrāfijas veikšana īpašā režīmā, kas ļauj redzēt plaušu asinsvadus un novērtēt asins plūsmu tajos. Zelta standarts plaušu embolijas diagnosticēšanai.

Plaušu scintigrāfija. Metodes pamatā ir olbaltumvielu, kas saistītas ar radioaktīviem izotopiem, ievadīšana asinīs. Fizikālo īpašību dēļ tie neieplūst asinsvada sienā, tāpēc, veicot CT, jūs varat skaidri novērtēt plaušu asinsvadu stāvokli..

** Ehokardiogrāfija. ** Veicot sirds ultraskaņu, atklājas labā kambara pārslodzes pazīmes. Šis simptoms nav specifisks, taču apvienojumā ar citu pētījumu rezultātiem ir iespējams ierosināt diagnozi “Tālr.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi

Galvenais mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Hroniskas plaušu embolijas gadījumā ārstēšanas mērķis ir novērst hroniskas plaušu sirds attīstību un, ja iespējams, pilnīgu izārstēšanu.

Dzīvesveids

Tela ir akūts dzīvībai bīstams stāvoklis, tāpēc pacienti ārstēšanas periodā atrodas gultā.

Zāles

  • Vasopresori - zāles, kas stimulē sirds darbu: dobutamīns, norepinefrīns.
  • Antikoagulanti - zāles, kas traucē asins koagulācijas procesu: heparīni, K vitamīna antagonisti, jauni perorālie koagulanti (rivarosaban, dabigatran). Terapija ar viņiem ilgst vismaz trīs mēnešus, dažos gadījumos tā ir mūža garumā.
  • Trombolīze - fermentu preparātu ieviešana, kas “izšķīdina” asins recekli. Pastāv liels skaits kontrindikāciju (asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vai uroģenitālās sistēmas 3 nedēļas vēlāk, grūtniecība, audzējs, kas izraisa paaugstinātu asiņošanas risku, asinsvadu patoloģijas, piemēram, aneirisma, asinsspiediens virs 180/110, hemorāģiskā insulta anamnēzē)..

Procedūras

Tā kā plaušu emboliju papildina ievērojams skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs, tiek veikta skābekļa terapija. Dažos gadījumos veiciet mehānisko ventilāciju.

Ķirurģija

Gadījumos, kad trombolīze ir kontrindicēta vai neefektīva, izmantojiet ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

  • Tromba noņemšanas operācija no plaušu artērijas - plaušu trombektomija - ir šāda: plaušu artērijā tiek veikts iegriezums, pēc kura no tā tiek noņemts trombs. Kā alternatīvu tam tiek izmantota perkutāna iejaukšanās: caur asinsvadu uz augšstilba artēriju ievada īpašu ierīci, trombs tiek sasmalcināts, un pēc tam tas tiek iztukšots.
  • Hroniskas plaušu embolijas gadījumā tiek izmantota balonu angioplastika (īpaša katetra ievietošana traukā, tas tiek piepūsts lūmenā, kopā ar to paplašinās kuģa lūmenis) un plaušu transplantācija.

Dzīves kvalitātes atjaunošana un uzlabošana

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas vismaz 3 mēnešus nepieciešama turpmāka antikoagulantu ievadīšana. Tas prasa uzraudzīt to efektivitātes rādītājus: INR (lietojot varfarīnu) vai APTT (ārstēšana ar heparīnu)..

Gadījumos, kad apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu dēļ attīstās plaušu embolija, rehabilitācijas pasākumi ir pasākumi, kuru mērķis ir samazināt slimības recidīvu risku. Tās ietver izmaiņas darba un atpūtas režīmā, regulāras fiziskās aktivitātes.

Iespējamās komplikācijas

  • Pēkšņa nāve;
  • šoks;
  • akūta plaušu sirds;
  • plaušu infarkts;
  • hroniska atkārtota plaušu embolija;
  • plaušu embolija.

Profilakse

Tā kā biežākais iemesls ir tromboze apakšējo ekstremitāšu vēnās, plaušu embolija neļaus savlaicīgi ārstēt varikozas vēnas.

Ja pacientiem ir riska faktori (liela operācija, vienlaicīga slimība, kas saistīta ar trombozes palielināšanos, vēnu katetru), tiek veikta zāļu profilakse. Visbiežāk šim nolūkam izmanto heparīnu un / vai kompresijas ierīces vai zeķes. Tos lieto gan pirms, gan pēc ķirurģiskas iejaukšanās..

Lai novērstu recidīvu vai pirmo plaušu embolijas rašanos pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi, vēnu lūmenā ievieto īpašu ierīci - cava filtru - nelielu metāla ierīci, kas pēc formas atgādina režģi vai slazdu.

Kā recidīva profilaksi pacienti vismaz trīs mēnešus veic antikoagulantu terapiju.

Prognoze

Apmēram 10% pacientu mirst dažās pirmajās stundās pēc slimības sākuma..

Lielākā daļa pacientu tiek diagnosticēti pēcnāves, jo ir grūti diagnosticēt plaušu emboliju. Ja diagnoze ir noteikta pareizi, speciālists novērtē prognozi, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu vērtībām.

Plaušu trombembolija (plaušu embolija) - cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Plaušu embolijas jēdziens

Attīstības biežums un mirstība no plaušu embolijas

Mūsdienās plaušu embolija tiek uzskatīta par dažu somatisko slimību, pēcoperācijas un pēcdzemdību stāvokļa komplikāciju. Mirstība no šīs smagās komplikācijas ir ļoti augsta, un tā ieņem trešo vietu starp biežākajiem iedzīvotāju nāves cēloņiem, dodot priekšroku divām pirmajām pozīcijām sirds un asinsvadu un onkoloģisko patoloģiju jomā..

Pašlaik plaušu embolijas gadījumi ir kļuvuši biežāki šādos gadījumos:

  • uz smagas patoloģijas fona;
  • sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā;
  • pēc traumas.

Plaušu trombembolija ir patoloģija ar ārkārtīgi smagu gaitu, lielu skaitu neviendabīgu simptomu, augstu pacienta nāves risku, kā arī ar grūtu savlaicīgu diagnostiku. Autopsijas dati (pēcnāves autopsija) parādīja, ka 50-80% cilvēku, kas miruši šī iemesla dēļ, plaušu trombembolija netiek ātri diagnosticēta. Tā kā plaušu embolija notiek ātri, kļūst skaidrs, cik svarīga ir ātra un pareiza diagnoze un rezultātā adekvāta ārstēšana, kas var glābt cilvēka dzīvību. Ja plaušu trombembolija nav diagnosticēta, mirstība adekvātas terapijas trūkuma dēļ ir aptuveni 40-50% pacientu. Mirstība starp pacientiem ar plaušu emboliju, kas savlaicīgi saņem atbilstošu ārstēšanu, ir tikai 10%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visu plaušu embolijas variantu un veidu kopējais cēlonis ir asins recekļu veidošanās asinsvados dažādās vietās un lielumā. Pēc tam šādi asins recekļi izdalās un nonāk plaušu artērijās, aizsērējot tos un apturot asins plūsmu ārpus šīs zonas.

Visizplatītākā slimība, kas izraisa plaušu emboliju, ir dziļo vēnu tromboze. Kāju vēnu tromboze ir diezgan izplatīta, un atbilstošas ​​ārstēšanas trūkums un šī patoloģiskā stāvokļa pareiza diagnoze ievērojami palielina plaušu embolijas attīstības risku. Tātad, plaušu embolija attīstās 40-50% pacientu ar augšstilba vēnu trombozi. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās var būt sarežģīta arī ar plaušu embolijas attīstību.

Plaušu trombembolijas riska faktori

Plaušu trombembolijas klasifikācija

Plaušu trombembolijai ir daudz iespēju gaitai, izpausmēm, simptomu nopietnībai utt. Tādēļ šīs patoloģijas klasifikācija balstās uz dažādiem faktoriem:

  • kuģa aizsprostojuma vieta;
  • aizsērējušā kuģa lielums;
  • plaušu artēriju tilpums, kuru asins piegāde apstājās embolijas rezultātā;
  • patoloģiskā stāvokļa gaita;
  • vissmagākie simptomi.

Mūsdienu plaušu embolijas klasifikācija ietver visus iepriekš minētos rādītājus, kas nosaka tā smagumu, kā arī nepieciešamās terapijas principus un taktiku. Pirmkārt, plaušu embolijas gaita var būt akūta, hroniska un recidivējoša. Pēc skarto trauku apjoma plaušu embolija tiek sadalīta masīvā un nevis masīvā.
Plaušu embolijas klasifikācija atkarībā no tromba atrašanās vietas ir balstīta uz skarto artēriju līmeni, un tajā ir trīs galvenie veidi:
1. Embolisms segmentālo artēriju līmenī.
2. Embolija lobaru un starpposma artēriju līmenī.
3. Embolija galveno plaušu artēriju un plaušu stumbra līmenī.

Plaušu embolijas sadalījums atbilstoši lokalizācijas līmenim vienkāršotā formā plašu artērijas mazu vai lielu filiāļu aizsprostojumam ir plaši izplatīts.
Atkarībā no tromba vietas tiek nošķirtas arī bojājuma puses:

  • pa labi;
  • pa kreisi;
  • abās pusēs.

Atkarībā no klīnikas īpašībām (simptomiem) plaušu trombembolija tiek sadalīta trīs veidos:
I. Sirdslēkmes pneimonija - ir mazu plaušu artērijas filiāļu trombembolija. Izpaužas ar elpas trūkumu, saasināšanos vertikālā stāvoklī, hemoptīzi, augstu sirdsdarbības ātrumu, kā arī sāpēm krūtīs.
II. Akūta plaušu sirds - ir lielu plaušu artērijas filiāļu trombembolija. Izpaužas elpas trūkums, zems asinsspiediens, kardiogēns šoks, stenokardijas sāpes.
III. Nemotivēts elpas trūkums - ir atkārtota mazu filiāļu plaušu embolija. Izpaužas elpas trūkums, hroniskas plaušu sirds simptomi.

Plaušu trombembolijas smagums

Plaušu embolijas smagumsAngiogrāfiskais indekss, rezultātsPerfūzijas deficīts,%
Es - gaismamazāk nekā 16mazāk nekā 29
II - vidēja17-2130–44
III - smags22.-2645-59
IV - ārkārtīgi grūtivirs 27vairāk nekā 60

Plaušu embolijas smagums ir atkarīgs arī no normālu asins plūsmas traucējumu apjoma (hemodinamika)..
Par indikatoriem, kas atspoguļo asins plūsmas traucējumu smagumu, tiek izmantoti šādi rādītāji:
  • labā kambara spiediens;
  • plaušu artērijas spiediens.

Plaušu asins piegādes traucējumu pakāpe plaušu trombembolijā
artērijas

Asinsrites traucējumu pakāpe atkarībā no sirds kambaru un plaušu stumbra spiediena vērtībām ir parādīta tabulā.

Spiediens labajā pusē
kambaris, mmHg.
Pārkāpuma pakāpe
asins plūsma (hemodinamika)
Spiediens iekšā
aorta, mmHg.
Plaušu spiediens
muca, mmHg.
SistoliskaisDiastoliskais beigas
Nav pārkāpumu,
nu mazsvarīgs
Vairāk nekā 100Mazāk nekā 25Mazāk nekā 40Mazāk nekā 10
Mēreni pārkāpumivairāk nekā 10025-3440-5910-14
Ļoti izteiktiMazāk nekā 100Vairāk nekā 34Vairāk nekā 60Vairāk nekā 15

Dažādu veidu plaušu trombembolijas simptomi

Lai savlaicīgi diagnosticētu plaušu emboliju, ir skaidri jāsaprot slimības simptomi, kā arī jāuzmanās no šīs patoloģijas attīstības. Plaušu embolijas klīniskais attēls ir ļoti daudzveidīgs, jo to nosaka slimības smagums, neatgriezenisku plaušu izmaiņu attīstības ātrums, kā arī pamata slimības pazīmes, kas noveda pie šīs komplikācijas attīstības.

Bieži sastopams visiem plaušu trombembolijas pazīmju variantiem (nepieciešams):

  • elpas trūkums, kāda iemesla dēļ pēkšņi attīstās;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 100 minūtē;
  • bāla āda ar pelēku nokrāsu;
  • sāpes, kas lokalizētas dažādās krūšu kurvja daļās;
  • zarnu motilitātes pārkāpums;
  • vēderplēves kairinājums (saspringta vēdera siena, sāpes sajūtot vēderu);
  • asa asiņu piegāde kakla vēnām un saules pinums ar izspiešanos, aortas pulsāciju;
  • sirds murmina;
  • stipri pazemināts asinsspiediens.

Šīs pazīmes vienmēr tiek atklātas ar plaušu emboliju, tomēr neviena no tām nav specifiska..

Var rasties šādi simptomi (nav obligāti):

  • hemoptysis;
  • drudzis;
  • sāpes krūtīs;
  • šķidrums krūšu dobumā;
  • ģībonis;
  • vemšana
  • koma;
  • konvulsīva darbība.

Plaušu embolijas simptomu raksturojums

Sīkāk apsveriet šo simptomu pazīmes (obligāti un pēc izvēles). Elpas trūkums attīstās pēkšņi, bez iepriekšējām pazīmēm, un nav acīmredzamu iemeslu satraucoša simptoma parādīšanās. Aizdusa rodas ieelpojot, izklausās klusi, ar sarūsējošu nokrāsu un pastāvīgi ir klāt. Papildus elpas trūkumam plaušu trombemboliju pastāvīgi papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās no 100 sitieniem minūtē un augstāka. Asinsspiediens ievērojami pazeminās, un pazemināšanās pakāpe ir apgriezti proporcionāla slimības smagumam. Tas ir, jo zemāks asinsspiediens, jo masīvākas ir patoloģiskās izmaiņas, ko izraisa plaušu embolija.

Sāpju sajūtas raksturo ievērojams polimorfisms, un tās ir atkarīgas no trombembolijas smaguma, skarto trauku apjoma un vispārējo patoloģisko traucējumu pakāpes organismā. Piemēram, plaušu artērijas stumbra aizsprostojums plaušu embolijas laikā izraisīs sāpju attīstību aiz krūšu kaula, kas ir akūtas, asarojošas. Šo sāpju sindroma izpausmi nosaka nervu saspiešana aizsērētā kuģa sienā. Vēl viena plaušu embolijas sāpju iespēja ir līdzīga stenokardijai, kad sirds rajonā rodas kompresīvas, izkliedētas sāpes, kuras var izstarot uz roku, lāpstiņu utt. Attīstoties plaušu embolijas komplikācijām plaušu infarkta formā, sāpes tiek lokalizētas visā krūtīs un pastiprinās, veicot kustības (šķaudīšana, klepus, dziļa elpošana). Retāk sāpes ar trombemboliju tiek lokalizētas labajā pusē zem ribām, aknās.

Asinsrites mazspēja, kas attīstās trombembolijas laikā, var provocēt sāpīgu žagu, zarnu parēzes, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājuma, kā arī liela asinsrites loka (kakla, kājas utt.) Lielu virspusējo vēnu izliekšanos. Āda iegūst bālu krāsu un var veidoties pelēka vai pelnu mirdzums, zilas lūpas tiek piestiprinātas retāk (galvenokārt ar masīvu plaušu trombemboliju).

Dažos gadījumos jūs varat klausīties sirds murmināšanu sistolā, kā arī atklāt galoping aritmiju. Ar plaušu infarkta attīstību kā plaušu embolijas komplikācijām hemoptīzi var novērot apmēram 1/3 - 1/2 pacientiem, apvienojumā ar asu sāpīgumu krūtīs un paaugstinātu drudzi. Temperatūra ilgst no vairākām dienām līdz pusotrai nedēļai.

Smagu plaušu embolijas pakāpi (masīvu) pavada smadzeņu asinsrites traucējumi, kam ir centrālās izcelsmes simptomi - ģībonis, reibonis, krampji, žagas vai koma..

Dažos gadījumos simptomi, ko izraisa akūta nieru mazspēja, ir saistīti ar traucējumiem, ko izraisa plaušu embolija.

Iepriekš aprakstītie simptomi nav raksturīgi plaušu embolijai, tāpēc, lai veiktu pareizu diagnozi, ir svarīgi apkopot visu slimības vēsturi, īpašu uzmanību pievēršot patoloģiju klātbūtnei, kas izraisa asinsvadu trombozi. Tomēr plaušu emboliju obligāti papildina elpas trūkums, palielināta sirdsdarbība (tahikardija), pastiprināta elpošana, sāpes krūšu rajonā. Ja šo četru simptomu nav, cilvēkam nav plaušu trombembolijas. Visi pārējie simptomi jāapsver kopumā, ņemot vērā dziļo vēnu trombozes vai sirdslēkmes klātbūtni, kas ārstam un tuviem pacienta radiniekiem liek novietot piesardzīgi attiecībā uz samērā augsto plaušu embolijas risku..

Plaušu trombembolijas komplikācijas

Plaušu embolijas galvenās komplikācijas ir šādas:

  • plaušu infarkts;
  • paradoksālā lielā apļa asinsvadu embolija;
  • hronisks spiediena paaugstināšanās plaušu traukos.

Jāatceras, ka savlaicīga un adekvāta ārstēšana ļaus samazināt komplikāciju risku..

Plaušu trombembolija izraisa nopietnas patoloģiskas izmaiņas, izraisot invaliditāti un nopietnus traucējumus orgānu un sistēmu darbībā.

Galvenās patoloģijas, kas attīstās plaušu embolijas rezultātā:

  • plaušu infarkts;
  • pleirīts;
  • pneimonija;
  • plaušu abscess
  • empīma;
  • pneimotorakss;
  • akūta nieru mazspēja.

Plaušu asinsvadu (segmentālo un lobar) aizsprostojums plaušu embolijas attīstības rezultātā bieži noved pie plaušu infarkta. Vidēji plaušu infarkts attīstās 2–3 dienu laikā no kuģa aizsērēšanas brīža.

Plaušu infarkts sarežģī plaušu emboliju ar vairāku faktoru kombināciju:

  • aizsērējis trauks;
  • asins piegādes samazināšanās plaušu vietā sakarā ar bronhu koka samazināšanos;
  • gaisa strūklas normālas pārejas caur bronhos pārkāpumi;
  • sirds un asinsvadu patoloģijas klātbūtne (sirds mazspēja, mitrālā vārstuļa stenoze);
  • hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) klātbūtne.

Šīs plaušu embolijas komplikācijas tipiski simptomi ir šādi:
  • akūtas sāpes krūtīs;
  • hemoptysis;
  • aizdusa;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • kraukšķīga skaņa, elpojot (crepitus);
  • sēkšana ir mitra pār skarto plaušu zonu;
  • drudzis.

Sāpes un crepitus attīstās, svīstot šķidrumam no plaušām, un šīs parādības kļūst izteiktākas, veicot kustības (klepus, dziļu elpu vai izelpojot). Šķidrums pakāpeniski izšķīst, savukārt sāpes un crepitus samazinās. Tomēr var rasties atšķirīga situācija: ilgstoša šķidruma iedarbība krūšu dobumā izraisa diafragmas iekaisumu, un pēc tam pievienojas akūtas sāpes vēderā..

Pleirīts (pleiras iekaisums) ir plaušu infarkta komplikācija, ko izraisa patoloģiskā šķidruma svīšana no orgāna skartās vietas. Svīšanas šķidruma daudzums parasti ir mazs, bet pietiekams, lai iekaisuma procesā iesaistītu pleiru.

Plaušās sirdslēkmes attīstības zonā skartajos audos notiek sabrukšana, veidojot abscesu (abscesu), kas veidojas lielā dobumā (dobumā) vai pleiras empiēmā. Šādu abscesu var atvērt, un tā saturs, kas sastāv no audu sabrukšanas produktiem, nonāk pleiras dobumā vai bronhu lūmenā, caur kuru tas tiek noņemts uz ārpusi. Ja pirms plaušu trombembolijas bija hroniska bronhu vai plaušu infekcija, sirdslēkmes radīto bojājumu laukums būs lielāks.

Pēc plaušu embolijas izraisīta plaušu infarkta diezgan reti attīstās pneimotorakss, empīma vai abscess..

Plaušu trombembolijas patoģenēze

Visu procesu kopumu, kas notiek asinsvada aizsprostojuma laikā ar trombu, to attīstības virzienu, kā arī iespējamos iznākumus, ieskaitot komplikācijas, sauc par patoģenēzi. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt plaušu embolijas patoģenēzi.

Plaušu asinsvadu aizsprostojums noved pie dažādu elpošanas traucējumu attīstības un asinsrites patoloģijas. Asins piegādes pārtraukšana plaušu vietai notiek kuģa aizsprostojuma dēļ. Asins recekļa aizsprostojuma rezultātā asinis nevar iziet tālāk par šo kuģa daļu. Tāpēc visas plaušas, kas palikušas bez asins piegādes, veido tā saukto "mirušo vietu". Samazinās viss plaušu "mirušās telpas" laukums, un ir ievērojami sašaurināts atbilstošo bronhu lūmenis. Piespiedu darbības traucējumus ar elpošanas orgānu normāla uztura pārkāpumiem pastiprina īpašas vielas - virsmaktīvās vielas, kas atbalsta plaušu alveolus nesabrukšanas stāvoklī, sintēzes samazināšanās. Ventilācijas, uztura un neliela virsmaktīvās vielas daudzuma pārkāpums - visi šie faktori ir galvenie plaušu atelektāzes attīstībā, kas pilnībā var veidoties 1-2 dienu laikā pēc plaušu embolijas..

Plaušu artērijas aizsprostojums arī ievērojami samazina normālu, aktīvi funkcionējošu trauku laukumu. Turklāt mazi asins recekļi aizsērē mazus traukus, un lieli - lieli plaušu artērijas filiāles. Šī parādība izraisa darba spiediena palielināšanos mazajā lokā, kā arī sirds mazspējas attīstību pēc plaušu sirds veida..

Bieži vien asinsvadu aizsprostojuma tiešajām sekām tiek pievienoti refleksu un neirohumorālo regulēšanas mehānismu efekti. Viss faktoru komplekss kopā noved pie smagu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu attīstības, kas neatbilst skarto trauku tilpumam. Šie refleksie un humorālie pašregulācijas mehānismi, pirmkārt, ietver asu asinsvadu sašaurināšanos bioloģiski aktīvo vielu (serotonīna, tromboksāna, histamīna) ietekmē..

Tromboze kāju vēnās attīstās, pamatojoties uz trīs galveno faktoru klātbūtni, kas apvienoti kompleksā ar nosaukumu “Virchow Triad”..

Virchow triāde ietver:

  • bojātā kuģa iekšējās sienas daļa;
  • samazināta asins plūsma vēnās;
  • koagulācijas sindroms.

Šie komponenti izraisa pārmērīgu asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt plaušu emboliju. Vislielākās briesmas ir asins recekļi, kas ir vāji piestiprināti pie asinsvada sienas, t.i..

Pietiekami daudz "svaigu" asins recekļu plaušu traukos var izšķīdināt un ar nelielu piepūli. Šī tromba izšķīšana (sabrukšana), kā likums, sākas no brīža, kad tā tiek fiksēta traukā, ar pēdējās aizsprostojumu, un šis process notiek no pus līdz divām nedēļām. Tā kā trombs tiek resorbēts un tiek atjaunota normāla asiņu piegāde plaušu apvidū, tiek atjaunots orgāns. Tas ir, pilnīga atveseļošanās ir iespējama, atjaunojot elpošanas orgānu funkcijas pēc plaušu artērijas trombembolijas.

Atkārtota plaušu embolija - plaušu artērijas mazu filiāļu aizsprostojums.

Diemžēl plaušu embolija dzīves laikā var atkārtoties vairākas reizes. Šādas atkārtotas šī patoloģiskā stāvokļa epizodes sauc par atkārtotu plaušu emboliju. Plaušu embolijas recidīvus ietekmē 10–30% pacientu, kuri jau ir cietuši no šīs patoloģijas. Parasti viens cilvēks var paciest atšķirīgu skaitu plaušu embolijas epizožu, sākot no 2 līdz 20. Lielu skaitu plaušu embolijas epizožu parasti raksturo mazu plaušu artērijas filiāļu aizsprostojums. Tādējādi plaušu embolijas atkārtošanās forma morfoloģiski aizsprosto tieši plaušu artērijas mazos zarus. Šādas neskaitāmas mazu asinsvadu aizsprostošanās epizodes parasti noved pie plaušu artērijas lielu filiāļu embolizācijas, kas veido masīvu plaušu emboliju.

Atkārtotas plaušu embolijas attīstību veicina sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu hronisku slimību klātbūtne, kā arī onkoloģiskas patoloģijas un ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos. Atkārtotai plaušu embolijai parasti nav skaidru klīnisko pazīmju, kas izraisa tās izdzēsto gaitu. Tādēļ šis stāvoklis reti tiek pareizi diagnosticēts, jo vairumā gadījumu neizpaustas pazīmes tiek sajauktas ar citu slimību simptomiem. Tādējādi atkārtotu plaušu trombemboliju ir grūti diagnosticēt..

Visizplatītāko plaušu emboliju maskē vairākas citas slimības. Parasti šo patoloģiju izsaka šādos apstākļos:

  • atkārtota pneimonija, kas rodas nezināma iemesla dēļ;
  • pleirīts, kas plūst vairākas dienas;
  • ģībonis;
  • sirds un asinsvadu sabrukums;
  • astmas lēkmes;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • apgrūtināta elpošana;
  • paaugstināta temperatūra, kuru nenoņem antibakteriālas zāles;
  • sirds mazspēja bez hroniskas sirds vai plaušu slimības.

Atkārtota plaušu embolija izraisa šādu komplikāciju attīstību:
  • pneumoskleroze (plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem);
  • emfizēma;
  • paaugstināts spiediens plaušu cirkulācijā (plaušu hipertensija);
  • sirdskaite.

Atkārtota plaušu trombembolija ir bīstama, jo vēl viena epizode var pāriet ar pēkšņu letālu iznākumu..

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika ir diezgan sarežģīta. Lai aizdomas par šo konkrēto slimību, jāpatur prātā tās attīstības iespēja. Tāpēc jums vienmēr jāpievērš uzmanība riska faktoriem, kas ir predisponēti plaušu embolijas attīstībai. Detalizēta pacienta nopratināšana ir būtiska nepieciešamība, jo norāde par sirdslēkmes, operāciju vai trombozes klātbūtni palīdzēs pareizi noteikt plaušu embolijas cēloni un apgabalu, no kura tika atvests trombs, kas bloķēja plaušu asinsvadu..
Visus pārējos izmeklējumus, kas veikti, lai identificētu vai izslēgtu plaušu emboliju, iedala divās kategorijās:

  • obligāti, kas tiek parakstīti visiem pacientiem ar iespējamu plaušu embolijas diagnozi, lai to apstiprinātu (EKG, rentgena, ehokardiogrāfija, plaušu scintigrāfija, kāju vēnu ultraskaņa);
  • papildu, kas tiek veiktas, ja nepieciešams (angiopulmonogrāfija, ileovavagrāfija, spiediens kambaros, priekškambari un plaušu artērija).

Apsveriet dažādu diagnostisko metožu vērtību un informācijas saturu plaušu embolijas noteikšanai.

Starp laboratorijas indikatoriem ar plaušu emboliju mainās šādas vērtības:

  • paaugstināta bilirubīna koncentrācija;
  • kopējā leikocītu skaita palielināšanās (leikocitoze);
  • eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās;
  • fibrinogēna sadalīšanās produktu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā (galvenokārt D-dimēri).

Diagnosticējot trombemboliju, jāņem vērā dažādu radioloģisko sindromu attīstība, kas atspoguļo noteikta līmeņa asinsvadu bojājumus. Dažu radioloģisko pazīmju biežums atkarībā no plaušu asinsvadu ar plaušu emboliju aizsprostošanās dažādajiem līmeņiem ir parādīts tabulā.

Rentgena sindromiTrombu atrašanās vieta
Stumbrs, galvenās plaušu filiāles
artērijas
Frakcionētas, segmentālas filiāles
plaušu artērija
Vestermarkas simptoms,%5.21.9
Augsti stāvošs kupols
atvērums%
16,714.5
Plaušu sirds%15.61.9
Pagarinātas plaušu saknes,%16,63.8
Šķidrums krūškurvja dobumā,%8.114.6
Atelektāzes biežums,%3,17.6

Tādējādi radioloģiskās izmaiņas ir diezgan reti sastopamas un nav stingri specifiskas, tas ir, raksturīgas PE; Tāpēc plaušu embolijas diagnozes rentgenstūris neļauj pareizi noteikt diagnozi, bet tas var palīdzēt atšķirt slimību no citām patoloģijām, kurām ir vienādi simptomi (piemēram, krupveida pneimonija, pneimotoraks, pleirīts, perikardīts, aortas aneirisma)..

Informatīva metode plaušu embolijas diagnosticēšanai ir elektrokardiogramma, un izmaiņas tajā atspoguļo slimības smagumu. Konkrēta EKG attēla kombinācija ar slimības vēsturi ļauj ļoti precīzi diagnosticēt plaušu emboliju.

Ehokardiogrāfija palīdzēs noteikt precīzu atrašanās vietu sirdī, asins recekļa formu, lielumu un tilpumu, kas izraisīja plaušu emboliju..

Plaušu perfūzijas scintigrāfijas metode atklāj lielu diagnostikas kritēriju klāstu, tāpēc šo pētījumu var izmantot kā skrīninga testu plaušu embolijas noteikšanai. Scintigrāfija ļauj iegūt "attēlu" no plaušu asinsvadiem, kurā ir skaidri noteiktas asinsrites traucējumu zonas, bet precīzu aizsērētās artērijas atrašanās vietu nevar noteikt. Diemžēl scintigrāfijai ir salīdzinoši augsta diagnostiskā vērtība tikai tāpēc, lai apstiprinātu plaušu emboliju, ko izraisa plaušu artērijas lielu zaru aizsprostojums. Plaušu embolija, kas saistīta ar plaušu artērijas mazu filiāļu aizsprostojumu, scintigrāfija netiek atklāta.

Lai diagnosticētu plaušu emboliju ar lielāku precizitāti, ir jāsalīdzina vairāku izmeklēšanas metožu dati, piemēram, scintigrāfijas un rentgenstaru rezultāti, kā arī jāņem vērā anamnēzes dati, kas norāda uz trombozes slimību esamību vai neesamību..

Visuzticamākā, specifiskākā un jutīgākā plaušu embolijas diagnostikas metode ir angiogrāfija. Vizuāli angiogrammā tiek noteikts tukšs trauks, kas izteikts ar asu pārtraukumu artērijas laikā.

Avārijas palīdzība plaušu embolijas gadījumā

Identificējot plaušu emboliju, ir jāsniedz ārkārtas palīdzība, kas sastāv no reanimācijas.

Ārkārtas pasākumu paketē ietilpst šādas aktivitātes:

  • gultas režīms;
  • katetra ievietošana centrālajā vēnā, caur kuru tiek veikta zāļu ievadīšana un venozā spiediena mērīšana;
  • heparīna ievadīšana intravenozi līdz 10000 vienībām;
  • skābekļa maska ​​vai skābekļa ievadīšana caur katetru degunā;
  • nepārtraukta dopamīna, reopoliglikukīna un antibiotiku ievadīšana vēnā, ja nepieciešams.

Reanimācijas mērķis ir atjaunot asins piegādi plaušām, novērst sepsi un hroniskas plaušu hipertensijas veidošanos..

Plaušu trombembolijas ārstēšana

Plaušu embolijas trombolītiskā terapija
Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam ar plaušu emboliju ir jāturpina ārstēšana, kuras mērķis ir pilnīga tromba rezorbcija un recidīva novēršana. Šim nolūkam tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana vai trombolītiska terapija, kuras pamatā ir šādu medikamentu lietošana:

  • heparīns;
  • fraksiparīns;
  • streptokināze;
  • urokināze;
  • audu plazminogēna aktivators.

Visas iepriekš minētās zāles var izšķīdināt asins recekļus un novērst jaunu veidošanos. Heparīnu šajā gadījumā ievada intravenozi 7-10 dienas, kontrolējot asins koagulācijas (APTT) rādītājus. Ar heparīna injekcijām aktivizētajam daļējam tromboplastīna laikam (APTT) vajadzētu svārstīties no 37 līdz 70 sekundēm. Pirms heparīna lietošanas pārtraukšanas (uz 3-7 dienām) viņi sāk lietot varfarīnu (kardiomagnila, trombostopa, trombas utt.) Tabletēs, kontrolējot asins koagulācijas rādītājus, piemēram, protrombīna laiku (PV) vai starptautisko normalizēto attiecību (INR). Varfarīna uzņemšana tiek turpināta vienu gadu pēc plaušu embolijas epizodes, pārliecinoties, ka INR ir 2–3, bet PV - 40–70%..

Streptokināzi un urokināzi ievada intravenozi pilienveida dienas laikā, vidēji reizi mēnesī. Audu plazminogēna aktivatoru ievada arī intravenozi, vienu devu ievadot vairākas stundas.

Trombolītisku terapiju nevajadzētu veikt pēc operācijas, kā arī tādu slimību klātbūtnē, kuras ir potenciāli bīstamas asiņošana (piemēram, peptiska čūla). Kopumā jāatceras, ka trombolītiskas zāles palielina asiņošanas risku.

Plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana
Plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja tiek ietekmēta vairāk nekā puse plaušu. Ārstēšana ir šāda: izmantojot īpašu paņēmienu, no trauka tiek noņemts asins receklis, lai noņemtu šķēršļus asins plūsmas ceļā. Kompleksā operācija ir indicēta tikai lielu zaru vai plaušu artērijas stumbra aizsprostojumam, jo ​​ir nepieciešams atjaunot asins plūsmu gandrīz visā plaušu zonā..

Plaušu trombembolijas profilakse

Tā kā plaušu embolijai ir tendence atkārtoties, ir ļoti svarīgi veikt īpašus profilakses pasākumus, kas palīdzēs novērst nopietnas un smagas patoloģijas atkārtotu attīstību.

Plaušu embolijas profilakse tiek veikta cilvēkiem, kuriem ir augsts patoloģijas attīstības risks.

Plaušu emboliju ieteicams novērst šādām cilvēku kategorijām:

  • vecāki par 40 gadiem;
  • sirdslēkme vai insults;
  • liekais svars;
  • operācijas uz vēdera, iegurņa, kājām un krūtīm;
  • kāju dziļo vēnu trombozes epizode vai pagātnes plaušu embolija.

Preventīvie pasākumi ietver šādas nepieciešamās darbības:
  • Kāju vēnu ultraskaņa;
  • stingra kāju pārsiešana;
  • apakšstilba vēnu saspiešana ar speciālu aproci;
  • regulāra heparīna ievadīšana zem ādas, fraksiparīna vai reopoliglukīna ievadīšana vēnā;
  • kāju lielo vēnu ligācija;
  • dažādu modifikāciju speciālu cava filtru implantēšana (piemēram, Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther's tulpes, smilšu pulksteņa utt.).

Cava filtru ir diezgan grūti noteikt, taču pareiza ievadīšana ticami novērš plaušu embolijas attīstību. Nepareizi ievietots kava filtrs radīs paaugstinātu trombu veidošanās risku un turpmāku plaušu embolijas attīstību. Tāpēc cava filtra uzstādīšanas operācija jāveic tikai kvalificētam speciālistam labi aprīkotā medicīnas iestādē.

Tādējādi plaušu embolija ir ļoti nopietns patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt nāvi vai invaliditāti. Slimības smaguma dēļ, ja ir mazākās aizdomas par plaušu emboliju, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu vai izsaukt ātro palīdzību smagā stāvoklī. Ja tika nodota plaušu embolijas epizode vai ja ir riska faktori, piesardzībai attiecībā uz šo patoloģiju jābūt maksimālai. Vienmēr ņemiet vērā, ka slimību ir vieglāk novērst, nekā ārstēt, tāpēc neatstājiet novārtā profilaktiskos pasākumus.

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.